Estas son las escuelas y colegios que tendrán modalidad no presencial este lu...
Ley 100 ley 100 ley 100 ley 100 ley 100 ley 100
1. Ley 100/93 sistema
general de seguridad
social en salud
PRESENTADO POR
ANGELICA ALEJANDRA CLARO
KARINA
DELFAY
2. LOS MOMENTOS DE LA SAUD ANTES Y
DESPUES DE LA LEY 100
ANTES DE LA LY 100/93 Y LA
ASISTENCIA PUBLICA
PROBLEMAS DE EQUIDAD,
UNIVERSALIDAS SOLIDARIDAD,
EFICIENCIA Y CALIDAD EN LA
PRETACION DE SERVICIOS.
MONOPOLIO ESTATAL EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS A TRAVES
DE SUBSIDIO A LA OFERTA
(HOSPITALES.
PRESUPUESTOS HISTORICOS
INDEPENDIENTES DE LA CANTIDAD Y
CALIDAD DE LOS SERVICIOS
PRESTADOS.
CON LA LEY 100 DE 1993 EL
DERECHO A UN SEGURO DE
SALUD
TRASFORMACIO DE LOS SUBSIDIOS
DE OFERTA A SUBSIDIOS A LA
DEMANDA – PARA LA EFICIENCIA
ASEGURAMIENTO CON COBERTURA
UNIVERSAL PARA EL AÑO 2001 CON
EL SEGURO DE SALUD.
DEFINICION DE PLANES DE
BENEFICIOS DEL POS.
CRACION DEL FOSYGA PARA
ADMINISTRAR LOS RECURSOS.
3. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD
ES EL CONJUNTO DE ENTIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS , NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DESTINADOS A
GARANTIZAR A TODA LA POBLACION EL SERVICIO DE SALUD EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCION.
EL OBJETIVO DE ESTE SISTEMA ES REGULAR EL SERVICIO PUBLICO ESENCIAL EN SALUD Y CREAR LAS
CONDICIONES DE ACCESO AL MISMO
4. OBJETIVOS DEL SGSSS
REGULAR EL SERVICIO PUBLICO ESENCIALDE SALUD
CREAR CONDICIONES DE ACCESO DE TODA LA POBLACION AL SERVICIO DE
TODOS LOS NIVELES DE ATENCION.
5. INTEGRANTES DEL SISTEMA
1. ORGANISMO DIRECCION VIGILACIA Y CONTROL
A: EL MINISTERIO DE SALUD Y DE TRABAJO
B: EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
C: LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2.LOS ORGANISMOS DE ADMINISTRACION Y FINANCIACION:
A:LAS EPS
B: LAS DIRECCIONES SECCIONALES DISTRITALES Y LOCALES DE SALUD
C: FOSYGA
3. LAS IPS PUBLICAS O PRIVADAS
4: LAS DEMAS ENTIDADES DE SALUD AL ENTRAR EN VIGENCIA LA PRESENTE LEY
ESTEN ADSCRITAS A LOS MINISTERIOS DE SALUD Y TRABAJO
6. INTEGRANTES DEL SISTEMA
LOS EMPLEADORES Y LOS TRABAJADORES QUE COTIZAN AL SISTEMA
CONTRIBUTIVO Y LOS PENSIONADOS.
6:LOS BENEFICIARIOS DEL SGSSS
LOS COMITES DE PARTICIPACION COUNITARIA COPACOS
7. CARACTERISTICAS BASICAS DEL SISTEMA
TODOS LOS HABITANTES EN COLOMBIA DEBERAN ESTAR AFILIADOS AL SGSSS.
TODOS LOS AFILIADOS RECIBIRAN UN PLAN INTEGRAL DE PROCTECCION DE LA
SALUD POS.
EL RECAUDO DE LAS COTIZACIONES SERA RESPONSABILIDAD FOSYGA, QUIEN
DELEGARA EN LO PERTINENTE ESTA FUNCION EPS .
EPS TENDRAN A CARGO LA AFILIACION DE LOS USUARIOS Y LA ADMINISTRACION
DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE IPS.
REGIMEN SUDSIDIADO PARA LOS MAS POBRES Y VULNERABLES QUE SE
FINANCIARA CON APORTES FISCALES DE LA NACION.
