Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo y oftalmología pediátrica enviados por diferentes especialistas para ser discutidos. Incluye detalles sobre los antecedentes, exámenes y hallazgos de cada paciente, así como imágenes ilustrativas. Los especialistas comparten sus opiniones y propuestas de manejo para cada caso.
Este resumen describe un caso clínico enviado por el Dr. Arturo Castellanos Bracamontes sobre un paciente masculino de 10 años que mostraba exotropía desde los 3 años. A los 5 años le aplicaron botox en ambos músculos rectos laterales mejorando la desviación horizontal pero luego apareció hipertropía bilateral alternante. Actualmente muestra hiperfunción del ojo izquierdo con incomitancia y nistagmo de oclusión bilateral con diplopía vertical en el ojo izquierdo. Varios oftalmólogos comentan este caso discuti
Este documento presenta dos casos clínicos de estrabismo para su discusión en la próxima edición de LEOP. El primer caso es de una paciente con alta miopía unilateral tratada con éxito mediante el cálculo de la posición del ecuador ocular y un gran retroceso del músculo recto medio. El segundo caso es de una paciente con exotropía magna del ojo derecho con movilidad nula, enviado por la Dra. Marcela Bordaberry para su discusión.
Este documento presenta dos casos clínicos de estrabismo para ser discutidos. El primer caso involucra a un paciente con exotropía que fue operado previamente, mientras que el segundo caso describe a una paciente con estrabismo congénito que desarrolló una exotropía consecutiva y ahora presenta descompensación de la DVD. Los expertos comparten sus opiniones sobre los posibles protocolos quirúrgicos y conductas a seguir en cada caso.
Este documento presenta el volumen 4 número 18 de la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP). Incluye casos nuevos para discusión, casos presentados anteriormente para comentarios, y un informe sobre implantes de lentes intraoculares en menores de 2 años. El documento también anuncia la reunión anual de la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil.
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo para ser discutidos por expertos. Incluye información sobre pacientes con desviaciones oculares verticales y horizontales, así como resultados quirúrgicos. Los especialistas comparten detalles clínicos y piden opiniones sobre diagnósticos y tratamientos propuestos.
Este resumen proporciona una descripción concisa del documento en 3 oraciones:
El documento presenta 4 casos clínicos enviados por diferentes médicos para ser discutidos. Incluye información sobre los pacientes, sus síntomas y exámenes realizados. Los casos son comentados por otros expertos quienes comparten sus diagnósticos, tratamientos recomendados y preguntas sobre los casos.
Este resumen describe 4 casos clínicos enviados a la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP) para su discusión. El primer caso presenta una paciente con esotropía variable y limitación de la abducción. Los otros 3 casos describen pacientes pediátricos con diferentes tipos de desviaciones oculares que fueron sometidos a cirugía, y se solicitan comentarios sobre el manejo quirúrgico. La LEOP provee un foro para la discusión de casos clínicos complejos entre especialistas en estrabismo.
Este documento presenta un directorio y resumenes de 5 casos clínicos enviados por diferentes médicos para su discusión como parte de la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP). Incluye también un informe sobre las características anatómicas y funcionales del músculo recto superior escrito por el Dr. Julio Prieto-Díaz.
Este resumen describe un caso clínico enviado por el Dr. Arturo Castellanos Bracamontes sobre un paciente masculino de 10 años que mostraba exotropía desde los 3 años. A los 5 años le aplicaron botox en ambos músculos rectos laterales mejorando la desviación horizontal pero luego apareció hipertropía bilateral alternante. Actualmente muestra hiperfunción del ojo izquierdo con incomitancia y nistagmo de oclusión bilateral con diplopía vertical en el ojo izquierdo. Varios oftalmólogos comentan este caso discuti
Este documento presenta dos casos clínicos de estrabismo para su discusión en la próxima edición de LEOP. El primer caso es de una paciente con alta miopía unilateral tratada con éxito mediante el cálculo de la posición del ecuador ocular y un gran retroceso del músculo recto medio. El segundo caso es de una paciente con exotropía magna del ojo derecho con movilidad nula, enviado por la Dra. Marcela Bordaberry para su discusión.
Este documento presenta dos casos clínicos de estrabismo para ser discutidos. El primer caso involucra a un paciente con exotropía que fue operado previamente, mientras que el segundo caso describe a una paciente con estrabismo congénito que desarrolló una exotropía consecutiva y ahora presenta descompensación de la DVD. Los expertos comparten sus opiniones sobre los posibles protocolos quirúrgicos y conductas a seguir en cada caso.
Este documento presenta el volumen 4 número 18 de la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP). Incluye casos nuevos para discusión, casos presentados anteriormente para comentarios, y un informe sobre implantes de lentes intraoculares en menores de 2 años. El documento también anuncia la reunión anual de la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil.
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo para ser discutidos por expertos. Incluye información sobre pacientes con desviaciones oculares verticales y horizontales, así como resultados quirúrgicos. Los especialistas comparten detalles clínicos y piden opiniones sobre diagnósticos y tratamientos propuestos.
Este resumen proporciona una descripción concisa del documento en 3 oraciones:
El documento presenta 4 casos clínicos enviados por diferentes médicos para ser discutidos. Incluye información sobre los pacientes, sus síntomas y exámenes realizados. Los casos son comentados por otros expertos quienes comparten sus diagnósticos, tratamientos recomendados y preguntas sobre los casos.
Este resumen describe 4 casos clínicos enviados a la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP) para su discusión. El primer caso presenta una paciente con esotropía variable y limitación de la abducción. Los otros 3 casos describen pacientes pediátricos con diferentes tipos de desviaciones oculares que fueron sometidos a cirugía, y se solicitan comentarios sobre el manejo quirúrgico. La LEOP provee un foro para la discusión de casos clínicos complejos entre especialistas en estrabismo.
Este documento presenta un directorio y resumenes de 5 casos clínicos enviados por diferentes médicos para su discusión como parte de la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP). Incluye también un informe sobre las características anatómicas y funcionales del músculo recto superior escrito por el Dr. Julio Prieto-Díaz.
Este documento presenta un resumen de 4 casos clínicos enviados por oftalmólogos pediátricos de Argentina, México y España para ser discutidos en la próxima edición de LEOP (Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica). Incluye comentarios de varios expertos sobre un caso anterior enviado por una oftalmóloga de Buenos Aires. Además, contiene información sobre el directorio y consejo de redacción de LEOP.
Este documento presenta información sobre la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP), incluyendo los directores, editores y consejo de redacción. Además, presenta tres casos clínicos nuevos enviados por especialistas para ser discutidos, y un caso clínico presentado anteriormente para ser comentado. Finalmente, incluye discusiones de casos anteriores por varios expertos.
Existe una nueva versión 2020
https://www.slideshare.net/MarioMenn/2020-0-introduction-sistema-nervioso
Es una introducción al estudio del sistema nervioso central...
Este documento describe los procedimientos básicos para realizar un examen oftalmológico en Atención Primaria, incluyendo la evaluación de la agudeza visual, la detección de estrabismo y la motilidad ocular. Se proporcionan tablas sobre las pruebas apropiadas para diferentes edades y el desarrollo visual desde el nacimiento. El screening debe incluir antecedentes familiares, inspección externa y pruebas simples como el cover test y el test de Bruckner para detectar problemas oculares a una edad temprana y
La tabla de Snellen es un optotipo diseñado por el oftalmólogo holandés Hermann Snellen en 1862 para medir la agudeza visual. Consiste en letras de diferentes tamaños que deben ser identificadas correctamente a diferentes distancias. El test de Snellen es ampliamente utilizado debido a su eficacia y sencillez. Mide la agudeza visual expresándola como una fracción en la que el numerador es la distancia desde la cual el paciente puede resolver los detalles y el denominador la distancia desde la cual una persona con visión normal puede hacerlo.
Este documento describe el examen del cover test, el cual evalúa la presencia de desviaciones oculares manifiestas o latentes. Explica cómo realizar el examen utilizando un oclusor y un objeto de fijación, e indica que permite evaluar aspectos como los ojos involucrados, tipo y dirección de la desviación. También cubre detalles como la distancia a la que se realiza el examen, los pasos a seguir y cómo simbolizar los resultados.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente remitido por sospecha de queratocono en ambos ojos. Incluye información sobre la próxima inauguración de una nueva sede del Centro de Investigaciones Optométricas en diciembre de 2009 y artículos sobre screening visual pediátrico, la relevancia de este en la población infantil, niños ciegos y la epidemiología del error refractivo en pediatría.
El documento presenta información sobre la semiología neurológica en pacientes vigilantes. Explica que el examen físico neurológico debe seguir una estructura ordenada revisando signos vitales, sensorio, pares craneales, reflejos, tono muscular, sensibilidad y signos meníngeos. También describe exámenes complementarios como TC, RMN y EEG que pueden indicarse dependiendo del problema neurológico del paciente.
Este documento describe los pasos para realizar el examen de cover test intermitente y alternante. El cover test intermitente involucra ocluir y desocluir rápidamente el ojo del paciente mientras mira un punto fijo para detectar cualquier desviación, como una exotropia. El cover test alternante evalúa si hay una foria al ocluir y desocluir cada ojo, revelando una endoforia en un ojo y ortoforia en el otro.
