El documento describe la anatomía del oído humano. Se divide en tres partes principales: 1) el oído externo, que incluye el pabellón auricular y el conducto auditivo externo; 2) el oído medio, que contiene los huesecillos del oído y la caja timpánica; y 3) el oído interno, formado por la cóclea, el vestíbulo y los canales semicirculares. Cada parte cumple funciones importantes como la audición, el equilibrio y la transmisión de ondas son

1. DOCENTE: Dr. Alejandro C arlos Schnurpfeil Lob OIDO Raquel Cunha Rennó

3. FUNCIONES DEL OIDO EQUILIBRIO : sentir la posici ó n respecto a la gravedad y la aceleraci ó n a trav é s del espacio. AUDICION : sentir est í mulos vibratorios en el medio ambiente .

5. El oido externo

7. ANATOMIA DEL OIDO EXTERNO PABELLON AURICULAR : Esqueleto cartilaginoso el á stico con cubierta cut á nea sin tej. Subcutaneo. Relieve: helix – antihelix – trago – antitrago – concha – lobulo M us. Extr í nseco: Auricular Ant. / Post / Sup. Mus. Intr í nseco: del helice menor / trago / antitrago Riego art. y venoso: Temporal Superficial / Auricular Posterior Drenaje Linf á tico: Ganglio Auricular Ant. / Post / Inf. Inervaci ó n: N. Auricular Mayor  porc. Medial de aur í cula N. Auriculo Temporal  porc. Lateral de aur í cula N. Occipital Menor  porc. Superior de aur í cula

9. ANATOMIA DEL OIDO 2 ) CAE Cartilaginoso (gla. Sebáceas y ceruminosas), óseo Forma de S - 25mm x 6 a 8 mm Pared superior  fosa cerebral media Pared inferior  glándula Parótida Pared anterior  temporomadibular Pared posterior  apófisis Mastoides Riego: Art. Temporal Superficial Art. Auricular Post Art. Auricular profunda Venas : V. Maxilar, V. yugular Ext. Drenaje linfático: Ganglio Auricualr Ant /Post / Inf Inervación: - N. Arnold ( X par) - tos - N. Auriculotemporal (N. mandibular)

11. ANATOMIA DEL OIDO 3 ) Membrana Timpánica 10 mm x 9 mm - 0.074 mm Semitransparente, gris perla, elíptica, cóncava 4 Cuadrantes (umbo, rama larga del martillo) Ant sup - trompa de eustaquio Ant- inf - cono luminoso Post-sup - articulación yunque/estribo, cuerda del timpano Post-inf - ventana redonda MT Tensa - c. ext. ó epitelial - c. fibrosa ó radiada - c. fibrosa no radiada ( fibras cir. / parab / trans.) - c. mucosa b) MT flácida - c. epitelial Shrapnell - c. mucosa

13. Membrana timpánica Pars flacida Ligamento timpano maleolar martillo Yunque estribo Pars tensa annulus

14. ANATOMIA DE OIDO Irrigación: - R. timpánica - Art. Auricular Profunda - R. timpánica ant. – Art. Maxilar Interna - R. estilomastoidea - Art. Auricular Post. Inervación: - R. Auricular del Vago - R. Timpanica del Glosofaringeo ( Jacobson) - R. auriculotemporal del Mandibular

15. El Oido medio

17. cuerpo Apófisis horizontal Apófisis vertical martillo cabeza mango yunque Membrana timpánica cabeza base estribo Oído Medio: Ventana redonda Ventana oval Caja del tímpano

18. ANATOMIA DEl OIDO MEDIO Caja timpanica  vert. 15 mm /  horz. 6 mm. Caja timpanica, receso epitimpanico, antro timpanomastoideo, Receso hipotimpanico Paredes: Interna : ventana oval, redonda, promontorio, acueducto de falopio Anterior : trompa de eustaquio. Superior: tejmen timpani Inferior : vena yugular, arteria carotida interna Posterior : antro mastoideo, nervio facial, musc. estapedico Externa: MT Cadena Osicular : Martillo, Yunque, Esribo

19. CAJA TIMPANICA

20. CAJA TIMPANICA

21. Anatomía pared medial caja timpánica

22. Pared lateral caja timpánica

23. Esquema anatomía trompa Eustaquio

24. Esquema anatomía Mastoides

25. CADENA OSICULAR MARTILLO 8 a 9 mm Cabeza, cuello, mango, procesos anterior y lateral YUNQUE 7 mm Cuerpo, procesos corto largo y lenticular Articula con cabeza del martillo y estribo ESTRIBO 3.3 mm Cabeza, cuello, 2 ramas y platina Articula con proceso lenticular del yunque y ventana oval

26. Anatomía de los huesecillos

27. CADENA OSICULAR

28. OIDO MEDIO

29. ANATOMIA DEl OIDO MEDIO Articulaciones: - Incudomaleolar - Diartrosis - Incudoestapedico - Luxaciones - Estapedio vesticular - Ligamento Anular Espacios Timpanicos - Prussak (MT flacida – proc. corta mart. – Ligamento. Maleolar lat.) - Von troltsch (Manubrio - MT tensa – Ligamento maleolar ant., post.) Riego: - Art. Timpanica Ant.  Maxilar Interna - Art. Estilomastoidea  Auricular Posterior Carotida Ext. - Art. Petrosa superficial  Meningea media - Art. Caroticotimpanica  Carotida Interna (pared posterior)

30. CADENA OSICULAR

31. ANATOMIA OIDO MEDIO TROMPA DE EUSTAQUIO Canal que comunica caja timpánica y nasofaringe Formada por tejido óseo y tejido cartilaginoso Revestido por epitelio ciliado Función : Mantener equilibrio de las presiones de aire entre el oído medio y el externo Renovar el aire de la cavidad timpánica toda vez que se deglute

32. TROMPA DE EUSTAQUIO

33. El oido interno

35. ANATOMIA DE OIDO INTERNO Dentro de porción petrosa del H. Temporal Coclea o caracol / Vestibulo / CSC Alberga órgano de Audición / Equilibrio Laberinto óseo y laberinto membranoso.

36. ANATOMIA DE OIDO INTERNO LABERINTO ANTERIOR 1.- Coclea Osea Base 9 mm altura 5 mm. Nucleo o columela: Piramide en el centro de la coclea, cuya base tiene orificios para pasaje de filetes del nervio coclear. Canal espiral de la coclea: Tubo en forma de caracol enrollado con 2 ½ vueltas alrededor de la columela, desenrrollada 35 mm . Lamina espiral (en pared interna del tubo) divide en 2 rampas: Rampa sup (vestibular) – se comunica con ventana oval Rampa inf. ( timpánica) – se comunica con ventana redonda En el vértice las rampas se unen helicotrema.

37. ANATOMIA DE OIDO INTERNO 5-6 mm 1-2 mm 32-35 mm 9 mm

38. LABERINTO OSEO

39. ANATOMIA DE OIDO INTERNO 2.- Coclea Membranosa Triangular, completa la separación de las dos rampas Tres caras: Anterior o membrana de Reissner, separa la rampa vestibular Post. o membrana Basilar, separa la rampa timpanica Ext. o Ligamento Espiral Organo de Corti Analiza ondas sonaras que van por los líquidos laberinticos Constituido: Arcadas de Corti, células epiteliales de sustentación, células de sustentación de Hansen, células ciliadas ext (12000), células ciliadas internas (4500), membrana tectoria, tunel de corti.

40. CELULAS CILIADAS Hay 3500 células ciliadas internas. Hay 12500 células ciliadas externas. Están conectadas a fibras nerviosas que salen de la cóclea como nervio auditivo. - Cada célula interna conecta de 8 a 30 fibras nerviosas auditivas. - Cada fibra nerviosa auditiva conecta a muchas células externas. El movimiento de los cilios de la zona apical provoca el comienzo de la transducción

41. Celulas ciliadas kinocilium stereocilia

42. Celulas ciliadas

43. CELULAS CILIADAS EXTERNAS

44. CELULAS CILIADAS Células ciliadas internas. Células ciliadas externas.

45. ANATOMIA DE OIDO INTERNO

46. ANATOMIA DE OIDO INTERNO 3.- Organo de Corti

48. ANATOMIA DE OIDO INTERNO

49. ANATOMIA DE OIDO INTERNO LABERINTO POSTERIOR: Vestibulo/ CSC 1.- Vestibulo Pequeña cavidad entre coclea y CSC. Forma ovoide de 4 mm Cara externa  ventana oval y redonda Cara interna  CAI Cara superior  Orificios de extremos ampulares y no ampulares

50. ANATOMIA DE OIDO INTERNO 2.- CSC Atrás y arriba del vestíbulo, Forma de tubo curvo en arco a) Horizontal o lateral  30° (horizontal) b) Superior o sagital  55° (sagital) c) Posterior o frontal  45° (sagital) Extremidad dilatada o ampular, Extremidad no ampular (va al vestibulo) Ext. no ampular del CSC sup. y CSC post. (orifico común) CSC lateral es sinérgico a su opuesto CSC superior derecho es sinérgico al CSC posterior izquierdo.

