El documento resume las contribuciones de Heinz Kohut y Otto Kernberg a la teoría psicoanalítica. Kohut propuso la psicología del self y describió trastornos como el narcisista de la personalidad. Kernberg estudió trastornos fronterizos de la personalidad y describió sus características defensivas y dinámicas relacionales subyacentes. Ambos teóricos ampliaron la comprensión de ciertos trastornos y sus abordajes terapéuticos desde un enfoque centrado en las relaciones objetales y la e

1. KOHUT

2. KOHUT
• Medico vienés
• Participó en el movimiento psicoanalítico norteamericano
• Llegó a presidir la APA
• Postuló la psicología del Self

3. • En medio de un contexto fuertemente influenciado por la biología y las teorías
evolutivas
• Se propuso rescatar instrumentos fundamentales del psicoanálisis como la
introspección.
• A través de la observación definió el trastorno narcisista de la personalidad.
• Sugirió que desarrollan una transferencia narcisista que no constituye solo una etapa
de la libido, sino que coexiste a lo largo de la vida.

4. • Kohut supuso que el narcisismo sufre una evolución independiente de la libido objetal
• Para su maduración el narcisismo utiliza objetos del medio ambiente llamados objetos
del self.
• El abordaje terapéutico planteado por Kohut en su libro análisis del self planeta
fortalecer el self y dar curso a un desarrollo normal de la libido narcisista.
• Postula que debido a respuestas empáticas perturbadas de los padres, el niño no se
logra establecer con firmeza, se desarrolla con un si mismo debilitado y propenso a la
fragmentación.

5. EL SELF Y SUS PERTURBACIONES
• El self es parte de las tres instancias; yo, ello y superyó
• Es un contenido del aparato psíquico pero no es ninguno de sus constituyentes.
• Los objetos del self, son objetos externos significativos en el desarrollo del individuo.
• Posteriormente el self se constituye en un “núcleo de personalidad”
• Internaliza objetos del self arcaicos; un objeto del self grandioso y la imagen parental
idealizada de donde surgen los ideales del self.

6. • A diferencia de la libido objetal que catectiza objetos externos.
• La libido narcisista se dirige a los objetos del self.
• Kohut menciona algunos síntomas que se presentan con regularidad:
• Esfera sexual: fantasías perversas, perdida de interés en el sexo.
• Esfera social: incapacidad para formar y conservar relaciones significativas
• Rasgos de personalidad: perdida de humor, perdida de empatía, perdida del sentido
de proporción, ira incontrolada y mentira patológica.
• Esfera psicológica: preocupaciones hipocondriacas sobre la salud.

7. • Se caracterizan por una vulnerabilidad especifica en la esfera de su autoestima que los
hace extremadamente lábiles ante las desilusiones y las dificultades.
• Vago sentimiento de vacío
• dificultad para disfrutar de sus actividades.

8. • Self grandioso, self idealizado
• Agregó un tercer objeto del self: el alter ego o gemelar.
Las características de estos objetos se revelan en las transferencias establecidas:
Especular: reactivación del objeto del self grandiosa, se reviven fantasías omnipotentes
con las que alimenta su self grandioso.
Todo lo bueno esta en si y lo malo en el exterior.
Ej, placer en que el analista recuerde lo que dijo, el analista le brinda continuidad
temporal y cohesión para adquirir solidez, la base de la autoestima.
Idealizadora: se reactiva la relación con un objeto del self que el niño vivencia como
fuente de toda calma y seguridad.
Gemelar o alter ego: reactivación de un vinculo vivenciado como su gemelo, un ser con
el que comparte ideales, ambiciones y metas, con suficiente parecido para comprender y
ser comprendido.

9. • Kohut adjudica el defecto a fallas en las respuestas
empáticas de los objetos del self, es decir de los
padres reales.
• La debilidad de uno de los polos del self es
compensada con una hipercaracterización del otro
polo.

10. DESARROLLO DEL SELF
• El niño llega al mundo con un self rudimentario, en donde los objetos del si mismo
responden con empatía a las potencialidades del niño.
• Se internalizan las funciones del self
• Luego se suministran frustraciones tolerables
• El resultado es un self autónomo diferente de las replicas que surgen del self en su
desarrollo.
• Inicialmente se necesita una relación con los abjetos estable y luego una desilusión
gradual para que el sel obtenga un funcionamiento autónomo.

