Este documento resume información sobre varios tipos de cáncer del tracto gastrointestinal. Describe el cáncer de intestino delgado, colon y recto, incluyendo su incidencia, etiología, manifestaciones clínicas, estadificación, tratamiento y pronóstico. También proporciona detalles sobre el cáncer anal, incluyendo su anatomía, diseminación, diagnóstico y opciones de tratamiento.

1. UNIVERSIDAD DEL
MAYAB
ONCOLOGIA
CANCER DE INTESTINO
DELGADO, COLON Y
RECTO
DR. RAFAEL HERNANDEZ MORTERA

2. INTESTINO DELGADO
2% de canceres vías digestivas
12 veces menor a gástrico y 50 a colon
Poco efecto carcinógeno, transito intestinal
rápido
IgA, tejido linfoide, benzopin-hidroxilasa.
Riesgo: Enf. Crohn, enfermedad celiaca,
esprue no tropical, Sx Gardner
Más frecuentemente metastásico (ovario,
páncreas, estomago y melnoma maligno

3. TUMORES
PRIMARIOS.
Tumor carcinoide 35% (ileon 80%) Cininas.
Carcinoma intestinal 32%. 7a década.
Duodeno y yeyuno. (Criptas) Moco.
Linfomas 21%. 66% B (B distales 50% alto
grado; B proximales 70% alto grado)
Leiomiosarcoma 11%. M. Liso. Ileon 53%,
yeyuno 37%, duodeno 10%. Hombre 3:1.
Mets hematogena.

4. CUADRO CLINICO
Hemorragia 60-70%.
MASA PLAPABLE 50%
Obstrucción intestinal
Sx carcinoide.
Dx dificil por baja incidencia.
Dx incidental o por extensión.

5. ESTADIFICACION
TNM
T1: Invasión hasta la submucosa
T2: Invasión parcial de muscular propia
T3: Invasión a subserosa o tejido
perimuscular no peritonizado. <2cm
T4: Compromiso serosa y/o invasión de
órganos vecinos >2 cm. (páncreas)
N0: No ganglios regionales
N1: Ganglios regionales positivos
M0: No Metástasis
M1: Metastasis positivas

6. ETAPIFICACION TNM
Etapa 0 Tis N0 M0
Etapa I T1-2, N0 M0
Etapa II T3-4, N0 M0
Etapa III Cualquier T N1 M0
Etapa IV Cualquier T N0-1 M1

7. TRATAMIENTO
Cirugía radical 15 cm margen con
anastomosis (Whipple; + colon ascendente)
RT limitada. Solo linfomas
QT Carcinomas 5FU, respuesta baja
QT saqrcomas dacarbacina doxorrubicina e
isofosfamida, respuesta escasa.
Paliación en IV

8. PRONOSTICO
Carcinomas resecados, ISV 5a 70% ganglios
negativos, 15% con positivos
Carcinoide ISV 5a 100% postqx sin ganglios,
65% irresecables sin mets, 20% con mets
Sarcomas 40%
Linfomas >50%

9. CANCER DE COLON.
Segunda en frecuencia y segunda causa de
muerte en USA
México 19106 casos nuevos (1.8% total)
Menores de 35 años <2 :100 000
Mayores de 85 años, 400 : 100 000
1.3 veces más frecuente en hombres
Mayor frecuencia en negros.

10. ETIOLOGIA.
Antecedente familiar en primer grado > 3-4 x
Dieta baja en fibra (fijación-dilución-transito)
Grasas insaturadas, colesterol y sales biliares
Suplemento de calcio
Lynch I (adeno Ca colon no polipoide) y Lynch
II (colon-mama-endometrio)
Poliposis adenomatosa familiar; 100%
carcinoma a 55 años ( gen APC 5q) 1-2%
Cancer colorectal esporádico p53, DCC, 83%

11. ETIOLOGIA
CCHNP 5-15%
 Antes de los 50 años
 Más frecuente colon derecho
 30-50% metacrónicos.
Colitis ulcerosa 10-20% a 10 años.
Enfermedad de Crohn 20 veces mayor si se
presenta antes de los 20 años.
Polipos adenomatosos (tubular y vellosos)
mayores de 2 cm desarrollan Ca 40%

12. PATOLOGIA.
Fungante (Exofitica) 33%
Ulcerada 66%
Estenosante
Constrictiva
Localización
 Sigmoides y descendente 52%
 Transverso 16%
 Ciego y ascendente 32%

