Cuidados del paciente de hemodiálisis.

1. HEMODIALISIS
Elaboro:
Blanca Isabel Madrid Castellanos
Fabiola Cruz Hernández
Dalia Martínez Ramírez
México D. F. 2020
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital de Especialidades
“Dr. Antonio Fraga Mouret”
Centro Médico Nacional, La Raza
Dirección de Educación e Investigación en Salud.
Curso Postécnico de Enfermería en Cuidados Intensivos.
Coordino: L.E.O. Luis Antonio Rodríguez López.
L. E. Angélica Trejo Albarrán

2. OBJETIVO
Dar a conocer que es Hemodiálisis sus etapas y su funcionamiento.
T
HEMODIALISIS

3. TÍTULO
HEMODIALISIS
La hemodiálisis es un tipo de terapia de remplazo renal (una maquina riñón
artificial), que busca filtrar solutos séricos de desechos metabólicos
potencialmente dañinos. Para llevar acabo ese procedimiento se necesita
se necesita una acceso vascular, un dializador y una maquina de
hemodiálisis.
1
1IETSI. Guía de práctica clínica para la adecuación de hemodiálisis. Guía en Versión Extensa. GPC N°7. Perú, diciembre 2017

4. TÍTULO
HEMODIALISIS
Principios físicos: Ultrafiltración o Convención, Difusión, Absorción.
Trasporte de difusión:
Consiste en el trasporte pasivo de solutos, atreves de la membrana del
dializador y se produce por la diferencia de concentración de ambos
solutos
2
Difusión
2iETSI. Guía de práctica clínica para la adecuación de hemodiálisis. Guía en Versión Extensa. GPC N°7. Perú, diciembre 2017

5. TÍTULO
HEMODIALISIS
Trasporte de Adsorción
Es un método para eliminar ciertas moléculas de la sangre, o el plasma,
mediante su unión a la superficie de un elemento, el cual está incorporado
en un módulo de un circuito extracorpóreo.
4
adsorción
4IETSI. Guía de práctica clínica para la adecuación de hemodiálisis. Guía en Versión Extensa. GPC N°7. Perú, diciembre 2017

6. TÍTULO
HEMODIALISIS
Trasporte de Ultrafiltración
También se refiere al paso de moléculas por la membrana semipermeable,
pero en este caso no por el gradiente de concentración de solutos, sino por
una diferencia de presión hidráulica entre ambos lados de la membrana. Se
trata de un proceso de filtración de membrana que elimina sólidos
suspendidos, bacterias, virus, endotoxinas y más para producir agua de alta
pureza con una baja densidad de sedimentos.
3
Ultrafiltración o Convención
3IETSI. Guía de práctica clínica para la adecuación de hemodiálisis. Guía en Versión Extensa. GPC N°7. Perú, diciembre 2017

7. TÍTULO
HEMODIALISIS
La parte fundamental del dializador es la membrana de diálisis. La
composición química y la capacidad de depuración, son las dos
características que se utilizan actualmente para su clasificación. Siendo el
comportamiento donde se produce la eliminación de las toxinas urémicas
retenidas generadas por la insuficiencia renal crónica y la restauración
hemostasias del medio.
5
5Secretaria de salud. (2014) Guía tecnológica n.15 hemodiálisis México. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/biomedica/guias_tecnologicas/15gt_hemodialisis.pdf

8. TÍTULO
HEMODIALISIS
Membranas sintéticas
Pueden ser hidrofílicas o hidrofóbicas
Membrana semipermeable:
Membrana que permitirá que ciertas moléculas o iones pasen a través de
ella por difusión.
Membranas celulosas:
Contribuyen a su capacidad hidrofílica y biocompatibilidad, tiene alta
permeabilidad
6
6Secretaria de salud. (2014) Guía tecnológica n.15 hemodiálisis México. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/biomedica/guias_tecnologicas/15gt_hemodialisis.pdf

9. ¿Cual seria la dosis de hemodiálisis?
Modelo cinético de la urea; considera que el organismo produce nitrógeno
ureico o urea que se distribuye en el agua total del organismo en los espacios
extracelulares y este es eliminado por el riñón mediante filtrado glomerular.
La urea es eliminada mediante el aclaramiento del dializador.
En una sesión de hemodiálisis debería depurar, aclarar o eliminar toda la urea
acumulada en el agua corporal.
se expresa en una formula: (k x t= V) o [ (k x t)/ V = 1,0]
Donde k= aclaramiento/ min del dializador
t= duración de la HD (min)
V= volumen total del agua del organismo
Botella García J. Manual de nefrología clínica. Barcelona: Masson; 2002. P. 257- 64.

10. Esta formula era igual al logaritmo del consciente de la concentración de la
urea sanguínea al inicio de la sesión dividido por la concentración de la urea al
final de la sesión.
In (C1/C2) = 1
Donde C1 Es la concentración inicial
C2 la concentración final
Se simplifico mas viendo que un K x t / V= 1,0 es mu semejante a la reducción
del 70% de la concentración de la urea en una sesión de HD.
Botella García J. Manual de nefrología clínica. Barcelona: Masson; 2002. P. 257- 64.
KTV

11. Es la expresión matemática de un número utilizado para cuantificar la
eficacia de un tratamiento de hemodiálisis o de diálisis peritoneal.
K – Depuración de urea del proceso de diálisis
t – Tiempo de diálisis
V – Volumen de distribución de urea, y es aproximadamente igual al agua
corporal total del paciente
KTV

12. Un paciente tiene una masa de 70 Kg, y recibe tratamiento de
hemodiálisis que dura 4 horas durante el cual la depuración de urea
es de 215 mL/min.
K = 215 mL/min
t = 4,0 horas = 240 min
V = 70 Kg × 0,6 L de agua/Kg de masa corporal = 42 L = 42000 Ml
Por lo tanto:
Kt/V = 1,23
EJEMPLO
Botella García J. Manual de nefrología clínica. Barcelona: Masson; 2002. P. 257- 64.
(ya que mL/min × min = mL, o L/h × h = L)

13. Criticas y desventajas
• La urea no está asociada a toxicidad.
• Omite la transferencia de masa entre diferentes compartimientos del
organismo a través de una membrana plasmática
• No toma en cuenta el papel de la ultrafiltración.
Botella García J. Manual de nefrología clínica. Barcelona: Masson; 2002. P. 257- 64.

