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Lesion del Ligamento Cruzado Anterior en Niños
- 2. 12 años Lesión de LCA hace 2 años Inestabilidad crónica LCA Inestabilidad y dolor ocasional rodilla
- 3. RNM inicial
- 4. ES FACTIBLE ESTABILIZAR LA RODILLA DE UN NIÑO? SI Sin dañar la Fisis Técnica anatómica Sin riesgo paciente SI Mínimos
- 5. REALMENTE DEBEMOS ESTABILIZAR LA RODILLA DE UN NIÑO - Nivel de actividad - Madurez niño y familia - Presencia lesiones asociadas DE QUE DEPENDE LA DECISIÓN - Riesgos de hacerlo - Riesgos de NO hacerlo ahora
- 6. - <7 y Lesiones parciales <50%. Esperar o Tratamiento conservador - >7 (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando f - >12 (Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño - >16 (Adolescentes) Transfisaria Adulto En función de la Edad, Sexo y la madurez ósea EN CASO DE INTERVENCIÓN POR QUE TÉCNICA OPTAR
- 7. - <7 y Lesiones parciales <50%. Esperar o Tratamiento conservador - >7 (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando f - >12 (Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño - >16 (Adolescentes) Transfisaria Adulto En función de la Edad, Sexo y la madurez ósea EN CASO DE INTERVENCIÓN POR QUE TÉCNICA OPTAR
- 10. - <7 Esperar - >7 (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando f - >12 (Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño - >16 (Adolescentes) Transfisaria Adulto En función de la Edad, Sexo y la madurez ósea EN CASO DE INTERVENCIÓN POR QUE TÉCNICA OPTAR
- 12. - <7 Esperar - >7 (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando f - >12 (Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño - >16 (Adolescentes) Transfisaria Adulto En función de la Edad, Sexo y la madurez ósea EN CASO DE INTERVENCIÓN POR QUE TÉCNICA OPTAR
- 13. ¿Qué técnica hubierais elegido? A B C
- 14. Mi elección …
- 15. Técnica epifisaria respetando fisis Posibilidades: - Fuera Dentro convencional - Fuera Dentro con sistema Retrobrocado Tipo de Plastia? Tipo de Fijación?
- 16. 6 MESES POSTOP
- 17. VIDEO
- 18. RECOMENDACIONES • Selección del paciente • Selección del tipo de técnica quirúrgica • En caso de técnicas transfisarias – No incluir material o implantes atravesando las fisis – Realizar algo más centrados los túneles transfisarios – Utilizar injerto autólogo ligamentoso tipo ST-RI – Realizar túneles <12mm – No disecar en la proximidad del anillo pericondral de lacroix – No suturar cerca del tubérculo tibial anterior • Seguimiento paciente hasta madurez ósea
- 19. Gracias …
Notas del editor
- La madre pregunta si se puede hacer algo antes de la mayoría de edad. La madre refiere haber consultado varios traumatólogos y en todos los casos el consejo ha sido esperar. El niño ha realizado rehabilitacion y la inestabilidad persiste. El niño adopta una actitud de resignación pero se ve un niño maduro para su edad. Dilema: Estabilizar la rodilla es factible Si, No, si pero No ahora Se puede evitar daño a la fisis? y conseguir una reconstrucción anatómica? Si – Adelanta No – Porque intentarlo, Como de lejos estamos de poder realizar una técnica convencional 16 años edad Cuales son los riesgos inherentes a la Cirugía Cuales son los riesgos inherentes al tratamiento conservador Voy a operar a este paciente porque lo necesita o porque yo quiero operar un niño de 12 años
- Riesgos de hacerlo: Riesgos generales de cq intervención quirúrgica Riesgos generales cq Cgía de LCA: re-rotura, infección, sangrado, rigidez, VN, sudeck, etc. Riesgos de NO hacerlo Lesiones asociadas cartilaginosas y meniscales Sufrimiento psiquico paciente por las limitaciones deportivas
- Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales. Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo Tightrope Tornillo interferencial 8x23 tibia Grapa de 6mm Rx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon, Incidentes Quirúrgicos: No <7 Esperar >7 Tanner I - II (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando fisis >12 Tanner III-IV(Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño >16 Tanner V (Adolescentes) Transfisaria Adulto
- Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales. Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo Tightrope Tornillo interferencial 8x23 tibia Grapa de 6mm Rx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon, Incidentes Quirúrgicos: No <7 Esperar >7 Tanner I - II (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando fisis >12 Tanner III-IV(Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño >16 Tanner V (Adolescentes) Transfisaria Adulto
- Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales. Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo Tightrope Tornillo interferencial 8x23 tibia Grapa de 6mm Rx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon, Incidentes Quirúrgicos: No <7 Esperar >7 Tanner I - II (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando fisis >12 Tanner III-IV(Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño >16 Tanner V (Adolescentes) Transfisaria Adulto
- Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales. Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo Tightrope Tornillo interferencial 8x23 tibia Grapa de 6mm Rx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon, Incidentes Quirúrgicos: No <7 Esperar >7 Tanner I - II (Niños) No anatómica extraarticular vs anatómica epifisaria respetando fisis >12 Tanner III-IV(Pre-adolescentes) Epifisaria respetando fisis vs Transfisaria Niño >16 Tanner V (Adolescentes) Transfisaria Adulto
- Ojo!! Diferencias Adulto - Control Radioscopia - Guías infantiles - Sistemas fijación versatiles y adaptado - Ojo con Tamaño plastia <6mm
- Técnicas de Intervención: Dec supino en isquemia MII. Portales clásicos AM y AL, se evidencia rotura completa de LCA. Extracción de los tendones isquiotibiales ST RI. Tunel femoral 8mm (long 23mm) paralelo por debajo de la fisis mediante retrobrocado y fijación en femur con sistema tightrope de loop deslizante. Tunel tibial de 8mm por encima de la fisis (long 23mm) y fijación con tornillo interferencial 8x23 + grapa de 6mm por debajo de la fisis. Se comprueba estabilidad y tensión correcta de la plastia. Cierre por planos y vycril rapid 3:0 para piel. Inmovilización con férulas laterales. Prótesis y-o Implantes: Dispositivo femoral en suspensión tipo Tightrope Tornillo interferencial 8x23 tibia Grapa de 6mm Rx Intraoperatoria: Si, Con Drenaje: Si, Tipo Drenaje: Redon, Incidentes Quirúrgicos: No
- Those authors concluded that associated risk factors for growth disturbance included fixation hardware across the physis, large tunnels (≥12 mm), lateral extra-articular tenodesis, dis- section in proximity to the perichon- drial ring of LaCroix, and suturing near the tibial tubercle. Many authors have evaluated the use of a transphyseal technique on skeletally immature patients (Table II).13,47,64-71 Kaeding et al4 undertook a systematic review of 13 case series and found that both transphyseal and physeal-spar- ing reconstructions were safe in Tanner72 stage II and III patients. They reported a lack of studies evaluating the safety of Tanner stage I patients undergoing transphyseal reconstruction. Recently, Frosch et al5 performed a meta- analysis of 55 studies and found low rates of leg-length dis- crepancy or angular deformity after early ACL reconstruc- tion. More recently, Liddle et al65 and Nikolaou et al71 used the transphyseal method in Tanner stage I and II, and reported no leg-length discrepancy or growth disturbances in their series of 17 and 66 patients, respectively. In a series with the longest follow-up, Kumar et al47 reported the outcome of 32 patients with a mean age of 11.3 years who had undergone transphyseal reconstruc- tion, with a mean follow-up of 72.3 months. All but one had a good or excellent outcome; one patient re-ruptured and one had a mild valgus deformity that did not cause any functional disturbance (Table II).