El documento describe la investigación de un laboratorio sobre la muerte celular programada y cómo esto condujo al desarrollo de un posible tratamiento para la ceguera. El laboratorio estudió la muerte celular en un gusano y descubrió que la proinsulina puede proteger las células de la muerte durante el desarrollo. Más tarde, demostraron que la proinsulina también puede proteger las células de la retina de ratones de la muerte celular patológica causada por la retinosis pigmentaria. Esto llevó a la fundación de
El resumen describe el examen médico conocido como Cover Test, el cual se utiliza para detectar estrabismo. El examen implica ocluir uno de los ojos para observar si existe alguna desviación al mirar un punto de fijación a distintas distancias. Existen dos tipos de Cover Test: intermitente y alternante, que permiten evaluar si existe tropia o foria.
Ultima clase de oftalmología antes del 1er parcial digitada y lista 2.Mi rincón de Medicina
Este documento resume una clase de oftalmología. Cubre varios temas como síntomas visuales como cuadrantanopsia y hemianopsia causados por lesiones en diferentes partes del sistema visual. También discute tonometría, síntomas astenópicos como cefalea, y pruebas complementarias como campimetría, gonioscopía, angiografía fluoresceínica y resonancia magnética.
El documento resume las pruebas realizadas por el optometrista en el preoperatorio de la cirugía de cataratas. Las pruebas fundamentales son la agudeza visual, biomicroscopía, recuento endotelial, biometría y medición de la córnea. Las pruebas convenientes son la refracción y estudio del fondo de ojo. La prueba prescindible es la pupilometría para lentes convencionales.
Este resumen describe un caso clínico de un paciente con diplopía vertical y tortícolis. Se presentan los detalles de la exploración oftalmológica del paciente, incluyendo los resultados del cover test que muestran desviaciones verticales positivas mayores en visión lejana. Se pide opinión sobre el caso para su evaluación.
Este documento presenta un resumen de la Leop Vol. III # VII de julio de 2012. Incluye la dirección, el directorio y la información de contacto. También presenta dos casos clínicos enviados por colegas para ser comentados, junto con comentarios sobre casos presentados en Leops anteriores. Finalmente, invita a los miembros a enviar nuevos casos para ser discutidos en la próxima edición.
Este documento presenta tres casos clínicos de estrabismo y oftalmología pediátrica para ser discutidos. El primer caso presentado por el Dr. Arturo Castellanos involucra a un paciente con antecedente de exotropía que desarrolló endotropía e hipertropía después de aplicar botox. El segundo caso presentado por la Dra. Gloria Isaza describe a un paciente con paresia congénita del oblicuo superior izquierdo que no respondió a dos miectomías del oblicuo inferior izquierdo hiperfuncionante. El tercer
Este documento presenta los pasos para realizar los exámenes de Cover y Prisma Cover Test. No proporciona mayores detalles sobre los procedimientos u objetivos de las pruebas.
Este documento resume información sobre la fiebre reumática y la insuficiencia cardiaca. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que puede afectar el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central como secuela de una infección estreptocócica. La insuficiencia cardiaca ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre a los órganos, y puede ser aguda o crónica, derecha o izquierda. Se discuten las causas, síntomas, clasificación y tratamiento de la insuf
El documento presenta el temario del examen ENARM 2013, el cual incluye temas de ciencias básicas, medicina interna (infectología, cardiología, reumatología, neumología, oncología, inmunología, geriatría, gastroenterología, hematología, neurología, endocrinología, psiquiatría, cirugía), estadística y las especialidades de ginecología, obstetricia y pediatría. Se enumeran 283 temas en total pertenecientes a estas diferentes áreas médicas.
La insuficiencia cardíaca es el estado en que la función cardíaca es insuficiente para bombear sangre a los tejidos. Las causas más frecuentes son el infarto agudo de miocardio y la hipertensión arterial. Se clasifica según la gravedad de los síntomas. El tratamiento incluye diuréticos, vasodilatadores, fármacos inotrópicos y control de factores desencadenantes. El infarto agudo de miocardio ocurre cuando hay isquemia prolongada debido a un trombo coronario. Los sínt
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo enviados por diferentes médicos para su discusión. Incluye detalles sobre los pacientes como edades, antecedentes, exámenes y hallazgos. Se solicita opinión sobre diagnósticos y tratamientos propuestos. También incluye noticias sobre investigaciones recientes sobre quistes pineales en niños y adolescentes.
Este documento presenta dos casos clínicos enviados para discusión. El primer caso involucra a un niño de 5 años con estrabismo, hipertropía y discos ópticos asimétricos que fue tratado con anteojos y parche pero mostró adherencia irregular. Se sometió a cirugía de rectos medios y oblicuo inferior derecho, luego una revisión por limitación de supraducción del OD. El segundo caso es de un hombre de 62 años con desviación y diplopía desde los 25 años, con hallazgos de TC. Se discuten posibles diagnóstic
Este documento presenta un resumen de 4 casos clínicos enviados por oftalmólogos pediátricos de Argentina, México y España para ser discutidos en la próxima edición de LEOP (Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica). Incluye comentarios de varios expertos sobre un caso anterior enviado por una oftalmóloga de Buenos Aires. Además, contiene información sobre el directorio y consejo de redacción de LEOP.
Este documento presenta información sobre la Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica (LEOP), incluyendo los directores, editores y consejo de redacción. Además, presenta tres casos clínicos nuevos enviados por especialistas para ser discutidos, y un caso clínico presentado anteriormente para ser comentado. Finalmente, incluye discusiones de casos anteriores por varios expertos.
Existe una nueva versión 2020
https://www.slideshare.net/MarioMenn/2020-0-introduction-sistema-nervioso
Es una introducción al estudio del sistema nervioso central...
Este documento describe los procedimientos básicos para realizar un examen oftalmológico en Atención Primaria, incluyendo la evaluación de la agudeza visual, la detección de estrabismo y la motilidad ocular. Se proporcionan tablas sobre las pruebas apropiadas para diferentes edades y el desarrollo visual desde el nacimiento. El screening debe incluir antecedentes familiares, inspección externa y pruebas simples como el cover test y el test de Bruckner para detectar problemas oculares a una edad temprana y
La tabla de Snellen es un optotipo diseñado por el oftalmólogo holandés Hermann Snellen en 1862 para medir la agudeza visual. Consiste en letras de diferentes tamaños que deben ser identificadas correctamente a diferentes distancias. El test de Snellen es ampliamente utilizado debido a su eficacia y sencillez. Mide la agudeza visual expresándola como una fracción en la que el numerador es la distancia desde la cual el paciente puede resolver los detalles y el denominador la distancia desde la cual una persona con visión normal puede hacerlo.
Este documento describe el examen del cover test, el cual evalúa la presencia de desviaciones oculares manifiestas o latentes. Explica cómo realizar el examen utilizando un oclusor y un objeto de fijación, e indica que permite evaluar aspectos como los ojos involucrados, tipo y dirección de la desviación. También cubre detalles como la distancia a la que se realiza el examen, los pasos a seguir y cómo simbolizar los resultados.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente remitido por sospecha de queratocono en ambos ojos. Incluye información sobre la próxima inauguración de una nueva sede del Centro de Investigaciones Optométricas en diciembre de 2009 y artículos sobre screening visual pediátrico, la relevancia de este en la población infantil, niños ciegos y la epidemiología del error refractivo en pediatría.
El documento presenta información sobre la semiología neurológica en pacientes vigilantes. Explica que el examen físico neurológico debe seguir una estructura ordenada revisando signos vitales, sensorio, pares craneales, reflejos, tono muscular, sensibilidad y signos meníngeos. También describe exámenes complementarios como TC, RMN y EEG que pueden indicarse dependiendo del problema neurológico del paciente.
Este documento describe los pasos para realizar el examen de cover test intermitente y alternante. El cover test intermitente involucra ocluir y desocluir rápidamente el ojo del paciente mientras mira un punto fijo para detectar cualquier desviación, como una exotropia. El cover test alternante evalúa si hay una foria al ocluir y desocluir cada ojo, revelando una endoforia en un ojo y ortoforia en el otro.
El documento describe la investigación de un laboratorio sobre la muerte celular programada y cómo esto condujo al desarrollo de un posible tratamiento para la ceguera. El laboratorio estudió la muerte celular en un gusano y descubrió que la proinsulina puede proteger las células de la muerte durante el desarrollo. Más tarde, demostraron que la proinsulina también puede proteger las células de la retina de ratones de la muerte celular patológica causada por la retinosis pigmentaria. Esto llevó a la fundación de
El resumen describe el examen médico conocido como Cover Test, el cual se utiliza para detectar estrabismo. El examen implica ocluir uno de los ojos para observar si existe alguna desviación al mirar un punto de fijación a distintas distancias. Existen dos tipos de Cover Test: intermitente y alternante, que permiten evaluar si existe tropia o foria.