51. ANATOMIA DE OIDO INTERNO 3.- Canales SemiCirculares membranosos En el interior del CSC óseo (1/4) 4.- Utriculo y Saculo Dentro del vestíbulo óseo nadando en perilinfa Salen 2 conductos, se juntan = conducto endolinfatico, penetra en acueducto del vestíbulo, termina en fondo de saco de fosa cerebral post. El saculo se conecta con conducto coclear a través del ductus reuniens de Hansen.

52. ANATOMIA DE OIDO INTERNO 5.- Maculas utriculosaculares Órgano sensorial ( lapillus / horizontal – sagita / vertical ) Macula ( cel. Basales, cel. Sensoriales, cilios, memb. de otolitos (otoconias = cristales de carbonato de calcio ) Terminaciones nerviosas de células ciliadas salen del vestibulo, forman N. vestibular que junto con N. coclear en CAI forman el VIII par craneal. 6.- Crestas Ampulares En la base de la ampollas Cel de sosten, cel ciliares sensoriales, cubiertas de sustancia gelatinosa

53. ANATOMIA DE OIDO INTERNO LIQUIDOS LABERINTICOS Endolinfa : = liquido Intracelular y humor de Scarpa, rica en k pobre en Na. En laberinto membranoso, saculo, utriculo, ducto semicirculares, ducto membranoso. Perilinfa: = liquido Extracelular y humor de Cotagno, rica en Na y pobre en K. en espacio periótico entre laberinto óseo y membranoso

54. ANATOMIA DE OIDO INTERNO

55. LABERINTO MEMBRANOSO

56. Laberinto Endolinfa Canales semicirculares Perilinfa Laberinto membranoso Laberinto óseo Ampolla Vestíbulo Ventana redonda Escala vestíbular Escala timpanica Conducto coclear

57. OIDO INTERNO

58. Coclea Estribo vibrando en la ventana oval Escala vestíbular llena de perilinfa Membrana vestíbular Escala timpánica llena de perilinfa Membrana basilar Ventana redonda Conducto coclear lleno de endofilia Laberinto membranoso

59. Membrana vestibular Reissner Conducto coclear Membrana basilar Coclea

60. VIAS AUDITIVAS 1 er núcleo de asociación ganglio espiral Fibras nerviosas de cél. ciliadas atraviesan base caracol y columela En CAI forman N. Auditivo_ conducen estimulo al tronco cerebral Piso de IV ventrículo (2 do núcleo de asociación (n. coclear) En este momento el sonido es analizado en su intensidad (+ 70 a 90) produce un arco reflejo estapedio- coclear. ½ de fibras del Núcleo coclear cruzan al Complexo Olivar Superior homolateral. Otras ascienden por cintilla lateral de Reil al lemnisco lateral ahí establecen relación con la sustancia reticular que es el sistema de alerta de la audición. Luego se dirigen al Cuerpo Cuadrigemino Inferior (3 er núcleo) Al Ganglio Geniculado Medial (4 to neuronio) Al Lobulo Temporal (5 to neuronio). Interpreta y responde. No sordera unilateral en etiología central.

61. VIA AUDITIVA

63. ANATOMIA DE OIDO INTERNO VIAS Y CENTROS VESTIBULARES VIII sale del CAI – atraviesa ángulo pontocerebeloso – núcleos vestibulares ( 2º neurona) Deiters, Bechterev, Roller, Schwalbe. 1.- Vias vestibulocerebelosas 2.- Vias vestibulooculomotoras 3.- Vias vestibuloespinales 4.- Vias vestibulocorticales 5.- Vias neurovegetativas

64. FISIOLOGIA FÍSICA ACUSTICA: Sonido: Modificación de presión que ocurre en medios elásticos. Propagándose en forma de ondas u oscilaciones mecánicas, longitudinales y tridimensionales. Onda Sonora : Movimiento ordenado y vibratorio de partículas con fase de compresión, fase de rarefacción = CICLO O PERIODO DE HERTZ Sonido: Se propaga por variaciones de presión de compresión y rarefacción sucesivas en medios sólidos, líquidos y gaseosos Mecanismo de vibración u oscilación = ONDA Frecuencia : Numero de vibraciones por unidad de tiempo o Numero de ciclos por segundo ( c/s o Hz). A mayor Frecuencia menor altura. Oído Humano (20 -20000 Hz). Ultra – Infra Intensidad : Energía usada para producir sonido(dB) o energía que atraviesa un área en un intervalo de tiempo. Oído humano (80 dB)

65. FISIOLOGIA Amplitud : Espacio recorrido por las moléculas en su movimiento de vai ven. Timbre o calidad: Diferencia de amplitud de sonidos armónicos Impedancia: Resistencia de los medios de propagación de la onda sonora. I=  r2 + (mf – s / f )2 Masa: Estructuras timpanosiculares, Ligamentos laberínticos Roce : Elementos del aparato de Transmisión Rigidez : Músculos / articulaciones / ligamentos

66. FISIOLOGIA TRANSMISION DE LA AUDICIÓN PA : Colecta, encamina y orienta ondas sonoras MT: Vibra ( adentro, afuera) junto al martillo (amplificador mecánico). OM: (transformador mecánico) a traves de la cadena osicular Martillo, yunque, estribo (platisma), ventana oval . Movimiento de pistón. OI: - Perilinfa de rampa vestibular  helicotrema  rampa timpánica  ventana redonda (abaulada hacia caja timpánica). En su trayecto perilinfatico va estimulando las células ciliadas del Órgano de Corti despolarizándolas. Despolarización de cel. (cambio de carga eléctrica) produce un disparo de Impulsos nerviosos, conducido por fibras de N. Coclear, a través del sistema auditivo periférico y central  Analizado, Interpretado y Respondido.

67. FISIOLOGIA DE LA AUDICION

68. FISILOGIA DE LA AUDICIÓN

69. FISILOGIA DE LA AUDICIÓN

70. FISIOLOGIA FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO Se nutre de 3 fuentes de información : visual, laberíntica, cenestésica. Se obtiene por sensibilidad profunda (músculos, tendones, articulaciones) Equilibrio = función correcta de por lo menos 2 de estos sistemas. Ejemplos: Sordomudo con atresia laberintica = buen equilibrio Tabetico con laberinto normal = cae (cierre ojos) Alteración en laberinto, vias o centro = Vértigo Alteración del laberinto = vértigos periféricos Alteración resto = vértigos centrales

71. La audicion

72. SEMIOLOGIA DE LA AUDICION Examen Clínico ( anamnesis, examen ) Síntomas y Signos: Otalgia : Dolor de oído reflejo de enfermedades. (dental, etc.) Otodinea : Dolor de oído por enfermedad de oído Otorrea: Descarga de liquido por CAE. Otorragia: Cualquier sangramiento que se exterioriza por CAE. Otolicourragia: Escape de LCR a través del CAE (fx de peñasco). Hipoacusia: Disminución de la audición Acufenos o Tinitus : Percepción de ruido que proviene del organismo Anacusia: Ausencia total de audición unilateral o bilateral. Egofonía: Paciente oye su propia voz en oído enfermo. Vértigo: Girar puede ser subjetivo u objetivo.

73. SEMIOLOGIA 1.- INPECCIÓN Y PALPACION Pabellon auricular, mastoides 2.- OTOSCOPIA MT (triangulo luminoso, color gris perla, retracciones, perforaciones, etc) 3.- Rx: Incidencia de Schuller: Imagen de apofisis mastoide con sus elementos y relaciones (seno sigmoideo) Oblicua al peñasco, rayo entra región Temporal contra lateral y desde CAE homo lateral. Incidencia de Mayer: Imagen nítida del antro y ático.

