lineamientos para la vacunacion de influenza

1. Lineamientos Pemex
para la Vacunación en
Temporada Invernal
2023-2024
¡Ya es hora,
vacúnate!

2. Lineamientos Pemex para la Vacunación en
Temporada Invernal 2023-2024
¡Ya es hora, vacúnate!
Introducción
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen un
grupo complejo y heterogéneo de enfermedades
ocasionadas por un gran número de agentes causales que
afectan las vías respiratorias y representan una gran carga de
enfermedad para todos los países, por lo que se les considera
un importante problema de salud pública tanto por alta
incidencia y mortalidad, como por las dificultades inherentes
a la implementación de programas eficaces para su
prevención y control.
A partir el año 2020 con la aparición de la SARS-CoV-2
pandémica, la relevancia de estos padecimientos aumentó, ya
que a pesar de las múltiples estrategias emprendidas a nivel
mundial encaminadas su control, la mayoría de ellas solo
reportaron resultados parciales, hasta el momento en el que
se generaron y comenzó la aplicación masiva de las diferentes
vacunas desarrolladas contra a enfermedad, que se consiguió
frenar su transmisión y se disminuyó importantemente el
número de personas que enfermaban gravemente y morían,
a pasar de este importante avance se han registrado a nivel
mundial 770,563,467 casos confirmados y 6,957,216
defunciones hasta el 13 de septiembre del presente, en el caso
de México el panorama es similar acumulándose en este
mismo periodo 7,667,076 casos y 334,584 defunciones.

3. En México las infecciones respiratorias constituyen un
problema de salud prioritario situándose dentro de las diez
principales causas de defunción en los distintos grupos de
edad. Estas infecciones respiratorias pueden complicarse y
causar neumonías y bronconeumonías que afectan
principalmente a la población en los extremos de la vida y a la
población de cualquier edad con comorbilidades crónicas
(infecciosas o no infecciosas), provocando con ello
complicaciones y por consecuencia incremento en el número
de días de estancia hospitalaria.
Adicionalmente la circulación simultanea de virus como el de
la influenza y el SARS-CoV-2, con ciclos estacionales hacen
necesario que se refuercen las medidas preventivas para la
protección de la población, en este año para América del
Norte la actividad de la influenza se ha mantenido en niveles
bajos, los virus de influenza predominantes han sido
B/Victoria, con circulación también de influenza A
(principalmente A(H1N1) pdm09) en menor proporción;
respecto al virus respiratorio sincitial (VSR) se ha mantenido
en niveles bajos. La actividad del SARS-CoV-2 ha disminuido,
sin embargo, continúa circulando en niveles altos.
Entre la derechohabiencia de los Servicios de Salud de
Petróleos Mexicanos el comportamiento de estos
padecimientos también es una preocupación, para el 15 de
septiembre de este año para SARS-CoV-2 se habían
acumulado 44,749 casos confirmados y 4,254 defunciones,
para influenza estacional a pesar de que se ha presentado

4. decrementos importantes comparativamente con la
temporada anterior, para esta temporada contamos 4,861
casos, en 65.3% se confirmó el serotipo AH3.
De todos los casos de AH3 el 82.3% se localizaron en Ciudad
de México (53.8%), Hidalgo (11.5%) y Estado de México (16.9%).
Actualmente y soportados en el existo de la vacunación tanto
de las que anualmente se han realizado desde noviembre del
año 2009 como, la realizada para el control de la SARS-CoV-2
durante de la pandemia, se propone la realización de la para
este año la aplicación simultánea de ambas vacunas, esto
marca el comienzo de la migración de la vacuna contra SARS-
Cov-2 de su uso emergente por la contingencia sanitaria hacia
su integración al Programa de Vacunación Universal.
Como referencia rápida se manejarán las siguientes pautas
para realización de la Campaña de Vacunación para la
Temporada Invernal 2023-2024, que se presentan a
continuación.
Pautas para Vacunación Simultánea
Grupos de riesgo
Vacunas
Anti-
influenza
Anti
Covid-19
Niños de 6 a 59 meses ✓ 
Adultos ✓ ✓
Personas embarazadas ✓ ✓
Personal de salud ✓ ✓
Personas con VIH/SIDA ✓ ✓
Personas con DM ✓ ✓
Personas con Obesidad Mórbida ✓ ✓