11. • Puede ser posible que una estructura compensatoria suficientemente firme provea al
self de la cohesión necesaria para seguir su desarrollo normal
• Por lo que en el tratamiento resulta necesario fortalecer las estructuras
compensatorias dejando la deficiencia primaria sin analizar.

12. LA PSICOPATOLOGÍA DESDE LA
ÓPTICA DE LA PSICOLOGÍA DEL SELF
• Sugiere que todas las enfermedades mentales pueden agruparseen alteraciones
primarias y secundarias
• Las alteraciones primarias: incluyen aquellas en las que el self no logró un estado
cohesivo a lo largo del desarrollo.
• Los trastornos secundarios del self: reacciones agudas o crónicas de un self
previamente establecido (fracturas del si mismo ante situaciones de stress).

13. TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SELF
• Psicosis: fragmentación permanente o prolongada, debilitamiento o seria distorsión
de si mismo
• Estados fronterizos: una fragmentación del self recubierta por estructuras defensivas,
ante la tensión se fragmenta mostrando los rasgos psicóticos.
• Personalidades esquizodes y paranoides: retraimiento defensivo, mediante el
distanciamiento y la frialdad emocional, hostildad y suspicacia se protege de una
fragmentación emocional.
• Y 2 clases de trastornos narcisistas: de la personalidad y de la conducta.

14. • Ante la falta de estimulación producida en la infancia
• La sobreestimulación del self puede recaer en su lado grandioso donde el sujeto no
ódra disfrutar con tranquilidad el éxito.
• O bien la sobreestimulación haya recaído en el polo de los ideales, con una necesidad
intensa y persisitente de fusión con un ideal externo.

15. TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL
SELF
• Reacciones agudas y crónicas de un si mismo consolidado y firmemente establecido
frente a las vicisitudes de las experiencias de la vida, sea en la niñez, adolescencia,
madurez o senectud.
• Un sel fuerte permite tolerar las oscilaciones a las que se ve expuesta nuestra
autoestima en el transcurso de la vida.
• Un gran éxito o un fracaso no tienen por que causar en una persona sana una
perturbación importante.
• Ante estos eventos pueden surgir las perturbaciones narcisistas de la personalidad
hasta entonces latentes.

16. DIVERSIDAD DE PATRONES DE CONDUCTA
DE ACUERDO CON LA ESTRUCTURA DEL
SELF
• 3 tipos de personalidades
• Las hambrientas de espejo: tiene un tipo de vínculo con quienes las rodean en quienes
adquieren gran importancia las respuestas de admiración y confirmación.
• Hambrientas de ideal: búsqueda constante de personas alas que puedan admirar por
su prestigio, poder, belleza, se considerar a si mismos valiosos solo en tanto se
relacionas con objetos del self que pueden admirar.
• Personalidades alter-ego: necesitan una relación con un objeto del self que al coincidir
con el aspecto, opiniones y valores del self, confirma la existencia y la realidad de ese
self.

17. • 4º tipo
• Personalidad hambrienta de fusión: necesidad de controlar sus objetos del self,
experimental al otro como su propio self y no pueden tolerar la separación del objeto.
• Personalidades que evitan el contacto: su necesidad de los demás es muy intensa y
terminan por aislarse, tienen una gran sensibilidad ante el rechazo.

18. LA TÉCNICA PSICOANALÍTICA
PROPUESTA POR LA PSICOLOGÍA DEL
SELF
• Setting analítico: promueve la reactivación de transferencias
• Actitud empática del analista: condiciona la estructuración
• Las herramientas con que cuenta el terapeuta para promover la cura son la empatía y
la interpretación

19. • El analista tiene el objetivo de ayudar al paciente a retomar y
completar el desarrollo de su self y de este modo alcanzar la
madurez.
• La revivencia de los vínculos primarios con los objetos del self (los
padres) es un proceso espontaneo e inevitable.
• Al igual que los objetos del self primitivos, el analista debe
proveer una frustración optima para conseguir la internalización
transmutadora.

20. • Una vez lograda la cohesión del self el individuo podrá recuperar su capacidad creativa
y productiva.
• Habitualmente el comienzo del análisis se acompaña de un periodo de idealización del
terapeuta, un elemento de pronostico favorable.
• REACTIVACION DEL SELF GRANDIOSO
• Se expresa a través de las transferencias especulares
• T. especular primaria: la que surge espontáneamente por la movilización del self
grandioso.
• T. especular reactiva: movilización del self grandioso ante frustraciones en el curso de
la transferencia idealizadora.
• Transferencia especular secundaria: movilización del self grandioso precedida
temporalmente por una idealización del objeto.