74. SEMIOLOGIA Incidencia de Stenvers : Elementos anatómicos del laberinto (pirámide petrosa, CSC S y H. CAI, vestíbulo – coclea) Rayo penetra en punto medio del trago y extremo externo de la ceja. Incidencia de Chausse III: Rayo pasa por eje caja-aditus-antro con inclinación de 20° a 30°. Estudia caja del tímpano, ático, aditus, antro mastoideo, CSC H y huesillos. Incidencia Transorbitaria bilateral comparativa : Ve pirámide petrosa, CAI

75. SEMIOLOGIA Tomografía computarizada: Proyección de Schuller o Temporal (mastoides, atico, antro) Proyección de Chausse, Guillen, Stenvers Indicada: Neurinomas del acústico, tumores glomicos, Ex. de peñasco, infecciones endocraneanas, óseas por colesteatoma. Resonancia Magnetica Nuclear: Para patologías de fosa cerebral posterior (tumores, alteraciones vasculares y afecciones desmielinizante).

76. SEMIOLOGIA EXAMEN FUNCIONAL Acumetría : Medida de la audición cualitativa, con diapasones. Prueba de WEBER (Estimula vía ósea biaural) Weber indiferente = Normal Weber lateralizado Lado Derecho = Hipoacusia SN en OI. Lado Izquierdo = Hipoacusia conductiva en OI

77. PRUEBA DE WEBER

78. SEMIOLOGIA Prueba de Schwabach Evalúa vía ósea del examinador /vía ósea de paciente Schwabach Alargado = Hipoacusia conductiva Schwabach Acortado = hipoacusia SN

79. PRUEBA DE SCHWABACH

80. SEMIOLOGIA Prueba de Rinne Monoaural, Compara vía aérea con vía ósea Rinne (+) = Normal Rinne (+) acortado= Hipoacusia de percepción Rinne (+) absoluto= Hipoacusia de percepción grave Rinne (-) = Hipoacusia conductiva Rinne (-) acortado = Hipoacusia Mixta Rinne (-) absoluto = Hipoacusia mixta grave.

81. PRUEBA DE RINNE

82. SEMIOLOGIA Ejercicios: Weber I + Rinne (+) bilateral Weber I + Rinne (+) acortado bilateral Weber lat. OD + Rinne (+) acortado OI Weber I + Rinne (-) bilateral Weber lat. OD + Rinne (-) bilateral Weber lat. OD + Rinne (-)OD + Rinne (+) OI Weber lat. OD + Rinne (-) absoluto OI

83. SEMIOLOGIA Weber I + Rinne (+) bil = Audición Normal Weber I + Rinne (+) acortado bil= Hipoacusia de percepción bilateral simétrico. Weber lat. a OD + Rinne (+) acortado a izquierdo= Hipoacusia SN OI. Weber I + Rinne (-) bil = Hipoacusia conductiva bilateral Weber lat. OD + Rinne (-) bil = Hipoacusia conductiva bilateral mas acentuado OD. Weber lat.OD + Rinne (-)OD + Rinne (+)OI = Hipoacusia conductiva OD. Weber lat. OD + Rinne (-)absoluto OI= Cefosis o Anacusia OI.

84. SEMIOLOGIA AUDIOMETRIA Mide limiar minima de audición para cada frecuencia A udiometro que permite sonidos puros 125 – 8000 Hz. Limiar de audibilidad mínima es de 0 – 10 dB (1.000 – 2.000) Limiar de audibilidad dolorosa es de 135 – 140 dB (500 – 1.000) Campo auditivo humano 16 Hz a 18.000 Hz.

85. AUDIOMETRIA Finalidad Detectar deficiencia auditiva Auxiliar topodiagnostico de lesiones auditivas de oído externo, medio, interno Dar datos para indicación de auxiliar auditivo Como examen pre- admisional en industrias Control de audición en sujetos que trabajan en ambiente ruidoso Detectar problemas auditivos en niños pre- escolares

86. AUDIOMETRIA Estudia umbrales auditivos. La intensidad de un estímulo auditivo se mide en decibelios. El audiómetro es un instrumento sencillo que produce tonos puros de varias frecuencias determinadas que pueden ser escuchados a través de auriculares. La persona que está siendo examinada esta en una cabina insonorizada que elimina los ruidos externos y está provista de un interruptor. Cada oído se estudia de forma independiente. Cada vez se emite un tono con una intensidad suficiente como para ser escuchado con facilidad y después se desciende el volumen de forma gradual. En el instante en el que el tono deja de ser oído, la persona que está siendo examinada presiona el botón

87. AUDIOMETRIA Audiograma: Abscisas (frecuencia), Ordenadas (intensidad) Estudia vía aérea y vía ósea. Símbolos audiometricos de Fowler , 1974 por ASHA American Standard Hearing Association OD OI Vía Aérea = O X Vía Ósea =   O X  

88. SEMIOLOGIA AUDIOMETRIA Según el grado de perdida Normal 0 – 15 dB Leve 20 – 39 dB Moderada 40 – 59 dB Severa 60 – 85 dB Profunda 90 – adelante

89. SEMIOLOGIA Según el tipo de perdida Normal Vía aérea y ósea encima de 20 dB 2. Sensorial Vía aérea y ósea descendien sin diferencia de mas de 10 dB Presbiacusia, s. súbita, Sd. Meniere, Trauma acústica, etc Conductiva Vía ósea normal, vía aérea desciende mas de 10 dB Colesteatoma, Otosclerosis, perforación MT, disyun. CO Mixta Vía aérea y ósea descienden dif. de mas de 10 dB algunas Otosclerosis

90. AUDIOMETRIA

91. AUDIOMETRIA

92. AUDIOMETRIA

93. SEMIOLOGIA Logoaudiometria: Grado de inteligibilidad de la palabra articulada Participa centros auditivos corticales (verbo receptores) Determina limiares de percepción de la voz, inteligibilidad. SRT = speech reception threshould Lista de palabras (monosilabas – disilabas) fonéticamente balanceados 90 a 100 % 75 a 90 % 60 a 75 % 50 a 60 % Menor a 50 %

94. LOGOAUDIOMETRIA Hipoacusias de transmisión: Inteligibilidad normal, 100% Curva desplazada a derecha según nivel de pérdida tonal. Hipoacusias perceptivas: Inteligibilidad disminuida Curva se inclina a derecha, sin alcanzar el 100%; Hipoacusias retrococleares: Discrepancia entre umbrales auditivos tonal y verbal.

95. LOGOAUDIOMETRIA

96. SEMIOLOGIA PRUEBAS SUPRALIMIARES: Diploacusia: distorsión de frecuencia Recrutamiento o rarefacción: distorsión de intensidad sonora. En lesión a nivel de células ciliadas P. de SIS I: Sensibilidad anormal a pequeños aumentos de intensidad sonora. P. de fatiga Preestimulatoria “Tone Decay Test” : adaptación auditiva, exposición de sonido 10 dB x 1minuto En lesión del nervio

97. SEMIOLOGIA IMPEDANCIOMETRIA: Mide impedancia acústica de OM Mide reflejo acústico Complacencia de MT Presión de OM o función de T.E. Tipos: Tipo A = Normal Tipo Ar o As = Rigidez de cadena, otosclerosis, timpanoesclerosis. Tipo Ad = MT atróficas, ruptura de cadena osicular Tipo B = Plana (OMS, atelectasia de OM y adherencias) Tipo C = Disfunción tubarica. Reflejo Estapedico: Contracción del músculo del estribo ante estímulos sonoros. Ausencia de reflejo: Timpanoesclerosis, otosclerosis, OMS, parálisis facial periférica

98. TIMPANOMETRIA

99. IMPEDANCIOMETRIA

100. IMPEDANCIOMETRIA

101. IMPEDANCIOMETRIA

102. IMPEDANCIOMETRIA

103. IMPEDANCIOMETRIA

104. RESUMEN

105. AUDIOLOGIA ESPECIALIZADA POTENCIALES ELECTRICOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL AUTOMATIZADO – AABR Tamizaje auditivo neonatal hasta 6 meses Registra actividad auditiva periférica de OI, via auditiva central (tallo cerebral, encéfalo), sincronización auditiva neural del VIII. Con 35 dB nHL , frec. 700 a 5000 Hz Sensibilidad del 100 % Especificidad del 96 %

