Este documento presenta un directorio y resumenes de 5 casos clínicos enviados por diferentes médicos para su discusión como parte de la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP). Incluye también un informe sobre las características anatómicas y funcionales del músculo recto superior escrito por el Dr. Julio Prieto-Díaz.
Este documento presenta tres casos clínicos de estrabismo y oftalmología pediátrica para ser discutidos. El primer caso presentado por el Dr. Arturo Castellanos involucra a un paciente con antecedente de exotropía que desarrolló endotropía e hipertropía después de aplicar botox. El segundo caso presentado por la Dra. Gloria Isaza describe a un paciente con paresia congénita del oblicuo superior izquierdo que no respondió a dos miectomías del oblicuo inferior izquierdo hiperfuncionante. El tercer
Este resumen describe un caso clínico enviado por el Dr. Arturo Castellanos Bracamontes sobre un paciente masculino de 10 años que mostraba exotropía desde los 3 años. A los 5 años le aplicaron botox en ambos músculos rectos laterales mejorando la desviación horizontal pero luego apareció hipertropía bilateral alternante. Actualmente muestra hiperfunción del ojo izquierdo con incomitancia y nistagmo de oclusión bilateral con diplopía vertical en el ojo izquierdo. Varios oftalmólogos comentan este caso discuti
Este documento presenta dos casos clínicos de estrabismo para su discusión en la próxima edición de LEOP. El primer caso es de una paciente con alta miopía unilateral tratada con éxito mediante el cálculo de la posición del ecuador ocular y un gran retroceso del músculo recto medio. El segundo caso es de una paciente con exotropía magna del ojo derecho con movilidad nula, enviado por la Dra. Marcela Bordaberry para su discusión.
Este resumen describe 4 casos clínicos enviados a la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP) para su discusión. El primer caso presenta una paciente con esotropía variable y limitación de la abducción. Los otros 3 casos describen pacientes pediátricos con diferentes tipos de desviaciones oculares que fueron sometidos a cirugía, y se solicitan comentarios sobre el manejo quirúrgico. La LEOP provee un foro para la discusión de casos clínicos complejos entre especialistas en estrabismo.
Este documento presenta un resumen de 4 casos clínicos enviados por oftalmólogos pediátricos de Argentina, México y España para ser discutidos en la próxima edición de LEOP (Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica). Incluye comentarios de varios expertos sobre un caso anterior enviado por una oftalmóloga de Buenos Aires. Además, contiene información sobre el directorio y consejo de redacción de LEOP.
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo y oftalmología pediátrica enviados por diferentes especialistas para ser discutidos. Incluye detalles sobre los antecedentes, exámenes y hallazgos de cada paciente, así como imágenes ilustrativas. Los especialistas comparten sus opiniones y propuestas de manejo para cada caso.
Este resumen proporciona una descripción concisa del documento en 3 oraciones:
El documento presenta 4 casos clínicos enviados por diferentes médicos para ser discutidos. Incluye información sobre los pacientes, sus síntomas y exámenes realizados. Los casos son comentados por otros expertos quienes comparten sus diagnósticos, tratamientos recomendados y preguntas sobre los casos.
Este documento presenta dos casos clínicos de estrabismo para ser discutidos. El primer caso involucra a un paciente con exotropía que fue operado previamente, mientras que el segundo caso describe a una paciente con estrabismo congénito que desarrolló una exotropía consecutiva y ahora presenta descompensación de la DVD. Los expertos comparten sus opiniones sobre los posibles protocolos quirúrgicos y conductas a seguir en cada caso.
Este documento presenta tres casos clínicos de estrabismo y oftalmología pediátrica para ser discutidos. El primer caso presentado por el Dr. Arturo Castellanos involucra a un paciente con antecedente de exotropía que desarrolló endotropía e hipertropía después de aplicar botox. El segundo caso presentado por la Dra. Gloria Isaza describe a un paciente con paresia congénita del oblicuo superior izquierdo que no respondió a dos miectomías del oblicuo inferior izquierdo hiperfuncionante. El tercer
Este resumen describe un caso clínico enviado por el Dr. Arturo Castellanos Bracamontes sobre un paciente masculino de 10 años que mostraba exotropía desde los 3 años. A los 5 años le aplicaron botox en ambos músculos rectos laterales mejorando la desviación horizontal pero luego apareció hipertropía bilateral alternante. Actualmente muestra hiperfunción del ojo izquierdo con incomitancia y nistagmo de oclusión bilateral con diplopía vertical en el ojo izquierdo. Varios oftalmólogos comentan este caso discuti
Este documento presenta dos casos clínicos de estrabismo para su discusión en la próxima edición de LEOP. El primer caso es de una paciente con alta miopía unilateral tratada con éxito mediante el cálculo de la posición del ecuador ocular y un gran retroceso del músculo recto medio. El segundo caso es de una paciente con exotropía magna del ojo derecho con movilidad nula, enviado por la Dra. Marcela Bordaberry para su discusión.
Este resumen describe 4 casos clínicos enviados a la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP) para su discusión. El primer caso presenta una paciente con esotropía variable y limitación de la abducción. Los otros 3 casos describen pacientes pediátricos con diferentes tipos de desviaciones oculares que fueron sometidos a cirugía, y se solicitan comentarios sobre el manejo quirúrgico. La LEOP provee un foro para la discusión de casos clínicos complejos entre especialistas en estrabismo.
Este documento presenta un resumen de 4 casos clínicos enviados por oftalmólogos pediátricos de Argentina, México y España para ser discutidos en la próxima edición de LEOP (Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica). Incluye comentarios de varios expertos sobre un caso anterior enviado por una oftalmóloga de Buenos Aires. Además, contiene información sobre el directorio y consejo de redacción de LEOP.
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo y oftalmología pediátrica enviados por diferentes especialistas para ser discutidos. Incluye detalles sobre los antecedentes, exámenes y hallazgos de cada paciente, así como imágenes ilustrativas. Los especialistas comparten sus opiniones y propuestas de manejo para cada caso.
Este resumen proporciona una descripción concisa del documento en 3 oraciones:
El documento presenta 4 casos clínicos enviados por diferentes médicos para ser discutidos. Incluye información sobre los pacientes, sus síntomas y exámenes realizados. Los casos son comentados por otros expertos quienes comparten sus diagnósticos, tratamientos recomendados y preguntas sobre los casos.
Este documento presenta dos casos clínicos de estrabismo para ser discutidos. El primer caso involucra a un paciente con exotropía que fue operado previamente, mientras que el segundo caso describe a una paciente con estrabismo congénito que desarrolló una exotropía consecutiva y ahora presenta descompensación de la DVD. Los expertos comparten sus opiniones sobre los posibles protocolos quirúrgicos y conductas a seguir en cada caso.
Este documento presenta información sobre la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP), incluyendo los directores, editores y consejo de redacción. Además, presenta tres casos clínicos nuevos enviados por especialistas para ser discutidos, y un caso clínico presentado anteriormente para ser comentado. Finalmente, incluye discusiones de casos anteriores por varios expertos.
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo enviados por diferentes médicos para su discusión. Incluye detalles sobre los pacientes como edades, antecedentes, exámenes y hallazgos. Se solicita opinión sobre diagnósticos y tratamientos propuestos. También incluye noticias sobre investigaciones recientes sobre quistes pineales en niños y adolescentes.
Este documento presenta un resumen de la Leop Vol. III # VII de julio de 2012. Incluye la dirección, el directorio y la información de contacto. También presenta dos casos clínicos enviados por colegas para ser comentados, junto con comentarios sobre casos presentados en Leops anteriores. Finalmente, invita a los miembros a enviar nuevos casos para ser discutidos en la próxima edición.
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo para ser discutidos por expertos. Incluye información sobre pacientes con desviaciones oculares verticales y horizontales, así como resultados quirúrgicos. Los especialistas comparten detalles clínicos y piden opiniones sobre diagnósticos y tratamientos propuestos.