Ultima clase de oftalmología antes del 1er parcial digitada y lista 2.Mi rincón de Medicina
Este documento resume una clase de oftalmología. Cubre varios temas como síntomas visuales como cuadrantanopsia y hemianopsia causados por lesiones en diferentes partes del sistema visual. También discute tonometría, síntomas astenópicos como cefalea, y pruebas complementarias como campimetría, gonioscopía, angiografía fluoresceínica y resonancia magnética.
El documento resume las pruebas realizadas por el optometrista en el preoperatorio de la cirugía de cataratas. Las pruebas fundamentales son la agudeza visual, biomicroscopía, recuento endotelial, biometría y medición de la córnea. Las pruebas convenientes son la refracción y estudio del fondo de ojo. La prueba prescindible es la pupilometría para lentes convencionales.
Este resumen describe un caso clínico de un paciente con diplopía vertical y tortícolis. Se presentan los detalles de la exploración oftalmológica del paciente, incluyendo los resultados del cover test que muestran desviaciones verticales positivas mayores en visión lejana. Se pide opinión sobre el caso para su evaluación.
Este documento presenta un resumen de la Leop Vol. III # VII de julio de 2012. Incluye la dirección, el directorio y la información de contacto. También presenta dos casos clínicos enviados por colegas para ser comentados, junto con comentarios sobre casos presentados en Leops anteriores. Finalmente, invita a los miembros a enviar nuevos casos para ser discutidos en la próxima edición.
Este documento presenta tres casos clínicos de estrabismo y oftalmología pediátrica para ser discutidos. El primer caso presentado por el Dr. Arturo Castellanos involucra a un paciente con antecedente de exotropía que desarrolló endotropía e hipertropía después de aplicar botox. El segundo caso presentado por la Dra. Gloria Isaza describe a un paciente con paresia congénita del oblicuo superior izquierdo que no respondió a dos miectomías del oblicuo inferior izquierdo hiperfuncionante. El tercer
Este documento presenta los pasos para realizar los exámenes de Cover y Prisma Cover Test. No proporciona mayores detalles sobre los procedimientos u objetivos de las pruebas.
Este documento resume información sobre la fiebre reumática y la insuficiencia cardiaca. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que puede afectar el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central como secuela de una infección estreptocócica. La insuficiencia cardiaca ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre a los órganos, y puede ser aguda o crónica, derecha o izquierda. Se discuten las causas, síntomas, clasificación y tratamiento de la insuf
El documento presenta el temario del examen ENARM 2013, el cual incluye temas de ciencias básicas, medicina interna (infectología, cardiología, reumatología, neumología, oncología, inmunología, geriatría, gastroenterología, hematología, neurología, endocrinología, psiquiatría, cirugía), estadística y las especialidades de ginecología, obstetricia y pediatría. Se enumeran 283 temas en total pertenecientes a estas diferentes áreas médicas.
La insuficiencia cardíaca es el estado en que la función cardíaca es insuficiente para bombear sangre a los tejidos. Las causas más frecuentes son el infarto agudo de miocardio y la hipertensión arterial. Se clasifica según la gravedad de los síntomas. El tratamiento incluye diuréticos, vasodilatadores, fármacos inotrópicos y control de factores desencadenantes. El infarto agudo de miocardio ocurre cuando hay isquemia prolongada debido a un trombo coronario. Los sínt
Este documento presenta 4 casos clínicos de estrabismo enviados por diferentes médicos para su discusión. Incluye detalles sobre los pacientes como edades, antecedentes, exámenes y hallazgos. Se solicita opinión sobre diagnósticos y tratamientos propuestos. También incluye noticias sobre investigaciones recientes sobre quistes pineales en niños y adolescentes.
Este documento presenta dos casos clínicos enviados para discusión. El primer caso involucra a un niño de 5 años con estrabismo, hipertropía y discos ópticos asimétricos que fue tratado con anteojos y parche pero mostró adherencia irregular. Se sometió a cirugía de rectos medios y oblicuo inferior derecho, luego una revisión por limitación de supraducción del OD. El segundo caso es de un hombre de 62 años con desviación y diplopía desde los 25 años, con hallazgos de TC. Se discuten posibles diagnóstic
Este documento resume los principales tipos de traumatismos oculares, incluyendo las causas más comunes, la epidemiología, la clasificación, los síntomas y el tratamiento requerido. Se describen lesiones como laceraciones palpebrales, causticaciones corneales, iritis postraumática, erosiones corneales, glaucoma postraumático y oftalmía simpática. También se analizan las lesiones del cristalino y las cataratas traumáticas, estableciendo los criterios para determinar la relación causal con un trauma o
Este documento describe las técnicas y hallazgos del examen de fondo de ojo. Explica cómo realizar el examen con oftalmoscopio directo e indirecto y qué aspectos evaluar como la papila óptica, vasos sanguíneos, mácula y fóvea. También describe la apariencia normal y algunas patologías como la retinopatía diabética, hipertensiva, arteriolas en hilos de plata, signo de cruce patológico y papiledema.
Este documento presenta una guía sobre la evaluación oculomotora y sensorial en una clínica de visión. Incluye procedimientos para examinar las funciones de los músculos oculares, como la ducción monocular, versiones binoculares y pruebas de prisma. También describe síndromes oculares como el síndrome de Duane y pruebas complementarias como la varilla de Maddox, Cruz de Maddox y reservas fusionales para evaluar desviaciones oculares y la capacidad de fusión. El objetivo es proporcionar una rutina
Este documento analiza los factores que determinan el tiempo de demora y los resultados funcionales en pacientes con desprendimiento de retina primario tratado mediante vitrectomía pars plana. El estudio encontró que el tiempo promedio entre la aparición de síntomas y la consulta con un especialista fue de 4,1 días, y entre la primera visita y la cirugía fue de 12,8 días. Los resultados funcionales fueron mejores entre pacientes cuya mácula estaba desprendida por menos de 15 días.
Este documento resume un seminario sobre estrabismo impartido por la Dra. Escudero. El seminario incluye dos módulos. El Módulo I cubre el examen oftalmológico del niño, la anatomía y fisiología del ojo, y varios tipos de estrabismos como ambliopía, exotropia e endotropia. El Módulo II trata el tratamiento de cada tipo de estrabismo, la cirugía del estrabismo, y condiciones como tortícolis y estrabismo paralítico.
Este documento presenta un caso clínico de exceso de divergencia en una paciente femenina de 19 años. Describe los signos y síntomas del caso, así como las opciones de tratamiento consideradas que incluyen terapia visual y corrección óptica pero no prismas ni cirugía. Propone un programa de entrenamiento de 12-15 sesiones enfocadas en mejorar la acomodación, motilidad ocular y supresión de la paciente.
Este documento describe el caso de un paciente de 15 años con glaucoma congénito, megalocornea y exotropía constante alternante de 25 dioptrías. Se sometió a una terapia ortóptica con ejercicios de fusión y convergencia que logró corregir la desviación a una exoforia de 12 dioptrías. La terapia ortóptica fue altamente efectiva para mejorar la visión binocular y alinear los ojos del paciente.
Este documento presenta el caso de una paciente femenina pediátrica que sufrió un trauma punzante en el párpado inferior del ojo derecho y desarrolló un síndrome de vértice orbitario. Se diagnosticó una hemorragia retrobulbar traumática y se trató inicialmente con cantotomía y medicamentos. Posteriormente se determinó que la causa era un trauma directo en el vértice orbitario y se inició tratamiento con esteroides, lo que llevó a una recuperación satisfactoria. El documento enfatiza la importancia del
Este documento presenta las pautas para realizar un examen oftalmológico completo, incluyendo la historia clínica, exploración externa e interna del ojo, y pruebas de agudeza visual y campo visual. Primero explica cómo tomar una historia clínica detallada enfocada en los síntomas visuales del paciente. Luego, detalla los pasos para examinar cada parte del ojo, como párpados, conjuntiva, iris, y fondo de ojo. Finalmente, brinda instrucciones para evaluar la agudeza visual, vis
TEST DE HISTORIA CLINICA OPT CUIDADO OCULAR PRIMARIO.pdfRUBENSHERNANDEZ1
Este documento proporciona información sobre la historia clínica ocular. Define la historia clínica como un documento que recoge información relevante sobre la salud de un paciente para ofrecer atención médica correcta. Detalla los elementos que componen una historia clínica ocular como el motivo de consulta, exámenes realizados y diagnóstico. Además, explica conceptos clave en el examen ocular como la agudeza visual, reflejos pupilares y pruebas para evaluar movimientos oculares.
Este documento proporciona información sobre la historia clínica ocular. Define la historia clínica como un documento que recoge información relevante sobre la salud de un paciente para ofrecer atención médica correcta. Detalla los elementos de una historia clínica ocular como los antecedentes del paciente, exámenes como agudeza visual y motilidad ocular, y diagnósticos. Explica brevemente pruebas como el cover test y test de fusión para evaluar la visión binocular.