106. AUDIOLOGIA ESPECIALIZADA OTOEMISIONES – OEAs Registro de actividad de células ciliadas externas en OI, función coclear Desventaja evalúa porción mas periférica de vía auditiva, OI Falsos positivos y falsos negativos Se recomienda en RN de 21 días Alteran la prueba alteraciones de OE y OM

107. AUDIOLOGIA ESPECIALIZADA POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL – PEATC Registro electrofisiologico de la via auditiva hasta tallo cerebral Registro a los 10 m/seg del estimulo Registro objetivo Diferencia alt NS cocleares y retrococleares Tumores del OAI, angulo pontocerebeloso Patología central auditiva Audiometría infantil Simuladores Representados en 7 ondas

108. SEMIOLOGIA POTENCIALES EVOCADOS (BERA) Actividad eléctrica a diferentes niveles de vía auditiva Respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo ante un estímulo sonoro Representados en 7 ondas Onda I = N. Acústico Onda II = Núcleos cocleares Onda III = Complexo olivar, oliva sup. Onda IV = Lemnisco lateral Onda V = Coliculo inferior Onda VI = Cuerpo geniculado medial Onda VII = 1ros neuronios corticales

109. UMBRALES DE PEATC

110. SEMIOLOGIA EXAMEN OTONEUROLOGICO Detecta alteraciones a nivel de formación reticular, fosa posterior. En algunos casos localización de la lesión Mareo : Alteración del equilibrio corporal Oscilaciones, vacilaciones, hundimiento, fluctuaciones , titubeos Vértigo : Dislocamiento de objetos o cuerpo en el espacio,giratorio Preguntar: Constancia, intermitencia, intensidad, modificación con posiciones de cabeza o cuerpo, apertura de ojos, tinitus, nauseas. Objetivo o Subjetivo Otras causas disturbios visuales , neurológicos, psíquicos

111. SEMIOLOGIA EXAMEN DE FUNCION LABERINTICA TEST DEL EQUILIBRIO ESTATICO Y DINAMICO Prueba de la marcha Romberg Romberg Barre Fournier Unterberger Lateropulsion, Anteropulsion

112. SEMIOLOGIA 2. PRUEBAS CEREBELARES P. de los brazos extendidos: indicadores del pte /indicadores del examinador sin tocarlos, cierra ojos manteniendo esa posición. P de dismetría: rodilla, punta de nariz / indicador. P. de diadococinesia: voltear dorso y palma de mano rápido y alternado. MOVIMIENTOS OCULARES Espontáneos Semiespontáneos Posición Inducido (calórica)

113. SEMIOLOGIA ELECTRONISTAGMOGRAFIA Registro de movimientos oculares Compara nistagmo con ojos abiertos, cerrados Velocidad angular del componente lento del nistagmo Documentar examen VECTONISTAGMOGRAFIA Dirección del nistagmo horizontal, vertical, oblicua Evitar café. Te , cigarro, alchool (24 H), anticonvulsivante y tranquilizantes (1 semana) Irritativo: Hipo o Arreflexia Deficitario: Normo o hiperrreflexia

114. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO EMBRIOLOGIA Oído Externo PA : 6 protuberancias de arcos hiodeos y mandibular, se funden al 3 mes VIU CAE: 1 hendidura braquial, 2 m. epitelio solido forman CAE Se forma al 6 y se canaliza al 7, desarrollando mastoides, separación de mandíbula y o medio y facial tomen su posición Oído Medio Ectodermo del 1 arco braquial se invagina a la cavidad tubotimpanica endodérmica primitiva, aparecen elementos mesodérmicos por encima y por debajo para separar la fusión surgiendo MT y OM Trompa de Eustaquio y cavidad de OM – 1 bolsa faríngea Cadena Osicular, excepto platina de estribo – 1 y 2 arco braquial

115. SEMIOLOGIA ENFERMEDADES PERIFERICAS QUE CAUSAS VERTIGO Enfermedad de Meniere Síndrome Cervical Vértigo Paroxístico Benigno Vértigo Súbito Idiopático - Neuritis Vestibular Neuronitis Vestibular Laberintopatia Metabolica Conmoción Laberintico Traumático Hydrops Laberintico por Virus Neurinoma del Acústico

116. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO MALFORMACIONES DEL PABELLON AURICULAR Defecto de nacimiento por desarrollo incompleto parcial o total entre 4 a 8 va semana. De tipo congénito o hereditario AISLADAS Anotia Microtia I ( pequeño), II (helix primitivo), III (rudimento de tej. blando) Macrotia Pabellones supernumerarios (apendices, preauriculares, bil.) PA , Oído externo. Medio, interno COMBINADAS Mandíbula, ojos, parálisis faciales, etc.

117. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO Síntomas Hipoacusia unilateral o bilateral Conductivo, y Sensorial (10 %) Exámenes de Gabinete Potenciales Auditivos Evocados - Audiometria TAC (5 a 6 a) Neumatización completa Placa atrésica incompleta Espacio de OM presente Complejo martillo , yunque presente Estribo presente Ventana Oval Porción timpánica de n. facial en situación normal Porcion mastoides del N. facial normal

118. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO Tratamiento Auxiliares Auditivos (lenguaje), cirugía reconstructiva de PA Reconstrucción cosmética y funcional, paciente decide Formación del armazón auricular y rotación del lobulo. Timpanoplastia, meatoplastia Despegamiento del armazón auricular Formación del trago, profundización de la concha y retoques Cada 4 a 6 meses Otólogo, cirujano plástico, radiólogo, audilogo. Complicaciones Hipoacusia SN, parálisis del N facial, estenosis, infección crónica, falla del injerto, hipoacusia conductiva recurrente.

119. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO QUISTES Y FISTULAS 1.- PERIAURICULARES Pequeña perforación anterior al helix, bilateral, fondo de saco ciego, quiste (Coloboma auris), 20 % infecciones. 2.- AURICULOCERVICALES Trayectos largos hacia parótida, se relaciona con el nervio facial. Abertura externa en ángulo mandibular, faríngea amigdalar

120. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO TRAUMATISMOS DEL PABELLON 1.- OTOHEMATOMA Colección hematica entre pericondrio y cartílago (cara ext.) Coloración rojo vinoso Tx: Incisión, drenaje, vendaje compresivo. Pericondritis, necrosis. 2.- PERICONDRITIS Infección del pericondrio por Pseudomona Auriginosa Heridas, quemaduras, otohematoma, traumatismos quirúrgicos, acupuntura Turgencia, engrosamiento de PA, dolor progresivo intenso, sd. febril, deformación de los pliegues, destrucción del armazón, retracciones. Tx: ATB, desbridaciónes, raspados de zonas necróticas.

121. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO CUERPOS EXTRAÑOS Animados, inanimados, vegetales, minerales Insectos, semillas, perlitas, borradores, punta de lápiz Frecuente en niños Hipoacusia de transmisión, tos Tratamiento: diferenciar hidrófilo de hidrófobos lavados, instrumental Niños con anestesia general

122. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO TAPON DE CERA Descamación, cerumen Exceso por limpieza, inmersión, conductos estrechos Asx, hipoacusia, acufenos, autofonia, plenitud Tratamiento: lavados, aspiración, instrumental EXOSTOSIS DEL OIDO Tumoraciones óseas en CAE óseo bilaterales Periostitis crónica por exposición a temperaturas frías Únicas o múltiples Nadadores de agua fría Estrechamiento gradual de CAE Tx: Quirúrgico

123. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA – FORUNCULOSIS En tercio externo de CAE y/o Concha Obstrucción de folículo piloso Estafilicoco Aureus Dolor con masticación, linfadenitis regional Edema, eritema, absceso, estenosis del conducto por forúnculo Tratamiento: Antibióticos Dicloxacilina 250 mg VO cada 6 horas durante 10 días Eritromicina (etilsuccinato) 500 mg cada 6 horas durante 10 días Cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 7 días Analgésicos Calor local Drenaje de absceso

124. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO OTITIS EXTERNA DIFUSA Inflamación total de piel del CAE Gram (+), gram (-), Pseudomona Aeruginosa, Estafilococo Edema e infiltración del corion, dilatación y supuración de foliculos Prurito, dolor , hipoacusia, otorrea Conducto estenosado Lab: Cultivos Tratamiento: ATB ( Ofloxacina, Ciprofloxacina, Dicloxacilina, Cefazolina 500) Antiinflamatorios sistémicos y locales