5. Personas con Cardiopatía aguda o crónica ✓ ✓
Personas con Enfermedad Pulmonar
Crónica ✓ ✓
Personas con cáncer ✓ ✓
Personas con consumo crónico de
salicilatos ✓ 
Personas con Insuficiencia Renal ✓ ✓
Personas con Inmunodeficiencia ✓ ✓
Personas con Hipertensión Arterial Esencial  ✓
I. Antecedentes de la Enfermedad
Influenza estacional.
Es una infección respiratoria aguda, causada por un virus de
ácido ribonucleico (ARN). Se sabe que 3 tipos virales afectan
principalmente a los humanos, los tipos A, B y C, los cuales,
presentan un patrón de mayor incidencia estacional en el
invierno.
Los virus influenza pueden sufrir cambios genéticos
puntuales por mutaciones a nivel de su ácido nucleico lo cual
se llama “antigenic drift”; estos pequeños cambios son los que
originan las cepas nuevas anualmente, de ahí que la vacuna
estacional debe incluir el subtipo de virus circulante presente
y los virus influenza también sufren cambios mayores
llamados “antigenic shift”, por su capacidad de intercambiar
segmentos completos de su genoma con virus diferentes que
infectan simultáneamente una misma célula, generando
nuevos tipos.
Los cambios pequeños explican la estacionalidad anual de la
incidencia de este padecimiento, la que requiere del uso de
una vacuna que incluya las variantes virales. Por otra parte, los

6. cambios mayores requieren de mayor tiempo para que
ocurran y explican la aparición de nuevos tipos virales que
causan la transmisión pandémica del padecimiento.
El virus de influenza tiene preferencia por las vías respiratorias
superiores; pero, en los casos graves, puede llegar a afectar
vías respiratorias bajas (pulmones y bronquiolos).
Principales manifestaciones clínicas:
❖ Fiebre
❖ Coriza
❖ Malestar general
❖ Tos
❖ Dolor de amígdalas y faringe
❖ Cefalea
❖ Mialgias, artralgias y postración
Dicha sintomatología puede variar en función de la edad y de
la susceptibilidad del paciente, así como del tipo y virulencia
del virus, de lo cual dependerá el impacto clínico en las
personas infectadas. La mayoría de las personas afectadas se
recuperan en una o dos semanas sin necesidad de
tratamiento médico; sin embargo, algunas personas pueden
presentar manifestaciones clínicas de gravedad que
representan un grave riesgo para la salud de recién nacidos
entra 6 a 9 meses de edad, adultas y adultos mayores, así
como en personas que padecen comorbilidades, como
obesidad, enfermedades crónicas como diabetes,
enfermedades cardiovasculares, portadores del VIH y
pacientes sujetos a terapias inmunosupresoras.

7. SARS-CoV-2
La enfermedad por coronavirus es una enfermedad infecciosa
causada por el virus SARS-CoV-2 (denominado coronavirus
del síndrome respiratorio grave agudo 2 (Severe Acute
Respiratory Syndromecoronavirus 2, SARS-CoV-2). La
enfermedad causada por SARS-CoV-2 se ha llamado Covid-19
por las siglas CO de corona, VI de virus, D de la palabra en
ingles de enfermedad (Disease) y 19 por su año de aparición
2019) conocida como la COVID-19. Los pacientes con diabetes
mellitus infectados tienen un pronóstico más desfavorable
debido a la susceptibilidad de la enfermedad, lo que
incrementa la morbilidad y la mortalidad.
Pertenece a la familia de los β-coronavirus, los cuales son virus
de ácido ribonucleico (ARN) de cadena simple, en la
actualidad existen siete coronavirus que infectan al humano.
Los tres coronavirus que afectan al humano y que tienen
elevada patogenicidad son: síndrome Respiratorio Agudo
Grave-1 (SARS-CoV-1), síndrome respiratorio de Oriente Medio
(MERS-CoV) y síndrome Respiratorio Agudo Grave-2 (SARS-
CoV-2), los cuales se han caracterizado por asociarse a
enfermedad grave.

