Anatomía de los Grandes Vasos del Retroperitoneo

1. AORTA ABDOMINAL
• Origen: La aorta
atraviesa el conducto
aórtico diafragmático
junto al conducto
toracico y así penetra en
el abdomen.
• Es continuación de la
aorta torácica
descendente.

2. AORTA ABDOMINAL
Relaciones
• En el abdomen, la aorta desciende
verticalmente, a la izquierda de la
línea media.
• Está en relación, hacia adelante y de
arriba hacia abajo, con la
transcavidad de los epiplones, el
cuerpo del páncreas, la tercera
porción del duodeno y las asas
intestinales.
• Esta en relación, hacia atrás, con el
conducto torácico y la columna
vertebral.
• Esta en relación hacia la derecha y
de arriba hacia abajo, con el hígado y
con la vena cava inferior.
• Esta en relación a la izquierda, con la
glándula suprarrenal y el riñón
izquierdo.

3. AORTA ABDOMINAL
• Finaliza a nivel de la 4ta
vertebra lumbar donde se
divide en 3 ramas
terminales:
• Arterias iliacas primitivas
derecha e izquierda y
• Arteria sacra media.

4. AORTA ABDOMINAL
Colaterales
• Se dividen en parietales y
viscerales:
a) Parietales:
• Diafragmáticas
inferiores (2).
• Lumbares (5).
b).- Viscerales.: -Tronco
celiaco.
• Capsulares medias (2).
• Gonadales:
Espermáticas u ováricas
(2).
• Mesentérica superior
• Renales (2)
• Mesentérica inferior.

5. VENA CAVA INFERIOR
• Origen: Esta vena de 22
cm. de largo y 3 cm. de
diámetro esta formada
por la unión de las dos
venas iliacas primitivas a
nivel de la porción
superior de la 5º
vertebra lumbar.

6. VENA CAVA INFERIOR
• Terminación:
desemboca en la pared
inferior de la aurícula
derecha donde
presenta una válvula
semilunar llamada
«Válvula de
Eustaquio».

7. VENA CAVA INFERIOR
Relaciones
ATRAS:
• Psoas.
• Columna vertebral.
• Arterias lumbares derechas.
• Simpatice abdominal.
• Arteria renal derecha.
• Capsula suprarrenal derecha.
ADELANTE:
• Raíz del mesenterio y yeyunoileon.
• Arteria espermática u ovárica.
• Duodeno (3º, 2º y 1º porción).
• Páncreas (cabeza).
• Vena porta (separada por el hiato de
Winslow).
• Hígado (cara posterior).

8. VENA CAVA INFERIOR
Relaciones
DERECHA
• Colon ascendente.
• Uréter derecho.
• Riñón derecho.
• Capsula suprarrenal (a la
que cubre parcialmente).
IZQUIERDA:
• Aorta.
• Ganglios
abdominoaorticos.

9. VENA CAVA INFERIOR
AFLUENTES
• a.- Venas diafragmáticas
inferiores: son dos por cada
arteria y desembocan en un
tronco común en la cara anterior
de la VCI. Reciben la vena
suprarrenal superior.
• b.- Venas lumbares: son satélites
de las arterias. Están
anastomosadas entre si
constituyendo la vena lumbar
ascendente, la cual forma al
unirse con la 12º vena intercostal
la raíz externa de la vena ácigos
mayor a la derecha y la
heiniacigos inferior a la izquierda.

10. VENA CAVA INFERIOR
AFLUENTES
• c.- Vena capsular, media derecha
(Glándula Suprarrenal).
• d.- Venas renales: son dos: derecha e
izquierda. Esta ultima es mas larga y
pasa por delante de la arteria aorta y
por detrás y debajo de la arteria
mesentérica superior. Recordar que
esto constituye la «pinza aórtico-
mesentérica». Reciben venas de la
capsula suprarrenal, del uréter y la
vena renal izquierda recibe la vena
espermática u ovárica izq. y la vena ar
media izquierda.
• e.- Vena testicular (espermática) u
ovarla derecha.