125. OTITIS EXTERNA MALIGNA Infección necrotizante con diseminación rápida a tejidos blandos vecinos incluyendo cartílago y hueso En viejos, diabéticos, inmunodeprimidos Pseudomona aeruginosa, proteus mirabilis, klebsiella, aspergilius Sx: Otalgia, otorrea purulenta Necrosis óseas progresiva en profundidad, parálisis facial, afección de yugular, neumogástrico, glosofaringeo, espinal Sepsis, trombosis venosa, muerte Ex: Cultivo, TAC, RM Tratamiento: Internación - ATB combinados aminoglucósido (gentamicina) asociado a un beta-lactámico con actividad antiseudomona (ceftazidina o cefoperazona). Quinolonas (ciprofloxacina) por 4 a 6 sem. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO

126. OTOMICOSIS Abuso de antibióticos, climas cálidos húmedos Aspergillus, Candidas Síntomas: prurito, dolor, hipoacusia, otorrea espesa Masas algodonosas, pulverulentas, filamentos con puntos negruzcos Aspergilius niger, fumigatus, flavus, candida albicans Tratamiento: limpieza con violeta de agenciana, sol. boricado al 1 o al 2 %, antimicóticos (clotrimazol, ketoconazol) PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO

127. OTOMICOSIS

128. Conducto esteocondromembranoso Musc. periestafilino externo y periestafilino interno Une caja del tímpano a la pared lateral de la rinofaringe Inclinación de 45 º Iguala presión de la caja del tímpano con presión atmosférica, drena secreciones y descamaciones Alteraciones; causas y consecuencias de obstruc. tubaricas Obstrución tubarica simple Plenitud ótica, otalgia, hipoacusia, crepitación con deglución MT deprimido, hiperemia en mango, color amarillento Tratamiento: antihistamicos, vasoconstrictores TROMPA DE ESTAQUIO

129. TROMPA DE ESTAQUIO Barotraumatismo Traumatismos por diferencia brusca de presión entre cavidades del oído y el medio ambiente. Presión mayor a 90 mmHg Aviación, submarinismo MT Hiperemica, hemorragia, secreción en OM, perforación Síntomas: obstrucción, dolor, acufenos, vértigos, nauseas, otorragia Signos: congestión de MT, retracción + hiperemia de MT, sangre en caja, perforación con otorragia TX: Antinflamatorios ( corticoides sistemicos), descongestionates, anthistaminicos. ATB, maniobra de valsalva Síndrome de la trompa abierta ( autofonia, soplo respiratorio )

130. PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO MIRINGITIS AMPOLLAR HEMORRAGICA Virus de la gripe Inflamación con formación de granulaciones en conducto, flictenas hemorrágicas en MT, color rojo oscuro al romperse hay hemorragia Hipoacusia por unos días

131. MIRINGITIS

132. OTITIS MEDIA AGUDA La otitis media es una enfermedad de la mucosa del oído medio que se extiende desde la trompa de Eustaquio hasta las celdillas mastoideas Inflamación aguda con o sin supuración del OM y celdas mastoideas. E n la infancia (menores de 4 años)

133. OTITIS MEDIA AGUDA Factores de riego Bajo peso al nacer Prematuridad Sexo masculino Nivel socioeconómico bajo Guarderías Contaminación y tabaquismo Factores genéticos (Síndrome de Down, paladar hendido) Inmunitarios

134. OTITIS MEDIA Etiología: Viral (sinsitial respiratorio, Influenza, enterovirus, rinovirus) Bact. (Estreptococo Pneumoniae, haemofilus Influenza, Moraxella Catarralis, Estreptococo grupo A, Estreptococo alfa hemolitico, Estafilococo) Alergias, alt. de inmunidad, hiperplasia linfoidea faringea Vias de Infección TE, Hematica, CAE, Meningolaberintica) Sintomatologia Otodinea intensa Hipoacusia Otorrea Fiebre Zumbidos

135. OTITIS MEDIA ESTADIOS: a) Congestivo : Rinofaringitis. Congestión mucosa, dolor pulsatil, hipoacusia, MT congestivo, no triangulo luminoso, dilatación vascular, síndrome febril. b) Colección: Supuración serosanguinolenta __ purulenta, MT abombado, hiperhemico. Dolor continuo, acufenos, hipoacusia, dolor mastoideo c) Supuración: Perforación MT anterior o posteroinferior, paracentral. No dolor. d) Reparación: Desaparece supuración, cicatriza MT, sin hipoacusia

136. OTITIS MEDIA

137. OTITIS MEDIA

138. OTITIS MEDIA

139. OTITIS MEDIA

140. OTITIS MEDIA TRATAMIENTO: PNC sodica, procainica Amoxicilina Eritromicina Trimetropin (80) + Sulfametoxazol (400) C/ 12 horas durante 10 días. Amoxicilina + Clavulanico / Amoxicilina Sulbactan Cefalosporina. Vasocontrictores Antinflamatorios: Prednisona de 1 mg/kg/ día) Analgésicos. P aracentesis con colocación de tubo

141. OTITIS MEDIA COMPLICACIONES Muchas de las otitis medias, no tratadas, curan espontáneamente si no hay supuración. Sin embargo, si ésta aparece puede ser la causante de diversas complicaciones Perforación espontánea del tímpano Mastoiditis por extensión de la infección Osteitis petrosa que usualmente acompaña la mastoiditis Trombosis del seno lateral con alteración de la presión intracraneana Meningitis como consecuencia de la ruptura e infección del seno lateral Absceso cerebral

142. OTITIS MEDIA 1.- OTITIS MEDIA AGUDA NECROTIZANTE 2º a sarampión, escarlatina, Streptococo B hemolitico Otorrea fétida, perforación amplia de MT, osteitis de osiculos, Secuelas de fibrosis, perforaciones, sordera importante. Tx : Prevenir cronicidad, PNC G precoz en enfermedades que afecten iodo 2.- OTITIS POR NEUMOCOCO TIPO III Insidioso, poco dolor complicaciones precoces (meníngeas)

143. OTITIS MEDIA 3.- OTITIS AGUDA RECIDIVANTE Alergias y mala higiene, adenoiditis, amigdalitis, sinusitis. 4.- OTITIS POR PERFORACION PREEXISTENTE Reinfección por vía tubarica, por el conducto Otorreas, sin dolor

144. OTITIS MEDIA OTITIS AGUDA DEL LACTANTE: OMA lactante = otoantritis Oído sin neumatizar (antro ), tímpano resistente, trompa corta, adenoides. Sintomatologia: Temperatura elevada D iarrea acuosa rebelde Vómitos Llanto nocturno Succión acentúa el dolor Perdida de peso Procesos broncopulmonares.

145. OTITIS AGUDA DEL LACTANTE Otoscopia: MT normal MT despulida Ausencia de triangulo luminoso MT hiperhemica o congestiva MT abombada MT con falta de brillo.

146. OTITIS MEDIA AGUDA

147. OTITIS MEDIA EXUDATIVA

148. OTITIS MEDIA SUPURATIVO

149. OTITIS MEDIA Tratamiento: PNC sodica, procainica Amoxicilina Eritromicina Trimetropin (80) + Sulfametoxazol (400) C/ 12 horas Amoxicilina + Clavulanico / Amoxicilina Sulbactan Cefalosporina. Vasocontrictores Antinflamatorios: Prednisona de 1 mg/kg/ día) Analgésicos Vasocontrictores Paracentesis

150. TUBOS DE VENTALIZACION

151. OTITIS MEDIA CRONICAS OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE NO COLESTEATOMATOSA Otorrea crónica, sin Sd doloroso, integridad del estado general Causas: D isfunción crónica de TE Perforación persistente Afección de OM con metaplasia escamosa Obstrucción de aeración de OM y mastoides (mucosa engrosada congestiva , polipos, tejido de granulación o timpanoesclerosis)

152. OTITIS MEDIA CRONICAS Germenes: Estafilococo Proteus Pseudomona Estreptococos Clinica: Otorrea mucopurulenta continua o intermitente, fétida, filante.