Este documento presenta el volumen 4 número 18 de la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP). Incluye casos nuevos para discusión, casos presentados anteriormente para comentarios, y un informe sobre implantes de lentes intraoculares en menores de 2 años. El documento también anuncia la reunión anual de la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil.
El documento presenta el proceso de atención de enfermería de una paciente de 68 años que ingresó al hospital por una fractura de cadera. Se realizó una valoración completa de la paciente a través de una entrevista y examen físico, identificando problemas relacionados con el dolor, deterioro de la movilidad, ansiedad por la estancia hospitalaria, alteración de la imagen corporal y trastorno del patrón de sueño.
Este resumen proporciona una descripción concisa de los casos clínicos presentados en el documento:
1) El documento presenta 6 casos clínicos de pacientes con diferentes problemas de salud como cólera, tos ferina, anemia y problemas cardíacos. Cada caso incluye un cuestionario de preguntas sobre el caso.
2) Los casos abarcan enfermedades infecciosas como cólera y tos ferina causadas por bacterias, así como diferentes tipos de anemia y problemas cardíacos como infarto agudo de miocardio.
Este resumen proporciona una descripción concisa de los casos clínicos presentados en el documento:
1) El documento presenta 6 casos clínicos de pacientes con diferentes problemas de salud como cólera, tos ferina, anemia y problemas cardíacos. Cada caso incluye detalles sobre los síntomas, exámenes y un cuestionario de preguntas para analizar el caso.
2) Los casos abarcan enfermedades infecciosas como cólera y tos ferina causadas por bacterias, así como diferentes tipos de anemia y
La anamnesis es una entrevista con el paciente para obtener información sobre su patología y estado de salud. Es importante realizar preguntas sobre la edad, motivo de consulta, síntomas, antecedentes médicos y familiares, tratamientos previos y detalles sobre el embarazo y parto. La información de la anamnesis orienta los exámenes necesarios y brinda datos sobre el pronóstico. Se deben hacer preguntas específicas dependiendo de la edad del paciente.
Es un breve resumen informativo para padres, pacientes y terapeutas para mantenerlos informados a cerca de los últimos avances de la ciencia médica en torno a la esclerosis tuberosa. El documento anexa el link de la fuente original para quien quiera revisarlo.
TEST DE HISTORIA CLINICA OPT CUIDADO OCULAR PRIMARIO.pdfRUBENSHERNANDEZ1
Este documento proporciona información sobre la historia clínica ocular. Define la historia clínica como un documento que recoge información relevante sobre la salud de un paciente para ofrecer atención médica correcta. Detalla los elementos que componen una historia clínica ocular como el motivo de consulta, exámenes realizados y diagnóstico. Además, explica conceptos clave en el examen ocular como la agudeza visual, reflejos pupilares y pruebas para evaluar movimientos oculares.
Este documento proporciona información sobre la historia clínica ocular. Define la historia clínica como un documento que recoge información relevante sobre la salud de un paciente para ofrecer atención médica correcta. Detalla los elementos de una historia clínica ocular como los antecedentes del paciente, exámenes como agudeza visual y motilidad ocular, y diagnósticos. Explica brevemente pruebas como el cover test y test de fusión para evaluar la visión binocular.
En esta presentación encontraras todos los tips y apuntes, para que seas el mejor en tu rotación de reumatología con el Dr. Carlos Vinicio Caballero. RotReuma. Sólo tienes que poner de tu parte y aplicar toda la información que aquí te brindamos.
Éxitos y buena suerte!!
Introduccin al paciente Ubicacin Centro de atencin domi.pdfaabdin101
Introduccin al paciente
Ubicacin: Centro de atencin domiciliaria de enfermera especializada 0800
Informe de la enfermera a cargo:
Situacin: la Sra. Morrow es una mujer blanca obesa de 80 aos que desarroll una lcera por estasis
venosa en el malolo interno derecho mientras an viva en su casa. Se mud a nuestro centro de
atencin domiciliaria de enfermera especializada hace 3 das. El plan de atencin actual se centra en
promover la cicatrizacin de heridas, mejorar el retorno venoso y prevenir la ruptura de la piel.
Antecedentes: la Sra. Morrow tiene antecedentes mdicos de enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), insuficiencia venosa crnica y trombosis venosa profunda (TVP). La enfermedad
arterial perifrica se descarta mediante ecografa dplex. Su hija la hizo ingresar en este centro de
atencin domiciliaria de enfermera especializada debido a la preocupacin por su seguridad con
problemas de movilidad, una dieta poco saludable y la incapacidad de cuidarse adecuadamente
en casa.
Evaluacin: La Sra. Morrow est alerta y orientada, pero a veces se olvida de los eventos recientes.
Los signos vitales han estado dentro de los lmites normales y se realizan semanalmente. Los
resultados de los laboratorios de ayer estn en el grfico. Sigue una dieta regular con suplementos
nutricionales y ha comido la mayora de sus comidas desde su ingreso. Requiere ayuda para
posicionarse en la cama y tiempos de asistencia 1 para levantarse de la cama a la silla o
deambular. Su modo de andar es inestable y se fatiga fcilmente. Su puntuacin en la escala de
Braden es 16 y su piel est intacta excepto por la lcera por estasis venosa en el malolo medial
derecho. Tiene hiperpigmentacin marrn en la parte inferior de ambas piernas con edema +2. La
lcera por estasis venosa se cubre con un apsito hidrocoloide, que se debe cambiar. En preparacin
para su cambio de vendaje, fue medicada para el dolor hace media hora.
Recomendacin: debe completar una evaluacin bsica, revisar los laboratorios, realizar una
evaluacin de la herida y cambiar el vendaje, y luego cambiar la posicin del paciente para optimizar
el retorno venoso. Proporcione educacin al paciente sobre cmo mejorar el retorno venoso para
prevenir ms lceras por estasis y contine la terapia de compresin con el uso de vendaje elstico y
una media antiembolismo.
josefina maana
Preguntas de reflexin guiada
Preguntas de apertura
Cmo te hizo sentir la experiencia simulada del caso de Josephine Morrow?
Hable sobre lo que sali bien en el escenario.
Reflexionando sobre el caso de Josephine Morrow, hubo alguna accin que hara diferente si
tuviera que repetir este escenario? Si es as, cmo cambiara su atencin al paciente?
Preguntas de anlisis de escenarios *
S Qu problema(s) prioritario(s) identific para Josephine Morrow?
PCC Identificar en el historial de salud de Josephine Morrow cualquier factor que la predispusiera
a tener insuficiencia venosa crnica.
PCC/S Discutir los hallazgos de la evaluacin y los estudios de diagnstico que se correlaci.
Este documento presenta varias preguntas y respuestas sobre dermatología tomadas de exámenes MIR de los años 2019 a 2014. Las preguntas tratan sobre temas como granulomas, vasculitis, manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas, porfiria aguda y enfermedades paraneoplásicas. Las respuestas analizan los casos clínicos y lesiones descritas para identificar el diagnóstico más probable.
El documento describe el screening visual, un examen preventivo realizado principalmente en niños de pre-kinder a 4to básico. El screening evalúa la agudeza visual, motilidad ocular, estereopsis y otros factores para detectar tempranamente condiciones como disminución de la visión, estrabismo u otras alteraciones. De encontrar alguna patología, el niño es derivado a un oftalmólogo.
Este documento resume varios temas clave en oftalmología pediátrica. Describe cómo la ambliopía es más difícil de tratar a mayor edad debido a la curva de plasticidad cerebral. También discute el diagnóstico y tratamiento de estrabismos, parálisis oculares, defectos de refracción como la hipermetropía, astigmatismo y miopía, así como el diagnóstico diferencial de la hiperemia ocular.