8. El espectro clínico de la enfermedad ha ido evolucionando,
pero en términos generales podemos hablar en general de los
siguiente signos y síntomas: tos, fiebre o cefalea,
acompañadas de al menos uno de los siguientes signos y
síntomas:
• Disnea (dato grave)
• Artralgias
• Mialgias
• Odinofagia/ardor faríngeo
• Rinorrea
• Conjuntivitis
• Dolor torácico
Al igual que en el resto de las enfermedades especialmente
las respiratorias la presentación del cuadro clínico puede
variar de acuerdo con circunstancias intrínsecas de cada
paciente.
II. Epidemiología Mundial de la Influenza
Estacional
De acuerdo con estimaciones de la Organización Mundial de
la Salud (OMS), anualmente podrían presentarse a nivel
global, hasta 1 billón de infecciones, de las cuales, 3–5 millones
adoptan un comportamiento clínico de gravedad, ocurriendo
entre 290,000 y 650,000 defunciones anuales. No obstante, la
severidad del padecimiento depende de la virulencia del
agente causal dominante, basta decir que la influenza
pandémica de 1918 produjo más de 40 millones de
defunciones a nivel mundial.

9. III. Comportamiento de la transmisión de influenza
en México
En México a lo largo de la temporada 2022-2023 se reportaron
437,602 casos sospechosos de Enfermedad tipo
Influenza/Infecciones Respiratorias Agudas Graves (ETI/IRAG)
en las USMER (Unidades Monitoras de Enfermedad
Respiratoria Viral) confirmándose por laboratorio 9,877 casos
positivos a influenza.
El comportamiento viral en las últimas temporadas
estacionales ha presentado un comportamiento bienal a
expensas de los subtipos virales A (H1N1) pandémico (pdm) y
A (H3N2), a excepción de la temporada 2019-2020, donde el
subtipo viral que predominó nuevamente fue A (H1N1) pdm.
De acuerdo con el Informe Semanal de la Temporada de
Influenza Estacional y Otros Virus Respiratorios-2022-2023
semana 20-2023, para la temporada 2022-2023, se
confirmaron 9,877 casos acumulados positivos a influenza con
un predominio de AH3N2 (84.3 %).
Los tipos y subtipos virales que predominaron fueron: A
(H3N2) (84.3 %), influenza B (9.2 %), AH1N1 (2.7 %) e Influenza A
(3.8 %). Adicionalmente, la distribución por sexo mostró
predominio en mujeres (57 %) respecto a los hombres.

10. IV. Periodicidad de la Vacunación
La campaña de vacunación correspondiente a la temporada
invernal 2023-2024.
Fecha de
inicio de la
campaña
Coberturas
Fecha de
Conclusión de la
campaña
01 de octubre
del 2023
Avance igual al 100% en la
cobertura a nivel nacional
a la fecha de término de
la campaña
Estará sujeta al
abasto oportuno
de la vacuna
V. Descripción de la vacuna
La vacuna contra la influenza estacional utilizada en México
hasta la temporada invernal 2022-2023, consistía en una
formulación inactivada de 2 virus del tipo A y uno del tipo B.
No obstante, como parte de la actualización y mejora
constante del Programa de Vacunación Universal, para la
temporada invernal 2023-2024 se utilizará la vacuna
tetravalente, una formulación inactivada que contiene 2 virus
del tipo A y dos del tipo B, los cuales se modifican anualmente
de acuerdo con el dominio de las cepas circulantes y a la
composición antigénica recomendada por la OMS para el
hemisferio norte.
❖ La vacuna contra la Influenza estacional debe aplicarse al
inicio de la Campaña de Vacunación de la temporada
invernal, independientemente de la fecha de aplicación
de la dosis correspondiente a la temporada invernal
previa.
❖ La eficacia de la vacuna para evitar la enfermedad es
variable y es notablemente baja si la composición de esta

11. no coincide con las cepas de virus circulantes en el periodo
invernal en el que se está utilizando. Sin embargo, la
correspondiente para evitar casos graves y defunciones, es
alta, por ello se focaliza a los grupos poblacionales que si
enferman tienen mayor riesgo de presentar
complicaciones.
Composición de las vacunas contra influenza estacional
en México, periodos invernales 2022-2023 y 2023-2024.
Tipo Viral
(vacuna obtenida
en huevos
embrionados de
gallina)
Período invernal 2022-
2023
Trivalente
Período invernal
2023-2024
Tetravalente
Cepa análoga a A
A/Victoria/2570/2019
(H1N1) pdm09
Victoria/4897/2022
(H1N1) pdm09
Cepa análoga a A A/Darwin/9/2021 (H3N2)
Darwin/9/2021
(H3N2)
Cepa análoga a B B/Austria/1359417/2021 Austria/1359417/2021
Cepa análoga a B N/A Phuket/3073/2013
Fuente: OMS. Anuncio de las recomendaciones sobre la composición de la vacuna antigripal para la
temporada gripal de 2023-2024 en el hemisferio norte. 24 de febrero de 2023. Disponible en:
https://www.who.int/es/news/item/24-02-2023-recommendations-announced-for-influenza-vaccine-
composition-for-the-2023-2024-northern-hemisphere-influenza-season
La vacuna debe promoverse como estrategia prioritaria de
prevención de enfermedades respiratorias, adicionalmente se
debe continuar reforzando las siguientes:
1. Lavado frecuente de manos
2. Etiqueta respiratoria al toser y
estornudar
3. Buscar atención médica
oportunamente.
4. Evitar el saludo de mano y/o de
beso
5. Evitar la automedicación