LAS EPS PODRAN PRESTAR SERVICIOS DIRECTOS A SUS AFILIADOS POR MEDIO DE
SUS PROPIAS IPS O CONTRATAR CON INSTITUCIONES.
8. TIPOS DE PARTICIPANTES DEL SISTEMA
A PARTIS DE LA SANCION DE LA LEY ,TODO COLOMBIANO PARTICIPARA EN EL
SERVICIO PUBLICO ESENCIAL DE SALUD.
AFILIADOS MEDIANTE EL
REGIMEN CONTRIBUTIVO:
.PERSONAS VINCULADASA
TRAVEZ DE CONTRACTO DE
TRABAJO
.SERVIDORES PUBLICOS
.PENSIONADOS Y JUBILADOS
.TRABAJDORES
INDEPENDIENTES CON
CAPACIAD DE PAGO
AFILIADOS MEDIANTE EL
REGIMEN SUBSIDIADO:
. PERSONAS SIN CAPACIDAD
DE PAGO
. LA POBLACION MAS
POBRE Y VULNERABLE DEL
PAIS EN LAS AREAS RURAL Y
URBANA
POBLACION POBRE NO
ASEGURADA:
.PERSONAS POR MOTIVO
DE INCAPACIDAD DE
PAGO Y QUE MIENTRAS
LOGRAN SER
BENEFICIARIOS DEL
REGIMEN SUDSIDIADO
TENDRAN DERECHO A
LOS SERVIVIOS DE
ATENCION DE SALUD
9. GARANTIAAS DE LOS AFILIADOS
SE GARANTIZA A LOS AILIADOS LA DEBIDA ORGANIZACIÓN Y PRESTACION DEL
SERVICIO PUBLICO DE SALUD
LA ATENCIO DE LOS SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POR PARTE DE
LA EPS RESPECTIVA A TRAVES DE LAS IPS ADSCRITAS.
LA ATENCION DE URGENCIAS EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL
LA LIBRE ESCOGENCIA Y TRASLADO ENTRE EPS SEA LA MODALIDAD DE
AFILIACION INDIVIDUAL O COLECTIVA DE CONFORMIDAD CON LOS
PROCEDIMIENTOS TIEMPO, LIMITES Y EFECTOS QUE DETERMINE EL GOBIERNO
NACIONAL
LA ESCOGENCIA DE LA IPS Y DE LS PROFESIONALES ENTRE LAS OPCIONES QUE
CADA EPS OFREZCA DENTRO DE SU RED DE SERVICIOS.
10. DEBERES DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS.
PROCURAR EL CUIDADO INTEGRAL DE SU SALUD Y LA DE SU COMUNIDAD
AFILIARSE CON SU FAMILIA AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
FACILITAR EL PAGOY PAGAR CUNDO LE CORRESPONDA, LAS COTIZACIONES
YPAGOS OBLIGATORIOS
SUMINISTRAR INFORMACION VERAZ CLARA Y COMPLETA SOBRE SOBRE SU
ESTADO DE SALUD Y LOS INGRESOS BASE DE COTIZACION
11. REGIMEN DE BENEFICIOS
PLAN DE SALUD OBLIGATORIO
CONDICIONES ACCESO A UN PLANO
OBLIGATORIO DE SALUD PARA
TODOS LOS HABITANTES
PERMITIRA LA PROTECCION
INTEGRAL LAS FAMILIAS A LA
MATERNIDAD Y ENFERMEDAD
GENERAL.
AENCION BASICA
COMPLEMENTA LAS ACCIONES
PREVISTAS EN EL PLAN OBLIGATORIO
DE SALUD Y LAS ACCIONES DE
SANEANIENTO AMBIENTAL.
CONSTITUIDO POR AQUELLAS
INTERVENCIONES QUE SE DIRIGEN
DIRECTAMENTE A LA COLECTIVIDAD O
AQUELLAS QUE SON DIRIGIDAS A LOS
INDIVIDUOS PERO TIENEN ALTAS
EXTERNALIDADES
SERA GRATUITA Y OBLIGATORIA
12. REGIMEN DE BENEFICIOS
RIESGOS CATASTROFICOS Y
ACCIDENTES DE TRANSITO
DERECHO AL CUBRIMIENTO DE LOS
SERVICIOS MEDIO- QUIRURGICO,
INDEMNIZACION POR INCAPACIDAD
PERMANENTE Y POR MUERTE,
GASTOS FUNERARIOS Y GASTOS DE
TRANSPORTE AL CENTRO
ASISTENCIAL.