El documento describe la historia, definición, clasificación, patogenia, diagnóstico, factores de riesgo y tratamientos de la retinopatía del prematuro. La ROP es una enfermedad vasoproliferativa de la retina que afecta principalmente a recién nacidos prematuros y es una causa importante de ceguera infantil. Existen varias opciones de tratamiento como fotocoagulación láser, crioterapia e inyecciones intravitreas de anti-VEGF. Un diagnóstico y seguimiento oportunos son fundament
Este documento proporciona guías sobre el tratamiento y remisión de pacientes con orbitopatía distiroidea (OD). Resume cuándo remitir pacientes con OD de forma urgente o no urgente dependiendo de los síntomas y signos presentes. Además, discute el tratamiento de la OD leve, moderada o grave con glucocorticoides, radioterapia u cirugía. También cubre situaciones especiales como diabetes, hipertensión y OD en niños.
Este documento describe diferentes tipos de endotropias. Resume las características clínicas de las endotropias congénitas, incluyendo las endotropías congénitas comitantes y las endotropías congénitas con limitación de abducción y nistagmus. También describe los objetivos del tratamiento quirúrgico precoz para alinear los ojos antes de los 24 meses y así estimular la binocularidad.
Este documento describe diferentes tipos de endotropias. Resume las características clínicas de la endotropía congénita/infantil comitante y la endotropía congénita/infantil con limitación de abducción y nistagmus, así como factores de riesgo, manifestaciones, clasificación, tratamiento y casos asociados a defectos neurológicos.
1) La exploración oftalmológica incluye examinar los párpados, globo ocular, cámara anterior, iris, pupila y reflejos pupilares.
2) Se exploran condiciones como blefaritis, conjuntivitis, ptosis, ectropión, entropión y tumores de los párpados.
3) Los principales motivos de consulta son disminución de la visión, alteraciones en el campo visual, visión distorsionada y fotopsias.
La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad vasoproliferativa de la retina que afecta principalmente a los recién nacidos prematuros. Se describe su historia, definición, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con láser y anti-VEGF, y pronóstico. La ROP es la principal causa de ceguera infantil evitable en todo el mundo.
La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad vasoproliferativa de la retina que afecta principalmente a los recién nacidos prematuros. Se describe su historia, definición, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con láser y anti-VEGF, y pronóstico. La ROP es la principal causa de ceguera infantil evitable en todo el mundo.
1. Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica
LEOP Vol. III # 10 2012
Director Dr. Julio Prieto-Díaz, Argentina
estrabismo@speedy.com.ar
Directorio
Pilar Merino, Madrid, España
Dra. Fernanda Krieger, São Paulo, Brasil
Dra. Rosana Cunha, São Paulo, Brasil
Dr. Carlos Laria, Alicante, España
Coordinador General: Dr. Ignacio Prieto-Díaz, Argentina
Consejo de Redacción
Alejandra Iurescia Enrique Urrets-Zavalía
Begoña Anderiz Federico Vélez
Carlota Lohn Fernanda Krieguer
Carolina Picotti Fernando Prieto-Díaz
Claudia Polo Glorialicia Campomanes
Dora Fernández Agrafojo Graciela Gimeno
Eduardo Gallo Ignacio Manzitti
Pilar Gomez de Liaño Jorge Pasquinelli
Josefina Cena Maria Sarubbi
Lidia López Myriam Berman
Natacha Piantanida Ofélia Brugnoli de Pagano
Silvia Moguel Viviana Abudi
Yanina Proletti Carolina Picotti
Editada en el Instituto Oftalmológico Prieto-Díaz
La Plata, Argentina
Leops anteriores y material extra
leopblog.blogspot.com.ar
LEOP 1
2. Caso 1 Leop Vol III # 10
Caso clínico quirúrgico enviado por la Dra. Fernanda Krieger
de Sâo Paulo, Brasil, para ser discutido
Dra. Fernanda Kreiger
Interrogatorio: Varón, 10 años. Desviación del ojo hacia dentro y arriba desde muy chico. Hizo
oclusión. AP: OK ; AF: OK : Agudeza visual c/c OD: 1,0 ; OI: 1,0 Refracción bajo cicloplegia:
OD:+0,25; - 0,50 x 180º ;OI: +0,75 ; - 0,50 x 180ºm Medios y fondo: sin anormalidades
Motilidad extrínseca.
Cover test simple: hipertropia OI¸ Fijación binocular: alterna
Tortícolis: sobre hombro derecho.
Bajo oclusión OD desciende y sube lentamente, queda en la línea media.
PrC c/c FOD: I/D 30D / ET’6-20
FOI: ET 4 / ET’ 8D
Versiones: hiperfunción de ambos oblicuos inferiores
Motilidad extrínseca- Versiones PrC FOD
FOD 2 -20 -
FOI -6 ET 4 s/ vertical c/c:
Fig. 1
+2 +3
-1 -1
Fig. 2
2 LEOP
3. Pre-operatorio
Fig 3.
Fig. 4 Fig. 5
Fig. 8
La Dra. Fernanda Krieger
agradece los comentarios
sobre este caso
Fernanda
LEOP 3
4. Caso 2 Leop Vol III # 10
El Dr. Arturo Castellanos
de México DF
nos envía este caso
para ser comentado
Dr. Arturo Castellanos
Masculino de 28 años de edad. Operado de Aneurisma de carótida interna derecha y seno cavernoso a la
edad de 10 años con craneotomía. A partir de este procedimiento se inicia su estrabismo. Fue reoperado
para el aneurisma de nuevo de carótida derecha hace 2 años en esta ocasión por cateterismo
CV: OD: 20/40 (Ojo preferente) : OI: 20/50
Biomicroscopía: Normal en AO : Fondo de ojo: discreta palidez en NO izquierdo.
Fig. 1
4 LEOP
5. El ojo preferente es el ojo derecho; ID: Secuelas de trombosis del seno cavernoso derecho con parálisis
del III, IV y VI nervios craneales derechos. Fig. 1; caso # 2. Quiero saber sus opiniones y que alternativas de
manejo ofrecen.
Comentario del Dr. Castellanos: Ya que se trata de mejorar desde el punto de vista cosmético y el ojo pref-
erente es el ojo derecho y al intentar ver en cualquier dirección genera desviaciones primarias secundarias
muy importantes pienso hacerle Retroceso amplio del recto superior del ojo izquierdo (RSOI) y retroceso
moderado del (RMOI) Recto medial del ojo izquierdo además de una Faden muy posterior en el RLOI y en
el RIOI (Recto lateral del ojo izquierdo y en el recto inferior del OI). Hago la Aclaración que el Faden solo irá
suturado en esclera pasando por arriba de las fibras de los músculos sin involucrarlos para no condicionar
alteración en la irrigación del segmento anterior del ojo como la técnica descrita por Dominique Toubenin
con la finalidad de intentar frenar un poco la movilidad del OI y tratando de dejar en posición primaria de la
mirada el mejor aspecto cosmético posible.
Espero sus opiniones,
Saludos
Dr. Arturo Castellanos Bracamontes
Caso 3 Leop Vol III # 10
Las Dras. Fernández-Agrafojo
y H. Morales,
D.O.O. De España
Dra Fernández- Agrafojo
Paciente de 28 años de edad acude a consulta por primera vez a principios del año 2012. El motivo de
consulta es la cirugía refractiva (por presentarse a oposiciones de policía).
Historial ocular: Siempre utiliza corrección óptica. Puntualmente lentes de contacto.
Explica presencia de diplopia horizontal al conducir, especialmente al final del día y asociado al cansancio.
A la exploración oftalmológica presentaba:
-Estado refractivo: OD -0.75-0.50x90º AV 1 AVcc(VP) OD 1
OI -0.50-0.50x90º AV 1 OI 1
-Fondo de ojo y PIO dentro de la normalidad en ambos ojos.
LEOP 5
6. Posición superior mirada 20ETD
-Sinoptóforo sc/cc: Posición primaria mirada 20ETD
Posición inferior mirada 22ETD
Correspondencia sensorial normal.
-Cover test VP sc/cc:
Posición superior mirada 8 ETD intermitente
Posición primaria mirada 8 ETD intermitente
Posición inferior mirada 12 ETD intermitente
-PPC: Dentro de la normalidad
-Test esteropsis sc/cc (TNO):Test antisupresión (No diplopia,)
( No supresión) Entre 480 y 240 seg.arc.
-Luces de Worth VL sc/cc: Diplopia.
Fig. 1
Se realiza cirugía refractiva en ambos ojos el día 09.02.2012.
La intervención se realiza sin complicaciones.
Al mes de la intervención presentaba:
-Agudeza visual VL y VP: OD 1
OI 1
-Sinoptóforo: Posición superior mirada 20ETD
Posición primaria mirada 20ETD
Posición inferior mirada 22ETD
6 LEOP
7. A los 2 meses de la intervención el paciente explica encontrarse vi-
sualmente muy cómodo y mejor que antes de la intervención, tanto en
visión lejana como en visión próxima.
Agudeza visual VL y VP: OD 1
OI 1
-Test estereopsis (TNO): 60 seg.arc.
El valor de estero en VP ha mejorado.
-Luces de Worth VL: Diplopia
-Sinoptóforo: 17 ETD en las 9 posiciones de mirada.
-Cover test (VP): 5 endoforia
A los 5 meses de la intervención presentaba:
-Agudeza visual VL y VP: AO 1 Test estereopsis (TNO): 120
seg.arc.
