Este documento describe la ictericia en recién nacidos. Explica que la ictericia es el aumento de bilirrubina en la sangre y puede ser fisiológica o patológica. Identifica factores maternos, perinatales y neonatales que pueden causar ictericia patológica. También describe tratamientos como la fototerapia y la exanguinotransfusión para reducir los niveles de bilirrubina.

1. ICTERICIA EN RECIEN NACIDO

2.  Coloración Amarilla de piel y mucosas por
aumento de Bilirrubina sérica a partir de 4-
5 mg/dl.

3. BILIRRUBINA
Es el producto
de la
degradación de
los glóbulos
rojos
envejecidos.
Se forma a
partir de la
degradación
del grupo
heme.
 80% de la
bilirrubina
diaria
proviene de
la
hemoglobina
(250 mg-
400mg)
20% proviene
de otras
hemoproteínas
y del recambio
rápido de
grupos heme
libres

6. Interrogatorio
•Investigar sobre
Antecedentes
Examen
Clínico
•Test de kramer
Laboratorio
•Bilirrubina
•Coombs

8. +
De acuerdo al sitio de afección
Sitio Características
Pre hepática Cuando la causa de la elevación es antes del
hígado. Hay elevación de la bilirrubina
indirecta. Ejemplo: Anemia Hemolítica y Hipo
albuminemia
Hepática Falta de captación. (Sx Rotor)
Falta de conjugación (Sx Gilbert, Crijer-
Najjar)
Falta de excreción (Sx Dubin- Johnson,
colestasis por fármacos)
Pos hepática Alteraciones en conductos biliares.
Predomina la bilirrubina directa. Ejemplo:
Coledocolitiasis y Ca de cabeza de Pancreas.

9. Ictericia fisiológica
Ictericia por lactancia
materna
PATOLOGICA
Hiperbilirrubinemia no
conjugada
Hiperbilirrubinemia
conjugadas

10. ICTERICIA NEONATAL
 La ictericia es frecuente
 La mayoría de las veces es un proceso
fisiológico
 El 65% de los RNT la presentan y
hasta el 80-100% de los RNPT
 El objetivo principal, es reconocer la
ictericia patológica.

11. ICTERICIA NEONATAL
CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA
 Ictericia clínica en las primeras 24 horas de
vida
 Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.
al día
 Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT
 Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl.
 Ictericia que persiste mas de 1 semana en
RNT

12.  Normal:
Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón
umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día
Aumenta 5 mg/dl/24 horas
2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl)
Disminuye < 2 mg/dl entre el
5° y el 7° día de vida
Ictericia
fisiológica

13. Consecuencia:
 Aumento de la producción de bilirrubina
por la destrucción de los hematíes
fetales.
 Limitación transitoria de su conjugación
hepática.

14.  El 6 – 7% de los niños nacidos a término tiene unos
niveles de bilirrubina indirecta superiores a 12.9
mg/dl.
 < 3% presentan niveles superiores a 15 mg/dl.

15. Los niveles de bilirrubina indirecta de los recién
nacidos a término descienden hasta los valores
de los adultos (1 mg/dl)
A los 10 a 14 días de vida

16. • La ictericia no aparece en el 1 día de vida
• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día
• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl
• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no
son mayores de:
1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl
2. En alimentados con formula: 13 mg/dl
• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V.
• máximo no supera los 12 mg/dl-

17. 1. F. Maternos
 Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos
americanos, griegos).
 Complicaciones en el embarazo (DM,
Incompatibilidad Rh y ABO)
 Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el
trabajo de parto.
 Alimentación con L.M.*

18. 2. Factores Perinatales
- Trauma al nacer
(cefalohematoma,
equimosis).
- Infecciones.
3. Factores Neonatales
- Prematuridad
- Policitemia
- Drogas.
- Pobre ingesta de L.M.
- Factores genéticos
(desórdenes cong. de la
conjugación, defectos
enzimáticos, defectos
estructurales del eritrocito).

19. 3. Factores Neonatales
 Hipotiroidismo.
 Fibrosis Quística.
 Atresia de vías biliares.
 Quiste de colédoco.
 Estenosis pilórica.