153. OTITIS MEDIA CRONICAS Examen: MT con perforación central o subtotal mucosa engrosada polipoidea, secreción mucupurulenta, hipoacusia de transmisión timpanoesclerosis. Audiometría: Hipoacusia de transmisión

154. OTITIS MEDIA CRONICAS R X: Mastoides diploica o eburnea con integridad de margen óseo Tratamiento: Ver factor patogenico Curaciones locales Cauterizaciones Gotas con ATB, corticoide Miringotomia

155. OTITIS MEDIA CRÓNICA.

156. OTITIS MEDIA CRÓNICA .

157. OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA COLESTETOMA Presencia de un saco de tejido escamosos epitelial en OM con laminas epiteliales imbricadas una sobre otra “bulbo de cebolla” limitado con epitelio pavimentosos, estratificado, queratinizado, cornificado = Matriz. Modalidaes Clinicas: 1.- Cole con perforación Epitimpanal ( memb. de Shrapell) 2.- Cole con perforación Marginal ( pars Tensa)

158. OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA Clasificación: O CC Congenito Inclusión embrionaria de cel. ectodermicas en mesodermo Colesteatoma sin otitis Obstruccion Tubarica Capa queratinica se acumula Colesteatoma 2º a otitis Con o sin osteítis A través de la perforación Metaplasia epitelial Irritación crónica por inflamación

159. OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA Clínica: Hipoacusia discreta o no Dolor Vértigo Parálisis facial. Perforación atical pequeña Secreciones costrosas fétidas Triada: Perforación Exudado purulento fétido Eliminación de películas epidérmicas blanco nacarados.

160. OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA Evolución : Ataca hueso, erosiona acueducto de falopio (parálisis facial), CSC ext (fistula laberintica) Exámenes Complementares (Rx, TC): Pneumatización de mastiodes, destrucción ósea CSCL Tratamiento: Quirúrgico (mastoidectomias, timpanoplastias)

161. COLESTEATOMA.

162. COMPLICACIONES Mastoiditis Aguda Mastoiditis de Bezold Mastoiditis yugulogastrica de Mouret Mastoiditis Posterior de Mouret Paramastoiditis (Escamozigomatica / Petritis)

163. COMPLICACIONES MASTOIDITIS AGUDA Mastoides: Pneumaticas, diploicas, eburneas Infección de estructuras óseas de mastoides , con osteítis de trabeculas óseas intercelulares. 2º a otitis mal drenada, inmunidad baja Estreptococo, Neumococo y Hemofilo Influenza. Sintomatologia Dolor mastoideo pulsátil Otorrea abundante Insomnio Sd vertiginoso Hipoacusia Fiebre MEG.

164. MASTOIDITIS Otoscopia: Perforación MT superior, Examen Físico: Edema inflamatorio de partes blandas retroauriculares Desaparición de surco retroauricular Dolor a la palpación en mastoides. Rx: Opacidad Destrucción de trabeculas óseas intercelulares.

165. MASTOIDITIS

166. COMPLICACIONES Mastoiditis de BEZOLD Exteriorización de infección a través de fistula en la cortical interna de la punta de la mastoides y colección purulenta cervical para dentro del esternocleidomastoideo, pudiendo llegar a mediastino anterior. Torcicolo. Mastoditis yugulogastrica de MOURET Exteriorización hacia ranura digastrica y pared lateral de faringe

167. COMPLICACIONES Mastoditis Posterior de Mouret Lesión en torno a seno sigmiodes hacia escama occipital. Dolor borde post de mastoides. Paramastoditis Escamozigomatica Infección en escama Temporal que se fistula a musc Temporal Se exterioriza a región zigomatica, maseterina o geniana Tensión dolorosa en región Temporal, trismo

168. COMPLICACIONES PETROSITIS Proceso osteoítico del hueso petroso Sx : mastoiditis menos florida, muda Sg: Otorrea mucupurulenta crónica no sede a ATB. EXTERIORIZACION 1. A PUNTA Triada: Dolor trigeminal, paralisis MOE, otorrea espesa (Sd Gradinigo) 2. PROGRESION POSTEROSUPERIOR Complic. Intracraneales ( meningitis, absceso cerebral) 3. PROGRESION INTERNA Infecc. Exocraneal con sx faringea, Parálisis de pares craneanos (rasgado posterior) TRATAMIENTO: Resección de estructuras óseas afectadas

169. COMPLICACIONES LABERINTITIS Proceso inflamatorio que se propaga a distintas vias Via Anatomica ( ventana oval, redonda,acueducto del caracol) Via Osteitica (osteitis, colesteatoma) Traumatismos y Hematogena LABERINTITIS CIRCUNSCRIPTA 2º a Cole. Invasión a atico, antro y CSC ext desgastandolo (fistula laberintica) Sx: Desequilibrio Ex: Otitis colesteatomatosa al aspirar ----- Vertigo Audiometria: No hipoacusia de transmisión Pruebas laberinticas: Hipo o hiperexitabilidad.

170. COMPLICACIONES LABERINTITIS SEROSA AGUDA DIFUSA Forma reaccional de otitis agudas o crónicas reagudizadas Sx: Crisis rotatorias, nauseas, vómitos, nistagmo espontaneo, hipoacusia de percepción, hiporeflexia Tx: Para otitis (desaparece Sx) LABERINTITIS SUPURADA AGUDA DIFUSA No cuadro vertiginoso Dx: retrospectivo “laberinto muerto” Vía de complicaciones intracraneales por ( CAI, vaina del nervio facial, trombosis venosa) Tx: ATB EV, Antivertiginosos o Qx:

171. COMPLICACIONES PARALISIS FACIAL Evolución de Colesteotoma______ erosión ósea______lisis de acueducto (invasión a nervio, compresión directa, edema)_________paralisis facial Tratamiento : Quirurgico

172. COMPLICACIONES Osteomilitis del Temporal Absceso Extradural Absceso Subdural Absceso Cerebral Absceso Cerebelar Meningitis Otogenica Tromboflebitis de seno sigmoideo Laberintitis

173. OTOSCLEROSIS Sordera sin otitis Enfermedad primaria de la capsula ósea laberintica Focos localizados de reabsorción y deposito de hueso Autosómico dominante, mas en sexo femenino Sx: hipoacusia progresiva bilateral, acufenos, paracusia de Willis, paracusia de Weber (resonancia de propia voz), vertigos Sg: Normal Ex: Diapazon: Rinne (-), Weber lateralizado a lado afectado ó indiferente, Schwabach alargado Audiometria: Hipoacusia de transmisión, mixta, percepción Impedanciometria: Tipo As Tx: Estapedectomia

174. TRAUMA ACÚSTICO L esión del OI por exposición a ruido intenso (+ 80 dB), explosivos o ambientes profesionales. En frecuencia de 4.000 Hz, pudiendo afectar a las otras frecuencias. 1.- T.A. Agudo : Alteraciones circulatorias en capilares de coclea, Disminución del flujo sanguíneo en cel. Ciliadas del OC. 2.- T.A. Prolongado : Afecta irrigación de estria vascular, provoca  O2, Degeneración irreversible de cel. Ciliadas, ruptura de M. Reissner o destrucción total del O.C. OT OSCOPIA : MT Normal, Perforación de MT.

175. TRAUMA ACÚSTICO AUDIOMETRIA / SX: 1er Grado: Perdida en 4000 Hz de 30 dB/ Asx o Acufeno agudo 2do Grado: Perdida en 4.000 Hz y 2000Hz (+ de 30 dB) zumbido, sensación de oído lleno, deficiencia para oír palabras. 3er. Grado: Perdida en 1000, 6000, 8000 Hz (+ de 30 dB) Dificultad conversación, Fenómenos de recrutamiento Sordez profunda: Perdida en todas las frecuencias. TX: Alejar de ambiente ruidoso, usar protectores, vasodilatadores, prótesis

176. SORDEZ SUBITA Sordera que se instala súbitamente en personas con audición normal. Etiología variada, aparece en horas o días, generalmente es unilateral, precedida de zumbido, disacusia SN. Tipos de perfil Audimetrico: C urva ascendente.- perdida para graves (17%) Curva descendente.- perdida para agudos (29%) Curva horizontal.- perdida para todas las frecuencias (41%) Perdida total

177. SORDEZ SUBITA Tipo sensorial: Lesión órgano de Corti Discriminación perjudicada Recrutamiento presente Tipo Neural: Fatiga preestimulatoria mas de 35 dB Discriminación muy perjudicada Ausencia de recrutamiento

178. SORDEZ SUBITA SINTOMAS Normal H iporreflaxias o arreflaxia. F enómeno de Tulio (+ 100dB). Fístula perilinfatica. V ertigo, vómitos, Nistagmus espontáneo (semanas o meses), CAUSAS: Virosis (parotiditis, sarampión; trauma acústico ( explosión) D isturbios vasculares (vasoespasmo), trauma craneano. Cambios de presión barométrica (valsalva), Barotrauma Neurinoma del acústico (10%) A nestesia general, gravidez, diabetes, enfermedad de Meniere Anemia, Policitemia vera, leucemia, meningitis, Esclerosis múltiple Disturbios tiroideanos, Lues, Esfuerzo físico.