El documento describe varios conceptos relacionados con el coma y su evaluación. Explica que la escala de Glasgow clasifica el nivel de coma de un paciente en base a tres parámetros: apertura de ojos, emisión de sonidos y movilidad. Un puntaje menor a 8 indica coma. También describe pruebas como los ojos de muñeca y el agua helada que ayudan a identificar si la lesión es cortical o del tronco encefálico. Finalmente, define la muerte cerebral y los pasos para su diagnóstico.
El documento proporciona información sobre cómo evaluar el nivel superior de un paciente, incluyendo la conciencia, orientación, memoria, inteligencia y capacidad de cálculo. Describe la escala de Glasgow para medir la conciencia y explica cómo evaluar síndromes cerebelosos y pacientes en coma.
Este documento presenta información sobre la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP), incluyendo los directores, editores y consejo de redacción. Además, presenta tres casos clínicos nuevos enviados por especialistas para ser discutidos, y un caso clínico presentado anteriormente para ser comentado. Finalmente, incluye discusiones de casos anteriores por varios expertos.
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo enviados por diferentes médicos para su discusión. Incluye detalles sobre los pacientes como edades, antecedentes, exámenes y hallazgos. Se solicita opinión sobre diagnósticos y tratamientos propuestos. También incluye noticias sobre investigaciones recientes sobre quistes pineales en niños y adolescentes.
Este documento presenta un resumen de la Leop Vol. III # VII de julio de 2012. Incluye la dirección, el directorio y la información de contacto. También presenta dos casos clínicos enviados por colegas para ser comentados, junto con comentarios sobre casos presentados en Leops anteriores. Finalmente, invita a los miembros a enviar nuevos casos para ser discutidos en la próxima edición.
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo para ser discutidos por expertos. Incluye información sobre pacientes con desviaciones oculares verticales y horizontales, así como resultados quirúrgicos. Los especialistas comparten detalles clínicos y piden opiniones sobre diagnósticos y tratamientos propuestos.
Este documento presenta el volumen 4 número 18 de la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP). Incluye casos nuevos para discusión, casos presentados anteriormente para comentarios, y un informe sobre implantes de lentes intraoculares en menores de 2 años. El documento también anuncia la reunión anual de la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil.
El documento presenta el proceso de atención de enfermería de una paciente de 68 años que ingresó al hospital por una fractura de cadera. Se realizó una valoración completa de la paciente a través de una entrevista y examen físico, identificando problemas relacionados con el dolor, deterioro de la movilidad, ansiedad por la estancia hospitalaria, alteración de la imagen corporal y trastorno del patrón de sueño.
Este resumen proporciona una descripción concisa de los casos clínicos presentados en el documento:
1) El documento presenta 6 casos clínicos de pacientes con diferentes problemas de salud como cólera, tos ferina, anemia y problemas cardíacos. Cada caso incluye un cuestionario de preguntas sobre el caso.
2) Los casos abarcan enfermedades infecciosas como cólera y tos ferina causadas por bacterias, así como diferentes tipos de anemia y problemas cardíacos como infarto agudo de miocardio.
Este resumen proporciona una descripción concisa de los casos clínicos presentados en el documento:
1) El documento presenta 6 casos clínicos de pacientes con diferentes problemas de salud como cólera, tos ferina, anemia y problemas cardíacos. Cada caso incluye detalles sobre los síntomas, exámenes y un cuestionario de preguntas para analizar el caso.
2) Los casos abarcan enfermedades infecciosas como cólera y tos ferina causadas por bacterias, así como diferentes tipos de anemia y
La anamnesis es una entrevista con el paciente para obtener información sobre su patología y estado de salud. Es importante realizar preguntas sobre la edad, motivo de consulta, síntomas, antecedentes médicos y familiares, tratamientos previos y detalles sobre el embarazo y parto. La información de la anamnesis orienta los exámenes necesarios y brinda datos sobre el pronóstico. Se deben hacer preguntas específicas dependiendo de la edad del paciente.
Es un breve resumen informativo para padres, pacientes y terapeutas para mantenerlos informados a cerca de los últimos avances de la ciencia médica en torno a la esclerosis tuberosa. El documento anexa el link de la fuente original para quien quiera revisarlo.
TEST DE HISTORIA CLINICA OPT CUIDADO OCULAR PRIMARIO.pdfRUBENSHERNANDEZ1
Este documento proporciona información sobre la historia clínica ocular. Define la historia clínica como un documento que recoge información relevante sobre la salud de un paciente para ofrecer atención médica correcta. Detalla los elementos que componen una historia clínica ocular como el motivo de consulta, exámenes realizados y diagnóstico. Además, explica conceptos clave en el examen ocular como la agudeza visual, reflejos pupilares y pruebas para evaluar movimientos oculares.
Este documento proporciona información sobre la historia clínica ocular. Define la historia clínica como un documento que recoge información relevante sobre la salud de un paciente para ofrecer atención médica correcta. Detalla los elementos de una historia clínica ocular como los antecedentes del paciente, exámenes como agudeza visual y motilidad ocular, y diagnósticos. Explica brevemente pruebas como el cover test y test de fusión para evaluar la visión binocular.
En esta presentación encontraras todos los tips y apuntes, para que seas el mejor en tu rotación de reumatología con el Dr. Carlos Vinicio Caballero. RotReuma. Sólo tienes que poner de tu parte y aplicar toda la información que aquí te brindamos.
Éxitos y buena suerte!!
Introduccin al paciente Ubicacin Centro de atencin domi.pdfaabdin101
Introduccin al paciente
Ubicacin: Centro de atencin domiciliaria de enfermera especializada 0800
Informe de la enfermera a cargo:
Situacin: la Sra. Morrow es una mujer blanca obesa de 80 aos que desarroll una lcera por estasis
venosa en el malolo interno derecho mientras an viva en su casa. Se mud a nuestro centro de
atencin domiciliaria de enfermera especializada hace 3 das. El plan de atencin actual se centra en
promover la cicatrizacin de heridas, mejorar el retorno venoso y prevenir la ruptura de la piel.
Antecedentes: la Sra. Morrow tiene antecedentes mdicos de enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), insuficiencia venosa crnica y trombosis venosa profunda (TVP). La enfermedad
arterial perifrica se descarta mediante ecografa dplex. Su hija la hizo ingresar en este centro de
atencin domiciliaria de enfermera especializada debido a la preocupacin por su seguridad con
problemas de movilidad, una dieta poco saludable y la incapacidad de cuidarse adecuadamente
en casa.
Evaluacin: La Sra. Morrow est alerta y orientada, pero a veces se olvida de los eventos recientes.
Los signos vitales han estado dentro de los lmites normales y se realizan semanalmente. Los
resultados de los laboratorios de ayer estn en el grfico. Sigue una dieta regular con suplementos
nutricionales y ha comido la mayora de sus comidas desde su ingreso. Requiere ayuda para
posicionarse en la cama y tiempos de asistencia 1 para levantarse de la cama a la silla o
deambular. Su modo de andar es inestable y se fatiga fcilmente. Su puntuacin en la escala de
Braden es 16 y su piel est intacta excepto por la lcera por estasis venosa en el malolo medial
derecho. Tiene hiperpigmentacin marrn en la parte inferior de ambas piernas con edema +2. La
lcera por estasis venosa se cubre con un apsito hidrocoloide, que se debe cambiar. En preparacin
para su cambio de vendaje, fue medicada para el dolor hace media hora.
Recomendacin: debe completar una evaluacin bsica, revisar los laboratorios, realizar una
evaluacin de la herida y cambiar el vendaje, y luego cambiar la posicin del paciente para optimizar
el retorno venoso. Proporcione educacin al paciente sobre cmo mejorar el retorno venoso para
prevenir ms lceras por estasis y contine la terapia de compresin con el uso de vendaje elstico y
una media antiembolismo.
josefina maana
Preguntas de reflexin guiada
Preguntas de apertura
Cmo te hizo sentir la experiencia simulada del caso de Josephine Morrow?
Hable sobre lo que sali bien en el escenario.