11. VENA CAVA INFERIOR
AFLUENTES
• f.- Venas suprahepáticas: se
origina en el Hígado y conducen a
la VCI toda la sangre que llega a
este órgano a través de la arteria
hepática y la vena porta.
• Se dividen en mayores y
menores.
• Las venas suprahepáticas
mayores son generalmente 03:
derecha, media e izquierda.
• Las venas suprahepáticas
menores (20 aproximadamente)
se abren en la VCI por debajo de
las mayores.

13. Aneurisma de Aorta Abdominal
• Un aneurisma es una dilatación
localizada de una arteria como
consecuencia de su degeneración.
• La porción abdominal de la aorta es un
sitio frecuente de ubicación de
dilataciones aneurismáticas.
• El agente causante de las dilataciones
es multifactorial y no totalmente
conocido, pero se debe a fallas en la
constitución de las proteínas de las
paredes de los vasos.

14. Aneurisma de Aorta Abdominal
• Una vez conformado el aneurisma aumenta
progresivamente su diámetro y, en forma
proporcional a este aumento, se incrementan
las probabilidades de ruptura del mismo.
• La ruptura de un aneurisma de la aorta
abdominal implica un sangrado tan
importante que pone en riesgo de muerte al
paciente a menos que se logre cohibirlo con
alguna técnica quirúrgica.
• El AAA suele ser asintomático y pasar
inadvertido en el examen físico en gran parte
de los pacientes.

15. Aneurisma de Aorta Abdominal
• Se detecta ante una ruptura y el sangrado
secundario.
• En el momento en que se rompe, el paciente
siente un gran dolor.
• La aparición es súbita y desde entonces se instala
con su mayor intensidad.
• La localización del dolor dependerá del sitio de
ruptura.
• La intensidad es 9/10 o 10/10 y el paciente refiere
el dolor como el peor que ha sufrido en su vida.
• La irradiación es hacia ambos lados con dirección
anterior.

16. Aneurisma de Aorta Abdominal
• En cuanto al alivio, nada de lo que el
paciente haga por sus medios calma
el dolor.
• El único tratamiento de un aneurisma
de aorta roto es el quirúrgico y
consiste en reemplazar y excluir el
sitio de perforación mediante una
prótesis externa (reemplazo
protésico, bypass aorto-bifemoral) o
interna (endoprótesis aórtica).

17. Cateterismo de la Vena Cava Inferior
• Se puede llegar a la vena cava inferior
por cateterismo de las venas del
miembro inferior: safena magna,
femoral, pero se puede igualmente
utilizar una vía retrógrada a partir de
la vena yugular interna.
• El catéter pasa así por la vena cava
superior, atraviesa la aurícula derecha
antes de llegar a las venas hepáticas
(toma de temperatura, extracción de
sangre) para descender aún más
abajo, si es necesario.

18. Cateterismo de la Vena Cava Inferior
• Es por esta vía que se
introduce el filtro “paraguas”
de Mobin-Uddin destinado a
impedir la migración de los
coágulos sanguíneos que
vienen de las venas de los
miembros inferiores o de la
pelvis menor, en dirección del
corazón derecho y de las
arterias pulmonares
(tratamiento preventivo de
las embolias pulmonares).

19. Vías Colaterales de la Sangre Venosa
Abdominopélvica
• Cuando la VCI está obstruida o ha sido
ligada, la sangre venosa puede volver al
corazón por tres vías colaterales,
constituidas por venas del tronco sin
válvulas.
• Dos de estas vías: una en la cual intervienen
las venas epigástricas superior e inferior, y
en otra la vena toracoepigástrica.
• En la tercera vía colateral participa el plexo
venoso epidural, situado dentro de la
columna vertebral, que se comunica con las
venas lumbares del sistema de la VCI y las
tributarias del sistema venoso ácigos, que
forma parte del sistema de la vena cava
superior.

20. Vías Colaterales de la Sangre Venosa
Abdominopélvica
• La porción inferior de la VCI tiene un
desarrollo embrionario complejo, ya
que forma parte de tres grupos de
venas embrionarias.
• Por ello, las anomalías de la VCI son
relativamente frecuentes, y la
mayoría de ellas, como la VCI
izquierda persistente, tienen lugar
más abajo de las venas renales.
• Estas anomalías se deben a la
persistencia de venas embrionarias
en el lado izquierdo, que
normalmente desaparecen.

21. TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA
CAVA INFERIOR
• Se pidió a un estudiante de medicina que observara el
abdomen de dos pacientes.
• En el primer paciente apreció venas irregulares
originadas en el ombligo y dirigidas hacia la periferia.
• En el segundo paciente observó venas irregulares en
dirección caudo-craneal, de la ingle al tórax en la
pared anterior del abdomen.
• Se le pidió exponer los hallazgos e interpretarlos.

22. TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA
CAVA INFERIOR
• En el primer paciente las venas drenaban desde la
región periumbilical hacia fuera.
• En personas normales no hay venas dilatadas
desde el ombligo.
• En pacientes con hipertensión portal, la presión
venosa portal está aumentada debido a la
hepatopatía.
• En la vena umbilical obliterada y alrededor de ella
se forman pequeñas venas colaterales.
• Estas venas cruzan el ombligo y drenan en la
pared anterior del abdomen, formando
anastomosis portosistémicas.
• El diagnóstico de este paciente fue cirrosis
hepática.

23. TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA
CAVA INFERIOR
• En el segundo paciente: La presencia de venas que
drenan en dirección caudo-craneal en la pared anterior
del abdomen del segundo paciente no es habitual en la
cara anterior del abdomen.
• Cuando las venas están tan dilatadas, habitualmente hay
una obstrucción en las venas normales y se desarrolla
una ruta alternativa.
• En condiciones normales, la sangre de las extremidades
inferiores y de los órganos retroperitoneales drena en la
vena cava inferior y va a la aurícula derecha.
• Este paciente tenía una Trombosis Crónica de la Vena
Cava Inferior que impedía el retorno venoso al corazón
por la ruta «habitual».

24. TROMBOSIS CRÓNICA DE LA VENA
CAVA INFERIOR
• La sangre de las extremidades inferiores y la pelvis puede
drenar por una serie de vasos colaterales, entre los que
están las venas epigástricas inferiores superficiales, que
discurren por la fascia superficial.
• Se anastomosan con los sistemas venosos epigástricos
superior, superficial y profundo para vaciar en las venas
torácicas internas, que a su vez drenan en las venas
braquiocefálicas y la vena cava superior.
• Después de la trombosis inicial de la vena cava, las venas de
la pared anterior del abdomen y otras colaterales, se
hipertrofian para poder admitir el aumento de flujo.

25. OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA
• Un hombre de 62 años consultó de urgencias
por edema en ambos miembros inferiores y
un varicocele izquierdo de gran tamaño.
• Varicocele: venas varicosas aumentadas de tamaño e
ingurgitadas alrededor del testículo izquierdo y dentro del
plexo pampiniforme venoso izquierdo.

26. OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA
• Se sabía que el paciente presentaba un carcinoma de células renales
izquierdo y la cirugía para resecarlo estaba programada para la semana
siguiente.
• Anatómicamente es posible relacionar todos estos hallazgos con el
carcinoma renal si se conoce la biología de este tumor.
• El carcinoma de células renales suele crecer lentamente y de forma
predecible.
a. Los tumores menores de 3-4 cm queden limitados al riñón.
b. Los tumores de mayor tamaño muestran tendencia a crecer en el interior de la
vena renal, la vena cava inferior, la aurícula derecha y a través del corazón
hacia la arteria pulmonar.
• El tumor creció dentro de la vena renal.

27. OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA
• Cuando el tumor creció dentro de la vena
renal, bloqueó todas las venas que se
unían a ella, entre las cuales la más grande
es la vena testicular (gonadal) izquierda.
• El bloqueo de la vena testicular izquierda
determinó la dilatación de las venas que
rodeaban al testículo izquierdo  se
produjo un varicocele.
• El edema de las piernas se explicó por la
obstrucción de la vena cava.

28. OBSTRUCCIÓN DE LA CAVA
• El tumor creció por la vena renal hasta la
vena cava inferior y el corazón.
• Los tumores renales pueden crecer con
rapidez; en este caso, lo hizo dentro de la
vena cava inferior y la obstruyó.
• Esto aumentó la presión en las venas de
las piernas, lo que determinó edema con
fóvea en los tobillos.
• Por desgracia el paciente falleció en
quirófano.