Jornada

1. JORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA
Jornada III “Desprescripción y desmedicalización”
DESPRESCRIBIR:
MEJORAR LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN
Blanca Folch Marín
Médico de Familia - C.S. de Sueca
blancafolch@gmail.com
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2. JORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA
Jornada III “Desprescripción y desmedicalización”
“La selección de un medicamento no es un ejercicio de
austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”
Joan-Ramón Laporte

3. JORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA
Jornada III “Desprescripción y desmedicalización”
“La desprescripción de un medicamento no es un
ejercicio de austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”

4. ¿QUÉ ES LA DESPRESCRIPCIÓN?
Diagnóstico
Indicación
Prescripción Desprescripción
Dispensación
Efectos

5. DESPRESCRIBIR: revisar, revisar, revisar
Continuar el tratamiento
Ajustar la dosis
Suspender el tratamiento
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6. ¿POR QUÉ DESPRESCRIBIR?
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7. Polimedicación y efectos adversos
Estudio APEAS. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
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8. Polimedicación y mortalidad
Jyrkkä et al. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging.2009;26:1039-48
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9. Medicación inapropiada
Gavilán, Villafaina. Polimedicación y salud: estrategias para la adecuación terapéutica (2011)
www.polimedicado.com
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10. Objetivo de la desprescipción
Cuantitativa
Polimedicación
Cualitativa
Adecuación terapéutica
= Mejor perfil de prescripción
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11. ¿CÓMO DESPRESCRIBIR?
¿Cómo identificar los fármacos inapropiados y retirarlos?
¿Cómo medir la adecuación terapéutica?
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12. ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS
ESTRATEGIAS
IMPLÍCITAS EXPLÍCITAS
“tipo poda” “tipo tala selectiva”
•Basados en juicios clínicos •Centrados en el fármaco
•Más tiempo •Más fácil y fiable
•Información más válida •Menos flexible y válido
Medication Appropiateness Index (MAI) Beers Criteria
STOPP/START
Gallagher P, O’Mahony D. Inappropriate prescribing in older people. Rev Clin Gerontol. 2008;18:65-76.
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13. Criterios Beers
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14. Criterios STOPP/START
Screening Tool of Older Person’s potentially inappropriate Prescriptions
Screening Tool to Alert doctors to the Right indicatedc Treatment
Delgado Silveira E. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:273-9
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15. Medication Appropiateness Index
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16. Algoritmos de desprescripción
Folch B et al. Desmedicalizar a la población. Una necesidad urgente. Inf Farmacoter. Comunitat Valenciana.2012.Nº10
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17. Guías
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18. Viabilidad de la desprescripción
• Se retiraron 2,8 por paciente.
• 10% fueron reintroducidos
Mortalidad (21% vs 45%)
Derivaciones (11,8% vs 30%)
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19. Requisitos para desprescribir (I)
• Tener presente que más no es mejor.
• Luchar contra la inercia terapéutica.
• Entender todo encuentro clínico como una oportunidad
para valorar la adecuación de las prescripciones.
• Tener un conocimiento acerca de los medicamentos, de los
pacientes y de su contexto.
• GPC menos rígidas e intervencionistas.
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20. Requisitos para desprescribir (II)
• Reconocer la necesidad de desprescribir cuando los
medicamentos son más perjudiciales que beneficiosos.
• Fomentar la coordinación entre los diferentes niveles
asistenciales en el proceso de prescripción-dispensación.
• Potenciar una relación médico-paciente terapéutica.
• Desmedicalizar la vida cotidiana.
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21. Habilidades para desprescribir (I)
• Ningún fármaco es “para toda la vida”.
• Priorizar objetivos terapéuticos.
• Adaptar el ritmo a las posibilidades reales.
• Favorecer las decisiones compartidas.
• Desarrollar habilidades en entrevista clínica.
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22. Habilidades para desprescribir (II)
• Utilizar herramientas para mejorar la prescripción:
STOPP/START, MAI.
• Comenzar con los fármacos inapropiados.
• Considerar como posible efecto adverso cualquier nuevo
síntoma.
• Reducir las dosis progresivamente y suspender
fármaco tras fármaco.
• Monitorizar la respuesta.
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23. “Es un arte de no poca importancia saber administrar bien los
medicamentos; pero es un arte mucho mayor y de más
dificultosa adquisición saber cuando suspender o siquiera
omitirlos.”
Philippe Pinel. Un tratado sobre la locura. 1806
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24. Gracias por su atención
“1 medicamento, está bien
2 medicamentos, es posible
3 medicamentos, vigilar al paciente
4 medicamentos, vigilar al médico
5 medicamentos, hospitalizar al médico.”
Georges Peters
Farmacólogo clínico (1920-2006)
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