12. 6. Mantener ventilados espacios
comunes
7. Permanecer en casa y no acudir a
lugares concurridos si se tiene
sintomatología respiratoria.
VI. Vía y sitio de aplicación
❖ La vía de aplicación de la vacuna es intramuscular (IM)
en todos los grupos de edad en los que está indicada la
vacunación.
❖ Para los menores de 18 meses de edad, en el tercio
medio de la cara antera lateral externa del muslo
izquierdo

13. Medidas para la conservación de la vacuna de influenza
❖ Supervisar el correcto manejo y conservación de la
temperatura de vacuna
❖ Registro de la temperatura en formatos correspondientes
❖ Mantener la vacuna a una temperatura de 2o
C a 8 o
C en
unidades refrigerantes
❖ Mantener la vacuna a una temperatura de 4o
C a 8 o
C en
termos
❖ No debe congelarse
❖ Manejo correcto de frascos multidosis
VII. Grupos Blanco para la intervención
Grupos prioritarios:
❖ Trabajadores en activo de todos los centros de trabajo
de todos los grupos de edad.
❖ Personal de Salud: personal médico y de enfermería, así
como trabajadores de la salud de áreas de apoyo
(laboratoristas, imagenología, nutrición, servicios
generales, trabajo social, recepcionistas, etc.) de todas
las unidades médicas, incluyendo personal
administrativo de los servicios médicos de Pemex.
❖ Población infantil se vacunará al 100% de la población
de 6 a 59 meses de edad.
El esquema de vacunación consta de 2 dosis con intervalo de
4 semanas entre ellas, posteriormente, se requiere una dosis
en cada periodo invernal hasta que las niñas y niños tengan
59 meses de edad.

14. La dosis de la vacuna contra Influenza estacional tetravalente,
a diferencia de la vacuna trivalente aplicada anteriormente, es
de 0.5 mL para toda la población, por lo que, a continuación,
se describe a detalle el esquema de vacunación para la
población infantil.
Niños de 6 a 59 meses de edad sin antecedente de esquema
completo (dos dosis) en una misma temporada invernal:
Aplicar 2 dosis de 0.5 mL cada una, con intervalo de 4 semanas
entre ellas.
Niños de 6 a 59 meses de edad con antecedente de esquema
de vacunación completo (dos dosis) en una misma
temporada invernal: Aplicar una dosis de 0.5 mL anualmente,
hasta los 59 meses de edad.
Población Adulta Se vacunará al 100% de la población de 60
y más años, dando prioridad a la aplicación del biológico, en la
fecha más próxima del inicio de la Campaña de Vacunación,
se aplicará una dosis de 0.5 mL.
Vacunación a la población con mayor riesgo de
complicaciones, hospitalización y mortalidad por influenza.
Personas embarazadas: en cualquier trimestre del embarazo
y en periodo de lactancia, se aplicará una dosis de 0.5 mL,
dando prioridad a la aplicación del biológico, en la fecha más
próxima del inicio de la Campaña de Vacunación.
Población de 5 a 59 años con comorbilidades:
• Enfermedades cardiacas o pulmonares congénitas,
crónicas y otros padecimientos que se acompañen del

15. consumo prolongado de salicilatos en niñas, niños y
adolescentes de 5 a 19 años.
• Diabetes mellitus en descontrol.
• Obesidad mórbida (IMC> 40).
• Enfermedad pulmonar crónica, incluyendo EPOC y asma.
• Enfermedad cardiovascular excepto hipertensión arterial
esencial.
• Insuficiencia renal.
• Inmunosupresión adquirida por enfermedad o por
tratamiento.
• Cáncer.
• Personas que viven con VIH/sida.
En estos casos, el esquema con base en la edad es el siguiente:
Población pediátrica: Niños de 5 a 8 años de edad que no
tengan 2 dosis previas en la misma temporada invernal, se les
aplicará el esquema de 2 dosis (0.5 mL cada una) con intervalo
de 4 semanas entre ellas, posteriormente una dosis de 0.5 mL
cada año. Los niños de 9 años de edad recibirán una dosis de
0.5 mL, independientemente de haber recibido o no 2 dosis
en años anteriores.
Población adolescente y adulta: Personas de 10 a 59 años; se
aplicará una dosis de 0.5 mL.