Reflexionando sobre el caso de Josephine Morrow, hubo alguna accin que hara diferente si
tuviera que repetir este escenario? Si es as, cmo cambiara su atencin al paciente?
Preguntas de anlisis de escenarios *
S Qu problema(s) prioritario(s) identific para Josephine Morrow?
PCC Identificar en el historial de salud de Josephine Morrow cualquier factor que la predispusiera
a tener insuficiencia venosa crnica.
PCC/S Discutir los hallazgos de la evaluacin y los estudios de diagnstico que se correlaci.
Este documento presenta varias preguntas y respuestas sobre dermatología tomadas de exámenes MIR de los años 2019 a 2014. Las preguntas tratan sobre temas como granulomas, vasculitis, manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas, porfiria aguda y enfermedades paraneoplásicas. Las respuestas analizan los casos clínicos y lesiones descritas para identificar el diagnóstico más probable.
El documento describe el screening visual, un examen preventivo realizado principalmente en niños de pre-kinder a 4to básico. El screening evalúa la agudeza visual, motilidad ocular, estereopsis y otros factores para detectar tempranamente condiciones como disminución de la visión, estrabismo u otras alteraciones. De encontrar alguna patología, el niño es derivado a un oftalmólogo.
Este documento resume varios temas clave en oftalmología pediátrica. Describe cómo la ambliopía es más difícil de tratar a mayor edad debido a la curva de plasticidad cerebral. También discute el diagnóstico y tratamiento de estrabismos, parálisis oculares, defectos de refracción como la hipermetropía, astigmatismo y miopía, así como el diagnóstico diferencial de la hiperemia ocular.
El documento describe varios conceptos relacionados con el coma y su evaluación. Explica que la escala de Glasgow clasifica el nivel de coma de un paciente en base a tres parámetros: apertura de ojos, emisión de sonidos y movilidad. Un puntaje menor a 8 indica coma. También describe pruebas como los ojos de muñeca y el agua helada que ayudan a identificar si la lesión es cortical o del tronco encefálico. Finalmente, define la muerte cerebral y los pasos para su diagnóstico.
El documento proporciona información sobre cómo evaluar el nivel superior de un paciente, incluyendo la conciencia, orientación, memoria, inteligencia y capacidad de cálculo. Describe la escala de Glasgow para medir la conciencia y explica cómo evaluar síndromes cerebelosos y pacientes en coma.
1. LEOP Vol. III # 5, 2012
Director Dr. Julio Prieto-Díaz,
Argentina
Directorio
Pilar Merino, Madrid, España
Dra. Fernanda Krieger, São Paulo, Brasil
Dra. Rosana Cunha, São Paulo, Brasil
Dr. Carlos Laria, Alicante, España
Coordinador General Dr. Ignacio Prieto-Díaz, Argentina
Editada en Instituto Oftalmológico Prieto-Díaz
de la ciudad de La Plata, Argentina
info@institutoprietodiaz.com.ar
Lista de Estrabismo y Oftalmología
Pediátrica
estrabismo@speedy.com.ar
2. Estimados colegas,
Agradezco el interés mostrado por la gran mayoría de los adheridos a la LEOP
que respondieron con muy buenas ideas y que harán que la LEOP sea más
ágil y cómoda de leer.
Los cambios previstos que intentaremos son los siguientes: la LEOP tendrá 3
secciones. La primera, Sección 1 tendrá los casos nuevos para discutir con
todo el material que tengan o desean enviar, fotos, Rx, etc.(serán 4 ó 5 por vez)
En la sección 2 de la misma revista irán solo los comentarios o sugerencias
sobre los casos de las LEOPs aparecidos anteriormente. Finalmente en la
sección 3, que denominaremos , un miembro destacado es
invitado a escribir una monografía sobre un tema que le agrade. Editaremos
una LEOP por mes.
Durante el mes de Mayo habilitaremos un blog en donde estarán disponibles
las LEOPs anteriores y la última publicada para que les sirvan como archivos
de casos que seguramente les ayudarán para comparar, diagnosticar y ver
indicaciones de casos que les llegaran a la consulta. Como esta LEOP es la #5
y van sólo casos para consultar aprovechamos y colocamos un informe.
Ya la LEOP 6 irá de acuerdo a lo comentado: 1; casos nuevos; 2
comentarios de los casos de las LEOPs anteriores y 3 un Informe. Ya
hemos comprometido al Dr Souza Dias para ello.
Esperamos entonces que vayan enviando casos nuevos para publicar en
cualquier momento; eso nos facilita ir armando la revista con tiempo. Es
necesario que envíen trabajos pues quedan pocos (ha habido ya 95 LEOPs !).
Cordialmente,
Dr. Julio Prieto-Díaz
3. Presentación de casos nuevos para discusión.
Caso enviado por la Dra Pilar Merino de Madrid, España.
Caso #1 LEOP Vol III #5 2012
Mujer de 38 años que concurre por padecer diplopia y cefalea a lo que
acompaña una esotropía de ángulo variable e intermitente. Todo comenzó
hace 3 años.
Exploración neurológica normal. Fue diagnosticada en otro centro com
espasmo de acomodación y se la medicó con cicloplégico (1 g/ 8 horas) desde
hace 8 meses. Hay empeoramiento progresivo. Se detecta vértigo de Ménière y
fibromialgia. Además del cicloplégico se la medico con ansiolíticos
antidepresivos.
AV: 1 en A0. Refracción sin cicloplegía:OD:-3 -1.75 a 1.75º y OI: -3,5;-0,50 a
10º. Refracción con atropina: OD: + 0,75;-1,5 a 180º y OI + 0,25, + 0.75 a 110ª .
Exploración motora:
No muestra tortícolis ni nistagmo. OT alternando con movimientos de
convergencia trnsitorios y progresivos cuando fija tanto de lejos como de cerca.
Movimientos más severos en OI.
Limitación intermitentes de la abducción; severa de OI y moderada de OD al
explorar las versiones.
Ducciones normales AO. A los 3 meses de instilar atropina disminución
transitoria de la abducción de OI; mono y binocularmente. La Frecuencia y
duración de los episodios han empeorado
En figura 1 se intenta mostrar el trastorno motor,
4. Figura 1 Versiones
Figura 2 Test de Lancaster
Preguntamos a nuestros colegas que piensan de este caso y que tratamiento
proponen.
Es decir, etiología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico?
5. Las Dras Delfina Ortiz, Chisell Astacio y Carla Rodriguez de
República Dominicana. Envían un caso interesantes para que sean
comentados y se proponga una indicación quirúrgica. .
Caso 2. Leop Vol III # 5 2012
Paciente. O.M. Masculino de 15 años, quien acude a la consulta refiriendo
diplopia en mirada horizontal, la cual dice que percibe desde que el era un niño.
Al examen:
Agudeza Visual: 20/20 ambos ojos
Posición compensadora de la cabeza: ligera inclinación de la cabeza hacia la
izquierda y elevación del mentón.
Posición primaria de la mirada: reflejos centrados.
Ducciones:
Ojo derecho: limitación a la elevación de tres cruces.
Ojo izquierdo: normales
Versiones: Hipofunción del recto superior y el oblicuo inferior del ojo derecho
(en la dextrosupraversión, supraversión y levosupraversión)
En la mirada hacia la izquierda presenta estrechez de la hendidura palpebral
del ojo derecho y ligera depresión de este ojo.
Se queja de diplopia en la mirada horizontal.
Test de ducción pasiva: Ojo derecho, restricción a la elevación; ojo izquierdo,
normal.
Tomografía de Orbita: sin alteraciones anatómicas.
Cover test: cerca y lejos
FOD: exotropia de 12
FOI : exotropia de 12
Desviación en mirada arriba: exotropia 40
Desviación en mirada abajo: exotropia 20
6. Figura 1
Debido a los cambios que presenta este paciente en la hendidura palpebral y el
disparo vertical, pensamos que nos encontramos ante un síndrome de Duane
tipo II, sin embargo nuestra duda, es por la limitación a la elevación.