-Sinoptóforo: 18 ETD en las 9 posiciones de mirada.
Fig. 2
Como veis, la estereopsis va variando y la tropia de cerca está pasando a foria, por lo tanto segui-
mos con el paciente en estudio. La pregunta es ¿Qué os parece?
Un abrazo,
Dora
LEOP 7
8. Caso 4 Leop Vol III # 10
Dra. Graciela Gimeno
La Dra. Graciela Gimeno, de Bahía Blanca, Argentina, nos envía el siguiente caso para comen-
tarlo y proponer indicaciones quirúrgicas.
Niño de 14 meses que desde los 3 meses de edad los padres notaron que desviaba ambos ojos
alternadamente Figura 1 a), b) y C) Había limitación bilateral de la abducción y tortícolis en gen-
eral predominando el componente horizontal; cabeza rotada hacia derecha por fijación con OD en
aducción e inclinada hacia el hombro derecho. Debido a DVD. En las raras situaciones en que fijara
con ojo izquierdo la cabeza rotaba hacia la izquierda y se inclinaba, no obstante hacia el hombro
derecho pero mucho menos que cuando fijara con OD
a) b) c)
Figura 1 a) mirada al frente con OD fijador y tortícolis con cabeza inclinada sobre hombro derecho. B)similar a
la a) pero con menos tortícolis torsional y predominando el horizontal mientras fija con OD en aducción. C) en
mirada arriba el ángulo de desviación es menor pero sigue fijando con OD.
a) b) c)
Figura 2. a) fijando hacia derecha con ojo izquierdo fijador Mientras se aprecia leve hipotropia del OD. Tal como
se ve mejor en Fig 3) Figura 2. Fija OD y OI en aducción eleva.
Nos interesa saber como resuelven estos casos de relativa frecuencia. Cariños,
Graciela
8 LEOP
9. Sección 2
Casos Presentados en la Leop # 9
para ser comentados en la Leop # 10
El Dr J Alberto Reche Sainz , de Madrid, España nos envió un caso clínico
para comentar.
Caso 1 Leop Vol III # 9
Dr. J A Rech Sainz
Se trataba de una mujer de 70 años de edad, con diplopia vertical
surgida tras un accidente de tránsito. Internada con politraumatismos severos. Midriasis arreactiva
de la pupila izquierda. La Tac mostró una contusión hemorrágica temporal izquierda con hemor-
ragia subaracnoidea. Operada estuvo durante 9 días en sala de cuidados intensivos. Al despertar
presentaba ptosis palpebral izquierda, midriasis arreactiva izquierda, diplopia y una hemiparesia
izquierda leve que mejoró francamente . Exploración actual: Diplopia en la mirada abajo.
Leve ptosis palpebral. Anisocoria, (pupila izquierda mayor que
Dv- 16 Δ Dv- 14Δ derecha) No diplopía en PP y en las lateroversiones. No limitación
de lateroversiones. Limitación de supra e infraversión del OI.
0Δ PP 0 Δ 0Δ
25 Δ 20 Δ
En infraadducción del OI se evidencia intorsión manifiesta.
Fija siempre OD
¿A los 15 meses de evolución, es-
perarían una resolución / mejoría
espontánea de este cuadro?
¿Cómo resolverían la diplopia en
la depresión de la mirada, habida
cuenta de la gran hipertropia del
OI abajo y en cambio la falta
diplopia en PP?
Cordialmente,
Dr. J Alberto Reche Sainz
LEOP 9
10. La Dra. Pilar Merino de Madrid España, nos comenta el caso enviado por el Dr Alberto Reche
Caso 1 Leop Vol III # 9
Se trata de una parálisis del III que afecta a RS, RI y oblicuo inferior de OI, con afectación pupilar.
Probablemente fuera parálisis completa y la desviación horizontal con limitación de la aducción se
fue resolviendo completamente.
Aunque algunos trabajos publican mejoría espontánea durante los 2 primeros años de su inicio,
si durante estos 15 meses el cuadro se ha ido estabilizando sin experimentar mejoría de las duc-
ciones verticales, no podemos esperar una resolución total espontánea.
Habrá que explorar cuidadosamente el posible tortícolis que puede adoptar la paciente que com-
pense una pequeña hipotropía en PM para evitar la diplopía, o investigar si hay supresión en PM.
En este caso se podría operar realizando retroinserción de recto inferior de OD para disminuir la
desviación en mirada abajo y que luego se pueda adaptar un prisma.
No obstante el pronóstico será malo porque la diplopía no se eliminará en todas las posiciones.
Pilar
El Dr. Julio Prieto-Díaz nos comenta el caso enviado por el Dr. Alberto Reche
Caso 1 Leop Vol III # 9
Indudablemente, es un caso de muy difícil solución por los compromisos inervacionales complejos
que presenta.
Esta paciente no presenta ortotropía en ninguna posición de la mirada; quizás lesiones traumáticas
yo hemorrágicas le han lesionado parte del tracto óptico y provocado focos de menos visión o visión
nula que simulan ausencia de diplopía.
El problema de esta señora está en la mirada abajo y si queremos darle una mejor calidad de vida,
que pueda leer por ejemplo, debemos prescindir de conseguir un resultado estético aceptable: no
le sirve.
Yo le haría un retroceso de 7 mm del Recto Inferior del OD, que seguirá siendo fijador y provocará
cambios mecánicos e inervacionales en la relación con OI. Además, le realizaría, con un fin solo
mecánico, una resección amplia del Recto Inferior del OI.
Una vez hecho esto y pasado el postoperatorio precoz buscaría, mediante prismas, obtener visión
binocular en algún punto del trayecto PP mirada abajo.
Lógicamente, explicaría lo complejo y la dificultad en obtener un resultado aceptable así como la
posibilidad de reoperaciones.
Julio
La Dra. Fernanda Kreiger nos comenta el caso enviado por el Dr. Alberto Reche
Caso 1 Leop Vol III # 9
Se trata de un caso de parálisis incompleta del III nervio izquierdo de origen traumática. Las paráli-
sis traumáticas, así como las debidas a tumores, tienen peor pronóstico de recuperación espon-
tánea. Con 15 meses de evolución, muchísimo poco probable que lo hará.
En esta paciente está acometida la inervación intrínseca, hecho frecuente en las parálisis adquiri-
10 LEOP
11. das, además la inervación de los rectos superior, inferior y levantador del párpado.En la PPM hay
equilibrio entre os rectos verticales y no hay diplopía. Creo que el recto superior esté poco más
acometido que el inferior.
En las fotos apreciamos que el OI no pasa la línea media en la tentativa de elevación, en cambio,
lo hace en la depresión. Pero en las medidas hay hipotropía OI en la elevación de 14Δ en add y 16
Δ en abd, e hipertropía OI en la depresión de 20Δ en add, y en abd de 25 Δ. Lo que pasa es que
hay una ligera limitación de la elevación en el ojo contralateral, por lo que disminuye la hipotropía
del OI en supraversión.
Lo que molesta a esta paciente es la diplopía en infraversión pues es esta la posición más usada,
para lectura. Es fundamental en este caso que la paciente sea aclarada sobre las expectativas y
posibilidad de mejoría.
El riesgo de una cirugía sería el aparecimiento de desviación en la PPM, donde hay ortotropía. Por
lo tanto, antes intentaría medidas no quirúrgicas.
La primera es no hacer nada, orientar a la paciente para leer en una posición más alta, etc. Otra
alternativa es el uso de prismas a pesar de la magnitud de la desviación en infraversión.
En cuanto a la cirugía hay la posibilidad de una mioescleropexia posterior del recto inferior del otro
contralateral, pero esta opción resulta mejor en las limitaciones menos acentuadas de la infraver-
sión.
Fernanda.
La Dra. Rosana Cunha em representación do Setor de Estrabismo da UNIFESP Sâo Paulo, Brasil nos comenta el caso
enviado por el Dr Alberto Reche
Caso 1 Leop Vol III # 9
Em relação ao caso # 1 da jovem senhora de 70 anos: trata-se de paralisia de III com regeneração
anômala. No caso, houve reinervação do músculo reto medial, com isso voltou a ter boa movimen-
tação horizontal. Como o músculo Reto Superior e Reto Inferior (e possivelmente o obliquo inferior
também) continuam paralizados (e já respondendo depois de 15 meses a chance de melhorar é
mínima) não ocorre elevação, nem depressão. É praticamente impossivel melhorar o desvio para
baixo sem piorar na PPO (posição primária do olhar). Se quisermos que ela tenha um campo de
fusão um pouco melhor para baixo, podemos fazer um Knapp invertido no OE (deslocar RM e RL
em direção ao RI) _ músculo inteiro ou metade do corpo muscular. Outra opção é fazer cirurgia de
faden no músculo Reto inferior do olho DIREITO pra diminuir o abaixamento do olho bom. Só que
na minha opinião, na teoria pode ter uma lógica, mas na prática nunca vi funcionar a contento. Na
verdade, na minha opinião não vale a pena a cirurgia. Eu tentaria usar óculos e fazer uma oclusão
setorial da parte inferior da lente esquerda, assim ela pode andar sem diplopia. Outra opção seria
colocar prisma de fresnel de 20 prismas dioptrias ou mais (base inferior) também setorial, na parte
inferior da lente de OE.