16. Cuadro 2. Esquemas de vacunación contra Influenza estacional 2023-2024.
Vacuna
Grupos blancos de la
intervención
Dosis/Vía Dosis Intervalo
Influenza
estacional
tetravalente
Población
Objetivo
6 a 18
meses
Sin esquema primario:
Dos dosis de 0.5 mL / vía
intramuscular (IM) en el
tercio medio de la cara
anterolateral externa del
muslo izquierdo.
Primera
4 semanas entre
dosis
Segunda
Con esquema primario:
Una dosis de 0.5 mL / vía
intramuscular (IM) en el
tercio medio de la cara
anterolateral externa del
muslo izquierdo.
Dosis
anual
Sin importar la
fecha de aplicación
de la última dosis
de la temporada
invernal previa
19 a 59
meses
Sin esquema primario:
Dos dosis de 0.5 mL / vía
intramuscular (IM) en la
región deltoidea del brazo
izquierdo.
Primera
4 semanas entre
dosis
Segunda
Con esquema primario:
Una dosis de 0.5 mL / vía
intramuscular (IM) en la
región deltoidea del brazo
izquierdo.
Dosis
anual
Sin importar la
fecha de aplicación
de la dosis de la
temporada
invernal previa
60 años y
mas
Una dosis de 0.5 mL / vía
intramuscular (IM) en la
región deltoidea del brazo
izquierdo.
Dosis
anual
Población
de Riesgo
Embaraza
das
Una dosis de 0.5 mL / vía
intramuscular (IM) en la
región deltoidea del brazo
izquierdo.
Dosis
anual
Personal
de salud
Población
de 5 a 8
años con
comorbili
dades
Sin esquema primario:
Dos dosis de 0.5 mL / vía
intramuscular (IM) en la
región deltoidea del brazo
izquierdo.
Primera
4 semanas entre
dosis
Segunda
Con esquema primario:
Una dosis de 0.5 mL / vía
intramuscular (IM) en la
región deltoidea del brazo
izquierdo.
Dosis
anual Sin importar la
fecha de aplicación
de la dosis de la
temporada
invernal previa
Población
de 9 a 59
años con
comorbili
dades
Una dosis de 0.5 mL / vía
intramuscular (IM) en la
región deltoidea del brazo
izquierdo.
Dosis
anual
Fuente: Elaboración propia.
Nota. Esquema completo se refiere a 2 dosis de vacuna contra Influenza estacional en la misma temporada
invernal

17. VIII.Puntos para la ejecución de la Campaña de
Vacunación
La vacunación simultánea deberá realizarse en personas que
acuden a las Unidades Médicas y de los Servicios Preventivos
de Medicina del Trabajo de Pemex; cada se debe llevar a cabo
la planeación y organización para la ejecución de la campaña
de vacunación Simultanea Anti-Influenza y Anti-COVID 2023-
2024; considerando lo siguiente:
❖ Asegurar la disponibilidad del personal de salud que
tendrá participación en dicha campaña (médicos,
enfermeras, trabajo social, capturistas, etc.)
❖ Disposición oportuna de las vacunas en unidades
médicas.
❖ Disponibilidad de insumos necesarios para la aplicación
de vacunas (material de consumo como lo son bolsas de
plástico para basura municipal, insumos para higiene de
manos, contenedores de plástico rígido para
punzocortantes R.P.B.I. estos de acuerdo con la necesidad,
así como equipo complementario para el buen manejo de
la red de frío, etc.).
❖ Capacitación a médicos y enfermeras respecto las
siguientes vacunas: Anti-influenza y COVID-19 que se
aplicaran en la campaña de vacunación (indicaciones,
contraindicaciones, dosis, vía de administración, ESAVI’s y
correcto registro de dosis aplicadas, etc.) así mismo
capacitar al personal responsable de la captura en el
Sistema de Vacunas (SIAH).