¿Es un déficit monocular de la elevación?, luego de haber descartado la
fibrosis generalizada de Brown, debido a la tomografía de orbita normal, aun
cuando presenta test de ducción pasiva restrictivo.
Por lo antes expuesto, nuestro diagnostico probable para este paciente es,
Síndrome de Duane tipo II ojo derecho.
Déficit monocular de la elevación ojo derecho.
Pensamos realizarle:
Peritomía conjuntival en 360 grados para revisar los músculos extraoculares en
busca de algún tipo de fibrosis.
Debido a que la mayor queja del paciente es la diplopia horizontal, nuestro plan
esta dirigido a mejorar la exotropia con un retroceso del recto lateral derecho.
7. Nos gustaría conocer sus opiniones con respecto a este caso , ¿ si están de
acuerdo con los diagnósticos?, ¿Qué otros diagnósticos diferenciales se les
ocurre?, ¿Cuál seria su manejo?
Dras Delfina Ortiz, Chisell Astacio y Carla Rodriguez
Paciente enviado por la Dra. Alejandra Iurescia para ser discutido y
plantear las diferentes opciones quirúrgicas.
Caso 3 Leop Vol. III # 5 2012
Niña con astrocitoma de tronco que debuta a los 5 años de la paciente con
vómitos alteración del estado general, esotropía por paralisis VI nervio bilateral
y AO edema de papila. Se realizó tratamiento neuroquirúrgico, y queda bien
más con parálisis VI nervio bilateral, mayor de OD que de OI, lo que lleva a
mostrar asimétrica limitación de la abducción en AO (según la magnitud de la
parálisis en cada ojo). Además de trastornos motores de los miembros
inferiores. AV OD: 07 OI: 10, Emétrope; En ambos ojos el fondo de ojo muestra
borramiento del lado temporal como secuela del edema de papila que padeció
a los 5 años. Me interesaría saber la experiencia que tienen en este tipo de
parálisis.
Figura 1 Fija OD Figura 2. Fija OI.
8. Figura 3 y 4. Limitación asimétrica de la abducción. Severa en OD; leve en OI
Paciente enviado por el Dr. Carlos Laria. Director Unidad
Oftalmología Pediátrica y Estrabismos. OFTALMAR. Hospital
MEDIMAR ALICANTE.
Caso 4 Leop Vol. III.# 5 2012
Queridos amigos y compañeros de LEOP:
Os envío un caso interesante no solo por el diagnóstico de estrabismo en sí,
sino por las particularidades profesionales de la paciente que en mi caso, hizo
considerar mucho las opciones terapéuticas:
Paciente mujer de 28 años, que acude por referir diplopía en infraversión que
aumenta en los últimos años. Refiere desde pequeña estrabismo, con leve
tortícolis con la cabeza inclinada sobre el hombro derecho. Dos años antes
aporta información sobre intervención del estrabismo del ojo izquierdo, con
retroceso del recto superior (no precisa datos numéricos), que inicialmente
mejoró el tortícolis, pero que en los últimos años ha empeorado la diplopía en
posición de infraversión.
Su profesión es clarinetista, por lo que tiene serios problemas para poder ver la
partitura. A la exploración se nota OD dominante con hipertropía de 15 , sin
incomitancias significativas, que aumenta tras la disociación hasta 25 y
limitación de infraducción del ojo izquierdo grado 2-3 con Bielchowsky + a la
inclinación sobre el hombro izquierdo. La agudeza visual de la paciente es de 1
en OD y 0,9 en OI. El segmento anterior se encuentra dentro de la normalidad
9. en ambos ojos, evidenciándose aspecto de cicatriz conjuntival postoperatoria
en la zona del recto superior del ojo izquierdo. Las características personales
de la paciente, no posibilitan la realización de cirugía con anestesia tópica, por
tener un gran miedo a la intervención, dado que refería una mala experiencia
en la cirugía previa.
Fig. 1. Leop 5 caso 4 - Bielchowsky preoperatorio
Figura. 2 . Leop 5 caso 4 - Oclusión alternada.
En base a las imágenes y a los datos ofrecidos; ¿cuál sería su diagnóstico?;
¿harían alguna prueba o test complementario previamente a la intervención?, y
dado que la paciente es clarinetista ¿optarían por modificar su decisión
quirúrgica en base a ello? ¿qué decisión quirúrgica adoptarían?
Un saludo a todos desde España.
Dr. Carlos Laria
10. Paciente enviado por la Dra. Rosana Cunha de Sâo Paulo, Brasil
Caso 5 Leop Vol. III.# 5 2012
FCB, 4 meses de idade, pais notam desvio convergente há 1 mês.
Antecedentes gerais: gravidez e parto sem intercorrências
Ao exame: Fixação central e seguia objetos com Olho esquerdo (OE) , não
fixava bem com Olho direito (OD) e reagia à oclusão do OE. Fixação binocular:
OE. Ao Krimsky ET OD 35 ; -3 hipofunção RLD -2 hipof RLE.
Refração sob cicloplegia em AO +1,50 esf +1,50 cil e 90. Fundo de olho
normal.
Conduta: oclusão 2hora/dia alternada, 2 dias no OE e 1 dia no OD.
Após 2 meses começou a alternar e a abdução melhorou em AO, porém os
pais notaram que a criança ficava frequentemente com o mento elevado
quando estava sentado.
Ao exame Krimsky em PPO ET 40, em supraversão ET 45 e em infraversão
ortotropia
Fig. 1 Leop 5. Caso 5
Fig. 2 Leop 5. Caso 5 Fig. 3 Leop 5. Caso 5 Fig. 4 Leop 5. Caso 5
Foi solicitado avaliação com neuro-pediatra que constatou discreta alteração no
tônus e discreto retardo no Desenvolvimento Neuropsicomotor. Após 2 meses,
criança com 8 meses de idade, feito Ressonância Magnética de craneo e
constatado diminuição discreta do volume encefálico e calcificações
11. periventriculares. Pesquisa de Citomegalovirus sérico: IgG Positiva, IgM
negativa.
Aos 10 meses apresentava alternância de fixação e as mesmas medidas. Não
apresentava hiperfunção de oblíquos superiores, talvez discreta hipofunção dos
Oblíquos inferiores (exame difícil pela idade). Pediatra concordou com cirurgia
precoce pois argumentava que a posição de cabeça estava interferindo no seu
desenvolvimento motor.
Fig. 5 Leop 5. Caso 5
Foi submetido a cirurgia aos 12 meses. Pela foto dá para ver que atuamos nos
Oblíquos superiores! Fizemos Recuo dos RM AO e tenotomia temporal na
inserção de ambos oblíquos superiores.
Fig. 6 Leop 5. Caso 5
Perguntas:
1. Teriam aguardado mais tempo para a cirurgia?
2. Atuariam nos Obliquos superiores ou fariam deslocamento para corrigir a
Incomitância em A ?