EL FOSYGA PAGARA DIRECTAMENTE
A LA INSTITUION QUE HAYA
PRESTADO EL SERVICIO.
ATEMCION INICIAL DE
URGENCIAS
DEBE SER PRESTADA DE FORMA
OBLIGATORIA POR TODAS LAS
ENTIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS
QUE PRESTEN SERVICIOS DE SALUD,
A TODAS AS PERSONAS
INDEPEDIENTEMENTE DE LA
CAPACIDAD DE PAGO.
COSTOS DE ESTOS SERVICIOS SERA
PAGADO POR EL FOSYGA.
13. DIRECCION DEL SISTEMA
ESTA BAJO LA ORIENTACION , REGULACION, SUPERVICION, VIGILANCIA Y
CONTROL DEL GOBIERNO NACIONAL Y DEL MINISTERIO DE SALUD
EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
14. CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
ES LIDERADO POR EL MINISTERIO DE SALUD Y ES EL DIRECTOR GENERAL DEL
SISTEMA SUS DECISIONES SERAN OBLIGATORIAS Y PODRAN SER REVISADAS
PERIODICAMENTE.
FUNCIONES:
DEFINIR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS) Y EL MANUAL DE
MEDICAMENTOS ESENCIALES Y DEFINIR EL MONTO DE COTIZACION
DEFINIR EL VALOR DE LA UNIDAD DE PAGO POR CAPACITACION Y SUS
VARIACIONES SEGÚN LA EDAD, SEXO Y LOCALIZACION GEOGRAFICA
DEFINIR REGIMENES DE COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
DEFINIR REGIMEN DE RECONOCIMIENTO , PAGO DE INCAPACIDADES Y
LICENCIAS DE MATERNIDAD
15. ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
ENTIDADES RESPONSABLES DE LA AFILIACION, Y EL REGISTRO DE LOS AFILIADOS
Y DEL RECAUDO DE SUS COTIZACIONES, POR DELEGACION DEL FOSYGA.
FUNCION:
ORGANIZAR Y GARANTIZAR , O INDIRETAMENTE , LA PRESTACION DEL PLAN DE
SALUD OBLIGATORIO ALOS AFILIADOS Y GIRAR LA DIFERENCIA ENTRE LOS
INGRESOS POR COTIZACIONES DE SUS AFILIADOS Y EL VALOR DE LAS
CORRESPONDIENTES UNIDADES DE PAGO POR CAPACITACION AL FOSYGA.
16. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD
FUNCION: PRESTAR LOS SERVICIOS EN SU NIVEL DE ATENCION
CORRESPONDIENTE A LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS DENTRO DE LOS
PARAMETROS Y PRINCIPIOS SEÑALADOS EN LA LEY.
DEBEN TENER COMO PRINCIPIOS BASICOS LA CALIDD Y LA EFICIENCIA Y
TENDRAN AUTONOMIA ADMINISTRATIVA, TECNICA Y FINANCIERA.
PROPENDERAN POR LA LIBRE CONCURRENCIA EN SUS ACCIONES ,
PROVEYENDO INFORMACION OPORTUNA, SUFICIENTE Y VERAZ ALOS
USUARIOS, Y EVITANDO EL ABUSO DE POSICION DOMINANTE EN EL SISTEMA
17. EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO
GARANTIZAN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN FORMA DIRECTA
POR LA NACION O POR LAS ENTIDADES TERRITORIALES
CONSTITUYEN UNA CATEGORIA ESPECIAL DE ENTIDAD PUBLICA
DESCENTRALIZADA , CON PERSONERIA JURIDICA, PATRIMONIO PROPIO Y
ATONOMIA ADMINISTRATIVA.
18. USUARIOS
INFORMACION A LOS USUARIOS
LAS IPS DEBERAN GARANTIZAR UN ADECUADO SISTEMA DE INFORMACION DE
SUS SERVICIOS Y ATENCION A LOS USUARIOS , MEDIANTE LA IMPLEMENTACION
DE UNA LINEA TELEFONICA CON ATENCION LAS 24 HORAS.
EL MINISTERIO DE SALUD DEFINIRA NORMAS DE CALIDAD Y SATISFACION DEL
USUARIO, PUDIENDO ESTABLECER MEDIDAS COMO TIEMPOS MAXIMOS DE
ESPERA POR SERVICIOS Y METODOS DE REGISTRO EN LISTA DE ESPERA.