14. HEMODIALISIS
Acceso vascular
Definición:
Es una apertura hecha en piel, vaso o arteria sanguínea durante una corta
operación. La sangre fluye atravez de la apertura hacia la maquina de
hemodiálisis.
7
Se dividen en:
Percutáneos Subcutáneos
Transitorios
permanentes
Autologos
Protesicos
7
López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en nefrología.
Gestión del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

15. HEMODIALISIS
Percutáneos
Transitorios se clasifican según su implantación
Indicaciones
• IRC (sin acceso vascular)
• IRA
• Fracaso de trasplante renal.
• Otros plasmaféresis y hemofiltración.
8 López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en
nefrología. Gestión del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

16. HEMODIALISIS
Percutáneos Permanentes:
Permacat.- se aplica por vía subclavia yugular, es de silicona y tiene larga
vida duración.
9
Indicaciones:
• IRC sin posibilidad de FAVI
• Contraindicación de diálisis peritoneal
• Corta expectativa de vida
• Probable contagio por pinchazo accidental
9 López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en nefrología.
Gestión del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

17. HEMODIALISIS
Accesos vasculares Subcutáneos:
Protesicos: Injerto entre vena y arteria
10. López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en nefrología. Gestión del proceso de Hemodiálisis”.
Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

18. HEMODIALISIS
Fistula Arteriovenosa
Requisito tener un vaso fuerte y superficial.
Indicaciones
Pacientes con venas finas o profundas
 Patologías vasculares (ancianos diabéticos).
 Obesidad importante.11
La duración es inferior a las autólogas
11. López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en nefrología.
Gestión del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

19. HEMODIALISIS
Accesos vasculares Subcutáneos
Autologas
Realizadas con los propios vasos del paciente
Indicaciones
Tienes que tener una afluencia a 350 a 400 ml por minuto
Debe ser un vaso fuerte y superficial.12
12 López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión
por procesos en nefrología. Gestión del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339)
Nom-171SSAI-1998-

20. HEMODIALISIS
Cuidados de enfermería en FAV 1
Preparación del paciente antes de la intervención:
 No pinchar el brazo reservado para la FAV.
 Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.
 Cuidados higienices.
 Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica.
Cuidados de enfermería postquirúrgica:
• Brazo elevado
• Hidratación adecuada
• Vigilancias de signos de infección e inflamación y/o isquemia
• Apósito postquirúrgico limpio13
13. López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en nefrología. Gestión del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22
(4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

21. HEMODIALISIS
Complicaciones:
• Estenosis
• Trombosis
• Aneurismas
• Síndrome de HTA venosa
• Hemorragia
• Insuficiencia Cardiaca
14. López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en nefrología.
Gestión del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

22. HEMODIALISIS
Complicaciones generales de la hemodiálisis
La extracción de liquido en exceso o la eliminación de líquidos con
demasiada rapidez pueden producir:
• Disminución de TA.
• Fatiga.
• Mareaos.
• Dolores de pecho.
• Calambres en las piernas.
• Nauseas.
• Cefalea.
• Coagulación de la sangre en los tubos y el dializador.15
15. López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en nefrología. Gestión del proceso
de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

23. HEMODIALISIS
Cuidados generales:
 No utilizar antes de su desarrollo.
 Comprobar su adecuado funcionamiento.
 Técnica de punción aséptica por el personal especializado.
 No tomar TA en el brazo portador.
 No utilizar para otros fines.16
16. López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en nefrología. Gestión
del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

24. HEMODIALISIS
Educación del paciente (autocuidados)
1. No cargar peso con el brazo portador de FAVI.
2. No hacer ejercicios bruscos con este brazo.
3. No llevar objetos que compriman.
4. Autoevaluación Thrill.
5. Adecuada comprensión antes situaciones de sangrado.17
17. López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por procesos en
nefrología. Gestión del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-171SSAI-1998-

25. BIBLIOGRAFIA
Referencias Bibliográficas
IETSI. Guía de práctica clínica para la adecuación de hemodiálisis. Guía en Versión Extensa. GPC N°7.
Perú, diciembre 2017
Secretaria de salud. (2014) Guía tecnológica n.15 hemodiálisis México.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/biomedica/guias_tecnologicas/15gt_hemodialisis.pdf
López-Revuelta K, Lorenzo S, Gruss E, Garrido MV, Moreno Barbas JA.”Aplicación de la gestión por
procesos en nefrología. Gestión del proceso de Hemodiálisis”. Nefrología 2002,22 (4):329-339) Nom-
171SSAI-1998-
Arenas MD, Alvarez-Ude F, Moledous A, Malek T, Gil MT, Soriano A, Núñez C “¿Es posible mejorar
nuestros resultados en hemodiálisis? Establecimientos de objetivos de calidad, retroalimentación
(feedback) y benchmarking” Nefrología 2008;28(4):397-406.