179. SORDEZ SUBITA TRATAMIENTO: Tratar la etiología ó causas posibles Lab: TPT, reac.serológicas, lipograma, glicemia, Test inmunológicos p/virus Timpanometria exploradora (ruptura de ventana redonda y lig. anular) Vasodilatadores Corticoide Dextran 40 ( en solo 500 de soluc. Glicosilada, gota a gota en 12/12 h. Carbogenio (O2 90% + CO2 10%), catéter nasal 5 lt./minuto / 4 – 6 días Bloqueo de ganglio estrellado Heparina 200 mg. EV. 12/12 h. Sobre control clínico.

180. PROTESIS AUDITIVA Aparato que sirve para aumentar la intensidad de los sonidos para compensar la deficiencia auditiva en pacientes hipo acústicos. Partes: Micrófono: recibe ondas sonoras transformándolas en ondas eléctricas. Amplificador: Amplifica ondas eléctricas Receptor o teléfono: Transforma onda eléctrica en onda acústica Pila Botón de control de volumen Bombina de Inducción Adaptador flexible para molde auricular Control de tonos Llave de encendido

181. TIPOS DE PROTESIS 1.- Retroauriculares: Poder amplificador de 35 – 70 Db Ut il para ambientes de trabajo o social R egulador de intensidad de amplificación sonora U so en pacientes recrutantes. 2.- I ntracanal o Intraauricular: P. Individuales DIGITALES P resbiacusia o perdida moderada P ara sordera de 70 dB.

182. TIPOS DE PROTESIS 3.- A udiogafas: Transmisión osea (vibratoria) P ara pacientes con buena reserva coclear, OM crónica, otoesclerosis, atresia o agenesia de MAE, mastoidectomia radical No en ausencia de PA 4.- Prótesis de Bolsa o caja: Amplifica 80 dB para sordez de 105 dB Para sordez profunda P ara pacientes con reclutamiento

183. INDICACIONES DE PROTESIS AUDITIVA HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN Otoesclerosis estapediana Otoesclerosis o OM crónica OM crónica operada y curada OM crónica o otoesclerosis con contraindicaciones Qx. Anacusia de un oido y otoesclerosis del otro.

184. INDICACIONES DE PROTESIS AUDITIVA HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN Presbiacusia Trauma acustico Ototoxicosis Otoesclerosis coclear Enfermedad de Meniere Patología sist. (diabetes, sífilis, nefropatias, hipertiroidismo) Sordez congenita

185. PROTESIS AUDITIVA CONTRAINDICACIONES: Hipoacusia de  30 Db Cofosis bilateral Hipoacusia unilateral Hipoacusia fluctuante Gran recrutamiento Buena discriminación.

186. PROTESIS AUDITIVA FORMAS DE EQUIPAR: Directa Monoaural Directa Biaural: 1 amplificador, 2 receptores (para perdida iguales) Directa – Indirecta: 1 amplificador, 2 receptores ( para perdidas diferentes) Biaural estereofónica: 2 protesis independientes (ideal) Es importante el adiestramiento auditivo con lectura labial.

187. SINDROMES VESTIBULARES ANAMNESIS agarofobia cinetosis vértigo de altura, lipotimias, crisis epilépticas, dispepsias, simuladores periféricos, centrales EXPLORACIÓN Audiometria: Hipoacusia de percepción, recrutamiento +. (alt. Periferica endolaberintica) Hipoacusia de percepción, sin recrutamiento, (Enf. Retrococleares) Sin alteración auditiva (alteraciones Centrales) Ex. Vestibular: Electronistagmografia (registro grafico con estimulo laberintico)

188. SINDROMES VESTIBULARES Periférico Central Vértigo Rotatorio Anteroposterior Con ojos cerrados Empeora Mejora Sordera Si No Acufenos Si No Manifestaciones vegetativas Si No Evolución Por crisis Persistente Prueba índice Desvio Bi lateral Desvio de uno Prueba de Romberg Desvio Lateral Atrás, estrella Marcha Desviación Titubeo Nistagmos espontáneos Horizontal Rotatorio

189. VERTIGO PERIFERICO ENDOLABERINTICO ENFERMEDAD DE MENIERE Hidropesia en líquidos endolinfaticos Desequilibrio tensional entre peri y endolinfa, separadas por membrana de Reissner __ aumenta K y disminuye Na y pasa de perilinfa a endolinfa __ dilatación del laberinto membranoso (cóclea, sáculo)__rechazando utrículo contra CSC produciendo hernias y rupturas Etiología: angioespasmo, alteraciones metabólicas (glusidos), alergia, inestabilidad neurovegetativa. Sx: Crisis de vértigo periférico recidivantes, hipoacusia perceptiva fluctuante, acufenos (triada)

190. VERTIGO PERIFERICO ENDOLABERINTICO Evolución: Crisis que se espacian, queda sordera definitiva. Examen: Otoscopia (-) Nistagmo espontáneo horizontal rotatorios Rinne (+), Weber hacia lado sano Hiporeflexia lado afectado Tx: Cinarizina, flunarizina, doperidol, clonazepan, dieta sin sal, poco liquido, diuretico, reposo en cama Tx Qx: Trepanación de saco endolinfatico, neurectomia vestibular, Laberintectomia.

191. VERTIGOS PERIFERICOS RETROLABERINTICOS NEURITIS VESTIBULAR Enfermedad vírica de la 1º neurona vestibular, ganglio de scarpa, núcleos vestibulares o Infecciones de VRA Sx: Vértigo rotatorio intenso periférico único (2-3 S. cama/mejora 3 m.) Sordez súbita, sin acufeno nistagmo espontaneo o posicional ArreflexIa vestibular Recuperación espontanea o c/depresores vestibulares Examen: Hipofunción vestibular (Romberg lateralizado a lado enfermo) Audiometría es Normal Tx: Antivertiginosos, ATB

192. SINDROME CERVICAL Insuficiencia vertebro basilar Crisis vertiginosas recidivantes, posturales por la mañana Zumbidos Otalgias Manifestaciones neurovegetativas Cefaleas occipitales Parestesias de miembros superiores Audiograma perdidas en agudos ENG siempre Irritativo Tratamiento: fisioterapia de columna cervical, vasodilatadores.

193. VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO Crisis vertiginosas por movimientos bruscos de cabeza o cuerpo Vértigo intenso Nistagmo de posición Causas: traumática, perdida transitoria de otolitos, alt. cicatriciales de la cupula del CSCP, origen psicogena, estapedectomia. Generalmente autolimitante, meses o años según intensidad Tratamiento: Ejercicios para compensación laberíntica Depresores laberinticos

194. NEURONITIS VESTIBULAR Episodios recidivantes de desvió de marcha, inestabilidad o vértigo Audición normal Síndrome laberintico periférico Deficitario Se estabiliza por compensación laberíntica Tratamiento sintomático

195. LABERINTOPATIAS METABOLICA Mareos o inestabilidad, a veces vértigo por todo el día Paciente con sensación de fluctuación La mayoría por hipoglicemia reactiva ( curva glicemica ) Disturbios tiroideos Disturbios Ováricos

196. CONMOCION LABERINTICA TRAUMATICA Por traumatismos craneanos VPPB o vértigo súbito ENG deficitario, sin perdida total de la función laberíntica Tratamiento : sintomático hasta la compensación (6 m) Sección de los nervios laberinticos Audición preservada - fosa cerebral media via subtemporal) Perdida de audición - Translaberintica

197. HYDROPS LABERINTICO POR VIRUS crisis de vértigo recidivante En paciente que tuvo sordez súbita por virus (20 años atrás) Parotiditis epidémica Tratamiento: Laberintectomia