20.  Infecciones /
sepsis.
 Acidosis.
 Hipoalbuminemia.
 Hipoglicemia.
 Hipoxia.
 Prematuridad.
 Hiperosmolaridad.
 Enfermedad
hemolítica.

21.  La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo
superior a 5mg/dl/día.
 La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en
nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl en los
prematuros.
 La ictericia persiste después de los 10 a 14 días
de vida.
 El nivel de bilirrubina directa sea superior a
2mg/dl en cualquier momento.

22. Aparece hacia el 4to o 7mo día
Existencia de ácidos grasos o la
enzima b-glucoronidasa en la
leche que inhiben el metabolismo
normal de la bilirrubina.

23. Ictericia hemolitica:
Reabsorción de
sangre.
Deglución de
sangre.
Aumento de la
circulación entero
hepática de
bilirrubina
Endocrinológicas:
hipotiroidismo e
hipopituitarismo
Enf hereditarias: la
tipo 1 sd de crigler -
najjar Enf de Gilbert.

24. Obstrucción del flujo
biliar: atresia de vías
biliares extra e
intrahepaticas,litiasis
del colédoco,
estenosis del
conducto biliar.
Lesión de células
hepáticas: por
infecciones
bacterianas, víricas o
parasitarias.
Sobrecarga crónica
de bilirrubina

25.  El kernicterus, ictericia nuclear o
encefalopatía neonatal bilirrubínica es una
complicación neurológica grave causada por
la elevación de los niveles normales de
bilirrubina en la sangre del neonato. Se debe
a la acción directa de la bilirrubina indirecta
libre sobre el sistema nervioso central,
inhibiendo varios procesos bioquímicos muy
importantes, como la fosforilación oxidativa
de las mitocondrias y la síntesis proteica.

26. Historia – Sospecha diagnóstica:
1º día: Isoinmunización Rh o ABO.
Infección perinatal crónica.
2º- 3º día: Isoinmunización ABO.
Sepsis.
Policitemia.
Extravasación snaguínea.
Ictericia Fisiológica.
Hemólisis congénita o
adquirida.

27. 4º - 5º día: Lactancia Materna.
Sepsis.
Madre diabética.
 1º sem: Estenosis pilórica, hipotiroidismo,
Hepatitis neonatal, Atresia de vías
biliares, Sd. Turner, anemia
hemolítica congénita.
 1º mes: Bilis espesa, Colestasis, infec.
Congénita, galactosemia.

28.  Evaluación de laboratorio:
* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.
* Hemoglobina, hamatocrito.
* Grupo y factor.
* Test de Coombs Directo.
* Lámina periférica y recuento de
reticulocitos.

29. Zona 1: 5 a 6 mg/dl
Zona 2: 7 a 9mg/dl
Zona 3: 10 a 11mg/dl
Zona 4: 12 a 13 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl.

30.  La fototerapia es una técnica empleada en la
unidad de neonatología para disminuir los niveles
de bilirrubina en el recién nacido y para la cual la
enfermera responsable debe de conocer los
cuidados que debe prestar al recién nacido
sometido a ella así como las posibles
contraindicaciones y complicaciones derivadas de
la misma.

31.  El éxito de la fototerapia depende de la
fotoquímica de la bilirrubina en zonas
expuestas a la luz.
 Estas reacciones alteran la estructura de la
molécula bilirrubina y permitir que los foto
productos se eliminan por los riñones o el
hígado.
 El mecanismo y la acción básica de la
fototerapia es el uso de energía luminosa en el
tratamiento de la bilirrubina soluble en agua.

32.  La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a
500 nm.
 La luz emitida en esta gama penetra en la
epidermis y alcanza el tejido subcutáneo.
 Sólo la bilirrubina que se encuentra junto a la
superficie de la piel (2mm) se verán afectados
directamente por la luz.
 Hay dos mecanismos para modificar la cantidad
de bilirrubina, isomerización y foto oxidación.

33.  La Exanguinotransfusión es el recambio de un
volumen sanguíneo determinado, por plaquetas
globulares o sangre total en pequeñas fracciones,
bajo estricta técnica estéril y monitoreo de los
signos vitales. Es una técnica que se utiliza
principalmente para mantener la bilirrubina sérica
por debajo de los niveles de neurototoxicidad.