PROMOCION DE ASOCIACIONES DE USUARIOS :
PARA AQUELLAS POBLACIONES NO AFILIADAS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO , EL
GOBIERNO PROMOVERA LA ORGANIZACIÓN DE LAS COMUNIDADES.
19. PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD
LAS PEROSNA NATURALES Y JURIDICAS PARTICIPAN A NIVEL CIUDADANO,
COMUNITARIO SOCIAL, E INSTITUCIONAL CON EL FIN DE EJERCER SUS
DERECHOS Y DEBERES EN SALUD , GESTIONAR PLANES Y PROGRAMAS
PLANIFICAR, EVALUAR Y DIRIGIR SU PROPIO DESARROLLO EN SALUD.
DECRETO 1416 DE 1990:
INDIVIDUOS PUEDEN HACER USO DE LA PARTICIPACION COMUNITARIA A
TRAVEZ DE SUS REPRESENTANTES EN LAS JUNTAS DIRECTIVAS DE HOSPITALES ,
COPACOS Y CONSEJO COMUNITARO.
20. ADMINISTRACION Y FINANCIACION DEL
SISTEMA
PARA SU FINANCIAMIENTO Y ADMINISTRACION : SE VALE DE UN REGIMEN
CONTRIBUTIVO DE SALUD Y UN EGIMEN DE SUDSIDIOS EN SALUD, CON
VINCULACIONES MEDIANTE EL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIAS.
21. REGIMEN CONTRIBUTIVO
CONJUNTO DE NORMAS QUE RIGEN LA VINCULACION DE LOS INDIVIDUOS Y LAS
FAMILIAS AL SGSSS, CUANDO TAL VINCULACIONSE HACE A TRAVES DEL PAGO
DE UNA COTIZACION , INDIVIDUAL Y FAMILIAR , O UN APORTE ECONOMICO
PREVIO FINANCIADO DIRECTAMENTE POR EL AFILIADO O EN CONCURRENCIA
ENTRE ESTE Y SU EMPLEADOR.
22. AFILIACION AL REGIMEN
FORMATO DE INSCRIPCION DE LA EMPRESA A LA EPS
FORMULARIO DE AFILIACION DEPENDIENTE
FORMATO DECLARACION JURAMENTADA SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL
COTIZANTE Y GRUPO FAMILIAR MAS FORMATO DE COMPLEMENTO
RELACIONADO CON LOS INSCRITOS.
FORMATO DECLARACION JURAMENTADA DE DE DEPENDENCIA ECONOMICA
CONVIVENCIA DILIGENCIADA POR EL COTIZANTE
FOTOCOPIA LEGIBLE DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD
23. MONTO Y DISTRIBUCIONES DE LAS
COTIZACIONES
LEY 100 DE 1993
LA COTIZACION OLIGATORIA QUE SE APLICA A LOS AFILIADOS AL SGSSS SEGÚN
LAS NORMAS DEL PRESENTE REGIMEN SERA MAXIMO DEL 12% DEL SALARIO BASE
DE COTIZACION EL CUAL NO PODRA SER INTERIOR AL SALARIO MINIMO.
LAS 2/3 PARTES DE LA COTIZACION ESTARAN A CARGO DEL EMPLEADOR Y 1/3
´PARTE A CARGO DEL TRABAJADOR.
UN PUNTO DE LA COTIZACION SERA TRASLADADO AL FONDO DE SOLIDARIDAD Y
GARANTIA PARA CONTRIBUIR A LA FINANCIACION DE LOS BENEFICIARIOS DEL
REGIMEN SUBSIDIADO
24. LEY 1122 DE 2007
LA COTIZACION AL REGIMEN CONTRIBUTIVO DE SALUD SERA A PARTIR DEL 1 DE
ENERO DEL AÑO 2007 DEL 12.5% DEL INGRESO O SALARIO BASE DE COTIZACION EL
CUAL NO PODRA SER INTERIOR AL SALAARIO MINIMO.