Obrigada! Dra Rosana Cunha
12. Sección Informes
Informe 1. Leop Vol. III.# 5 2012
El Recto Superior(*)
Dr. Julio Prieto-Díaz
Instituto de Oftalmología Prieto-Díaz
La Plata, Argentina
(*) Basado en la publicación de Julio Prieto-Díaz
125 Acta Estrabológica - Vol. XXXVIII, Mayo-Diciembre 2009; 2: 121-132
El músculo recto superior (RS), como los demás músculos extraoculares, está
compuestos por fibras multinucleadas dentro de las cuales corren paralela y
longitudinalmente elementos finos conocidos como miofibrillas. A su vez, las
miofibrillas están constituidas por sarcómeros, unidad funcional de la
contracción muscular. En él 2 tipos de filamentos actúan: finos filamentos de
actina e intercalados entre ellos más densos filamentos de miosina. Del
intercambio químico entre estas estructuras surge el acortamiento de los
sarcómeros y con ellos la fuerza activa de contracción muscular (Figura 1). Si
el músculo es sometido al máximo i
twitch), mas si es sometido a un impulso significativo constante
contracción tetánica
depender el grosor de masa muscular en las imágenes (1)
Sarcómero tono normal
filamentos de de miosina
miosina
filamentos de actina
Sarcómero contraído Sarcómero relajado
Figura 1
13. En hipertropías significativas y casi permanentes de RS, como suele verse en
divergencia vertical disociada (DVD) seudounilateral, el ojo correspondiente
casi constantemente en hipertropía acorta el RS, ese acortamiento puede ser
tal que impida que el músculo obtenga una contracción útil. Los elementos del
sarcómero contraído, no tienen campo para contraerse aún más. Por otra
parte, pierde también elasticidad: se contractura y provoca limitación de la
depresión. Figura 2 arriba. Cuando el RS es elongado en demasía y de
manera sostenida pierde también elasticidad y poder contráctil, las fibras de
miosina y actina se alejan y no pueden mantener un intercambio químico útil
para la contracción muscular. En ambas situaciones sino actúan mecanismos
reguladores de la tensión muscular se irá a la contractura del RS con
significativa limitación de la depresión, sobre todo en abducción. Figura 2
abajo.
El RS reacciona de 3 maneras diferentes; aumento del volumen muscular y por
ende de su fuerza por el agrandamiento (hipertrofia), aumento (hiperplasia) del
número de las miofibrillas o recurriendo al aumento del número de sarcómeros
recuperando así su fuerza, sin hipertrofia y con ligera resistencia al test de
ducción pasiva (TDP).
Cuando se realiza el TDP (preferentemente bajo anestesia general sin el uso
de succinilcolina) hay que tratar de seguir la línea de acción del músculo. Con
la pinza tomando al globo sobre el limbo ligeramente medial (hora 11) se
intenta llevar al ojo hacia abajo y algo hacia fuera.
filamentos de de miosina
miosina
filamentos de actina
Sarcómero acortado
Figura 2 Sarcómero Elongado.
14. En diversas situaciones en las que hablamos de Hiperfunción /Contractura del
RS ( H/C RS) estamos refiriéndonos, en realidad, a tan solo hiperfunción; por
ejemplo en una paresia del OS el ojo afectado puede estar intermitentemente
alineada según la dirección de la mirada, desarrollar significativa fusión vertical
o mediante el tortícolis etc., prevenir que la hiperfunción por desequilibrio
inervacional sea permanente y se transforme en H/C RS. Ante estos casos sólo
se presenta hiperfunción debido a mayor impulso inervacional intermitente.
El test de ducción pasivo (TDP) bajo anestesia general en el RS, salvo casos
significativos, ofrece dificultades para diferenciar una gran hiperfunción de una
H/C. En la hiperfunción aislada, al TDP ocasionalmente se podrá percibir cierta,
muy sutil, falta de elasticidad, eso no asegura contractura.
Se ha demostrado (2) que músculos que quedan estirados durante algún
tiempo aumentan el número de sus sarcómeros longitudinalmente y en
consecuencia se normalizan funcionalmente recuperando elasticidad y fuerza.
Por otra parte, aquellos RS que quedan relajados (luego de los grandes
retrocesos de RS en DVD, por ejemplo), pierden sarcómeros y se vuelven más
cortos en intento por recuperar elasticidad.
Williams & Goldspink (3, 4) ) refirieron que en músculos que quedan relajados,
además de la pérdida de sarcómeros, hay también aumento del contenido de
colágeno en el perimisio y aumento progresivo de su rigidez; El músculo ocular
pierde fuerza cuando es estirado así como cuando es excesivamente acortado.
Los cirujanos debemos recordar lo anterior al planear una operación generosa.
Fisiopatología de la contractura
Modificaciones de posición HT persistente de DVD, POS; etc
Contracción prolongada RS alargamiento exagerado (retrocesos del RS
en DVD, POS, etc. inadecuados por tipo de patología y magnitud
Acortamiento exagerado e inadecuado
Contracción prolongada (tetánica)
Pérdida de sarcómeros
Contractura RS = Disminución colágeno en perimisio lo que
Elasticidad muscular. determina acortamiento del
músculo con fibrosis y pérdida
variable de la elasticidad
Cuadro 1
15. El Recto Superior.
El recto superior (RS) es un músculo extraocular muy particular en cuanto a
reacciones que lo distinguen. Comportándose de acuerdo a las leyes de Hering
y Sherrintong en relación con cambios de otros músculos extraoculares y, por
otra parte, mostrándose con cuadros clínicos primitivos o idiopáticos de
patogenia no claras aún.
La llamada Parálisis de los Elevadores (5) (6), que en realidad no es sino sólo
del RS pues el oblicuo inferior está indemne (7) mas es incapaz, en
condiciones normales de elevar al ojo más allá de la línea media, se debe a
una anomalía, lesión o cambio en la porción fascicular lateral del III nervio. Es
frecuente; con cambios típicos y tratamiento específico ( 8 ).
Figura 3
A la hiperfunción del RS se la suele indistintamente denominar, siguiendo a
Jampolsky (9) hiperfunción/contractura del RS (H/C RS). Sin embargo,
creemos que hay que diferenciar a la hiperfun
óculomotora (hiperfunción secundaria).
(Cuadro 2) de la forma idiopática (primitiva) de H/C RS.
La hiperfunción del RS secundaria puede deberse a excesiva inervación (efecto
) o a posición anormal (HT) prolongada. Lo primero se observa en
fracturas del piso de órbita en que el ojo con atrapamiento del recto inferior
(RI) debe recibir excesiva inervacion que, por Ley de Hering, llega al RS del ojo
sano determinando su HT; en la enfermedad de Graves por patogenia parecida
debido a la contractura severa del RI del ojo fijador, entre otras la hiperfunción
secundaria del RS puede ser ocasionada por la paresia del yunta contralateral
en el ojo fijador.
16. La hiperfunción del RS por posición en HT sostenida se observa en DVD
(Cuadro 2) y en la paresia del oblicuo superior (POS) (Figuras 4, 5 y 6). Es
precisamente ésta la que más confunde con la H/C idiopática del OS cuando
en realidad son dos desviaciones diferentes. En la POS mayor desviación se
muestra en la lateroversión contralateral al ojo afectado (mientras que en la
H/C del RS lo es en la lateroversión ipsilateral. No obstante haber cuadros de
POS con hiperfunción de RS y fuerte tendencia a la comitancia, en los cuales
hasta la infralateroversión ipsilateral es mayor que la contralateral. Sin embargo
el cuadro no pierde el patrón de POS (Figura 9)
Contractura secundaria o asociada del RS
a) Excesiva inervación Prolongada posición
(fixation duress) de hipertropía
Fractura del Graves paresia del paresia OS DVD
piso de la órbita yunta fijador
Cuadro 2
17. Figura 4 (A.
de RS OI que muestra limitación de la depresión en abducción, seudohiperfunción de OS
-5 -10 -15
Xt 5 Xt 15 Xt12
-5 8 -15
Xt 15 Xt 8 Xt 12
-10 -8 -25
Xt10 Xt 10
Xt 8
-5 - 30
Xt10 Xt10
Figura 5 Cover test de la Paciente A.Vanesa con DVD e Hiperfunción secundaria RS
En la situación en que más se da la hiperfunción del RS y presta
ocasionalmente a confusión con el cuadro de H/C idiopática del RS es en la
POS con algún tiempo de evolución. Estos pacientes llegan a mostrar una
fuerte tendencia a la comitancia y aún mostrando ocasionalmente mayor
desviación en la infralateroversión ipsilateral, el cover test en las las posiciones
de la mirada tiende, sin duda, al patrón de la POS;
En la Figura 6 mostramos la media del cover test con prismas realizado a 23
pacientes con POS e hiperfunción secundaria del RS. Si bien la falta de
elasticidad del RS ipsilateral hace que la HT sea mayor en la ipsi infraversión,
como decíamos, en su conjunto el cover test tiende al patrón de POS.
