Manual de Procedimientos Hemodialisis HGZMF07.pdf

de 104
OOAD COAHUILA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 7
TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL
MODALIDAD HEMODIALISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Aprobó
_____________________________
Dr. Rodolfo Daniel Díaz Carranza
Revisó
________________________________
Dra. Edith Guadalupe Alvarado Jiménez
Elaboró
____________________________ ____________________________________
Dra. Laura Sofía García Lee Dr. Juan Roberto Escareño Espericueta
Revisiones 1ra. 2da. 3ra.
Aprobó
Revisó
Elaboró
Páginas
Fecha

de 104
Contenido
1. MARCO LEGAL Y JURÍDICO............................................................................................................. 5
1.1 Disposiciones Constitucionales.....................................................................................................................................5
1.2 Leyes..............................................................................................................................................................................5
1.3 Reglamentos .................................................................................................................................................................5
1.4 Normas oficiales mexicanas..........................................................................................................................................6
1.5 Documentos Institucionales..........................................................................................................................................7
1.6 Ámbito de aplicación ..................................................................................................................................8
1.6.1 Jefe de Servicios de Prestaciones Médicas .................................................................................................8
1.6.2 Coordinador de Prevención y Atención a la Salud......................................................................................9
1.6.3 Coordinador de Planeación y Enlace Institucional......................................................................................9
1.6.4 Coordinador de Información y Análisis Estratégico..................................................................................10
1.6.5 Coordinador de Gestión Médica...............................................................................................................10
1.6.6 Coordinador auxiliar operativo administrativo.........................................................................................11
1.6.7 Equipo de Supervisión...............................................................................................................................11
1.6.8 Director de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención ..............................................12
1.6.9 El Subdirector Médico de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención........................13
1.6.10 El Subdirector Administrativo...................................................................................................................14
1.6.11 El Jefe de Servicio Nefrología o Medicina Interna ....................................................................................15
1.6.12 Responsable sanitario de hemodiálisis.....................................................................................................17
1.6.13 El Jefe del Servicio de Cirugía o Quirófano ...............................................................................................19
1.6.14 Equipo multidisciplinario ..........................................................................................................................19
1.6.15 Médico no Familiar Nefrólogo y/o Médico Internista ..............................................................................21
1.6.16 Médico Psiquiatra o Psicólogo..................................................................................................................23
1.6.17 Jefe de Enfermeras y Subjefe de Enfermeras ...........................................................................................23
1.6.18 Enfermera Jefe de Piso o Enfermera responsable del servicio.................................................................24
1.6.19 Enfermera General....................................................................................................................................25
1.6.20 Jefe de Departamento de Nutrición o Jefe de Oficina y Enseñanza Dietoterapéutica.............................27
1.6.21 Nutriólogo Clínico Especializado...............................................................................................................28
1.6.22 Especialista en Nutrición y Dietética.........................................................................................................29
1.6.23 Nutricionista Dietista ................................................................................................................................30

de 104
1.6.24 Jefe de Trabajo Social y Sub-Jefe de Trabajo Social..................................................................................30
1.6.25 El Trabajador Social Clínico o Trabajadora Social encargada del programa de diálisis y trasplante renal31
2. OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 34
2.1 General........................................................................................................................................................................34
2.2 Específicos...................................................................................................................................................................34
3. RECURSOS HUMANOS .................................................................................................................. 35
3.1 Organigrama ...............................................................................................................................................................35
3.2 Categorías en el servicio .............................................................................................................................................36
4. INFRAESTRUCTURA....................................................................................................................... 37
4.1 Croquis de hemodiálisis ..............................................................................................................................................37
4.2 Equipos e instrumentos ..............................................................................................................................................39
4.3 Planes de contingencia ...............................................................................................................................................39
4.3.1 Desabasto de consumibles e insumos ......................................................................................................39
4.3.1 En caso de falla de eléctrica......................................................................................................................39
5. PROCEDIMIENTOS......................................................................................................................... 40
5.1 Recepción del paciente a la Unidad de Diálisis..........................................................................................................40
5.2 Precauciones estándar en Diálisis..............................................................................................................................40
5.3 Hemodiálisis................................................................................................................................................................44
5.4.11 Preparación de filtros y líneas de hemodiálisis.........................................................................................44
Punción de fístula arteriovenosa (FAV).........................................................................................................................47
Conexión y desconexión a hemodiálisis........................................................................................................................54
Toma de muestra de exámenes de sangre...................................................................................................................62
Control nitrógeno ureico pre diálisis.............................................................................................................................63
Control nitrógeno ureico post diálisis...........................................................................................................................64
Cambio de filtro durante la hemodiálisis......................................................................................................................65
Cambio de línea arterial intradiálisis.............................................................................................................................66
Cambio línea venosa intradiálisis..................................................................................................................................68
Anticoagulación en hemodiálisis...................................................................................................................................69
Instalación de transfusión en pacientes durante la diálisis ..........................................................................................70
Estudio de recirculación................................................................................................................................................71
Administración fierro endovenoso ...............................................................................................................................72
Administración eritropoyetina......................................................................................................................................73

de 104
5.5 Control de calidad.......................................................................................................................................................74
5.5.1 Control de calidad Interno ........................................................................................................................74
5.5.2 Control de Calidad Externo.......................................................................................................................78
5.6 Sistemas de registros en hemodiálisis ........................................................................................................................79
6. BIOSEGURIDAD EN EL AREA HEMODIALISIS........................................................................ 81
6.1 Procedimiento.............................................................................................................................................................81
6. 2 Desinfección interna y externa de monitores de hemodiálisis..................................................................................84
6) Procedimiento desinfección interna monitor:..........................................................................................85
7) Finalizado el procedimiento de hemodiálisis, y desmontado el circuito de diálisis:................................86
6.3 Materiales ...................................................................................................................................................................87
7. VIGILANCIA DE HEMODIALISIS.................................................................................................... 89
7.1 Comité de terapia sustitutiva renal...........................................................................................................89
- Objetivos generales: .................................................................................................................................89
- Objetivos específicos: ...............................................................................................................................89
ANEXOS 92
Anexo 1. Evaluación de conexión a hemodiálisis..............................................................................................................93
Anexo 2. Evaluación punción FAV.....................................................................................................................................95
ANEXO 3............................................................................................................................................................................97
“Criterios Médicos a los programas de hemodiálisis”.....................................................................................................97
ANEXO 4..........................................................................................................................................................................100
“Carta de consentimiento informado”...........................................................................................................................100

de 104
1. MARCO LEGAL Y JURÍDICO
1.1 Disposiciones Constitucionales
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos en su Artículo 4 señala
que “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las
bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la
concurrencia de la Federación y las Entidades Federativas en materia de
Salubridad General”.
1.2 Leyes
Ley General de Salud
 Artículo 1: En los términos de esta ley, en materia de Salubridad General:
 Fracción l. La organización, control y vigilancia de la prestación de servicios y
de establecimientos de salud.
 Artículo: 198, Fracción: V, Fundamento de la inspección, verificación o visita
domiciliaria
 Artículo: 396, Fundamento del monto o derechos
 Artículo: 399, Fundamento del plazo para cumplir con prevención
 Artículo: 401, Fracción: I, Fundamento de la ficta
 Artículo 316: Los establecimientos a que se refiere el artículo anterior contarán
con un responsable sanitario, de quien deberán dar aviso ante la Secretaría de
Salud.
1.3 Reglamentos
Reglamento de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS)
Este reglamento tiene por objeto establecer la organización y
funcionamiento de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos
Sanitarios como órgano administrativo desconcentrado de la Secretaría de
Salud, con autonomía técnica, administrativa y operativa, que tiene a su
cargo el ejercicio de las atribuciones en materia de regulación, control y

de 104
fomento sanitarios en los términos de la Ley General de Salud y demás
disposiciones aplicables.
1.4 Normas oficiales mexicanas.
 La Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de la
hemodiálisis.
Para la aplicabilidad de la norma y demás legislaciones es fundamental
el apoyo y acompañamiento de las siguientes normas:
 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el
control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana
.
 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia
epidemiológica.
epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas
por vector.
 Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y
control de las infecciones de transmisión sexual.
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2021, Del expediente clínico.
 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.
 Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento
integral del sobrepeso y la obesidad.
 Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las
características mínimas de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atención médica especializada.

de 104
 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección
ambiental–Salud ambiental–Residuos peligrosos biológico infecciosos–
Clasificación y especificaciones de manejo.
 Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2010, Condiciones de
seguridad–Prevención y protección contra incendios en los centros de
trabajo.
 Norma Mexicana NMX-CC-9000-IMNC-2015. Sistemas de gestión de
calidad–Fundamentos y vocabulario.
 Norma Mexicana NMX-EC-17043-IMNC-2010, Evaluación de la
conformidad–Requisitos generales para los ensayos de aptitud.
 Norma Mexicana NMX-CC-9001-IMNC-2015, Sistemas de gestión de la
calidad–Requisitos.
 Norma Mexicana NMX-CC-19011-IMNC-2012. Directrices de auditoría de
los sistemas de gestión.
 Norma Mexicana NMX-Z-055-IMNC-2009, Vocabulario internacional de
metrología– Conceptos fundamentales y generales, términos asociados
(VIM).
1.5 Documentos Institucionales
 Manual de organización de la Dirección de Prestaciones Médicas,
numeral 8.1.5.3.3, validado y registrado el 22 de junio de 2017.
 Norma para la elaboración, autorización y registro de los documentos
normativos internos en el IMSS. Clave 1000-001-001. Con fecha de
emisión de 01 de enero de 2018.
 Norma que establece las disposiciones generales para la planeación,
implementación y control de servicios médicos integrales. Clave 2000-
001-001 con fecha de emisión de 2010.

de 104
 Norma que establece las disposiciones para la aplicación de la vigilancia
epidemiológica en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave 2000-
001-020. Con fecha de emisión 27 de noviembre de 2017.
 Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los pacientes
con insuficiencia renal crónica en Unidades Médicas Hospitalarias de
Segundo Nivel de Atención del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Clave: 2660-003-057. Con fecha de emisión de 14 de noviembre de 2013.
1.6 Ámbito de aplicación
 El presente procedimiento es de observancia obligatoria para la
Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas de la OOAD Estatal
Coahuila; la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud, la
Coordinación de Planeación y Enlace Institucional, la Coordinación
de Información y Análisis Estratégico, la Coordinación de Gestión
Médica, la Coordinación de Soporte Médico, los Directora y
Subdirectora de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de
atención y el equipo multidisciplinario que participa en la atención
de los pacientes con insuficiencia renal crónica con tratamiento
conservador, hemodiálisis y trasplante renal, en del Hospital
General de Zona Con Medicina Familiar No. 7 de segundo nivel de
atención, del Instituto Mexicano del Seguro Social.
 Políticas: La entrada en vigor del presente documento con fecha
de registro 04 de agosto del 2024.
1.6.1 Jefe de Servicios de Prestaciones Médicas
 Vigilará el cumplimiento de este procedimiento en el ámbito de su
competencia y aplicará las medidas correctivas que mejoren la
atención de los pacientes que reciben tratamiento hemodiálisis.
 Analizará conjuntamente con las Coordinaciones adscritas a su área
los resultados de las supervisiones operativas que realizan los
Equipos de Supervisión a fin de establecer oportunamente
acciones de mejora de los pacientes con insuficiencia renal crónica,
que reciben tratamiento de hemodiálisis.

de 104
1.6.2 Coordinador de Prevención y Atención a la Salud
 Difundirá y vigilará el cumplimiento del presente ordenamiento en
las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención
que realizan tratamiento de hemodiálisis.
 Coordinará y vigilará en colaboración con la Coordinación de
Información y Análisis Estratégico que la información de las
fuentes primarias de los programas de hemodiálisis sea veraz,
oportuna, confiable y de calidad.
 Enviará el registro numérico y nominal de los programas de
hemodiálisis., a la División de Hospitales Generales de nivel central
en los primeros 10 días hábiles después del corte mensual.
 Establecerá en colaboración con la Coordinación de Planeación y
Enlace Institucional, estrategias de mejora a partir del análisis de
los resultados de la información del programa de hemodiálisis.
 Participará con el Cuerpo de Gobierno de la Unidad en la toma de
decisiones con relación a las desviaciones detectadas en las visitas
de supervisión a las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo
nivel de atención de los pacientes que requieren tratamiento de
hemodiálisis.
 Dará seguimiento a las acciones de mejora de las desviaciones
detectadas en las visitas de supervisión con base en los acuerdos
establecidos.
1.6.3 Coordinador de Planeación y Enlace Institucional
 Diseñará en colaboración con la Coordinación de Prevención y
Atención a la Salud proyectos de mejora, acuerdos de gestión y
vinculación para atender con oportunidad a los pacientes que
requieren de tratamiento de hemodiálisis de acuerdo a la
regionalización de los servicios médicos y del sistema de referencia
contrareferencia.

de 104
 Participará con las demás Coordinaciones de la Jefatura de
Servicios de Prestaciones Médicas en la identificación de
necesidades de capacitación del equipo multidisciplinario que
atiende a los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis.
1.6.4 Coordinador de Información y Análisis Estratégico
 Difundirá y vigilará, en el ámbito de su responsabilidad el
cumplimiento de este ordenamiento en materia de información, el
registro numérico y nominal de los programas hemodiálisis
intramuros, extramuros.
1.6.5 Coordinador de Gestión Médica
 Promoverá la difusión e implementación de este ordenamiento y
vigilará su cumplimiento.
 Dará seguimiento a los acuerdos de gestión mediante los cuales
las unidades médicas hospitalarias de segundo nivel de atención y
alta especialidad (UMAE) se comprometen a mejorar los procesos
de atención médica a los pacientes candidatos a trasplante renal.
 Vigilará la función del comité de terapias sustitutivas de cada una
de las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de
atención que otorgan tratamiento de hemodiálisis.
 Diseñará en colaboración con la Coordinación de Prevención y
Atención a la Salud los acuerdos de gestión y vinculación para
atender con oportunidad a los pacientes en tratamiento de
hemodiálisis. de acuerdo a la regionalización de los servicios
médicos y del sistema de referencia contrareferencia.

de 104
1.6.6 Coordinador auxiliar operativo administrativo
 Vigilará el estricto cumplimiento de las normas
institucionales en materia de contratos locales de servicios
subrogados del programa hemodiálisis extramuros e
intramuros.
 Coordinará y supervisará las visitas trimestrales a las
unidades de hemodiálisis subrogadas para verificar el
cumplimiento del contrato de los prestadores del servicio
con el Instituto; además de las visitas que se consideren
necesarias.
 Coordinadores Delegacionales de Asistente Médicas,
Enfermería, Trabajo Social y Nutrición y Dietética
 Conocerán, difundirán y vigilarán el estricto cumplimiento al
presente procedimiento en las Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención que otorgan
tratamiento de hemodiálisis. en el ámbito de su
competencia.
 Participarán con la Coordinación de Prevención y Atención a
la Salud en el análisis de la información de los programas de
de hemodiálisis en el ámbito de su competencia.
1.6.7 Equipo de Supervisión
 Supervisará que el equipo multidisciplinario realice la atención
médica de acuerdo al presente procedimiento en las unidades
hospitalarias de segundo nivel de atención que otorgan
tratamiento de hemodiálisis.
 Promoverá en coordinación con el cuerpo de gobierno de la
Unidad Médica Hospitalaria y Unidad Médica de Atención
Ambulatoria que otorgan tratamiento de hemodiálisis, estrategias

de 104
de mejora para brindar una atención segura, oportuna y de
calidad.
 Informará a la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud y
Coordinadores Delegacionales de Asistente Médicas, Enfermería,
Trabajo Social y Especialista en Nutrición y Dietética de los
hallazgos identificados en las visitas de supervisión de las Unidades
Médicas Hospitalarias de segundo nivel que otorgan tratamiento
de hemodiálisis.
 Verificará el seguimiento hasta el cumplimiento de las estrategias
de mejora en las unidades hospitalarias de segundo nivel de
atención.
1.6.8 Director de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de
atención
 Será el responsable de la difusión, aplicación y supervisión de este
procedimiento, al equipo multidisciplinario y a todos los que
participan en la atención de los pacientes con insuficiencia renal
crónica que reciben tratamiento de hemodiálisis, dejando
evidencia documentada.
 Integrará el comité de terapias sustitutivas con carácter obligatorio
y permanente, con la finalidad de decidir con oportunidad la
inclusión, cambios o salidas de los pacientes en tratamiento
conservador de diálisis y trasplante renal.
 Supervisará el ingreso del paciente en los formatos vigentes de
hemodiálisis de acuerdo a la modalidad y reportara al Subdirector
Administrativo el incumplimiento del contrato por parte del
proveedor en hemodiálisis extramuros.
• Supervisará el número de sesiones otorgadas a los pacientes en la
unidad de hemodiálisis subrogada contra la factura
correspondiente del proveedor.

de 104
• Enviará dentro de los siguientes 5 días hábiles al corte, los registros
numérico y nominal de los programas de hemodiálisis, a la
Coordinación Delegacional correspondiente.
1.6.9 El Subdirector Médico de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo
nivel de atención
• Supervisará que la atención que otorgue el equipo
multidisciplinario al derechohabiente con tratamiento conservador
de hemodiálisis. sea oportuna, segura, de calidad, con respeto,
amabilidad y con alto sentido humano.
• Propiciará, mantendrá y fomentará la participación e integración
del equipo multidisciplinario en la atención al paciente.
• Supervisará que la Jefatura de Cirugía realice la programación e
instalación de los accesos quirúrgicos en forma oportuna e
inmediata para el tratamiento dialítico a los pacientes que así lo
requieran.
• Supervisará que la Jefatura de Urgencias gestione la atención al
paciente con tratamiento sustitutivo de manera oportuna, segura y
se derive al servicio que se requiera.
• Supervisará la cobertura de la plantilla y gestionará las plazas que
procedan para cubrir los programas de diálisis y trasplante renal.
• Supervisará que los recursos materiales asignados para la atención
de los pacientes en la unidad de hemodiálisis intramuros sean
utilizados con eficiencia y gestionará los que justifique necesarios.
• Supervisará que las decisiones tomadas en las reuniones del
comité de terapias sustitutivas estén sustentadas en la medicina
basada en evidencias, con criterios éticos y se cumplan de acuerdo
a este ordenamiento.

de 104
• Coordinará la referencia de los pacientes con enfermedad renal
crónica y filtrado glomerular menor a 30 ml/min, con las Unidades
de Medicina Familiar, para integración oportuna a los programas
de diálisis y trasplante renal.
1.6.10 El Subdirector Administrativo
• Organizará, dirigirá y evaluará en forma permanente el desarrollo
administrativo del programa de hemodiálisis, comunicará al
Director de la Unidad los resultados obtenidos en forma mensual.
• Supervisará que los pacientes adscritos a los programas de
hemodiálisis estén vigentes en sus derechos para recibir la
atención médica.
• Será responsable de gestionar los recursos humanos, materiales,
financieros y tomará las medidas necesarias para optimizar su
aprovechamiento.
• Establecerá los mecanismos para llevar a cabo el abastecimiento
necesario, permanente y suficiente del equipo, material,
medicamentos e insumos incluidos en el cuadro básico para los
programas de hemodiálisis en la unidad médica hospitalaria de
segundo nivel de atención.
• Será el responsable de tener evidencia de los contratos vigentes
con los proveedores.
• Será responsable de la difusión, supervisión y asesoría de la
aplicación de los contratos de los programas de diálisis a su equipo
administrativo y el área de abastecimiento de la unidad.
• Será responsable al ingreso del paciente a diálisis peritoneal de la
entrega al proveedor de los formatos originales, anotará la fecha ya
que será base oficial para establecer si existe entrega oportuna por
el proveedor.
• Será responsable de entregar los formatos vigentes, cotejar el
consolidado de entregas y las constancias de recepción del
proveedor para firma de autorización al Director de la Unidad
Hospitalaria.

de 104
• Será el responsable de informar vía telefónica y con el formato
correspondiente por medio escrito al proveedor, para que
suspenda las entregas de los insumos en caso de hospitalización,
egreso temporal o definitivo del paciente.
• Gestionará y coordinará con las áreas delegacionales
correspondientes, la atención de los asuntos administrativos del
programa de hemodiálisis previa autorización del Director de la
Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención.
 Informará trimestralmente a la Coordinación Delegacional de
Abastecimiento y a la Jefatura de Servicios de Prestaciones
Médicas, del cumplimiento o incumplimiento del contrato del
programa de hemodiálisis del cual anexará el soporte documental
así como las acciones que de éste se deriven.
1.6.11 El Jefe de Servicio Nefrología o Medicina Interna
• Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos, médicos y
administrativos del tratamiento de hemodiálisis.
• Contribuirá a la supervisión para que los pacientes adscritos al
programa de hemodiálisis. estén vigentes en sus derechos para
recibir la atención médica.
• Supervisará que los médicos a su cargo cumplan con la NOM-004-
SSA3-2012, Del Expediente Clínico, NOM-003-SSA3-2010., Para la
práctica de hemodiálisis, NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición
de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos y
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-salud ambiental-
residuos peligrosos biológico-infecciosos clasificación y
especificaciones de manejo.
• Cotejará en los formatos de ingreso del paciente, las
modificaciones de prescripción o datos del paciente, baja temporal
o definitiva, contra el consolidado de entregas y las constancias de
recepción y entregará al Director y Subdirector administrativo.
• Elaborará la carpeta gerencial que contenga: diagnóstico
situacional, programa de trabajo, plantilla del personal médico,
distribución por área, guardias, vacaciones, calendario y minutas

de 104
de reuniones con el cuerpo de gobierno, comité de terapias
sustitutivas y otros en los que participe.
• Designará de acuerdo con los recursos humanos y físicos los días y
horarios para la atención de la consulta de especialidades, a los
pacientes referidos de acuerdo a los criterios de referencia-
contrarreferencia establecidos, nivel de atención y regionalización
vigente.
• Supervisará que la Carta de consentimiento informado este
requisitada y contenga firma autógrafa de autorización del
paciente. En el caso de que sea menor de edad, o se encuentre sin
el pleno uso de sus facultades mentales firmará el familiar, o
persona legalmente responsable más dos testigos, ya sea para la
aceptación o rechazo del tratamiento.
• Coordinará con la Jefatura de Cirugía lo relacionado a la instalación
de los accesos quirúrgicos para efectuar los procedimientos de
diálisis y otorgar la atención oportuna de los pacientes.
• Coordinará con la Jefatura de Urgencias lo relacionado a la
atención y manejo oportuno e inmediato de los pacientes que así
lo requieran.
• Realizará el calendario de las sesiones del comité de terapias
sustitutivas con periodicidad de siete días, con carácter obligatorio
y permanente, para decidir con oportunidad la inclusión, cambios
o salidas de los pacientes en tratamiento conservador, de diálisis y
trasplante renal.
• Coordinará las sesiones del comité de terapias sustitutiva con el
equipo multidisciplinario, elaborará la minuta, y asegurará en la
misma la rúbrica del área médica.
• Supervisará que la decisión tomada por el comité de terapias
sustitutivas quede asentada en el expediente clínico de cada
paciente.
• Dará seguimiento a los compromisos establecidos por el comité de
terapias sustitutivas.

de 104
• Supervisará que se cumplan las medidas de prevención y control
de los pacientes con hepatitis y VIH en los programas de diálisis y
trasplante renal.
• Analizará los resultados de los programas de diálisis, considerando
los indicadores de desempeño, informes de productividad y el
registro numérico y nominal de los programas de diálisis y
trasplante renal.
• Cotejará en los formatos correspondientes de las unidades de
hemodiálisis extramuros el ingreso, egreso, total de pacientes,
número de sesiones recibidas, modificaciones de prescripción y
reportará al Subdirector Administrativo el incumplimiento del
contrato por parte del proveedor.
• Participará en la docencia, investigación, cursos y foros
relacionados con la enfermedad renal crónica etapa 1 a 3, así como
de los programas de diálisis y trasplante renal.
• Entregará al Director de la unidad médica el registro numérico y
nominal de los programas de diálisis y trasplante renal en los tres
días hábiles siguientes al corte mensual en los formatos vigentes
solicitados por el Instituto.
1.6.12 Responsable sanitario de hemodiálisis.
• Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos, médicos y
administrativos del tratamiento de hemodiálisis.
• Será el responsable del control médico administrativo, uso óptimo
y eficiente del equipo, material, medicamentos e insumos incluidos
en el cuadro básico, para tratamiento de hemodiálisis.
• Contribuirá a la supervisión para que los pacientes adscritos al
programa de hemodiálisis. estén vigentes en sus derechos para
recibir la atención médica.
• Será el responsable de la guarda y custodia de la documentación
administrativa del programa de hemodiálisis.
• Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material e
insumos al momento de detectarlo y que impidan continuar con el
proceso de la atención médica.

de 104
• Elaborar semanalmente la programación para la atención diaria de
los pacientes en los diferentes turnos que funcione la unidad,
centro o servicio de hemodiálisis;
• Llevar el registro de los pacientes atendidos en la unidad, centro o
servicio de hemodiálisis, para el seguimiento estadístico;
• Supervisar que se dé cumplimiento a lo establecido en el punto 5.6
y correlativos, de esta norma;
• Atender las disposiciones sanitarias y las recomendaciones de la
buena práctica médica, así como el control de calidad y seguridad
de la hemodiálisis, que establecen organismos nacionales e
internacionales, para ofrecer medidas universales de bioseguridad
• Participar en la evaluación, capacitación y adiestramiento del
personal profesional y técnico que labore en la unidad, centro o
servicio de hemodiálisis
• Diseñar, elaborar y participar en los programas de enseñanza e
investigación, así como en los cursos de capacitación y
actualización en hemodiálisis dirigidos al personal profesional y
técnico a su cargo
• Establecer y supervisar la aplicación de instrumentos de control
administrativo necesarios para el aprovechamiento integral de los
recursos humanos, materiales y tecnológicos disponibles
• Conocer los aspectos técnicos del manejo de los sistemas de
tratamiento, suministro y vigilancia de la calidad del agua para
hemodiálisis, así como del sistema de reprocesamiento de filtros
de diálisis
• Indicar si procede el reprocesamiento de los filtros de diálisis,
supervisar el reprocesamiento manual o automatizado de los
mismos, de acuerdo con lo establecido en el Apéndice B
Normativo, de esta norma y verificar las condiciones de los filtros
reprocesados.

de 104
1.6.13 El Jefe del Servicio de Cirugía o Quirófano
• Asignará el tiempo, sala y equipo quirúrgico para la instalación
electiva ambulatoria, no ambulatoria y de urgencia del acceso
peritoneal o vascular, para el manejo oportuno e inmediato a los
pacientes que así lo requieran.
• Asignará la colocación del acceso peritoneal o vascular al Médico
no Familiar Cirujano o Angiólogo.
1.6.14 Equipo multidisciplinario
• Dará cumplimiento estricto a la normatividad vigente que sustenta
este procedimiento en la atención de los pacientes con
insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento conservador,
de diálisis y trasplante renal.
• Dará cumplimiento estricto de la NOM-004-SSA3-2012, Del
Expediente Clínico, NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de
hemodiálisis, NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos y NOM-087-
ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-salud ambiental-residuos
peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de
manejo.
• Cumplirá lo establecido en el código de conducta del servidor
público del Instituto Mexicano del Seguro Social.
• Participará y cumplirá con las metas internacionales de seguridad
del paciente y con los estándares de certificación de hospitales.
• Otorgará la atención médica oportuna, segura e inmediata de los
pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento
conservador, de diálisis y trasplante renal.

de 104
• Participará en la educación continua del paciente, familiar o
persona legalmente responsable para contribuir a la adherencia al
tratamiento, cambio en el estilo de vida y autocuidado a la salud.
• Participará en la atención de todos los pacientes referidos de las
Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del
Instituto, de acuerdo a los criterios de Referencia contrareferencia
establecidos en el nivel de atención y regionalización vigentes.
• Deberá estar capacitado en la atención de los pacientes que
requieren de tratamiento conservador, de diálisis y trasplante
renal.
• Participará en la atención de los pacientes con enfermedad renal
crónica estadio 4, 5 y dará a conocer en el ámbito de su
competencia al paciente, familiar o a su red de apoyo el trasplante
renal como una alternativa de tratamiento.
• Utilizará las Guías de Práctica Clínica vigentes para la atención del
paciente con enfermedad renal crónica.
• Asistirá y difundirá en forma programada a eventos de
capacitación y educación continua en materia de enfermedad
renal crónica estadio 4, 5 siempre que cumplan con los requisitos y
lineamientos normativos para ello y que los contenidos
académicos sean congruentes con su formación y desempeño
laboral.
• Utilizará en forma adecuada las herramientas tecnológicas
proporcionadas por el Instituto, de acuerdo a la normatividad
vigente.
• Portará el uniforme reglamentario y gafete exclusivamente
durante su jornada y en el área de trabajo.

de 104
1.6.15 Médico no Familiar Nefrólogo y/o Médico Internista
• Tratará con respeto, amabilidad y dignidad al paciente y familiar o
persona legalmente responsable. Informará y orientará con un
lenguaje claro, preciso y en apego a los principios éticos, sobre la
enfermedad renal crónica etapa 3 a 5, evolución, programas de
diálisis y trasplante renal, pronóstico, así como la importancia del
auto-cuidado y participación de la familia.
• Coordinará e interactuará con el equipo multidisciplinario en la
atención y manejo de los pacientes en tratamiento conservador de
diálisis y trasplante renal.
• Prescribirá el tratamiento conservador, dietético, de diálisis
peritoneal, hemodiálisis y trasplante de acuerdo a lo establecido en
este procedimiento, normas oficiales mexicanas, guías de práctica
clínica, manuales, reglamentos institucionales y cuadro básico
institucional vigente para la atención médica, en consulta externa
y hospitalización.
• Utilizará en forma adecuada el equipo, material, medicamentos e
insumos proporcionados por el Instituto para otorgar la atención
médica en los programas de diálisis y trasplante renal.
• Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material,
medicamentos e insumos en cuanto lo detecte y que impide
continuar el proceso de la atención médica.
• Será el responsable de requisitar el formato correspondiente de los
pacientes en caso de ingreso, modificación de la prescripción,
hospitalización y egreso temporal o definitivo de los programas de
diálisis.
• Integrará y asentará la nota médica, estudios de laboratorio,
gabinete, estudio social médico, visita domiciliaria, valoración
nutricional, y en caso necesario por psicología o psiquiatría en el
expediente clínico del paciente que a su juicio clínico es candidato
al tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.

de 104
• Presentará los casos de los pacientes al comité de terapias
sustitutivas, para el análisis y asignación de tratamiento
conservador, de diálisis y trasplante renal que corresponda a la
individualidad.
• Será el responsable de transcribir en el expediente clínico la
decisión emitida por el área médica y firma autógrafa.
• Presentará nuevamente los casos de pacientes al comité de
terapias sustitutivas, al requerir cambio de modalidad en el
tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
• Identificará los casos de hepatitis B, C y VIH en los pacientes con
enfermedad renal crónica etapa 5.
• Solicitará interconsulta al especialista correspondiente para
valoración y tratamiento en los casos de hepatitis o VIH.
• Aplicará en conjunto con el equipo multidisciplinario las medidas
de prevención para evitar el contagio de hepatitis y VIH.
• Acudirá con oportunidad a las interconsultas para los pacientes
con enfermedad renal crónica etapa 4 y 5 requeridas por los
diferentes servicios de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo
nivel de atención.
• Requisitará la Carta de consentimiento informado y verificará que
contenga firma autógrafa de autorización del paciente, en el caso
de que sea menor de edad, o se encuentre sin el pleno uso de sus
facultades mentales firmará el familiar, o persona legalmente
responsable y dos testigos, ya sea que acepten o rechacen el
tratamiento.
• Participará en actividades académicas, de capacitación, docencia,
cursos, proyectos de investigación relacionados con enfermedad
renal crónica etapa 4 y 5, programas de diálisis y trasplante renal
enfocados a elevar la calidad de la atención médica.

de 104
• Elaborará en conjunto con la enfermera jefe de piso o enfermera
asignada al programa, el registro numérico y nominal de los
programas de diálisis y trasplante renal, en los siguientes tres días
hábiles después del corte mensual.
1.6.16 Médico Psiquiatra o Psicólogo
• Atenderá las interconsultas para valorar, diagnosticar y otorgar en
su caso el tratamiento psiquiátrico o psicológico a los pacientes en
tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
1.6.17 Jefe de Enfermeras y Subjefe de Enfermeras
• Vigilará la gestión del abasto oportuno de los recursos, equipo,
material, medicamentos e insumos necesarios, para los programas
de diálisis y trasplante renal y notificará al jefe inmediato los casos
que requieran de su intervención.
• Atenderá en el ámbito de su responsabilidad, las disposiciones
sanitarias y las recomendaciones de la buena práctica de
enfermería, así como el control de calidad de la hemodiálisis.
• Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos
administrativos y del cuidado de enfermería de los programas de
diálisis y trasplante renal.
• Analizará los resultados de los programas de diálisis y trasplante,
derivados de los informes y registros numérico y nominal e
implementará las estrategias necesarias en el ámbito de su
responsabilidad que favorezcan la efectividad y eficiencia.
• Participará en la docencia, investigación, cursos y foros
relacionados con los programas de diálisis y trasplante renal.
• Validará en coordinación con el Director de la unidad el informe,
del registro numérico y nominal de los programas de diálisis y
trasplante renal en los tres días hábiles siguientes al corte mensual
en los formatos vigentes solicitados por el Instituto.

de 104
1.6.18 Enfermera Jefe de Piso o Enfermera responsable del servicio
• Elaborará las herramientas administrativas necesarias para la
planeación, implementación y control de los programas de diálisis
y trasplante renal con base en la carpeta directiva, diagnóstico de
salud y situacional, programas de trabajo, supervisión y
capacitación de la Jefatura de Enfermería.
• Determinará, solicitará y controlará los insumos y medicamentos
bajo su responsabilidad, empleados para 24 horas en los
programas de diálisis y trasplante renal de acuerdo a las
necesidades del servicio.
• Gestionará el abasto oportuno de los recursos, equipo, material,
medicamentos e insumos necesarios, para la atención del paciente
incluido en los programas de diálisis y trasplante renal y notificará
al jefe inmediato los casos que requieran de su intervención.
• Asignará a las enfermeras para brindar la atención a los pacientes
sero-positivos y supervisará que lleven a cabo las medidas de
prevención y seguridad establecidas para disminuir el riesgo de
transmisión y contagio.
• Supervisará la implementación correcta y segura de los
procedimientos de enfermería en los programas de diálisis y
trasplante renal.
• Supervisará y evaluará la calidad de los registros clínicos de
enfermería, así como todos aquellos derivados de la atención del
paciente en los programas de diálisis y trasplante renal.
• Participará con el Médico No Familiar Nefrólogo o Internista en la
elaboración del registro numérico y nominal, de los pacientes en
los programas de diálisis y trasplante renal, en los siguientes tres
días hábiles después del corte mensual.
• Participará con el equipo multidisciplinario en las sesiones del
comité de terapias sustitutivas.

de 104
• Supervisará el registro numérico y nominal de los programas de
diálisis, control de medicamentos de alto costo, procedimientos y
complicaciones de los pacientes en los programas de diálisis y
trasplante renal.
• Supervisará el llenado correcto de los registros clínicos de
enfermería de diálisis, hemodiálisis, consulta de enfermería y
trasplante renal en el formato correspondiente
• Participará con el Subjefe de Servicios Básicos y Jefe de laboratorio
en la programación de exhaustivos al menos una vez por semana,
limpieza y control bacteriológico de las áreas de diálisis,
hemodiálisis y trasplante renal.
• Coordinará con el Subjefe de Servicios Básicos y Jefe de
conservación el cumplimiento de la limpieza, conservación,
mantenimiento preventivo y correctivo del área física donde se
realizan los procedimientos de diálisis y trasplante renal, consulta
de enfermería y entrenamiento a pacientes.
• Verificará que al personal de enfermería responsable de
proporcionar la atención en los programas de diálisis se le realice
cada seis meses la determinación de aspartato aminotransferasa,
antígeno y anticuerpo de superficie del virus de hepatitis B, anti-
cuerpo contra el virus de la hepatitis C y prueba del virus de la
inmunodeficiencia humana.
• Participará en actividades de educación, capacitación,
adiestramiento e investigación del personal de enfermería que
interviene en los programas de diálisis y trasplante renal.
1.6.19 Enfermera General
• Participará con el Médico No Familiar responsable de los
programas de diálisis y trasplante renal en el desarrollo de los
contenidos temáticos para el entrenamiento del paciente, familiar
o persona legalmente responsable.

de 104
• Programará y realizará el entrenamiento teórico-práctico inicial y
subsecuente al paciente, familiar o persona legalmente
responsable para que efectúe correctamente la diálisis peritoneal
ambulatoria.
• Programará y realizará el re-entrenamiento de pacientes y
familiares en los programas de diálisis peritoneal cada 6 meses o
de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
• Otorgará la consulta de enfermería con calidad y alto sentido
humano a los pacientes de los programas de diálisis y trasplante
renal.
• Notificará en forma oportuna a la Enfermera Jefe de Piso los
faltantes de equipo, material, medicamentos e insumos necesarios
para proporcionar la atención de enfermería al paciente.
• Mantendrá comunicación estrecha con el Médico No Familiar
Nefrólogo, Internista y con la Enfermera Jefe de Piso para la
solución de los problemas detectados durante la consulta de
enfermería.
• Programará y efectuará el cambio de línea de transferencia de
diálisis cada 6 meses o por razón necesaria y verificará la presencia
del conector de titanio.
• Realizará en el ámbito de su competencia el registro numérico y
nominal de los pacientes en los programas de diálisis y trasplante
renal.
• Participará en actividades de educación, capacitación e
investigación relacionadas con los programas de diálisis y
trasplante renal.
• Mantendrá en óptimas condiciones el carro de reanimación
cardiopulmonar asignado a las áreas de los programas de diálisis y
trasplante renal.

de 104
• Participará con el equipo multidisciplinario en la visita médica.
• Proporcionará los cuidados de enfermería que requiera cada
paciente y vigilará que el procedimiento de hemodiálisis cumpla
con la prescripción del Médico No Familiar tratante.
• Verificará el funcionamiento de los equipos a su cargo, debiendo
registrar y reportar oportunamente las anomalías identificadas.
• Participará con el equipo multidisciplinario en la aplicación de las
medidas necesarias para la prevención y control de la hepatitis “B”
o “C” y VIH.
• Proporcionará atención al paciente infectado con técnica de
aislamiento para pacientes seropositivos.
• Corroborará que el Personal de Intendencia efectúe el aseo de las
áreas asignadas a los programas de diálisis y trasplante renal.
1.6.20 Jefe de Departamento de Nutrición o Jefe de
Oficina y Enseñanza Dietoterapéutica
• Vigilará y supervisará el cumplimiento de los lineamientos y
normatividad en el ámbito de su competencia de este
procedimiento.
• Dará seguimiento a las acciones de mejora de las desviaciones
detectadas que emitió el Equipo de Supervisión con base en los
acuerdos establecidos.
• Supervisará que se integre al expediente clínico los registros
dietéticos emitidos por Nutriólogo Clínico Especializado,
Especialista en Nutrición y Dietética.
• Supervisará que en caso de no contar con Especialista en Nutrición
y Dietética, el Nutricionista Dietista en su caso capte y evalúe la
ingesta alimentaria y las observaciones que sobre la alimentación
expresan médicos, pacientes hospitalizados y ambulatorios con

de 104
tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal para realizar
las adecuaciones necesarias.
• Verificará, valorará e instruirá a las categorías inmediatas inferiores
sobre la prescripción médico-dietética para la atención integral de
los pacientes conforme a las indicaciones de los médicos que en su
caso lo requieran.
• Recibirá informes mensuales para su análisis, validación en el
ámbito de su competencia y enviará al Coordinador Delegacional
de Nutrición.
1.6.21 Nutriólogo Clínico Especializado
• Asesorará las categorías de Nutricionista Dietista y Especialista en
Nutrición y Dietética para mejorar la atención nutricia del
derechohabiente.
• Coordinará y evaluará las actividades educativas relacionadas con
el tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal dirigidas a
la atención nutricional de la consulta externa.
• Verificará, valorará e instruirá a las categorías inmediatas inferiores
sobre la prescripción médico-dietética para la atención integral de
los pacientes conforme a las indicaciones de los médicos que en su
caso lo requieran.
• Capacitará al Nutricionista Dietista, Especialista en Nutrición y
Dietética y Estudiantes del área de la salud sobre aspectos
nutricionales y vigila su cumplimiento.
• Realizará las actividades clínico nutricional durante la estancia
hospitalaria y consulta externa.

de 104
1.6.22 Especialista en Nutrición y Dietética
• Participará con el equipo multidisciplinario en las sesiones del
comité de terapias sustitutivas, para otorgar atención integral.
• Participará con el médico tratante de los programas de diálisis y
trasplante renal en los contenidos temáticos nutricios y con la
educación nutricional para el entrenamiento del paciente, familiar
o persona legalmente responsable.
• Registrará, y evaluará la prescripción médico-dietética para la
atención nutricia de los enfermos de acuerdo a las condiciones de
cada paciente para emitir un diagnóstico nutricional oportuno.
• Realizará la valoración del estado nutricional inicial, otorgará un
plan de alimentación adecuado e individualizado a la condición
nutricional y económica del paciente.
• Dará seguimiento y vigilancia con el médico tratante para el
cumplimiento de las prescripciones dietéticas
• Atenderá pacientes de consulta externa y de hospitalización sobre
la nutrición especializada en enfermedad renal crónica etapas, 4 y
5.
• Calculará y formulará regímenes dietoterapéuticos y orientará al
paciente y familiar con respecto a la dieta y aspectos de su
nutrición
• Otorgará por escrito el esquema dietético de acuerdo a la
prescripción médica y dejará constancia de ello en el expediente
clínico conforme a los formatos normados.
• Valorará el apoyo nutricio adicional con fórmulas especializadas o
complementos en caso necesario.

de 104
• Participará e informará durante la visita médica conjunta con el
equipo multidisciplinario sobre el estado nutricio actual del
paciente y las acciones realizadas.
• Orientará a los pacientes y a sus familiares sobre el tratamiento
nutricional durante la estancia y egreso hospitalario y de la
atención de la consulta externa con el especialista en nutrición.
• Participará en actividades de educación e investigación con el
equipo multidisciplinario en los programas de diálisis y trasplante
renal.
• Realizará informes mensuales del ámbito de su competencia y
entregará al Jefe de Oficina y Enseñanza Dietoterapéutica o en su
caso al Jefe de Departamento de Nutrición y Dietética para su
análisis y validación.
1.6.23 Nutricionista Dietista
• Participará en actividades de hospitalización para la atención
nutricional en los servicios de hospitalización de los pacientes en
programas de diálisis.
• Registrará la ingesta alimentaria y las observaciones sobre la
alimentación que expresan médicos, pacientes hospitalizados y
ambulatorios y realizara las adecuaciones necesarias.
• Planeará calculará y formulará los regímenes dietéticos normales y
los ordenados por los médicos para la atención integral de los
enfermos de acuerdo a las condiciones individuales de cada
paciente.
1.6.24 Jefe de Trabajo Social y Sub-Jefe de Trabajo Social
 Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos-
metodológicos y administrativos del personal de Trabajo Social de
los programas de diálisis y trasplante renal.

de 104
 Designará al personal de Trabajo Social que estará a cargo en el
ámbito de su competencia de los programas de diálisis y
trasplante renal.
 Será responsable de capacitar al personal de Trabajo Social
asignado y no asignado, para cubrir con personal capacitado el
ausentismo programado y no programado, para la atención
oportuna del programa de diálisis y trasplante renal.
 Analizará y validará los resultados del proceso, considerando los
informes de productividad de los programas de diálisis y trasplante
renal.
 Participará en la docencia, investigación, cursos y foros
relacionados con la Enfermedad renal crónica etapa 3, 4 y 5.
 Participará con el equipo multidisciplinario en el ámbito de su
competencia del registro numérico y nominal de los programas de
diálisis y trasplante renal en los tres días hábiles siguientes al corte
mensual en los formatos vigentes.
1.6.25 El Trabajador Social Clínico o Trabajadora Social encargada del
programa de diálisis y trasplante renal
 Participará con el equipo multidisciplinario en la visita conjunta a
pacientes hospitalizados de los programas de diálisis y trasplante
renal.
 Participará con el equipo multidisciplinario en el comité de
terapias sustitutivas.
 Elaborará programa de visitas domiciliarias de primera vez a
pacientes candidatos a diálisis o trasplante renal, así como de
visitas subsecuentes a pacientes con problemática social
identificada por el equipo multidisciplinario que afecte en su
tratamiento médico-social.

de 104
 Dará a conocer al comité de terapias sustitutivas los resultados de
su visita domiciliaria con relación a la valoración social e
identificación de factores de riesgo para su inclusión al programa
de tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
 Elaborará el expediente social del paciente al momento de su
inclusión al programa de diálisis y trasplante renal, conteniendo el
Estudio Social Médico y las Notas de Trabajo Social subsecuentes
de sus intervenciones.
 Elaborará y actualizará la hoja de identificación de los pacientes,
con fechas de citas de los programas de diálisis y trasplante renal.
 Elaborará el programa de sesiones educativas y se coordinará con
el equipo multidisciplinario para su participación en las mismas.
 Integrará un grupo de ayuda entre los pacientes de los programas
de diálisis y trasplante renal, a través de las experiencias de sus
integrantes, como apoyo a su tratamiento.
 Participará con el equipo multidisciplinario en la elaboración del
registro numérico y nominal de los pacientes en los programas de
diálisis y trasplante renal en los siguientes tres días hábiles
después del corte mensual.
 Notificará al Subdirector Administrativo de los pacientes que
tienen insumos no utilizados en su domicilio, para que giren
instrucciones a quien corresponda para la recuperación de
acuerdo a los contratos establecidos.
 Participará en actividades de educación e investigación para el
personal de Trabajo Social de los programas de diálisis y trasplante
renal.
 Brindará orientación y dará seguimiento al paciente y su familia,
para contribuir a su rehabilitación e incorporación a su ámbito
familiar, social y laboral.

de 104
 Fortalecerá las redes de apoyo social de los pacientes en los
programas de diálisis y trasplante renal.
 Orientará e informará al paciente, familiar, o persona legalmente
responsable, la necesidad de la certificación de la vigencia de
derechos en los trámites correspondientes.

de 104
2. OBJETIVOS
2.1 General
 Establecer las políticas, actividades, los elementos técnicos, médicos y
administrativos necesarios para el adecuado desempeño del equipo
multidisciplinario que interviene en la atención de los pacientes con
insuficiencia renal crónica para su tratamiento que puede ser
conservador, de diálisis y trasplante renal.
2.2 Específicos
 Estandarizar los procedimientos propios de enfermería realizados en
la Unidad de Diálisis.
 Que el personal de salud y administrativo que labora en Hemodiálisis,
deberán realizar procedimientos de diálisis crónica ambulatoria a
pacientes con falla renal crónica etapa V.
deberán realizar procedimientos de diálisis crónica ambulatoria a
pacientes con falla renal agudizada que amerita terapia de reemplazo
renal urgente.
deberán realizar consulta y seguimiento de pacientes con
enfermedad renal en cualquier etapa.
deberán realizar manejo y tratamiento de posibles complicaciones
derivados de los tratamientos sustitutivos de función renal en
cualquiera de sus modalidades.
deberán, realizar actividades con apego al sistema de hemodiálisis,
implementado por los Jefes de Departamento o Servicios de
hemodiálisis, Jefe de División de Epidemiología, Comité de terapia
sustitutiva renal y Cuerpo de Gobierno, que permita la detección y
prevención de incidentes indeseados relacionados a terapia
sustitutiva renal.

de 104
3. RECURSOS HUMANOS
3.1 Organigrama
Jefatura de los
Servicios de
predstaciones Médicas
Jefatura de los
Servicios de
predstaciones Médicas
Direccion
General del
HGZ/MF No.
7
Direccion
General del
HGZ/MF No.
7
Subdirecci
ón médica
Subdirecci
ón médica
Coordinación
clínica de
medicina interna
Coordinación
clínica de
medicina interna
Jefe del
departamento
clínico de
medicina
interna
Jefe del
departamento
clínico de
medicina
interna
Medico No Familiar Nefrólogo
01medico matutino
01 medico vespertino
01 medico nocturno guardia 1
(lunes miercoles y viernes)
01 Medico nocturno guardia B
( Martes, Jueves y sabado)
01 Medico Jornada acumulada
Medico No Familiar Nefrólogo
01medico matutino
01 medico vespertino
01 medico nocturno guardia 1
(lunes miercoles y viernes)
01 Medico nocturno guardia B
( Martes, Jueves y sabado)
01 Medico Jornada acumulada
Piscologo
Piscologo
Cootdinadora de
asistentes turno
matutino
Coordinadora de
asistentes turno
vespertino
Cootdinadora de
asistentes turno
matutino
Coordinadora de
asistentes turno
vespertino
Asistente médica
01 axuliar turno vespertino
01 auxiliar turno vespertino
01 auxiliar turno nocturno guardia
A (Lunes, Miercoles y viernes
B ( Martes, Jueves y Sabado)
01 auxiliar jornada acumulada
Asistente médica
Jefe del
departamento
de nutrición
Jefe del
departamento
de nutrición
Nutriologo
Nutriologo
Jefatura de
enfermería
Jefatura de
enfermería
Subjefatura
de enfermería
Subjefatura
de enfermería
Jefa de
enfermeriade
piso
Jefa de
enfermeriade
piso
Enfermeras Generales
03 turno matituno
03 turno vespertino
03 turno nocturno guardia A(
Lunes, Miercoles y Viernes)
03 turno nocturno guardia B
(Martes, Jueves y Sabado).
03 jornada acumulada
Enfermeras Generales
03 turno matituno
03 turno vespertino
03 turno nocturno guardia A(
Lunes, Miercoles y Viernes)
03 turno nocturno guardia B
(Martes, Jueves y Sabado).
03 jornada acumulada
Subdirección
administrativa
Subdirección
administrativa
Responsable
Sanitario de
hemodialisis
Responsable
Sanitario de
hemodialisis
Jefe del
departamento de
conservación
Jefe del
departamento de
conservación
Supervisor de
higine y
limpieza
Supervisor de
higine y
limpieza
Auxiliar de higienge y limpieza
Auxiliar de higienge y limpieza
Ingeniero
Biomédico
Ingeniero
Biomédico
Coordinador
de gestión
médica
Coordinador
de gestión
médica
Coordinador
de atención y
prevención a
la salud
Coordinador
de atención y
prevención a
la salud

de 104
3.2 Categorías en el servicio
 Jefe del departamento clínico de medicina interna
 Médico no familiar nefrólogo
 Subjefe de enfermería
 Jefa de enfermeras de piso
 Enfermera general
 Asistente médica
 Auxiliar de higiene y limpieza
 Trabajo social
 Nutrióloga (o)

de 104
4. INFRAESTRUCTURA
4.1 Croquis de hemodiálisis

de 104
proy. losa
proy.
faldón
proy.
losa
proy.
losa
proy.
losa
ESTABILIZACIÓ
N
ESTABILIZACIÓ
N
CURACIONES
proy.
pérgola
SÉPT.
ALM.
proy.
faldón
proy.
pérgola
CIRCULACIÓN
j.c.
junt
a
c
on
s
tr
uc
tiv
a
proy.
faldón
proy.
faldón
proy.
faldón
CONSULTORIO
C
OP
proy.
faldón
proy.
faldón
junt
a
c
on
s
tr
uc
ti
v
a
j.c.
CIRCULACIÓN
proy.
faldón
MAMOG
RAFÍA
ULTRASONIDO
RECEPCIÓN
proy.
faldón
proy.
faldón
límite
de
terreno
CALLE
DE
LA
FUENTE
FASE
1:
AMPLIACIÓN
DE
ESTRUCTURA
DE
ESCALERA
Y
ELEVADOR
BLVD.
HAROLD
R.
PAPE
proy.
faldón
proy.
faldón
límite
de
terreno
proy.
losa
ampliación
UCIA
límite
de
terreno
PASO
DE
SERVICIO
b
S
I
NS
T
A
LA
CI
O
N
E
S
INS
T
A
LA
CI
O
NE
S
S
UB
E
T
UB
E
R
IA
DE
S
UB
E
T
UB
E
R
IA
DE
.
INS.
S.
INS.
b
BAÑOS
Y
VESTIDORES
HOMBRES
JEFATURA
DE
ENFERMERAS
9
8
7
6
SANIT.
4
3
BIBLIOTECA
2
E
LE
V
A
DO
R
D.
BA
P
BAÑOS
Y
VESTIDORES
MUJERES
s
s
u
u
b
b
e
e
V
E
S
T
IB
UL
O
N
.PL.
+
2.70/N
P
T
N
.P.T
.
+
0.00
b
TRANSFER
VEST.
CAMILLAS
SAN.
MED.
ALMACÉN
3
2
1
VESTIBULO
CONMUTAD
OR
s
b
4
junta
ju
nt
a
c
o
c
o
n
ns
s
tr
u
t
c
r
ti
u
v
a
ctiv
a
SA
DE
MAQUINAS
HIDRÁULICA
SALA
1
CI
RC
ULACIÓN
D.
BA
P
ÁREA
DISPONIBLE
ELEV.
b
ACCESO
A
LA
UNIDAD
JARDÍN
JARDÍN
JARDÍ
N
ELEV.
SALA
DE
ESPERA
PLAZA
DE
ACCESO
b
SALA
2
SALA
DE
ESPERA
7
654321
8
7
6
5
4
3
2
1
proy.
faldón
s
s
CIRUGÍA
proy.
los
a
proy.
pas
o
de
inst
alaciones
SALA
3
REC
UPERACIÓN
SALA
DE
PROCED.
BANCO
DE
SANGRE
SALA
DE
ESPERA
SALA
AUDIOVISUAL
TACION
ELECTRICA
JARDÍN
C.
E.
y
E.
JARDÍN
EMERGENCIA
AUTOCLAVE
JARDÍN
JARDÍN
JARDÍN
C.
E.
y
E.
proy.
faldón
SEGURIDAD
E
HIGIENE
ACCESO
b
A
SÓTANO
CÉN
DE
RVACIÓN
24
25
25
26
27
28
PEDIATRÍA
TANQUE
TERMO
29
30
31
AULA
SUA
CONT.
IMAGENOLOGÍA
URGENCIAS
FICINA
DE
NSERVACIÓN
SAN.
SAN.
SAN.
PERS.
M.
H.
CONSULTORI
O
SALA
DE
ESPERA
ESTACIONAMIENTO
DE
PERSONAL
ESTACIONAMIENTO
DE
PERSONAL
SNTSS
FARMACIA
CONS.
b
S.
S.
PUB.
PUB.
H.
M.
ACCESO
DE
SERVICIO
b
ACCESO
URGENCIAS
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
proy.
faldón
proy.
faldón
b
AMBULANCIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
límite
de
terreno
CALLE
GUATEMALA

de 104
4.2 Equipos e instrumentos
4.3 Planes de contingencia
4.3.1 Desabasto de consumibles e insumos
1) El prestador del servicio externo deberá realizar la entrega de
insumos de manera clasificada por servicio y con las cantidades
previamente establecidas en un programa calendarizado, con el
propósito de evitar desabasto o saturación de los mismos.
2) El proveedor proporciona materiales, , accesorios y consumibles que
corresponderá a 45 días de consumo y deberá realizarse posterior de
acuerdo a la demanda máxima mensual
3) De contar con desabasto se realizara compra emergente a través de la
autorización de la dirección general del hospital y se da seguimiento
por la jefatura de abastecimiento donde deberá realizar la compra de
manera inmediata.
4.3.1 En caso de falla de eléctrica
1) El hospital cuenta con un generador de luz que se activa al presentar
varaciones de la energía de luz o interrupción del mismo.
2) El generador de luz cuenta con una capacidad de 24 horas continuas
con la capacidad de tanque de diésel para dichas horas.

de 104
5. PROCEDIMIENTOS
5.1 Recepción del paciente a la Unidad de Diálisis
5.1.1) Responsable: Enfermera/o
5.1.2) Descripción del procedimiento:
1) Pesar al paciente previo a su sesión de diálisis. El peso debe ser
registrado en ficha.
2) Si el paciente es portador de FAV o Prótesis, deberá lavarse el brazo
correspondiente con agua y jabón.
3) Acomodar al paciente en su unidad (sillón), con ayuda del familiar o
camillero si cuenta con auxiliar.
4) Realizar el control de presión arterial, pulso, temperatura corporal y
saturación de oxígeno.
5.1.3) Cuidados:
1) Contar con pesa calibrada.
2) Evaluar que el peso de la ropa que trae consigo el paciente no es
excesiva, y avisar a enfermera para realizar las correcciones
(descuentos de peso) que sean pertinentes.
5.2 Precauciones estándar en Diálisis.
Prácticas
seguras en la
administración
de
medicamentos
 La preparación de las dosis individuales de
medicamentos (fierro, eritropoyetina, etc.) debe
realizarse en área limpia centralizada, distante de
los puestos de diálisis (unidad del paciente)
 El transporte de medicamentos o insumos debe
realizarse en carro o bandeja (nunca
directamente en las manos o bolsillos del
personal), con entrega separada para cada
paciente (evitar distribuir medicamentos en carro
o bandeja de transporte común para más de un
puesto de diálisis)
 No se deben conservar agujas o jeringas
utilizadas en la administración de medicamentos
intradiálisis en la unidad del paciente.
 Eliminar inmediatamente estos insumos en los

de 104
contenedores adecuados una vez utilizados
Manejo de áreas  Mantención de áreas limpias claramente
señalizadas para la preparación, manejo y
almacenamiento de medicamentos, insumos y
equipos limpios.
 Estas áreas deben estar claramente separadas del
área sucia y del área donde se manejan muestras,
equipos usados, residuos, etc.
Manejo material
cortopunzante
(CP)
 Se debe contar con contenedores de desechos
cortopunzantes (CP) resistentes • El contenedor
de CP debe ser manejado en el área de retiro de
agujas (junto al paciente) y eliminar las agujas
inmediatamente en el contenedor.
 No se debe dejar agujas en sillones ni se debe
caminar con las agujas para buscar el
contenedor.
Manejo de
derrames de
sangre
En caso de derrame o caída de sangre en el suelo o
unidad del paciente, se deberá contener el derrame
con papel o paño absorbente en su totalidad, para
luego ser aplicada solución de
Cloro al 0,5% en la superficie del derrame
Manejo
desechos
saturados con
Sangre
Debe existir un contenedor para residuos especiales
(gasas y apósitos saturados con sangre)
Transporte de
muestras
clínicas
El traslado de las muestras se debe realizar en
contenedor
secundario limpio cerrado
Manejo de ropa
Sucia
• Utilizar elementos de protección personal para
manipular la ropa •
Almacenar en área sucia de la unidad

de 104
5.2.1) Medidas de prevención de infecciones virales específicas de la unidad de
diálisis que deben aplicarse a todos los pacientes en hemodiálisis crónica,
independiente de su condición serológica:
1) Control de marcadores virales:
a) Solamente ingresarán al programa de hemodiálisis crónica o
aguda, pacientes que cuenten con los resultados de los
Antígeno de superficie de hepatitis B, Anticuerpos anti hepatitis
C, Anticuerpos anti VIH actualizados. Estos exámenes tienen una
vigencia máxima de 6 meses, en caso de extenderse este plazo
se deben tomar nuevos controles previos al ingreso.
b) Controlar cada 6 meses Antígeno de superficie de VHB,
Anticuerpos anti VHC y Anticuerpos anti VIH a los pacientes
seronegativos para estos marcadores, durante toda la
permanencia de los pacientes de la unidad de diálisis. Los
pacientes con infección crónica por VIH, VHB o VHC no
requieren control serológico para el virus que portan, pero sí
para los otros marcadores virales.
c) Control mensual de transaminasas (GPT – GOT). Si se observa
aumento de niveles sobre dos medias veces el valor normal,
realizar control de Antígeno de superficie de hepatitis B y
Anticuerpos anti hepatitis C. Adoptar medidas de vigilancia a
pacientes que comparten monitor.
d) Mantener estricto cumplimiento de la toma de muestra de los
marcadores virales y control de sus resultados. Retomar
esquema en pacientes hospitalizados, con traslado temporal a
otro centro o ausencia de los pacientes en la fecha de control de
estos exámenes. Asignación de monitor y desinfección:
2) Registros:
a) Mantener estricto control en el registro de todos los filtros y líneas
de hemodiálisis a través de revisión diario de éstos, con el fin de
evitar errores de conexiones filtro-paciente

de 104
3) Insumos:
a) Todos los insumos trasladados a un puesto de diálisis deben ser
desechados en el mismo puesto, incluyendo medicamentos sin
uso, viales, jeringas, gasas o motas de algodón, etc. No deben
devolverse al área limpia ni utilizarse en otros pacientes.
b) Los insumos utilizados en los pacientes deben eliminarse
inmediatamente después de su uso.
c) Los aisladores de presión positiva, bajadas de suero y todas las
conexiones realizadas a las líneas del circuito de hemodiálisis
deben ser individuales.
d) Cada puesto de diálisis debe tener una bandeja para contener
los insumos durante la diálisis de cada paciente. Esta debe
limpiarse y desinfectarse entre pacientes.
e) Los artículos no desechables (por ejemplo tijeras, bandejas,
pinzas, riñones, etc.) que se trasladan a la unidad del paciente,
independiente de si son utilizados o no, deben limpiarse y
desinfectarse antes de devolverse al área limpia o utilizarse en
otro paciente.
4) Limpieza y desinfección de unidades:
a) Todas las unidades de pacientes serán desinfectadas.
b) Monitores de diálisis: Con alcohol después de finalizada la
atención de pacientes (entre pacientes)
c) Piso de la unidad: Con cloro 0,1% entre cambios de turnos de
pacientes
d) Sillones de diálisis: Con desinfectante aprobado por la institución
(alcohol o cloro al 0,1%) después de finalizada la atención de
pacientes (entre pacientes)
e) Los bidones de concentrado de diálisis utilizado en el monitor
deben ser eliminados al término de cada diálisis.

de 104
5) Transfusiones de sangre:
a) A pesar que esta vía de transmisión de VHB, VHC y VIH es cada vez
menos frecuente, se debe vigilar las indicaciones de transfusión a
pacientes en diálisis y realizar sólo las estrictamente necesarias,
basados en el protocolo institucional de indicación de transfusión.
6) Capacitación:
a) Capacitar continuamente y mantener actualizadas las normas
de prevención de infecciones virales para un desempeño seguro
del personal de la unidad.
b) Educar a pacientes y familiares respecto a las infecciones vírales
susceptibles de ser adquiridas durante el tratamiento de
hemodiálisis, sus riesgos, formas de contagio, medidas de
prevención y profilaxis.
c) Conocer y aplicar el protocolo de “Manejo de accidente con
exposición a fluidos corporales de alto riesgo”.
7) Prevención de VHB y manejo de pacientes con Hepatitis B:
a) Derivar a unidad de atención para vacunas vs Hepatitis B.
5.3 Hemodiálisis
5.4.11 Preparación de filtros y líneas de hemodiálisis
- Responsable: Enfermera clínica
- Descripción del procedimiento:
1) Verificar que los monitores de hemodiálisis están conectados al
suministro eléctrico, encendidos, conectados al agua de osmosis y
con chequeo realizado.

de 104
2) La preparación del circuito solo se puede iniciar si se ha verificado
que el monitor tiene la conductividad y temperatura en rango
aceptable y no se encuentra en modo By pass.
3) Inspeccionar filtro y líneas en busca de quebraduras, filtraciones,
ausencia de tapas, conectores abiertos, apariencia exterior–interior
no deseable.
4) Utilizar equipos de protección personal.
5) Materiales:
a) Filtro y líneas de hemodiálisis.
b) Suero fisiológico 1, 5 litros.
c) Venopack
d) Equipos de protección personal (Guantes de procedimiento,
lentes protectores)
e) escudo facial.
f) Balde
- Preparación de filtros y líneas de hemodiálisis nuevos:
1) Las líneas arteriales y venosas vienen de fábrica con aire, por lo cual
deben “cebarse” con suero fisiológico para evitar conectar al
paciente con un circuito extracorpóreo con aire.
- Procedimiento:
1) Higiene de manos.
2) Colocarse guantes de procedimientos.
3) Verificar vigencia de esterilización, retirar filtro y líneas del
empaque original, teniendo la precaución de no contaminarlas.
4) Verificar que filtro a preparar corresponde al indicado.
5) Colocar dializador en el porta filtro del monitor con el lado venoso
hacia arriba (facilita salida de aire).
6) Unir líneas arterial y venosa a filtro.

de 104
7) Instalar línea arterial en sector bomba según sentido del reloj,
acomodar línea en monitor.
8) Instalar línea venosa, dejando cámara venosa invertida (facilita
salida de aire)
9) Cerrar líneas anexas (línea suero, línea heparina, línea sensor
arterial y venoso, línea anexa cámara venosa).
10) Dejar línea venosa protegida con conector enganchada dentro de
balde, cuidando de no contaminar.
11) Conectar la bajada de suero a línea arterial.
12) Encender bomba de sangre a una velocidad de 200ml/min.
13) Dejar pasar una cantidad de suero que permita la salida del aire del
circuito y expandir internamente las fibras del filtro de diálisis.
14) Conectar los conductores Hansen a los puertos de líquido de
diálisis del dializador y asegurar el llenado del extra capilar.
15) Una vez que el circuito se observa sin aire, se detiene la bomba de
sangre y se unen las líneas arterial y venosa por medio del
conector.
16) Tener la precaución de no llenar completamente la cámara de
goteo de la bajada.
17) Encender la bomba de sangre a una velocidad de 200 ml minuto.
18) Programar una ultrafiltración de 250 ml en un tiempo de 5
minutos.
19) Iniciar la ultrafiltración (UF).
20) Una vez que se complete la ultrafiltración se procede a dejar salir
50 ml de suero por cada línea accesoria teniendo la precaución de
lavar la tapa y la cerradura luer de la línea accesoria (Hilo externo
de la línea accesoria donde atornilla la tapa) y dejar la tapa puesta.
21) Volver a vaciar las líneas accesorias por medio de UF o cebado con
el suero cerrado.

de 104
Punción de fístula arteriovenosa (FAV)
- Responsable: Enfermera clínica
- Descripción del procedimiento:
1) Consideraciones generales para la punción de FAV
a) Verificar con paciente que la extremidad de la FAV fue lavada
con agua y jabón.
b) Colocarse gafas y pechera.
c) Lavado de manos y uso guantes de procedimiento.
d) Colocar paño de campo estéril bajo la extremidad a puncionar.
e) Verificar indemnidad y vigencia del material a utilizar y colocarlo
sobre paño de campo (trocares, torundas con alcohol, jeringa
con heparina, tela cortada, ligadura si es necesaria).
f) Evaluar FAV, verificando frémito o alguna alteración y elegir el
lugar a puncionar.
g) Pincelar el acceso vascular con alcohol al 70%, arrastrando la
torunda de arriba hacia abajo por una vez. En caso de observar
suciedad en la torunda realizar lavado de la zona nuevamente y
repetir desinfección de piel.
h) Ligar la extremidad si es necesario solo en FAV antólogas.
i) Verificar correcto cierre de clamp de trocares.
j) Avisar al paciente que se le puncionará acceso vascular.
2) Técnica punción:
a) Realizar punción arterial a una distancia mayor de 5cm del sitio
de anastomosis de la FAV. (evita el recirculado y el prevenir el
riesgo potencial de dañar la anastomosis)
b) Colocar la aguja venosa siempre con el bisel apuntando en la
misma dirección de la circulación venosa (desde la periferia al
corazón).
c) La aguja arterial puede colocarse en cualquier dirección en
relación a la circulación venosa.
d) Colocar ambas agujas lo más lejos posible una de otra, teniendo
especialmente en cuenta la distancia final entre los extremos de
ambos biseles dentro del acceso vascular

de 104
e) Si se colocan ambas agujas apuntando en distinto sentido, la
distancia mínima entre los sitios de punción debe ser de 2 cm.
(para que los biseles queden a una distancia mayor a 4 cm.
dentro del vaso).
f) Si se colocan ambas agujas apuntando en el mismo sentido, la
distancia mínima entre los sitios de punción debe ser de 4 a 5
cm. (para que los biseles queden a una distancia mayor a 4 cm.
dentro del vaso).
g) Punzar en la dirección indicada en ángulo de 45° en prótesis y a
25° en FAV. Reduce el riesgo de atravesar la pared vascular
posterior con la aguja y producir hematomas.
h) Observar la entrada de sangre en la aguja. Certifica que la aguja
está dentro de la luz vascular.
i) Nivelación fuera del ángulo de punción y avance de la misma
siguiendo el eje longitudinal del acceso vascular.
j) Fijar con 2 trozos de tela o más si es necesario y cubrir sitio de
punción gasa estéril. No fijar al sillón.
k) Despinzar ambas trocares, sacar aire de esto a través del reflujo
de sangre y verificar permeabilidad y velocidad del flujo de
sangre.
l) Conectar la jeringa de heparina inicial al trocar arterial y aspirar
hasta completar la jeringa, luego devolver la mitad de la sangre y
pinzar nuevamente el trocar.
m) Proceder con la punción venosa de igual forma, colocando el
resto de la heparina con sangre que quedo en la jeringa.
n) Conectar al paciente a monitor de hemodiálisis.
o) Lavado de manos y registrar.
3) Retiro de trocares de punción de FAV:
a) Colocarse pechera y gafas o escudo facial.
b) Lavado de manos y uso de guantes de procedimiento.
c) Una vez desconectado el paciente del monitor: verificar su
bienestar y rangos de presión arterial y pulso aceptables para la
paciente post desconexión.
d) Avisar al paciente procedimiento de retiro de trocares.
e) Retirar primero el trocar venoso colocando tórula estéril y fijar
con tela.
f) Solicitar al paciente compresión de este sitio o enseñarle si
desconoce cómo hacerlo.

de 104
g) Retirar el trocar arterial de la misma forma antes descrita.
h) Indicar compresión digital por 10min y con igual intensidad en
los dos sitios de punción, con una presión que impida el
sangramiento pero que no impida el flujo de sangre en la FAV o
Prótesis.
i) Retirar guantes y realizar lavado de manos.
4) Materiales necesarios
Punción de FAV Retiro de trócares de
punción de FAV
- Guantes de procedimiento,
pechera plástica, protector
ocular o escudo facial.
- 1 paño de campo estéril.
- 2 agujas de punción nº 17-
16-15 (según necesidad).
- Tela adhesiva.
- Solución antiséptica
(alcohol al 70%).
- Guantes de procedimiento,
pechera plástica, protector
ocular o escudo facial.
- Tórulas estériles.
- Tela adhesiva.
5) Cuidados de enfermería en pacientes con FAV:
a) Las FAV autólogas, no deben ser utilizadas antes de su
maduración, corresponde al cirujano vascular que construyó la
FAV indicar el uso de esta, así como el inicio de las punciones en
las FAV autólogas que han sido reparadas.
b) Comprobar su adecuado funcionamiento.
c) Técnica de punción, retiro y cuidados del sitio de punción debe
ser aséptica y por persona especializado en diálisis.
d) NO tomar Presión Arterial en el brazo portador de FAV.
e) NO utilizar FAV para otros fines.
f) El lugar seleccionado para la punción no debe presentar heridas
o lesiones de continuidad.
g) Las FAV deben estar previamente limpias antes de la punción.
Los pacientes deben realizar lavado de la extremidad en que se
encuentre el acceso vascular con agua y jabón al llegar al centro
de diálisis.

de 104
h) Rotar continuamente los sitios de punción.
i) La enfermera de diálisis es la responsable de la valoración de las
FAV en cada procedimiento e informar al médico si existen
alteraciones.
j) La selección del calibre del trocar de punción se realizará de
acuerdo a lo siguiente:
 Nº 17, en todas las FAV nuevas (primeros dos meses)
 Nº 16, en FAV antiguas sin complicaciones y FAV protésicas
 Nº 15, en FAV en pacientes con indicación de flujo igual o
mayor de 300 ml/min.
k) En las FAV nuevas se evitará el uso de ligaduras por riesgo de
hematomas. Es preferible el uso de compresión manual.
l) El trocar arterial se puncionará a favor o en contra del flujo de
sangre de la FAV.
m) El trocar venoso siempre se puncionará a favor del flujo de
sangre de la FAV.
n) La dosis inicial de heparina se debe administrar por ambos
trocares, asegurando la administración total de esta.
o) La dosis de mantención debe ser diluida en suero fisiológico y la
infusión de esta se suspenderá a más tardar a 1 hora antes de
finalizar el procedimiento dialítico.
6) Cuidados de enfermería en Pacientes con Catéter de Hemodiálisis:
a) La enfermera de la unidad de Diálisis es la responsable de la
valoración del catéter en cada procedimiento e informará
inmediatamente al médico de turno y/o tratante si existen
problemas en cuanto al funcionamiento o signos de infección,
quien determinará la conducta a seguir.
b) El uso del catéter de HD recién instalado debe ser autorizado por
el médico de tratante o de turno con control radiográfico.
c) Durante la sesión de diálisis, el sitio de inserción del catéter debe
permanecer cubierto con parche estéril.
d) La curación de catéter tunelizado en paciente crónico y agudos
se realizará una vez a la semana los días lunes, martes y cada vez
que sea necesario (parche suelto, con exudado)
e) La curación de catéter transitorio se realizará en cada sesión de
diálisis sea paciente crónico o agudo.

de 104
f) Se debe registrar en el parche protector fecha de la curación y
responsable de la actividad.
g) Se utilizará además mascarillas para el paciente y operador
como medida de prevención de infección por estafilococo
aureus nasal
h) Los catéteres que por algún motivo dejan de ser utilizados para
la hemodiálisis deben ser incluidos en la curación según
protocolo y mantener operativas sus ramas a través de cambio
de heparina una vez a la semana.
7) Educación para el autocuidado del paciente con FAV: La fístula es
una garantía de vida para el paciente por lo tanto es fundamental
el autocuidado por parte del paciente:
a) No cargar peso excesivo con el brazo portador de FAV.
b) No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
c) No llevar objetos que compriman.
d) Adecuada higiene personal.
e) Autovaloración del frémito de la FAV (vibración), ante cualquier
cambio, disminución de la vibración, dolor o inflamación en la
fístula, debe consultar a la unidad de Diálisis.
f) Educar para realizar una adecuada compresión ante situaciones
de sangrado.
Punción de FAV y
próstesis
Retiro de trócares de FAV y prótesis
- En caso de alguna
situación que
demore la conexión
al monitor, dejar
ambos trocares
tapados, flascheados
con suero fisiológico
y cubrir extremidad
con el campo estéril.
- No retirar nunca el trocar arterial en
primer lugar, pues al comprimir el
segundo, aumenta el riesgo de
hematoma.
- El retiro de trocares debe ser
ejecutado exclusivamente por la
enfermera.
- En caso de prótesis vascular, la
compresión digital debe ser estricta
por 20 min.
- No deben utilizarse compresores de
elástico o metal ya que dañan pared
de accesos vasculares.

de 104
- En caso de pacientes no videntes o
con imposibilidad de comprimir
ambos sitios de punción, el personal
de enfermería realizara el
Procedimiento
Complicaciones Descripción
Estenosis Producida generalmente por punciones
repetidas sobre la misma zona
Trombosis Aunque, a veces se produce sin causa
aparente, en la mayoría de los
casos responde a infecciones, insuficiencia de
flujo, traumatismos,
compresiones externas. Se manifiesta por
enrojecimiento, calor, dolor y edema de la
zona. También se puede manifestar por la
aparición de secreciones. En ocasiones se
acompaña de escalofríos y fiebre. Si es de
aparición precoz se deberá a problemas
quirúrgicos, como causa más frecuente,
mientras que si su aparición se realiza de
manera tardía, el
origen, generalmente, será debido al
defectuoso manejo de la misma.
Infección En cuanto se sospeche la aparición de esta
complicación y como primera medida, antes
que ninguna otra, se tomará cultivo de la zona.
La infección de la fístula puede conducir a
complicaciones muy serias, como la sepsis y la
endocarditis, y, en definitiva, a la pérdida de la
misma por trombosis (precipitada por la
propia infección) o porque sea

de 104
necesario su extirpación para erradicar la
infección
Aneurisma Caracterizado por la aparición de dilatación y
adelgazamiento de las paredes. Cuando se
producen hay que vigilarlos estrechamente
por la posibilidad de aparición de trombosis,
embolismo, infección o rotura. Su solución es
siempre quirúrgica, con ablación del mismo,
derivar a
cirujano vascular
Síndrome de
robo vascular
Se caracteriza por la aparición de frialdad y
parestesias de la extremidad que puede llegar
a la necrosis de las puntas de los dedos. En
estos casos una gran cantidad de sangre pasa
de la arteria a la vena, vía fístula, con lo que los
dedos se pueden quedar isquémicos. Los
síntomas son más manifiestos durante la
realización de las Hemodiálisis. Su solución es
siempre quirúrgica, derivar a cirujano
vascular.
Hemorragia de
FAV protésicas
Si aparece precozmente suele deberse a
problemas quirúrgicos en la implantación. Las
hemorragias tardías se producen,
generalmente, por erosión del tipo de los
tubos sobre las paredes de los vasos. Son más
frecuentes cuando hay infección
8) Tratamiento precoz de las principales complicaciones: Punciones
fallidas con o sin hematoma
a) Infiltración pequeña:
 Solicitar ayuda a técnico paramédico y/o otra enfermera en
caso necesario.
 Sin heparina de mantención: retiro de trocar, presión local.
 Con heparina de mantención: retiro de trocar al final de la

de 104
diálisis.
 2ª punción lejos del sitio del hematoma.
b) Infiltración extensa:
 Retiro de trocar y compresión manual (si aparece durante o
posterior a la punción).
 Suspender la Hemodiálisis, cambiar el punto de punción
después de hacer compresión en la zona (si aparece en el
transcurso de una sesión).
 Cambiar el punto de compresión (si se desarrolla una vez
terminada la hemodiálisis).
 Aplicar hielo local por 15 minutos para disminuir edema (solo
en fav) - Evaluar fremito de FAV y solicitar al paciente que
cualquier disminución del fremito en el hogar o sangramiento
consulte inmediatamente en la Unidad de Diálisis.
 En los días sucesivos se cambiará el sitio de punción para
respetar esa zona traumatizada.
c) Infección:
 Se tratará precozmente con antibiótico según protocolo
médico.
Conexión y desconexión a hemodiálisis
- Responsable: Enfermera clínica.
- Descripción del procedimiento: Consideraciones en la conexión.
1) Previo a procedimiento de conexión, verificar:
a) Control de signos vitales y peso de ingreso del paciente
realizado.
b) Monitor operativo, programar y ajustar límites de conductividad
y temperatura (verificar que el concentrado de ácido
corresponde al indicado por el médico)
c) Chequeo identificación circuito extracorporeo-paciente correcto.
d) Circuito extracorpóreo con preparación realizada y test negativo
a desinfectante.
2) Mantener técnica asepsia.

de 104
3) La bomba de sangre se debe ajustar de acuerdo al diámetro de la
línea arterial, verificar esta programación para pacientes pediátricos.
4) La posición del paciente influye en el funcionamiento del acceso
vascular durante la diálisis, es recomendable utilizar la posición que
asegure el mejor flujo.
5) Evite que la ropa del paciente se ensucie con desinfectante o sangre y
conservar el monitor de diálisis como un área limpia para trabajar.
6) Consideraciones en la Desconexión:
a) Mantener técnica aséptica
b) Verificar que al desconectar se encuentre el matraz de suero al
menos con 500 cc de contenido.
c) Nunca retornar líneas con aire.
d) Los controles de presión arterial y pulso post diálisis deben ser
inmediatos.
e) Evitar las desconexiones durante el procedimiento. Educar al
paciente en este aspecto. En caso de urgencia de ir al baño,
debe retornarse por completo la sangre, colocar tapas en cada
trocar o catéter, dejando ramas o trocares con suero fisiológico.
Dejar recirculando circuito.
f) No retirar los trocares sin que los controles de presiona arterial y
pulso hayan sido efectuados, y se encuentren dentro de rangos
aceptables según evaluación médica. Pacientes que hayan
terminado con peso inferior al peso seco, se deben evaluar antes
de su egreso, controlar presión de pie si es necesario.
g) No debe egresar un paciente con fiebre, sin que haya sido
evaluado por médico.

de 104
7) Procedimiento de conexión del paciente a hemodiálisis con
Fístulas arteriovenosas (FAV) o prótesis vascular:
a) Colocar EPP (pechera, protector ocular o escudo facial).
b) Higiene de manos.
c) Apagar bomba de sangre del monitor y borrar programación de
recirculación.
d) Verificar líneas anexas clampeadas, línea monitoreo de presión
venosa y arterial, línea heparina, línea administración
medicamentos y línea suero (esta última además con pinza).
e) Verificar que línea venosa se encuentra en el detector de aire.
f) Conectar línea arterial a trocar arterial (punción distal) y línea
venosa a trocar venoso (punción proximal).
g) Despinzar trocares y líneas AV y encender bomba de sangre a
una velocidad de 150 ml/min para FAV nuevas y 200 ml/min FAV
antiguas y prótesis.
h) Verificar que todos los sensores y límites de las alarmas se
encuentren activados.
i) Despinzar clamp de línea de monitoreo de presión venosa y
arterial.
j) Ajustar límites de alarma de presión venosa, arterial y Presión
transmembrana (PTM).
k) Realizar programación de tiempo de diálisis (QT), flujo sanguíneo
(QB) y ultrafiltración (UF).
l) Colocar y programar administración heparina de mantención,
considerando su término una hora antes de concluir el
procedimiento de hemodiálisis.

de 104
m) Realizar control de signos vitales post conexión a diálisis no
exceder los 15 min.
n) Higiene de manos y registrar.
8) Procedimiento de Desconexión de hemodiálisis del paciente con
FAV o prótesis vascular:
a) Colocar EPP (pechera, protector ocular o escudo facial).
c) Colocar guantes de procedimiento.
d) Verificar que quedan al menos 500 ml de suero fisiológico para
el retorno de sangre.
e) Verificar que el procedimiento del paciente ha terminado.
f) Disminuir flujo de sangre a 250 ml/min, exceptuando a los
pacientes que se encuentran con flujos menores, en tal caso se
mantiene.
g) Invertir hacia el extremo venoso el capilar.
h) Pinzar previo a la línea de suero y abrir el paso de suero
fisiológico para retornar la sangre del lado venoso del circuito.
i) Devolver completamente la sangre por el lado venoso, detener
la bomba de sangre y clampear trocar venoso y línea venosa.
j) Cambiar pinza y ponerla post línea de suero para retornar la
sangre de la línea arterial a través de compresión del matraz de
suero.
k) Desconectar ambas líneas de las agujas.
l) Controlar presión arterial y pulso.
m) Si el paciente se encuentra estable, retirar trocares según
procedimiento.
n) Lavado de manos.
o) Registrar datos en ficha (Presión arterial, pulso, volumen total
ultrafiltrado, estado del filtro y líneas).

de 104
9) Procedimiento conexión del paciente con catéter doble lumen:
a) Colocar EPP (Pechera, protector ocular o escudo facial,
mascarilla y gorro)
c) Verifique que posición del paciente es semi sentado, colóquele
mascarilla y gorro en caso de catéter transitorio
d) Retire apósitos protectores de ramas del catéter y parche de sitio
de inserción, desinfecte ramas del catéter con alcohol 70º y
dejarlas caer en campo estéril.
e) Retirar guantes e higienizar manos.
f) Preparar material estéril, puede utilizar el estuche de guantes
estériles como campo para su material, este permite trabajar sin
riesgo de contaminar el material estéril.
g) Colocarse guantes estériles, luego aplicar alcohol 70º para
realizar limpieza prolija de las ramas del catéter.
h) Asegurar que los clamps de las ramas estén cerrados, retirar las
tapas, desinfectar conexión luerlock con alcohol al 70º, conectar
rama arterial a jeringa de 5 ml, abrir clamp de rama arterial y
aspire la heparina de cada rama, cierre clamp y repita
procedimiento con rama venosa.
i) Con jeringa de 10cc aspirar sangre de rama arterial verificando
las veces que sea necesario la permeabilidad de la misma y flujo
de salida de sangre adecuado. Con la misma jeringa repetir
procedimiento con rama venosa verificando que exista
permeabilidad adecuada de entrada de sangre.
j) Limpiar las ramas del circuito extracorpóreo con alcohol y
proceder a conectar la línea arterial del circuito, asegurando las
uniones luer lock. Verificar la adaptación correcta de la conexión.
Una mala conexión en esta etapa puede provocar la entrada de
aire al circuito y pérdida de sangre.
k) Desclampear ramas y líneas. Cubrir unión con apósito estéril.
l) Curación sitio inserción catéter:
m) Mantener técnica aséptica
n) Observe cuidadosamente el sitio de inserción del catéter, en
busca de enrojecimiento, induración o exudado
o) Con algodón estéril empapado con clorhexidina, realice curación
del sitio de inserción. Su aplicación debe ser de forma centrifuga,
es decir desde el centro hacia afuera. Dejar secar el antiséptico.

Manual de Procedimientos Hemodialisis HGZMF07.pdf

Manual de Procedimientos Hemodialisis HGZMF07.pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Manual de Procedimientos Hemodialisis HGZMF07.pdf

Similar a Manual de Procedimientos Hemodialisis HGZMF07.pdf (20)

Más de juan290048

Más de juan290048 (8)

Último

Último (20)

Manual de Procedimientos Hemodialisis HGZMF07.pdf