21. • Las interpretaciones del analista tienen que hacer mención del
temor de expresar abiertamente su necesidad de ser admirado
debido a que son una respuesta traumática que pudieron haber
dado los padres durante la infancia.
• El self grandioso puede estar fragmentado en sentido vertical y
horizontal.
• En la escisión vertical puede exerimentar aspectos contradictorios,
exhibicionistas e inhibiciones exageradas., el analista debe lograr
que se hagan conscientes estos impulsos.

22. • Reactivación terapéutica del objeto idealizado:
• Revivir el vinculo infantil que se obtuvo con la imagen parental
idealizada.
• Idealización hacia el terapeuta
Transferencia alter ego o gemelar:
• Busca un objeto del self que le permita vivir la experiencia
fortalecedora de ser como el mismo.

23. COMO CURA EL ANÁLISIS
• La interpretación constituye para el paciente una prueba de que fue comprendido y
experimenta una relación con un objeto del self que es capaz de brindar la frustración
optima cuyo resultado será la internalización transmutadora.

24. LA TEORÍA DE LAS PULSIONES Y EL
COMPLEJO DE EDIPO VISTOS DESDE LA
PSICOLOGÍA DEL SELF
• La relación con los objetos del self relativamente sanos y capaces de responder
empáticamente al desarrollo del niño permiten atravesar la etapa edípica con poca o
nula ansiedad de castración.
• Postula que el complejo de Edipo, como se entiende en la teoría de las pulsiones, lejos
de ser una fase normal del desarrollo, debería considerarse una formación patológica.

25. LA TEORÍA DE LAS
RELACIONES
OBJETALES
EN L OBRA DE OT TO KERNBERG

26. OTTO KERNBERG
• Nació en Viena en 1928
• Se graduó como medico y psicoanalista en Chile
• de origen judío
• médico jefe del Centro Médico Cornell del Hospital de Nueva York y profesor de
Psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cornell.
• se dedicó a estudiar y tratar desórdenes graves de la personalidad, especialmente los
fronterizos, esquizofrénicos y las personalidades narcisistas.

27. LOS PACIENTES CON TRASTORNOS
FRONTERIZOS DE LA PERSONALIDAD
• Son constelaciones psicopatológicas estables cuya presentación incluye el uso de
mecanismos de defensa primitivos, patología de las relaciones internalizadas y rasgos
genético-dinámicos.
• Los pacientes fronterizos desarrollan en momentos de tensión emocional intensa,
estados similares a las psicosis.

28. DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Ansiedad difusa, flotante y crónica.
• Neurosis polisintomática (fóbicos, histericos, obsesivos compulsivos)
• Tendencias sexuales perverso polimorfas caóticas múltiples
• Estructuras de personalidad de tipo esquizoide, paranoide, ciclotímico e hipomaniaco.

29. DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Desordenes caracterológicos de nivel inferior.
– Nivel superior: predominan relaciones objetales
estables, permite que sientan preocupación o culpa, el
superyó es sádico y punitivo con uso excesivo de la
represión.
– Nivel itermedio: relaciones objetales estables pero
ambivalentes y conflictivas, superyo parcialmente
integrado, tendencias paranoides por el uso de la
proyección.
– Nivel inferior: han internalizado relaciones objetales
pobremente integradas, perciben a sus objetos como
enteramente buenos o enteramente malos,
mecanismos primitivos

30. • Personalidad infantil: labilidad emocional difusa, excesivo compromiso con las
relaciones interpersonales que aparecen como inadecuadas y burdas, intensas
necesidades de dependencia.
• Personalidad narcisita: estructura caracterológica de nivel inferior, parecen tener un
ajuste adecuadoa su medio circundante, con un examen mas cuidadoso se revelan
grandes perturbaciones. Su vida emocional carece de profundidad, pueden existir
imágenes grandiosas de si mismos con una intensa necesidad de ser admirados por
los demás.
• Depresivo masoquistas: conductas autodestructivas, incapacidad para sentir culpa,
pueden experimentar alivio después de provocarse algún daño físico o de tipo suicida.