LA COTIZACION A CARGO DEL EMPLEADOR SERA DEL 8.5% Y A CARGO DEL EMPLEADO
DEL 4%
Un 1.5 DE LA COTIZACION SERAN TRASLADADOS A LA SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD
DEL FOSYGA PARA CONTRIBUIR A LA FINANCIACION DE LOS BENEFICIARIOS DEL
REGIMEN SUDSIDIADO
LAS COTIZACIONES QUE TIENEN PARA SALUD LOS REGIMENES ESPECIALES Y DE
EXCEPCION SE INCREMENTARAN 0,5% A CARGO DEL EMPLEADOR, QUE SERA
DESTINADO A LA SUB-CUENTA DE SOLIDARIDAD PARA COMPLETAR EL UNO PUNTO
CINCO A LOS QUE HACE REFERENCIA EL PRESENTE ARTICULO EL 0,5% ADICIONAL
REEMPLAZA EN PARTE EL INCREMENTO DEL PUNTO DE PENSIONES APROBADO EN LA
LEY 797 DE 2003 EL CUAL SOLO SERA INCREMENTADO POR EL GOBIERNO NACIONAL
EN 0,5%.
25. ADMINISTRACION DEL REGIMEN
LAS EPS RECAUDARAN LAS COTIZACIONES OBLIGATORIAS DE LOS AFILIADOS,
PO DELEGACION DEL FOSYGA.
DESCONTARAN EL VALOR DE LAS UPC, FIJADAS PARA EL PLAN DE SALUD
OBLIGATORIO Y TRASLADARA LA DIFERENCIA AL FONDO.
SI LA SUMA DE LAS UPC ES MAYOR QUE LOS INGRESOS POR COTIZACION, EL
FONDO CANCELARA LA DIFERENCIA A LA EPS.
26. CUOTAS MODERADORAS
SON APORTES ECONOMICOS QUE DEBEN PAGARSE POR LA PRESTACION DE
ALGUNOS SERVICIOS DE SALUD Y QUE BUSCAR REGULAR SU UTILIZACION
ESTIMULAR SU BUEN USO.
SE APLICAN A LOS COTIZANTES Y SUS BENEFICIARIOS
27. COPAGOS
SON APORTES EN DINERO QUE CORRESPONDEN A UNA PARTE DEL SERVICIO
REQUERIDO Y QUE REALIZAN UNICA Y EXCLUSIVAMENTE LOS BENEFICIARIOS EN
LAS ATENCIONES DE CATACTER HOSPITALARIO.
28. REGIMEN SUBSIADIADO
SON TODAS AQUELLAS PERSONAS SIN CAPACIDAD DE PAGO QUE NO PUEDEN CUBRIR
EL MONTO DE LA CUOTA DE COTIZACION . EJEMPLO DESPLAZADOS, CAMPESINOS,
DISCAPACITADOS; ENTRE OTROS SERAN SUDSIDIADOS EN EL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LA POBLACION MAS POBRE Y VULNERABLE DEL PAIS
LAS AREAS RURAL Y URBANA, LOS CUALES SE FINANCIAN CON DOS RECURSOS
FUNDAMENTALES : LAS TRASFERENCIAS DE LA NACION A LOS DEPARTAMENTOS Y
MUNICIPIOS Y EL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA FOSYGA SISBEN
ALAFILIARSE AL REGIMEN SUBSIDIADO EL USUARIO TIENE DERECHO A RECIBIR LOS
BENEFICIOS DEL POS QUE A PARTIR DE 1 DE JULIO DE 2012 SON LOS MISMOS QUE EN
EL REGIMEN CONTRIBUTIVO (VER : UNIFICACION DEL POS DEL REGIMEN SUDSIDIADO
CON EL REGIMEN CONTRIBUTIVO
EXENCION DE COPAGOS SI ESTA CLASIFICADO EN EL NIVEL I DEL SISBEN
29. AFILIACION AL REGIMEN
ESTAR IDENTIFICADO EN LA NUEVA ENCUESTA DEL SISBEN, CLASIFICACION DEL
NIVEL 1 O 2
NO ESTAR NI TENER DERECHO PARA ESTAR AFILIADO AL REGIMEN
CONTRIBUTIVO . NI ESTARLO EN LA ISMA U OTRA EPS EN OTRO MUNICIPIO.
NO RECIBIR PENSIONES DE JUBILACION O DE SOBREVIVECIA POR UN FONDO DE
PENSIONES.
NO POSEER LA CAPACIDAD DE PAGO PARA PAGAR DE FORMA INDIVIDUAL LA
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD