Todo lo relacionado con los pacientes de hemodialisis.

1. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
EN PACIENTES CON HEMODIALISIS
Fecha: 24 enero 2020
Nombre: Sail Janet de León Barios
Blanca Isabel Madrid Castellanos
Marcela Bañuelos Fonseca
Susana Ortiz Muñoa
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
U.M.A.E. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR ANTONIO FRAGA MOURET C.M.N.R.
CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS
CICLO (2020)

2. ¿QUE ES LA HEMODIALISIS?
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González Álvarez MT, Mallafre I Anduig JP. Nefrología: 2009; Magre books.137-40.
Es un procedimiento
mediante el cual la
sangre se conduce
entubada desde el
organismo hasta una
maquina “riñón artificial”
en la que después de
atravesar un filtro de
limpieza ( membrana
artificial o dializador),
que permite recoger las
sustancias toxicas de la
sangre y aportar otras
beneficiosas, es
reenviada de nuevo al
cuerpo.
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3. PRINCIPIOS FISICOS-QUIMICOS
DE LA HEMODIALISIS
Transporte por difusión
• El principal mecanismo de depuración de toxinas
• Consiste en el transporte pasivo de solutos
a través de la membrana semipermeable.
La difusión de una molécula depende de la diferencia de
concentración a ambos lados de la membrana
• Del peso molecular (menor difusión cuanto más elevado)
• De las características de la membrana
(espesor, superficie, tamaño y número de poros).
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González Álvarez MT, Mallafre I Anduig JP. Nefrología: 2009; Magre books.137-40

4. 3
González Álvarez MT, Mallafre I Anduig JP. Nefrología: 2009; Magre books.137-40.
Transporte por convección o ultrafiltración
Consiste en el paso simultáneo a través de la membrana de diálisis del solvente (agua
plasmática) acompañado de solutos, bajo el efecto de un gradiente de presión hidrostática. El
ultrafiltrado es el líquido extraído de la sangre a través de la membrana de diálisis por este
mecanismo.
Su función es eliminar durante la sesión de diálisis el líquido retenido durante el período entre
diálisis.
3
PRINCIPIOS FISICOS-QUIMICOS DE LA HEMODIALISIS

5. PRINCIPIOS FISICOS-QUIMICOS
DE LA HEMODIALISIS
Transporte por adsorcion:
Unión de solutos del plasma a membrana o
sustancias como carbón activado resinas,
proteínas o anticuerpos monoclonales.4
4
González Álvarez MT, Mallafre I Anduig JP. Nefrología: 2009; Magre books.137-40.

6. 5
Disponible: https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-bilbao-316-articulo-accesos-vasculares-hemodialisis-S0304485811000709
ELEMENTOS BASICOS PARA LLEVAR A CABO
LA HEMODIALISIS

7. 6
Disponible: https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-bilbao-316-articulo-accesos-vasculares-hemodialisis-S0304485811000709
CLASIFICACION DE LOS ACCESOS VASCULARES
TEMPORALES

8. 7
Disponible: https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-bilbao-316-articulo-accesos-vasculares-hemodialisis-S0304485811000709
SITIOS DE INSERCION
YUGULAR SUBCLAVIO FEMORAL

9. 9
Disponible en : http://www.esrdnetwork18.org/pdfs/PS%20-%20PAC%20Facts/PAC2_Spanish.pdf
INDICACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES TEMPORALES:

10. 10
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-bilbao-316-articulo-accesos-vasculares-hemodialisis-S0304485811000709
PACIENTE
• Se debe bañar y cambiar ropa a diario
• Cubrir el catéter con plástico al
bañarse.
• Evite dormir del lado donde tiene el
catéter.
• Tenga cuidado de no golpear ni cortar
su acceso.
ENFERMERIA
• Las curaciones del catéter se deben
mantener limpias y secas
• Cambiar el apósito si está húmedo,
despegado o visiblemente sucio
• Utilizar gasas o apósito semipermeable
transparente para cubrir el lugar de la
inserción del Catéter.
• Utilizar apósito de gasa si el paciente
está sudoroso o el punto de inserción
del CVC sangra.
RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO

11. 8
Disponible: https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-bilbao-316-articulo-accesos-vasculares-hemodialisis-S0304485811000709
CLASIFICACION DE LOS ACCESOS VASCULARES
DEFINITIVOS

12. ACCESOS VASCULARES DEFINITIVOS:
Fístulas Arteriovenosas (FAV)
• Acceso vascular de elección .
• Unión entre una arteria y una vena.
• Externas o “Shunt” externo.
• Internas
•
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Lorenzo Tapia, F. (2011)TCAE en Hemodiálisis. Vertice. (pp. 234-271).

13. • Shunt de Scribner:
• Shunt de buselmeier
• Shunt de Allen-Brown
• Shunt de Thomas
•
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Lorenzo Tapia, F. (2011)TCAE en Hemodiálisis. Vertice. (pp. 234-271).
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS EXTERNAS:

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Lorenzo Tapia, F. (2011)TCAE en Hemodiálisis. Vertice. (pp. 234-271).
.
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS INTERNAS: (FAVI)
Suturar una vena superficial a una arteria
próxima.

vena superficial, dilatada de paredes gruesas,
canalizable, con un flujo similar al de una artera
y que permitía ser pinchada muchas veces.
Latero-Lateral
Latero-Terminal
Termino-Lateral Termino-Terminal

15. LOCALIZACIÓN DE LAS FAVI:
1.- Radiocefálica.
2.- Braquiocefálica.
3.- Carótidayugular
4.- Femorosafena
•
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Lorenzo Tapia, F. (2011)TCAE en Hemodiálisis. Vertice. (pp. 234-271).
Una vez realizada la fístula se
produce un soplo que se
ausculta sobre la fístula y
sobre la vena distal y que se
acompaña de un frémito o
thrill.
Si desaparece es síntoma de
que la fístula ha dejado de
funcionar.

16. •
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Lorenzo Tapia, F. (2011)TCAE en Hemodiálisis. Vertice. (pp. 234-271).
• - SOPLO: Sonido del paso de un sistema
de alta presión a otro de baja.
• - THRILL: vibración que se percibe a la
palpación , producido por la turbulencia
del paso de la sangre de arteria a la vena.
• - LATIDO: pulso.

17. FAVI: CUIDADOS GENERALES
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Lorenzo Tapia, F. (2011)TCAE en Hemodiálisis. Vertice. (pp. 234-271).
.
• Pinchar otras venas para toma de muestras.
• No tomar TA en esa extremidad.
• No usar esa extremidad para sueros ni medicación IV.
• Evitar cualquier traumatismo sobre la fístula.
• No comprimir esa extremidad.
• Comprobar su adecuado funcionamiento.
• Técnica Aséptica para su punción.

18. CUIDADOS DE ACCESOS VASCULARES:
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Lorenzo Tapia, F. (2011)TCAE en Hemodiálisis. Vertice. (pp. 234-271).
Educación del paciente:
• Autovaloracion del Thrill.
• Adecuada compresión ante situaciones de
sangrado.
• Acudir a urgencias si desaparece el soplo, hay
dolor edema, enrojecimiento o frialdad de los
dedos.
• No levantar pesado.
• No hacer ejercicios bruscos con el brazo.
• No llevar objetos que compriman.

19. COMPLICACIONES
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Méndez Duran A, Rivera Rivera G. Nefrología para enfermeros.(2017) 2 da ed. Manual Moderno

20. 19
Méndez Duran A, Rivera Rivera G. Nefrología para enfermeros.(2017) 2 da ed. Manual Moderno.
COMPLICACIONES
CAUSAS TRATAMIENTO
NAUSEA Y VÓMITO
Disminución del volumen plasmático
extracelular e hipotensión arterial
Resultan útiles los antiácidos,
antiespasmódicos y procineticos
Trastorno de la osmolaridad .
Indicación predilaisis o durante ya
sesión.

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Méndez Duran A, Rivera Rivera G. Nefrología para enfermeros.(2017) 2 da ed. Manual Moderno
COMPLICACIONES
CAUSAS TRATAMIENTO
CALAMBRES
Disminuir infiltración
Ultrafiltración excesiva Solución salina de 0.9% de 100 a
200ml.
Baja conductividad de Na. Masaje sobre el músculo afectado.
Se relaciona con hipotensión. Contracción isométrica contra el
piso.

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Méndez Duran A, Rivera Rivera G. Nefrología para enfermeros.(2017) 2 da ed. Manual Moderno
COMPLICACIONES
CAUSAS TRATAMIENTO
CEFALEA
Mas frecuente al final de la
hemodiálisis
Analgesia oral o parenteral
Hipercalcemia Corregir hipotensión o hipertensión
Hipertensión arterial
Hipotensión arterial
Edema cerebral inducido por
concentraciones bajas de Na

23. 1.- Valoración inicial y peso del paciente.
2.- Revisar la grafica de hemodiálisis de la sesión
anterior.
3.- Comprobar el acceso vascular y si tiene algún
anomalía importante.
4.- Colocarse guantes y realizar la conexión.
5.- Monitoreó de constantes vitales y glicemia
capilar. Administración de fármacos de ser
necesario.
6.-Se fijan bien las agujas para evitar salida
espontanea o accidental.
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TCAE en hemodiálisis.(2011) España: Publicaciones Vértice S.L pag. 131
CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE- HEMODIALISIS:

24. 1.- Atender las distintas necesidades y siempre
procurando su bienestar.
2.- Participar en los momentos de oscio y
conversaciones distendidas, contribuyendo a crear
un clima de confianza entre el paciente y el personal
de enfermeria.
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23
TCAE en hemodiálisis.(2011) España: Publicaciones Vértice S.L pag. 134
CUIDADOS DE ENFERMERIA TRANS- HEMODIALISIS:

25. 1.- Se coloca al paciente de forma cómoda y
accesible para facilitar la desconexión.
2.- Prestar la máxima atención y extremar las
medidas precautorias para evitar un embolismo
gaseoso.
3.- En este momento se puede administrar
medicación venosa prescrita.
4.- Retornar la cantidad mínima de solución para
evitar sobrecarga hídrica.
5.- Se tomaran las constantes vitales post HD y
peso.
6.- Asegurarse que el paciente egrese sin
alteraciones hemodinamicas.
17
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TCAE en hemodiálisis.(2011) España: Publicaciones Vértice S.L pag. 134- 135
CUIDADOS DE ENFERMERIA POST- HEMODIALISIS:

26. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
• González Álvarez MT, Mallafre I Anduig JP. Nefrología: 2009; Magre books.137-40
• Disponible: https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-bilbao-316-articulo-
accesos-vasculares-hemodialisis-S0304485811000709
• Disponible en : http://www.esrdnetwork18.org/pdfs/PS%20-
%20PAC%20Facts/PAC2_Spanish.pdf
• Méndez Duran A, Rivera Rivera G. Nefrología para enfermeros.(2017) 2 da ed.
Manual Moderno.
• TCAE en hemodiálisis.(2011) España: Publicaciones Vértice S.L pag. 131