Abraços,
Rosana
LEOP 11
12. El Dr. Tomás Mendonça em representación do Setor de Estrabismo da UNIFESP Sâo Paulo, Brasil nos comenta el caso
enviado por el Dr Alberto Reche
Caso 1 Leop Vol III # 9
O Dr Tomás disse tudo. Nestes casos, temos que melhorar os sintomas da paciente, que é rela-
tivamente moça. A dificuldade é não alterar na posição primária do olhar (PPO). O Faden no reto
inferior do olho bom (eu faria retrocesso 2 mm e Faden) é a única cg que não alteraria a PPO. Essa
cirurgia me parece a melhor indicação da cirurgia do fio ou faden (talvez a única, na minha opinião).
Tapar a parte de baixo da lente foi o Tomás que me ensinou, eu indiquei em uma paciente que ficou
com diplopia depois de cirurgia de catarata e ela ficou muito bem. A oclusão pode ser feita com fita
durex opaca (se chama fita mágica, a mesma que eu uso para oclusão na lente).
Abraços
Tomás
El Directorio de la LEOP agradece y reconoce la gran cooperación recibida por la Dra. Rosana Cunha y los
Drs. Tomás Mendonça y Mario Plut entre otros que se reunen y discuten en conjunto do Setor de Estrabismo
da UNIFESP Sâo Paulo, Brasil los casos de la LEOP dándole categoría a la revista comprendiendo que solo
es posible con el apoyo y cooperación de todos.
Pciente Presentado por el
Dr. Julio Prieto-Díaz en
Caso 2 Leop Vol III # 9
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4
Paciente de 16 años que fue operado de OI porque según sus padres no sólo no subía su ojo izqui-
erdo en la mirada arriba sino que mostraba tortícolis casi permanente con cabeza inclinada sobre
hombro izquierdo. Eran claros cuando aseguraban que el OI no sobrepasaba la línea media cuando
intentaba la supraducción, subiendo más en supraabducción. Sano. Comentaban los padres, que
luego de la operación realizada el tortícolis se había invertido, inclinaba la cabeza sobre hombro
derecho (Fig. 1) y la desviación de OI había cambiado radicalmente; había severa hipertropia de
ojo izquierdo (OI) (Fig. 2) 25∆ en PP e hipofunción - - - (menos tres) del OS izquierdo en infradex-
troversión. (Fig. 4).
Refracción: en ambos ojos (AO) Esferico -1. Con ellos (CC) visión 1.0 en AO. En PP Test de duc-
ción pasiva (TDP) con anestesia local y durante la segunda cirugía con anestesia general fueron
negativos.
La cuestión pasa por hacer un diagnóstico presuntivo y proponer una cirugía reparadora.
Dr. Julio
12 LEOP
13. La Dra. Pilar Merino comenta el caso enviado por el Dr. Julio Prieto-Díaz en:
Caso 2 Leop Vol III # 9
Se trataría de un probable diagnóstico de síndrome de Brown hipercorregido quirúrgicamente que
ha provocado una paresia secundaria de oblicuo superior de OI.
Sería preferible intentar averiguar el tipo de cirugía realizada sobre el tendón del oblicuo superior.
Yo sólo tengo experiencia con el afilamiento del oblicuo superior, que en los casos donde afilamos
demasiado o en uno que excepcionalmente se rompió el tendón de oblicuo superior, la parálisis pro-
vocada con severo tortícolis sólo se resolvió con cirugía sobre 2 o 3 músculos: debilitamiento (Apt )
de oblicuo inferior ipsilateral y retroinserción de RS ipsilateral y/o retroinserción de RI contralateral.
Otros autores publican que la tenectomía realizada sobre el oblicuo superior en el tratamiento del
síndrome de Brown se debe asociar al debilitamiento del oblicuo inferior en el mismo acto quirúrgico
por la alta incidencia de paresias secundarias de oblicuo superior. Creo que en este caso operar un
solo músculo va a ser insuficiente.
La Dra. Fernanda Keiser comenta el caso enviado por el Dr. Julio Prieto-Díaz en:
Caso 2 Leop Vol III # 9
La paciente muy probablemente fue operada para un síndrome de Brown en ojo izquierdo con la
técnica de tenectomia nasal del oblicuo superior izquierdo (Berke).
Le resultó un cuadro de paresia del OS izquierdo, con hiperfunción de su antagonista, el oblicuo
inferior izquierdo, e hipertropía de 15 Δ en la PPM.
Le plantearía un debilitamiento del oblicuo inferior izquierdo. Como la hiperfunción es severa, le
haría una miectomia amplia de 10 a 12mm de esto músculo.
Particularmente no hago más esta técnica para los síndromes de Brown. Tuve 3 casos que desar-
rollaron una paresia del músculo oblicuo superior operado, pero que no han necesitado intervención
pues se trataba de una paresia ligera, sin desviación en la PPM ni tortícolis.
Abraços
Fernanda
El Dr Mauro Plut em representación do Setor de Estrabismo da UNIFESP Sâo Paulo, Brasil nos comenta el caso en-
viado por el Dr. Julio Prieto-Díaz
Caso 2 Leop Vol III # 9
Eu não sei se era Síndrome de Brown, porque nesta, o paciente costuma elevar o mento para fixar.
Se era Brown o resultado não foi tão mal, porque o difícil no Brown é liberar a restrição, e a paralisia
do OS se conserta. Temos que pensar nas causas de inclinação para o lado do olho afetado ( DVD,
paralisia Obliquo Inferior). O que acontece é que o médico vê a inclinação pro lado errado, para o
lado que não devia estar, e opera o Obliquo Superior para mudar a inclinação (é melhor fazer o Reto
Superior do outro olho). Brown ou HT o fato é que tem que debilitar o Obliquo Inferior Esquerdo e
provavelmente o RI direito, como numa paralisia do OS.
Abraços,
Mauro
LEOP 13
14. El Dr. Tomás Mendonça em representación do Setor de Estrabismo da UNIFESP Sâo Paulo, Brasil nos comenta el caso
enviado por el Dr. Julio Prieto-Díaz en:
Caso 2 Leop Vol III # 9
O paciente tinha Brown, e cortaram o obliquo superior. Estes casos produzem as piores paralisias
de OS que podem existir. É melhor ficar com o Brown. Para evitar isso, deve-se fazer recuo ou
miectomia já no primeiro tempo cirúrgico. Como não foi feito nesse caso, a miectomia é obrigatória,
e dependendo do desvio em PPO mais um reto vertical – pode ser recuo do Reto Superior Es-
querdo ou recuo do Reto Inferior Direito. Faltam medidas em levo e supra infra pra decidir melhor.
Na intuição eu faria recuo do RID de 5 a 6mm.
Abraços,
Tomás Mendonça
Cómo resolvió el Dr. Julio Prieto-Díaz este caso
Caso 2 Leop Vol III # 9
Cómo se trataba de padres de muy buen nivel intelectual fueron muy claros en explicar como era el
cuadro clínico antes de la primera operación. No me cabieron dudas que se trataba de un Síndrome
de Brown del Ojo Izquierdo (OI).
Por la magnitud de la desviación vertical pensamos que se había realizado una tenotomía del OS
mal planeada (por ejemplo muy amplia o tal vez cerca de la tróclea)
Para intentar solucionar el problema planeamos un miectomía con cauterización de los extremos de
6 mm.(Figura 2) Una operación de las más antiguas del arsenal actual de cirugía del estrabismo –
En 1950 fue descripta por Lyle y popularizada por McNeer y Jamppolsky- Aún tiene vigencia.
Fig. 5 Se realizó miectomía con cauterización de 6 mm.
Fig. 6 A través de una incisión de 6 mm a 6 ó 7 mm del limbo en el cuadrante infero-lateral del globo; se realiza disección roma abriendo y
cerrando la tijera en diferentes sentidos, se ve finalmente al músculo OI el cual es tomado con un gancho de estrabismo.
Fig. 7 Con 2 ganchos se tracciona y liberan los 6 ú 8 mm del OI.
Fig. 8 se cambian los 2 ganchos por 2 pinzas “mosquito que demarcan los 6 mm que vamos a seccionar, En la Fig.3 se aprecia la porción
de oblicuo inferior que será seccionado. Fig.9 una vez realizado aquello los extremos de la sección se cauterizan para evitar hemorragias y la
adherencia de los muñones a la esclera. En general la sección proximal la realiza tangencialmente al recto inferior allí donde emerge el OI.
14 LEOP
15. Fig. 9. Parálisis iatrogénica del OS OI en el tratamiento de un Síndrome de Brown con tenotomía complicada del OS OI.
La simple miectomía con cauterización de K Lyle solucio totalmente el problema, como se aprecia en las imágenes de las figuras
9; 10 y 11.
Caso enviado por las Dras. Lusa Reis
Silva y Rosana Pires da Cunha para
ser comentado en:
Caso 3 Leop Año III # 9
Dras Lusa y Rosana
O.B.O, mulher, 85 anos, com-
parece ao setor de estrabismo
com queixa de visão dupla após primeira cirugia de Facoemulsificação + implante de Lente In-
traocular. Paciente foi submetida à cirurgia de catarata em setembro de 2010 sem intercorrências,
sob anestesia peribulbar + sedação, e após 2 meses começou a queixar-se de diplopia vertical.