198. VERTIGO CENTRAL Origen Sindromes subtentoriales Trata el Neurologo Causas: Degenerativas Esclerosis multiple en placa, enfermedad de Pierre Marie Tumorales tu. de fosa posterior Vasculares Sd de Wallerberg, obstruc. De art. cerebelosa posterior

199. TUMORES NEURINOMA DEL ACÚSTICO Tumor de vaina de Schwann de rama vestibular del VIII Por dentro del CAI (intracanalicular), angulo pontocerebelosa (extracanal). Síntomas: Sorderas unilaterales Síndromes vestibulares irritativo o deficitario Tratamiento: Quirúrgico via Fosa Media, trepanando CAI (otoneurologica) Fosa posterior via occipital (neuroquirurgica)

200. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS 1.- FRACTURAS LONGITUDINALES Sigue el eje del peñasco (CAE, caja, sale por TE) Lesión ( Timpano, techo del conducto) Pronostico bueno 2.- FRACTURAS TRANSVERSALES Inicio en agujero rasgado post. o agujero occipital Lesiona (oído interno, n. facial) 3.- FRACTURAS MIXTAS Transcurre CAE, caja, OI, sale por CAI. Hay Parálisis facial

201. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS SINTOMAS Otorragia: (lesión en conducto o MT) excepto en transversales Equimosis: mastoidea aparece a los 4 a5 días Licorrea: comunicación de oido con endocraneo Paralisis facial: inmediata o tardía. No en longitudinales Sordera: transmisión en longitudinales resto de percepción

202. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS EXPLORACION Otoscopia: aspirar coágulos Exámenes Complementarios: RX, TC Audiometría: al recuperarse TRATAMIENTO Parálisis facial (descompresión quirúrgica) Licorera ( punciones lumbares depletivas Lesiones de mecanismo de transmisión (reconstrucciones) Vértigos ( antivertiginosos)

203. PATOLOGIA DEL NERVIO FACIAL CENTRAL Y PERIFERICA NERVIO FACIAL Nervio facial (mixto) Rama motor (80%) Rama sensitivo (N. Intermediario de Wrisberg: sensorial del gusto, secretomotora parasimpatica, glándula submandibular, lingual, lagrimal) ORIGEN: Piso del IV ventrículo trayecto circular en motor ocular externo – atraviesa el Angulo Pontocerebelar CAI  parotida.

204. NERVIO FACIAL 4 SEGMENTOS: 1.- Laberíntico u horizontal  del CAI al ganglio geniculado 1er Codo : corresponde al G. Geniculado, cambia de dirección haciéndose post y lateral (4mm). 2.- S. Timpanico  desde la fosa geniculada hasta la pared posterior de la caja del timpano por debajo de CSCH por arriba de la ventana oval (12mm) 3.- S. Piramidal (2do codo )  cambia a vertical, en región posterosup. de caja. 4.- S. Vertical o mastoideo  del 2do codo al agujero estilomastoideo (15mm). Acueducto de Falopio  N. Facial

205. NERVIO FACIAL RAMAS INTRAPETREOS Grande petroso superficial (del ganglio geniculado a glanglio esfenopalatino) Estapedico (para músculo estapedico) Cuerda del timpano: 5 mm del agujero estilomastoideo, atraviesa la caja timpanica, penetra fisura petrotimpanica  espacio laterofaringeo , se incorpora al N. Lingual  2/3 ant lengua, gLandula submandibular y sub Lingual.

206. NERVIO FACIAL RAMAS EXTRAPETREOS R. sensitivos: para PA, MAE, MT. R. motores: para músculo auricular posterior. R. motores: para músculo estiloide y vientre posterior del diagastrico G. Parotidea: 2 ramas cervicofacial (músculo del angulo de boca, orbicular de los labios, músculo cutáneo del cuello)

207. NERVIO FACIAL ETIOLOGÍA: Traumáticos, Neuplasicas, infecciosas, congenitas, Neurológicas, metabólicas, Vasculares, Enf. colágeno, Idiopaticas. EXPLORACION Asimetría de cara Ojo ampliamente abierto Parpadeo fisiológico desaparecido Comisura labial hacia lado sano Arrugas frontales desaparecidas Mejilla inerte Músculo cutáneo de cuello no forma arrugas Ojo no puede cerrarse voluntariamente Imposibilidad de soplar, hablar, reír Desvio de comisura labial Sg de Bell + Sg del negro +

208. NERVIO FACIAL METODOS DE EXPLORACIÓN FUNCIONAL 1.- FUNCIÓN MOTRIZ Prueba de estimulación (estimulo eléctrico – contracción muscular) Electromiografia (registra potenciales de fibrilación en reposo y voluntarios) Reflejo estapediano (contracción o parálisis con impedanciometro)

209. NERVIO FACIAL 2 .-FUNCIÓN PARASIMPATICA Secreción lacrimal (prueba de Schirner – papel secante) Secreción salival (cateterismo de C. de Wharton y estimulación de secreción por ácidos mas de 40%, menos de 20%) 3.- FUNCIÓN GUSTATIVA Estimulación química (con sabores básicos sobre la lengua) Electrogustometria (umbral de sensación de corriente ambos lados)

210. NERVIO FACIAL LESIONES CENTRALES: Parálisis contra lateral a la lesión Lesión supranuclear (parálisis de porción Inferior y media cara, no afección de región frontal por inervación contra lateral Perdida de control voluntario de músculos de cara, no en respuestas emocionales (risa) A veces lesiones de III, XI, XII. LESIONES PERIFERICAS: Ipsilateral a la lesión completa o parcial.

211. NERVIO FACIAL PARALISIS DE BELL Por isquemia provocando edema del nervio-compresion-isquemia En la porción mastoidea del nervio, cerca del agujero estilomastoidea Evolución favorable 80%, 20% parálisis, espasmos, sinequias Tx: Protección de ojo, vasodilatadores, corticoides Descompresión del nervio antes de 4 a 6 semanas

212. NERVIO FACIAL PARALISIS DE RAMSAY – HUNT Por virus de Herpes Afecta raices sentitivas posteriores Sx: Otalgia-paralisis-vesiculas(concha y conducto) al 4 a 6 días, adenopatia, a veces acufeno, sordera, vertigo Tx. Vasodilatadores, corticoides, aciclovir

213. NERVIO FACIAL PARALISIS TRAUMATICAS Por traumatismos basicraneales, Iatrogenias, quirurgicas (trepanaciones, estapedectomias) Tx: Reparaciones de solución de continuidad, injertos nerviosos PARALISIS INFLAMATORIAS Secundario a otitis Tx: de la causa PARALISIS TUMORALES Cancer de oído medio, tu benignos del CAI (neurinomas)

214. NERVIO FACIAL SEMIOLOGIA: Fruncir la frente = Baje la cabeza e intente mirar para arriba/ Arrugas horizontales) Aproximar una ceja con la otra = contracción de musc. Superciliares/ arrugas verticales Cerrar los ojos = función de orbicular de los parpados/examinador opone al cierre) Disminución de fuerza por oposición = señal de Lagendre Intentar abrir los ojos = señal orbiculopalpebral de Mingazzini Signo de Livilloid = No cierre de ojo paralizado con cierre de ojo sano. Watermberg: - Test de vibración palpebral, es fino, seguro

215. NERVIO FACIAL Afección del Ramo Inferior: músculo del ala de la nariz: paciente inspira – espira rápidamente, elevación del ala comisura labial : abrir la boca , mostrar los dientes = asimetría músculo risorio y bucinador: gesticulación, no contracción capacidad motora del orbicular de labios: insuflar aire en mejillas músculo cuticular de cuello: boca abierta – abrir labio inferior para abajo = contracción platisma . Babiski = flexion de cabeza, examinador opone con la mano en menton = contracción platisma.

216. NERVIO FACIAL Funciones reflexas: R. de Glabela: Percutir con martillo en glabela  contracción orbicular parpados y cierre ojos R. Palpebral: Contracción orbicular de ojos y oclusión ocular R. Cocleopalpebral: Cierre de ojos con ruido intenso (N) R. Visiopalpebral: Aproximación de ojos con foco luminoso  oclusión palpebral R. Trigeminopalpebral: Cierre de ojos con estimulo doloroso en cara o globo ocular R. Corneopalpebral: Excitación de cornea - oclusión del ojo. vía aferente de r. oftálmico de trigémino

217. NERVIO FACIAL

218. NERVIO FACIAL

219. FIM