31. NIVEL ESTRUCTURAL.
DEFENSAS CARACTERÍSTICAS DE LA
PERSONALIDAD FRONTERIZA
• Primitivos: escisión, identificación proyectiva, idealización primitiva y negación
• ESCISION. Intenta mantener separados los objetos buenos de los malos, es una forma
de enfrentar la angustia que causa en el individuo el reconocimiento del carácter dual
de un objeto que satisface en ocasiones y en otras frustra.
• IDENTIFICACION PROYECTIVA. Externaliza los aspectos intolerables del sí-mismo y los
proyecta en un objeto externo, se produce un conflicto en el vinculo con aquel.
• IDEALIZACION PRIMITIVA. Mantiene la disociación entre objetos buenos y malos

32. LA COHESIÓN DEL YO EN EL
SÍNDROME FRONTERIZO
El uso de mecanismos primitivos dificulta la integración del yo.
Otros indicios clínicos las fáciles de observar son:
Falta de tolerancia a la ansiedad
Falta del control de impulsos
Insuficiente desarrollo de los canales de sublimación.

33. NIVEL GENÉTICO DINÁMICO
• La mente humana se estructura a través de las relación de los objetos en la vida del
bebe.
• Se introyecta el estado afectivo que caracterizó al vinculo.
• La excesiva agresión pregenital, sobre todo oral, tiende a proyectarse y provoca una
distorsión paranoide de las imágenes parentales.
• La madre es vista como potencialmente peligrosa y luego se extiende al padre como
“grupo unido”.

34. FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO
• Pactar reglas básicas con el paciente: el paciente se comprometerá a verbalizar sus
impulsos
• Se prefieren sesiones cara a cara
• Algunas dificultades que pueden presentarse: retención conciente de información,
algunos pueden desvalorizar al terapeuta.
– Permanente desvalorización de toda ayuda humana percibida
– Crónica sensación de sin sentido en la interacción terapéutica
– Conocimientos adquiridos en experiencias terapéuticas previas sean utilizados para
racionalizarse.
– Reacciones ante la separación.

35. TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN
EL TRATAMIENTO DE PACIENTES FRONTERIZOS
Los pacientes fronterizos despiertan sentimientos contratransferenciales de tal
intensidad que pueden peligrar el tratamiento.
reaparición de ansiedad vinculada a tmpranos impulsos agresivos que se dirigen
ahora hacia el paciente.
Perdida de los limites yoicos en la interacción con ese paciente
ttentacion a controlar al paciente a consecuencia de la identificación de este con
un objeti del pasado del analista,

36. • La contratransferencia es producto de dos series de fenómenos: la transferencia del
paciente y los conflictos propios del analista.
• La contratransferencia característica de pacientes fronterizos es caótica, desorganizada
e infiltrada de sentimientos agresivos.
• El terapeuta debe devolver al paciente la síntesis de las emociones que están
expuestas en el vinculo., para romper el circulo vicioso.
• El terapeuta puede confundir la historia fantaseada del paciente con la real, pasando
por alto la gran distorsión creada por el paciente.
• El terpeuta puede jerarquizar a tal punto las relaciones objetales primitivas que se
desconozcan los esfuerzos del yo por colaborar en el proceso terapéutico.

37. ETAPAS DEL DESARROLLO DEL SER
HUMANO
• Primera etapa: autismo normal, ocurre durante el primer mes de vida, no se logra
construir una constelación si- mismo – objeto estable.
• Segunda etapa: simbiosis normal o periodo de representaciones primarias
indiferenciadas. Se logra la consolidación de la imagen si-mismo-objeto en un todo
estableciéndose un afecto predominante “bueno o malo” entre el 2-6 mes de vida.
En esta etapa las perturbaciones homeostáticas que reflejan un desequilibrio
fisiológico vinculado con el abre, sed, cambios de temperatura, activan el eje
hipotálamo-hipofisis- hacen que adquieran un tono afectivo doloroso o punitorio o bien
gratificante y placentero.

38. • Tercera etapa: diferenciación entre representaciones del si-mismo y las objetales, la
representación buen ase transforma en el núcleo del yo y expulsa la mala.
• Los limites yoicos se establecen gradualmente.
• Los pacientes fronterizos tendrían una regresión a este periodo
• Cuarta etapa: transcurre simultáneamente con el periodo edípico, los mecanismos
arcaicos son remplazados por defensas menos primitivas en especial la represión.
Percepción de los objetos como “objetos totales”.
• Quinta etapa: consolidación de la integración del super yo y el yo, la integración de
aspectos sádicos y benignos del yo.