Foi,optado por conduta expectante em relação ao estrabismo e indicado Facoemulsificação com
implante de LIO no olho esquerdo. Foi submetida à segunda cirurgia de catarata em Abril de 2011,
sob mesmas condições anestésicas, e após 1 mês foi encaminhada para o setor de estrabismo
pois a queixa de diplopia persistia. Fig. 1
LEOP 15
16. AVcc: 20/30; 20/30
Rx OD: plano-1,25x90 OE -0,50-2,25x115
FB: OE--- Diplopia em PPO e à dextroversão
Teste do duplo Madox: extorsão 12,5 do OD
FO: sem extorsão OE. Ducção passiva: negativa em OE
ET 4 Hotd 0 0 ET 10 Hotd 6 0 ort
ET 10 Hotd 8 0 ET 10 Hotd 6 0 Et 8
ET 15 Hotd 4 +2 Et 10 +2 Et 10
Fig.2
Hipótese Diagnóstica: Hipertrofia de RID após injeção de anestésico local Bupivacaína
CD: Injeção de Toxina Botulínica TIPO A no músculo RID 1,5UI
Após 1 mês do Botox houve melhora da diplopia em todas as posições, porém após 2 meses paciente começa a queixar de diplopia
à dextroversão. Medidas após 3 meses de Botox:
ET 8 Hotd 6 -1 0 ET 4 Hotd +2
0 ort
ET 8 Hotd 8 ET 6 Hotd 4 0 0 Et 4
ET 4 Hotd 4 +1 0 ET6HOTD4 0 0
CD: Nova aplicação de Toxina Botulínica Tipo A 3 UI RID
2 meses após segunda aplicação de botox: diplopia à dextroversão
ET 8 Hotd 8 0 ET 6 Hotd 2 0 Et 6
ET 10 +2 Et 8 0
CD: expectativa
Abraços Lusa y Rosana
La Dra. Fernanda Kreiger opina sobre El caso enviado por lãs Dras. Lusa Reis Silva y Rosana Cunha de Sâo Paulo,
Brasil.
Caso 3 Leop Año III # 9
No estoy segura en cuanto al diagnóstico.
Quisiera saber otros datos, como por ejemplo, a respecto de la anestesia, la diplopía y la desviación
en la primera vez que la presentó a los 2 meses, la maniobra de inclinación cefálica, blefaroptosis
o pseudoblefaroptosis en OD, y ducción pasiva en OD.
Es importante tener en cuenta que pode se tratar de un caso con otra etiología no relacionada con
la cirugía de catarata. Entonces le investigaría otras causas.
Los casos de hiperfunción muscular por contractura segmentar, en el post operatorio de cirugía de
catarata con anestesia local, están presentes en un período más temprano del que presentó esta
paciente, y en general hay signos de alteración muscular en los exámenes de imagen.
Por otro lado, otro tipo de acometimiento es una contractura más generalizada en el cuerpo mus-
cular, con desviación predominante en el campo opuesto, y muchas veces precedido por un cuadro
de paresia muscular.
En esta paciente hay poca desviación en la mirada abajo al medio y más en dextro que en dextroin-
fraversión, lo opuesto del esperado en una hiperfunción del recto inferior.
En el momento, hasta tener más datos para el diagnóstico, le pondría prismas si la paciente que-
dara bien con ellos.
16 LEOP
17. Sección 3
Informes
Informe enviado por invitación por la Dra, Pilar Merino
De Madrid, España. Integrante del Directorio y miembro fundadora de la Leop.
Tema:
Estrabismo restrictivo secundario a cirugía de catarata
Dra. Pilar Merino.
La incidencia de diplopía y es-
trabismo después de la ciru-
gía de cataratas representa un
0,18-2%. La mitad de los casos
(47%) serían estrabismos res-
trictivos y según algunos auto-
res como Guyton representan
el 10% de los estrabismos del
adulto.
La diplopía secundaria a la cirugía de catarata es debida a varios factores: estrabismos previos por
enfermedades sistémicas, como el hipertiroidismo, que pasan desapercibidas; alteraciones del la
visión binocular causadas, por ejemplo, por una oclusión prolongada por la catarata; causas ópticas
como la anisometropía; y por último el traumatismo quirúrgico de los músculos extraoculares y del
tejido orbitario debido a la anestesia.
Entre los factores que provocan el traumatismo quirúrgico la inyección anestésica es el más fre-
cuente. Podría provocar una hemorragia o hematoma por lesión de una arteria ciliar anterior, o el
mismo anestésico al ser inyectado puede elevar la presión de la vaina muscular provocando isque-
mia y fibrosis, o causar miotoxicidad.
Los tipos de anestesia que se utilizan en la cirugía ocular son la anestesia peribulbar, la retrobulbar,
y la subtenoniana. Los 3 tipos pueden causar estrabismos y diplopías pero las más frecuentes son
la retrobulbar y la peribulbar, mientras que la subtenoniana ha sido menos estudiada.
El recto inferior es el músculo más afectado con la peribulbar (4,8 veces más), mientras que con la
LEOP 17
18. retrobulbar se afectan igualmente el recto superior y el inferior.
La patología de los músculos extraoculares que produciría la anestesia ocular se divide en : paráli-
sis (11%), hiperacciones musculares (50%) y contracturas o fibrosis musculares (39%).
Los tipos de músculos más afectados de mayor a menor frecuencia son el recto inferior, recto su-
perior, oblicuo inferior, oblicuo superior, recto lateral y recto medio.
Los tipos de estrabismos son variados: verticales (hipotropías, hipertropías, síndrome de Brown
adquirido), horizontales ( XT y ET), torsionales y mixtos.
Factores predisponentes
Entre los factores que predisponen a la aparición del estrabismo restrictivo después de la cirugía de
la catarata se han descrito:
la edad
las enfermedades sistémicas como asma, diabetes, cardiopatías (2 o 3 veces más frecuente) y sin
embargo la aparición de este estrabismo es menos frecuente en la hipertensión.
Técnica de administración: mayor afectación del OI que el derecho. Se atribuye a una mayor dificul-
tad para los oftalmólogos o anestesistas diestros en administrar la anestesia en ojos izquierdos.
La administración de la anestesia por parte de anestesistas
Volumen y concentración del anestésico.
Patogenia:
Existe mucha controversia, no es totalmente conocida y faltan estudios histológicos.
La fibrosis muscular se podría producir por 3 causas:
Lesión nerviosa que provoca parálisis muscular y secundariamente fibrosis.
Contractura de Volksmann`s o síndrome compartimental por la presión del líquido anestésico o
hemorragia en la vaina muscular que origina isquemia y fibrosis secundaria.
Miotoxicidad del anestésico: se ha demostrado experimentalmente en monos y ratas observándose
una degeneración muscular por disolución de miofilamentos seguida de una regeneración del tejido
dañado con la formación de tejido cicatricial.
Según algunos autores ( Capó y Guyton) la hiperacción muscular sería consecuencia de contrac-
turas parciales de segmentos posteriores del músculo, y una contractura más difusa muscular pro-
duciría fibrosis o restricción.
Diagnóstico Clínico:
Diplopía y desviación inmediatamente después de la cirugía de cataratas.
Diplopías mixtas: horizontales y verticales
De predominio vertical. Especialmente hipotropías con una incidencia del 47%.
Aumento progresivo de la desviación.
Puede ocurrir al mes una inversión de la desviación, aunque este signo se observa con < frecuencia.
Resolución espontánea de la desviación sólo ocurre en paresias con poca fibrosis secundaria.
Estudio motor y sensorial
Ducciones y versiones, cover test , ducción pasiva, Bielchowsky, tortícolis
Pantalla de Lancaster, Maddox
18 LEOP
19. Exploración intraoperatoria
TEM, ducción pasiva, tejido cicatricial
Pruebas de imagen: RMN, TAC
Descartar enfermedades sistémicas como miastenia, miopía magna, hipertiroidismo y cirugías pre-
vias oculares
Patrones de desviación:
Hiperacción muscular: Mayor desviación en el campo de acción del músculo afectado y ducción
pasiva negativa o leve +
Restricción : ducción pasiva+++, mayor desviación en el campo contrario al músculo afectado
Paresia : ducción activa limitada en el campo de acción del músculo afectado, ducción pasiva –
Diagnóstico diferencial
paresia fibrosis
Momento de aparición(???) inmediata Más tardía
Ducciones y Versiones Limitadas Limitadas
Ducción pasiva - +++
TEM (test elongación muscular) Normal Disminuido
Botox Efectiva No efecto
Reversibilidad Si Irreversible, progresiva
Mov. Sacádicos si no
Prevención
Administración cuidadosa de anestesia
• Técnica incruenta
• Disminuir volumen y concentración
• No suturas de recto superior e inferior
• AB subconjuntival no sobre RI
• Usar anestesia tópica
•
Tratamiento
Prismas:
LEOP 19
20. • Desviaciones pequeñas
• Temporales: preoperatorios
• Permanentes: solos o asociados a QX
• Usarlos precozmente para evitar pérdida de la fusión
Toxina botulínica
• No es efectiva
• En desviaciones pequeñas y verticales mientras se espera la QX o la rechaza
• En desviaciones horizontales se puede provocar una desviación vertical
• Poca dosis
•
Cirugía
Tipo:
• Retrocesos pequeños del músculo
• A. tópica ( el paciente rechaza otro tipo)
• Calcular hipocorrección para prevenir hipercorrección
• Operar en varios tiempos si desv grande
Incidencia: apróximadamente la mitad de los casos necesitarán cirugía.
