El documento habla sobre la importancia de la farmacoepidemiología en la gestión de la salud pública. Resume que la farmacoepidemiología trata de llenar vacíos de conocimiento sobre los medicamentos al estudiar su seguridad y relación beneficio-riesgo en poblaciones reales y cómo se usan, con el fin de mejorar la selección de medicamentos y distribuir mejor los recursos de salud.

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La farmacoepidemiología en la
gestión de la salud pública
Jornada Nacional sobre Uso
Racional de Medicamentos
Caracas, 19 de octubre de 2011
Albert Figueras

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Medicamentos:
- consulta → medicamento
- medicalización
- intereses económicos
- globalización
- del mercado
- del (des)conocimiento

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¿Qué sabemos de un medicamento cuando se
comercializa?

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¿Qué sabemos de un medicamento cuando se
comercializa?
• Eficacia: > placebo en alguna indicación
●
(ocasionalmente) = otros F
• Toxicidad: RA > 10% usuarios
●
(ocasionalmente) RA > 1%

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NO
¿Qué sabemos de un medicamento cuando se
comercializa?
• (normalmente) eficacia comparativa
• (nunca) perfil exhaustivo de RA
• (jamás) RA poco frecuentes, pero graves

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La farmacoepidemiología trata de llenar
algunos de estos vacíos de conocimiento:
Por ejemplo:
• estudiando el perfil de seguridad de los
medicamentos
• analizando la relación beneficio/riesgo
en poblaciones reales
• observando cómo se usan los medicamentos

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La farmacoepidemiología trata de llenar
algunos de estos vacíos de conocimiento
→ para lograr una mejor selección de
medicamentos
→ para evitar riesgos
innecesarios
→ para distribuir mejor el
gasto en salud

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medicamentos
selección
utilización

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medicamentos información
selección
utilización

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medicamentos información
selección
RAM,
ineficacia, utilización
mal uso

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¿Qué significa eficacia?

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¿Qué significa eficacia?
NINGÚN MEDICAMENTO ES EFICAZ EN EL 100% DE LA
POBLACIÓN
CURARSE NO DEPENDE ÚNICAMENTE DE LOS MEDICAMENTOS
EL MEDICAMENTO NO ES UN PRODUCTO ‘prêt-a-porter’
(individualización)
(ensayos clínicos frente a práctica habitual)

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EL MEDICAMENTO NO ES UN PRODUCTO ‘prêt-a-porter’
¿paciente adecuado?
¿enfermedad apropiada?
¿antecedentes que modifiquen la decisión?
¿interacciones con otros fármacos?
¿medidas concomitantes?
¿modificación de dosis?
¿cómo haré el seguimiento?

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i
Es posible usar nadecuadamente un medicamento
Los medicamentos se usan inapropiadamente a menudo
¿Hasta qué punto se usan inadecuadamente los
medicamentos?

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NOVEDAD e INNOVACIÓN

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NOVEDAD e INNOVACIÓN

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¿QUÉ TIPO DE ACCESO?

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CON acceso SIN acceso

22. 22
Acceso
INEFICIENTE
SIN acceso
Acceso
EFICIENTE
CON acceso

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Acceso ¿SIN acceso?
INEFICIENTE
SIN acceso
Acceso
EFICIENTE

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- Marco legislativo
- Política de precios, qué se financia, etc.
- Análisis de procesos (cadena del medicamento)
- Uso racional (cadena del medicamento)

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• Pensando en “racional”
- Normativa – legislación “racional”
- Racionalizar el mercado
- Registro “racional”
- Guías de tratamiento “racionales”
- Proceso de prescripción “racional”
- Farmacias “racionales”
- Educación de la población “racional” (salud, TV, infancia)
- Enseñanza profesional “racional”
- Sistema “racional”

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¿Dónde estamos?

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• Publicidad, promoción… ¿actualización?

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Ejemplo rosiglitazona (Avandia)
tiempo pos-aprobación
48 h 50.000 farmacias US
10 dias 100.000 médicos visitados
42 dias 100.000 usuarios
80M US$
3.200 prescripc / dia en US (42 dias después mktg)

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• Algunas propuestas:
– farmacovigilancia
– ¿cómo usamos los medicamentos?
– actualización

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• La FV en la estrategia del uso racional
– TODOS los medicamentos producen RA
– La historia se repite
– No basta con que hagan FV “los otros”
– FV es calidad de la atención
– FV es velar por la TOXICIDAD
DE LA FV reactiva A LA FV preventiva

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• Saber cómo usamos los medicamentos
– para ser conscientes de algunos problemas
– para evitar algunos riesgos
– como base para utilizar mejor los
recursos
LA UTILIDAD DE LOS EUM

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• Una actualización independiente y real
• La dinámica del mercado encuentra rápidamente nuevas vías
para reaccionar frente a una medida o intervención
aislada.
• La formación independiente de los intereses comerciales
es esencial, y debe depender del sistema.
• La educación de la población contribuye a aclarar
equívocos y a hacer que los ciudadanos sean más críticos
y, por tanto, más autónomos.
NO TODA NOVEDAD ES VERDADERA INNOVACIÓN

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La calidad de un médico no se mide
por los medicamentos que prescribe,
sino por los que NO prescribe

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La última novedad no es necesariamente la
mejor opción desde el punto de vista
clínico

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Los medicamentos, igual que los buenos
vestidos hay que prescribirlos “a medida”

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El acto médico NO se termina tras escribir la
receta

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En el diagnóstico diferencial de cualquier signo o
síntoma hay que incluir la posibilidad de que se trate
de una reacción adversa

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