18. IX. Especificaciones para operacionalización de la Campaña
de Vacunación Anti-Influenza y COVID 2023- 2024
Módulo/s de vacunación:
❖ Se debe manejar un termo independiente para cada uno
de los biológicos (uno para la vacuna de Anti-influenza y
otro termo destinado para vacuna COVID -19)
❖ El personal médico o de enfermería beberá ser
responsable y exclusivo para el manejo, preparación y
aplicación de cada una de las vacunas
❖ Mantener el o los módulos de vacunación limpios y
ordenados.
❖ Apego al manejo de cada área del módulo de vacunas:
El área blanca está destinada para la preparación del
material que se utilizara para la aplicación de las vacunas en
esta área debe estar colocado el termo con cada biológico,
jeringas, agujas, torundas secas y almohadillas alcoholadas;
en el área gris se debe colocar los siguiente: solución
alcoholada al 70%, contenedor de punzocortantes y formatos
de registros.
❖ Manejo correcto de la red de frío y registro y monitoreo de
la temperatura en cada uno de termos en donde se
resguardan las vacunas.
❖ Desecho correcto de residuos (basura municipal, R.P.B.I.
etc.).
❖ Los registros se deben realizar por cada biológico (formato
debidamente requisitado por cada vacuna), destacando
que para las dosis aplicadas de vacuna contra Covid-19, de
momento será el único comprobante de aplicación y

19. control ya que al momento no se cuenta con la
posibilidad de registro en el sistema de Medicina
Preventiva, por lo que los registros físicos deben estar
requisitados de forma clara, legible, sin tachaduras ni
enmendadura y ser el aval de cada una de las dosis
aplicadas.
❖ Apego estricto a las pautas en la vacunación segura para
cada uno de los biológicos.
❖ Cumplimiento en la captura de dosis aplicadas en el
sistema de vacunas SIAH de forma oportuna evitar retraso
en la captura de dosis aplicadas por día.
❖ Cumplimiento en el reporte de dosis aplicadas por día a
nivel central.
Ambas vacunas podrán aplicarse en la región deltoidea en
brazos diferentes, (vacuna de COVID-19 se debe aplicar en
brazo dominante derecho y la vacuna Anti-influenza en brazo
izquierdo ver cuadro 2; con el objetivo de distinguir Eventos
Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización
(ESAVI) locales de cada vacuna. Sin embargo, si la persona a
vacunarse lo solicita, o existe algún inconveniente en aplicar
en brazos distintos, podrán aplicarse en el mismo brazo, con
una distancia de 2.5 a 5 cm entre ambas punciones.

20. IX. Metas (en revisión)
Metas de vacunación vacuna, Anti-influenza
estacional
Metas de vacunación, vacuna anti-COVID
Unidad Médica
Medicina
Preventiva
Medicina
del
Trabajo
Total
Hospital Central Sur 8,580 650 9,230
Hospital Central Norte 3,886 7,986 4,100
Hospital Regional Reynosa 10,098 812 10,910
Hospital Regional Madero 2,487 203 2,690
Hospital Regional Salamanca 12,348 4,872 17,220
Hospital Regional Poza Rica 23,520 4,060 27,580
Hospital Regional Minatitlán 30,770 2,030 32,800
Hospital Regional Villahermosa 2,088 3,382 5,470
Hospital General Ciudad del Carmen 2,436 2,436 0
86,005 26,431 110,000
REGIÓN
MEDICINA DEL TRABAJO
COVID-19 INFLUENZA
Sur 650 1,347
Norte 7,986 8,931
Reynosa 812 5,417
Madero 203 7,083
Salamanca 4,872 6,111
Poza Rica 4,060 6,667
Minatitlán 2,030 12,361
Villahermosa 3,382 14,306
Ciudad del Carmen 2,436 7,988
Total 26,431 70,211

21. Referencias
1. Lineamientos de vacunación para la temporada invernal 2023-
2024, Secretaria de Salud, 2023.
2. https://www.paho.org/es/documentos/reporte-semanal-
influenza-semana-epidemiologica-20-26-mayo-2023
3. https://www.scielo.sa.cr/pdf/apc/v21n1/a01v21n1.pdf
4. https://www.gob.mx/salud/censia/es/articulos/manual-de-
vacunacion-2021-295402?idiom=es