18. +19,1 +22,0 +25,6
+22,1 +27,8 +27,7
+27,0 +24,7 +23,7
+33,4 +8,0 Figura 6
Si bien la hiperfunción del RS ha provocado diferentes grados de contractura
que impiden al ojo bajar plenamente en la infralateroversión ipsilateral el patrón
de POS se mantiene. Para un mejor desarrollo del relato todos los casos son
considerados como POS del ojo derecho.
La inclinación de la cabeza sobre el hombro del lado del ojo afectado muestra
HT mayor que sobre el lado contralateral: Significativo Forced Tilt Difference
(FTD) aunque no tan significativo como se ve en la H/C OS. (Figura 7). La
presencia de hiperfunción de OI en estas hiperfunciones contracturas del RS
secundarias a una POS (Figuras 7-8 y 9) es otro de los elementos que la
diferencian de la H/C del RS idiopática
Figura 7 B.A.Tortícolis y Bielschowsky en POS.
19. Figura 8. Corresponde a paciente B. Alejandro. Paresia del OS OD con hiperfunción del
ipsilateral, etc., todo lo que configura un patrón de POS. En cuanto al FTD, a la
inclinación de la cabeza sobre el lado del hombre derecho la HT es 42 .
+10 +40
XT 12 XT 15
+32
XT 12
+25 +42
XT 5 XT 8
+42 +15
XT 5 XT 8
Figura 9 Cover test con prismas de B. Alejandro: figuras 7 y 8
En la Figura 10 mostramos la desviación en diferentes posiciones de la mirada
que son demostrativas de una hiperfunción secundaria de RS en caso de POS
izquierdo. Hay seudohiperfunción de OS OD e hiperfunción de OI OI,
incompatible con el diagnóstico de H/C RS idiopática.
20. Figura 10 POS OI. Con contractura secundaria del RS OI, falto de elasticidad no alcanza
la máxima posición de mirada abajo izquierda. Seudohiperfunción OSOD; Hiperfunción
de OI OI. Distintivos del patrón de POS.
La hiperfunción/Contractura Idiopática del Recto Superior
Se caracteriza por ser una entidad idiopático (primitiva), no asociada a otros
cambios oculomotores como ocurre con las hiperfunciones secundarias con o
sin contractura, del RS que solemos hallar en DVD, POS, etc.
El cuadro clínico habitual suele mostrar:
1.- Ausencia de POS.
2. no mostrar hiperfunción del OI ipsilateral.
3.-
4.- ausencia de torsión.
5.- mayor desviación en las posiciones de las miradas ipsilaterales.
9.-limitación de la depresión en abducción ipsilateral con TDP ligeramente
positivo..
10.- contrariamente a lo que se sostiene no es frecuente la hipertropía en la
supralateroversión ipsilateral (músculo contracturado)
8.- Significativo Forced Tilt Difference (FTD) a la maniobra de Bielschowsky.
21. Figura 12. H/C RS . Significativo Forced Tilt Difference (FTD) de la H/C del RS a la
maniobra de Bielschowsky. Hacia derecha:45 Hacia izquierda: 8 .
En la Figura 13 mostramos la desviación media en las 11 posiciones
diagnósticas de la mirada en 24 casos de nuestros archivos personales. Como
se aprecia el patrón de desviación es inverso al de POS, aunque algunos casos
antiguos de POS pueden llevar a confusión.
+19,6 +15,3 +13,1
+22,0 +18,9 +15,6
+26,8 +17,8 +15,1
+29,1 +9,9
Figura 13. Desviación media en las 11 posiciones de la mirada en 24 casos de
Hiperfunción/contractura de RS del OD. A la inversa de lo que ocurre en las POS la
mayor desviación apunta hacia el lado del ojo con H/C de RS. Todos los casos son
considerados como H/C RS del ojo derecho
Según Jampolsky la H/C RS guarda una particular relación con el sistema
otolítico en el sentido que debilitado el RS afectado todo el cuadro motor vuelve
en el postoperatorio inmediato a la normalidad; según él habría una
recuperación de la H/C RS y del FDT ya a las horas de operado.
En realidad hemos notado que cuadros clínicos no muy antiguos ni muy
severos, con TDP apenas positivo, vuelven a la normalidad ni bien debilitado el
22. RS ipsilateral; creemos que son RS con hiperfunción y poca o nada contractura
Figuras 14, 15 y 16.
-2 -2 -5
-10 -15 -12
-10 -15 -25
-4 -20
Figura 14. Paciente Leonor G. Cover test con prismas en el período preoperatorio de la
paciente de la figuras 4 y 5.
Figura 17 Preoperatorio de la paciente Leonor con H/C RS idiopátivo de la Figura 16
Figura 15. Preoperatorio de paciente G Leonor. con H/C RS idiopático TDP:neg. FDT=
16
23. Figura 16. Paciente G. Leonor de las Figuras 4 y 5 luego del retroceso del RS de 6 mm.
Ortotropía en todas Las posiciones de la mirada
Leonor era moderada. El cover test, además, hace que sea difícil aceptar la
idea que el cuadro clínico sea secundario a alguna de las eventualidades a que
nos referimos antes: POS, DVD, etc.,Se trata de un caso de H/C RS
moderado, con poca o nada contractura, sólo hiperfunción RS, que se
recuperó inmediatamente con el debilitamiento del mismo.
Por otra parte, observamos cuadros clínicos de H/C RS en que existe una
significativa limitación de la depresión en abducción ipsilateral con TDP++.
Dentro de la severidad que pueden mostrar hay muchas variaciones. Son
consecuencia de un RS con hiperfunción y variable pero verdadera contractura;
en ellos hay inelasticidad del RS. En estos casos, contrariamente a los
sostenido (9), luego del retroceso del RS comprometido la recuperación no es
total inmediatamente, la inelasticidad, por la fibrosis en el perimisio y las
alteraciones de las sarcómeras necesitan, tiempo para recuperarse totalmente,
si es que eso llega a ocurrir. Figuras 17, 18 y 19.
24. La paciente de la Figura 17 (C.Leoncia) tenía un típico cuadro de H/C RS con
tortícolis para compensar la gran HT de OD.
+20 +15 Figura 17.
+20
+35 +20 +45 +15
Figura 18. Paciente Leoncia. Posiciones capitales de la mirada.
Figura 19.Paciente Leoncia. Bielschowsky positivo en la inclinación de la cabeza hacia la
derecha H/C RS OD.
25. Figura 20.Paciente Leoncia. Bielschowsky luego de operada.
Figura 21. Paciente Leoncia paciente Leoncia. . preoperatorio. Aumento del cuerpo
muscular del RS de OD en H/C.
Se le realizó retroceso RSOD 6 mm cuadro con lo que mejoró mucho, no
obstante que a los 6 meses de operada (Figura 20) aún mostraba algo de
limitación de la depresión en abducción.
26. Figura 20. Paciente Leoncia Paciente ML a 6 meses de operada. OT en PP sin tortícolis.
Hay algo de limitación de elevación y depresión en abducción del OD. Si bien la mejoría
fue grande falta aún un poco para que se complete, persiste algo de contractura RS OD...
Casos como el de las Figuras 21- 22 y 23 son ya de H/C RS muy severos y
más difíciles de curar totalmente; con simple retroceso del RS. Lo interesante
de este caso es el hecho de haber podido apreciar en imágenes al RS
agrandado y con casi el doble de masa muscular que el RS OI debido, sin
duda, a la hiperplasia que desarrolló.
En los casos de las Figuras 21-25 mostramos un caso de H/C RS muy
evidente, con muchos años de evolución y contractura del RS severa.
-12 -12 -15
Xt 7 Et 5
Figura 21.
- Cover test de caso de la la
. -13 -15 -20 Fig 22; Leop 5; Informe 1
-15 -15 -25
-7 -35
27. Figura 22. Paciente V. María. Preoperatorio H/C RS OI. Mayor HT hacia el lado ipsilateral
(izquierda); Seudohiperfunción del OS OD. Ausencia de hiperfunción de OI ipsilateral,
etc.
28. Figura 23. Paciente V. María..Postoperatorio. V.María. Con retroceso RS OI 6,5 mm
mejoró la HT en todas las posiciones. No obstante persiste aún algo de H/C RS. El TDP
era francamente positivo en el preoperatorio y levemente positivo luego de la operación
en infraversión en abducción OI.
La Paciente V .María era un típico cuadro de H/C de RS. La inelasticidad del
RS no permitía aún con un TDP enérgico llevar al ojo hacia la posición extrema
depresión en abducción. No obstante el generoso retroceso de RS quedó
cierta limitación de la depresión en abducción; se puede pensar que habiendo
hecho más de 6,5 mm de retroceso de RS OI la limitación habría mejorado aún
más pero aunque el TDP era levemente positivo al final de la operación, se
temió sobrecorrección en las otras posiciones de mirada, sobretodo en PP con
una temible eventual diplopía.
Finalmente diremos que hay muchos cuadros clínicos de paresias del OS que a
través del tiempo van girando hacia cierta comitancia y esa circunstancia
muchas veces dificulta el diagnóstico correcto. Sin embargo, suelen hallarse
siempre alguno de los estigmas de POS. No obstante, el fino diagnóstico el
tratamiento suele ser semejante. Aquí valen los antecedentes, haber visto al
paciente de niño, fotos que traigan los padres, etc.
A la niña de las figuras 24-27 la vi a los 3 años de edad con severo tortícolis de
POS OI e hiperfunción marcada de OI de OI. Cuadro frecuente con que se
presentan las POS congénitas en los niños de esa edad.
Traída a la consulta nuevamente a los 18 años mostraba que el cuadro clínico
había cambiado y que, de no mediar el antecedente en a HC, hubiera sido algo
complejo su diagnostico. El cover test con prismas era:
-30 -30 -20
Xt 12 Xt 12 Xt 10
-30 -30 -30 -10 -35
Xt 8 Xt 8 Xt 4
-30 -30 -30
Figura 24. Cover test con Prismas de la paciente CC de las Figuras 25 y 26. Hay ligera
29. Figura 25. RP Camila preoperatorio. Hiperfunción RS OI. Hiperfunción OI OI e
Hipofunción severa OS OI. Paresia de OS con H/C secundaria.
Figura 26. RP Camila preoperatorio. Maniobra de Bielschowsky. Severa HT (FDT) de OI.
No obstante que el examen clínico, comitancia con medidas de desviación
grandes podría llevar a pensar en una H/C RS, había signos que aclaraban el
ipsilaterales. Se trataba de una POS OI con hiperfunción de RS OI secundaria
a la posición de HT en el transcurso de los años.
Con el retroceso del RS de OI de 6 mm quedó en OT en todas las posiciones
de la mirada. Figura 27 RP Camila
30. Figura 27. RP Camila postoperatorio luego de retroceso de RS OI de 6 mm.. OT en todas
las posiciones de la mirada. Bielschowsky: negativo.
Referencias
1- Burton J. Kushner, MD.
Ophthalmol 2006; 124:
2.- Tabary JC, Tabary C, Tardieu C, Tardieu G, Goldspink G. Physiological and structural
J Physiol. 1972;224:231-244.
3.- Williams PE, Goldspink G. The effect of immobilization on the longitudinal growth of
striated muscle fibres. J Anat. 1973;116:45-55.
4. Williams PE, Goldspink G. Changes in sarcomere length and physiological properties in
immobilized muscle. J Anat. 1978;127:459-468
5.- Parinaud MH. Paralysie des mouvements associés des yeux. Arch Neurol (Paris)
1883;5:145
6.- Dunlap EA. Diagnosis and surgery of double elevator palsy. Trans Am Ophthalmol
1952;3:1554).
7 - Collins CC, Jampolsky A. Mechanical correlates of extraocular muscle
contracture. In: Keller E, Zee D, eds. Adaptative Processes in Visual and Oculomotor
Systems. Oxford, England: Pergamon Press; 1986:2-35.
8.- J. Prieto-Diaz, MD and M.S. Gamio, Surgical Innervational Effect: Binocular Vision &
Strabismus Quarterly. Volume 22 (No. 3):2007
9 - Collins C,
10.- Jampolsky A.: The Superior Rectus Contracture Syndrome. Update on Strabismus
and Pediatric Ophthalmology. Proceeding of the Joint ISA and AAPO&S Meeting.
Vancouver, Canada. Gunnar Lennerstrand Ed. 1994; 276-282
31. En la ciudad de Córdoba, entre los días 22 y 23 de Junio de 2012, se
desarrollara el Curso Anual Conjunto de la Sociedad Argentina de
Oftalmopediatría (SAOI) y del Consejo Argentino de Estrabismo (CAE).
El mismo se desarrollara en el Hotel Cesar Carman del Automóvil Club
Argentino ubicado en la Av. Sabatini 459 en la ciudad de Córdoba.
Nos acompañara como invitado extranjero el Dr. Federico G. Vélez del Jules
Stein Eye Institute, UCLA, Los Ángeles.
32. ATENEO DEL CENTRO ARGENTINO DE
ESTRABISMO
Viernes 27 de abril. 19.00 hs.
AUDITORIO PFÖRTNER
JUNCAL 2345 4 TO PISO
Hospital de Clínicas José de San Martín
Coordinadora: Dra. María Cristina Ugrin
Hospital Prof. Alejandro Posadas
Coordinador: Dr. Jorge Pasquinelli
Proximos Ateneos del CAE de 2012 Fechas:
11 de Mayo
Hospital Italiano-Hospital Posadas
22 de Junio
Hospital Santa Lucia-Hospital Alemán
20 de Julio
Universidad Católica-Institución del interior
24 de Agosto
Hospital Gutiérrez-Consultores Oftalmológicos
28 de Septiembre
Instituto Prieto Díaz-Hospital Elizalde
26 de Octubre
Institución del Interior
23 de Noviembre
Fundación Oftalmología Pediátrica . -Hospital Garraham
Un cordial saludo La comisión:
Presidente: Dr. Jorge O. Pasquinelli
Vicepresidente: Dr. Eduardo Nunez.
Tesorero: Alejandro Armesto
Los esperamos
COMISIÓN DIRECTIVA DEL CAE.
Visítenos en www.cae.org.ar
33. On behalf of Ken Nischal and myself - as well as the entire scientific
committee - we hope to see the whole listserv community in person for
the 2nd World Congress of Paediatric Ophthalmology and Strabismus in
MILAN! The first meeting was a joy with nearly 1000 attendees from 90
countries. Paolo Nucci is heading up the local Italian organizing
committee for 2012.
Emilio Campos has graciously agreed to give the Strabismus Keynote
lecture and Jerry Shields has also graciously accepted to give the
Keynote Pediatric Ophthalmology talk.
Registration is open and abstracts being accepted.
See you there!!!
WWW.WCPOS.ORG
David B. Granet, MD FACS FAAO FAAP
REGISTER for the World Congress of Paediatric Ophthalmology
www.wcpos.org
34. Queremos recordarles los próximos vencimientos para todos los
interesados en las
:
10.03.12 vence la presentación de abstracts
10.03.12 vence la inscripción a precios preferenciales. Luego de esta
fecha los aranceles tendrán un recargo.
02.04.12 vence la presentación de Trabajos orales completos e imágenes
de e-posters.
Para realizar inscripciones y presentar trabajos libres de forma cómoda y
sencilla visítenos en www.jornadascao.org.ar
estrabismo@speedy.com.ar