¿ Cuando realizar la cirugía?: variable
• > de 1 año
• > de 6 meses
• Nosotros preferimos operar antes (3 meses) si desviación estable por
• Agravamiento
• Descompensación de forias que crean estrabismo horizontal
• Paciente incómodo e insatisfecho
Si sospechamos parálisis no operar antes de los 6 meses
• Pronóstico
Bueno funcional y estético
Con tratamiento médico y/o quirúrgico
Se descartan problemas previos de VB
No garantizar el 100% de buen resultado
• Diplopia postcirugía de cataratas con anestesia subtenoniana
Según algunas publicaciones la anestesia subtenoniana sería una técnica segura para evitar prob-
lemas musculares irreversibles provocados en la cirugía de la catarata.
En nuestro departamento de Oftalmología se empezó a emplear la Anestesia subtenoniana desde
el año 2001 en los casos donde la anestesia tópica no se recomendaba desde el punto de vista
quirúrgico. Un total de 8 pacientes fueron referidos a la sección de Motilidad Ocular del Departa-
mento de Oftalmología por presentar diplopía inmediatamente después de haber sido operados de
catarata con anestesia subtenoniana desde el 2001 hasta el 2005. En todos los casos se empleó
la infiltración subtenoniana con cánula roma de una mezcla de lidocaína al 5 % y fentanilo como
técnica anestésica. El volumen empleado fue de 2 a 4 ml. La inyección subtenoniana se realizó
mediante apertura de la conjuntiva y Tenon en el sector inferonasal a nivel del ecuador.
Todos los pacientes habían sido operados de cataratas mediante facoemulsificación e introduc-
ción de lente intraocular sin complicaciones intraquirúrgicas. A todos se les realizó una anamnesis
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21. detallada y ninguno refirió antecedentes de estrabismo, diplopía, ni ambliopía, así como ausencia
de enfermedades sistémicas, tales como hipertiroidismo, miastenia gravis, etc, excepto un paciente
que tenía diabetes.
Todos los casos refirieron una desviación ocular acompañada de visión doble al retirar el vendaje
ocular en la primera cura.
En este trabajo se han recopilado los casos que tuvieron desviación ocular y diplopía inmediata-
mente después de ser operados de cataratas con anestesia subtenoniana en nuestro centro con el
propósito de estudiar el tipo de estrabismo que presentaban, su pronóstico y tratamiento.
El tipo de estrabismo que se asocia con más frecuencia a la miotoxicidad anestésica y el trauma
quirúrgico es una desviación vertical consistente en una hipotropía por fibrosis del recto inferior del
ojo afectado. Pero también hay trabajos que demuestran hipertropías , exotropías y estrabismos
torsionales.
Los músculos que se afectan de mayor a menor frecuencia serían el recto inferior, el recto superior,
el oblicuo inferior , el oblicuo superior y el recto lateral. Las alteraciones musculares consisten en
paresias, hiperacciones o fibrosis, algunas veces reversibles salvo en pacientes de edad avanzada
donde las fibrosis musculares no se recuperan espontáneamente. En nuestra pequeña muestra
de 8 pacientes tenían un estrabismo de tipo restrictivo tal como se demostró en el estudio motor
y sensorial realizado, presentando mayor desviación y diplopía en el campo contrario al músculo
afectado, con limitación activa y pasiva del movimiento hacia ese campo de la mirada, 7 en suprav-
ersión y 1 en levoversión. La desviación ocular asociada a diplopía estuvo presente desde el primer
día postoperatorio de la catarata; en 7 pacientes había hipotropía del ojo afectado y en 1 paciente
endotropía.La desviación no mejoró con el tiempo, y en 2 de ellos empeoró.
Hay posiciones contradictorias respecto a que la diplopía inmediata a la operación de catarata
sería calificada de paresia, y la diplopía que aparece más tardíamente seria atribuida a fibrosis.
En nuestra serie dos pacientes acudieron al mes, otro 2 a los dos meses y en ellos ya se apre-
ciaba restricción. Lo que no podemos saber era sí inicialmente fue paresia que luego evolucionó
a contractura. La edad media avanzada de la muestra (75,5 años) favorecería ese daño muscular
irreversible, opinión que es compartida por otros autores.
El ojo izquierdo estaba afectado con mayor frecuencia que el ojo derecho, 5 de los 8 casos, lo cual
también coincide con otras publicaciones que atribuyen una mayor dificultad para los oftalmólogos
o anestesistas diestros en administrar la anestesia en los ojos izquierdos.
El tiempo transcurrido desde la diplopía hasta nuestra primera revisión fue de 5meses, D.E.: 5,45
meses (rango 1-20 meses), en 6 de ellos fue inferior a 6 meses. Estamos de acuerdo con otros
autores que recomiendan esperar mas de 6 meses para indicar la cirugía con el fin de dar tiempo
a que la desviación se estabilice o que se resuelva. A los 6 pacientes con un tiempo de evolución
de la diplopía menor de 6 meses se ofreció tratamiento con toxina botulínica, de los cuales sólo
aceptaron 4. En 3 de ellos se inyectó en el recto inferior del ojo en hipotropía y en otro con endo-
tropía se inyecto en recto medial. La hipotropía mejoró en los tres enfermos, pero 2 de ellos al mes
retornaron a la desviación inicial. El paciente con endotropía tuvo un mal resultado con la toxina y
además le provocó una desviación vertical.
En 3 pacientes se ha conseguido buen resultado adaptando prismas, se encuentran cómodos y no
ven doble, 2 de ellos tenían desviación vertical pequeña (< 8 dioptrías) y en otro es de 12 dioptrías,
pero rechazó la cirugía muscular. Hay autores que publican buenos resultados sólo con tratamiento
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22. prismático, pero no tienen ningún caso de estrabismo restrictivo y son
pequeñas desviaciones. En general, un gran porcentaje de los casos, que es variable según los
trabajos, va a necesitar tratamiento quirúrgico. En esta pequeña muestra se ha operado a 4 de los
8 pacientes mediante un retroceso de recto inferior en 3 de ellos y un retroceso de recto medial en
otro, además en uno de los casos también se operó el recto superior del ojo contralateral y en otro
caso el recto superior y el inferior del ojo contralateral. Todos fueron intervenidos con anestesia
tópica ajustando las suturas en el mismo acto quirúrgico.
Al final el resultado ha sido bueno en todos los pacientes tratados quirúrgicamente; 4 de 8; otros
3 que llevan prismas adaptados a las gafas no ven doble y pueden llevar una vida normal; y 1 pa-
ciente tratado con 2 inyecciones de toxina botulínica ha dejado de ver doble.
El buen pronóstico de la cirugía muscular en estos casos de posible miotoxicidad anestésica o trau-
matismo directo de la cánula por la inyección subtenoniana coincide con los demás trabajos pub-
licados y va a favor de la ausencia previa de alteraciones de la visión binocular que impedirían la
desaparición de la diplopía. La toxina botulínica fue empleada en 4 casos debido a intolerancia del
tratamiento prismático y mientras se esperaba el momento adecuado para la cirugía del estrabismo
por la gran incomodidad que presentaban los pacientes. No ha sido efectiva en nuestra experiencia
por lo que contradiciendo a otros autores no la recomendamos para este tipo de estrabismo restric-
tivo, ni siquiera en pequeñas desviaciones, por que incluso puede empeorarlas.
Como conclusiones de nuestro trabajo podemos exponer que la inyección subtenoniana colocada
en el cuadrante inferonasal ha sido causa del estrabismo restrictivo encontrado. La avanzada edad
de los pacientes ha podido contribuir a perpetuar y agravar el problema. Ningún caso se resolvió es-
pontáneamente. El tratamiento quirúrgico del estrabismo está indicado si la desviación no se puede
resolver con prismas y es necesario en la mitad de los casos. La toxina botulínica no es aconsejable
en estos estrabismos restrictivos, y puede, a veces, empeorar el cuadro.
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23. Referencias
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1198-1204.
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24. Congreso del
CLADE
Estimados amigos del CAE
Les recordamos que el año próximo se realizará entre el 17 y 20 de Abril
en la ciudad de Río de Janeiro Brasil el
XIX Congreso Latinoamericano de Estrabismo
CLADE
en conjunto con el VI Congreso Brasilero de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica
el V Congreso Latinoamericano de Oftalmología Pediátrica
y el Simposio “The Smith-Kettlewell Eye Research Institute”
Para información la página del Congreso es la siguiente:
www.clade2013.com.br
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