13. PATOLOGIA
Sincronicas 2% y metacrónicas 3%
Polipo adenomatoso sincrónico 30%.
Adenocarcinoma 95-98%
Menos frecuentes Carcinoma células anillo de
sello, adenoescamoso, escamoso, carcinoide,
sarcomas, linfoma e indiferenciados
Diseminación por contigüidad, linfática
(muscular), hematógena (porta), implantes
directos.
Mets higado, pulmón, vertebras y ovarios

14. CUADRO CLINICO
40% detección temprana
Dolor y hematoquesia principales síntomas
Alteración defecación >4 semanas
Masa palpable, obstrucción 10-15%
Abdomen agudo 1-5%
SISTEMICAS:
 Masas hepáticas, ováricas
 Nodulos pulmonares
 Ataque al estado general

15. DETECCION.
BH, PFH, Historia clínica
Antígeno Carcinoembrionario ACE > 5 U/ml
Colon por enema doble contraste
Tacto rectal a partir de los 40 años
Prueba de Guayaco (falsos neg 20%)
Sigmoidoscopía rígida 66% fuera de su
alcance
Colonoscopía
RX Torax, TAC

16. ETAPIFICACION TNM
T1: Invasión hasta la submucosa
T2: Invasión parcial de muscular propia
T3: Invasión a subserosa o tejidos pericolónicos
en áreas desperitonizadas.
T4: Compromiso serosa y/o invasión de órganos
vecinos
N1: 1-4 ganglios positivos
N2: >4 ganglios positivos
N3: Metástasis ganglionares en el origen vascular
(mesentérica inferior, cólica derecha etc.)
M+: Metástasis (hígado, peritoneo, pulmón, cerebro,
huesos)

17. ETAPIFICACION TNM
Etapa I T1-2, N0 M0
Etapa II T3-4, N0 M0
Etapa III Cualquier T N1,2 M0
Etapa IV Cualquier T N3 M+

18. ETAPIFICACION
DUKES
A Enfermedad Mucosa
B1 Invade muscular mucosa, no muscular
propia
B2 Invade muscularis propia
B3 Enfermedad extramural
C1 B1 con ganglios regionales positivos
C2 B2 con ganglios regionales prositivos
C3 B3 con ganglios regionales positivos
D Metastasis a distancia

19. TRATAMIENTO
Resección en bloque por región.
Potencialmente curativa. 20-25% mets
hepáticas
Cx paliativa en estadíos avanzados
(colostomía)
QT adyuvante con 5FU-levamisol o leucovorin
RT adyuvante control local o paliación.

20. TRATAMIENTO
ETAPAS
Etapa 0 Exc. local o segmentaria o
polipectomía
Etapa I Resección amplia +anastomosis
Etapa II Resección amplia +anastomosis
+Qt (experimental) RT alto riesgo
Etapa III Resección amplia +anastomosis
+QT ady + RT
Etapa IV Paliación (colostomía) + QT y
RT

21. PRONOSTICO
IVS 5 años:
A >95%
B1 75-100%
B2-B3 50-75%
C1-C3 30-50%
D <10%
Mal pronóstico: >40 años, prod. mucina, alto
grado, obstrucción, perforación, sintomáticos,
invasión local o linfática, ACE>5u/ml

22. CANCER DE RECTO
5o lugar más comunes
43 000 casos, 7000 muertes
Alto indice paises desarrollados, occidental
1:100 000 35 años, 120:100 000 80 años
Hombres 1.7:1. Caucásicos 1.4:1
Herencia familiar, poliposos (dominante)
Misma dieta colon. Azucar refinada
Asbestos, nitrosaminas, tintes, solventes,
abrasivos. RT, CUCI, Crohn

23. MANIFECTACIONES
Locales: sangrado, estreñimiento, habitos
defecatorios, dolor. 11 MESES.
Sistémicos: Dolor HCD, hepatomegalia, sx
pulmonares, urinarios, vaginales, pared
abdominal.

24. PATOLOGIA
Adenocarcinoma 90-95%
Otros igual que colon
Tumor carcinoide
Diseminación directa o linfática
Tabique rectovaginal y fascia Denonvilliers
Hemática a higado 60-70%, pulmón 25%,
osea 10%, SNC 1%
Celómica (ovario)

25. CLASIFICACION TNM
Y DUKES MODIFICACO
Igual que para colon

26. DIAGNOSTICO.
Historia Clínica
Laboratorio
RxTx, USG, GG óseo
Colonoscopía, rectosigmoidoscopía.
TAC
Urografía excretora

27. TRATAMIENTO.
Cirugía curativa 45%
Estadío 0 resección local o crioterapia
II, III, III RAB, resección coloanal. Margen
amplio. PRESERVAR ESFINTER ANAL.
RAP.
IV colostomía paliativa.
RT primario en 0 y I, adyuvancia o
paliación. Braquiterapia
QT II y III pre y postqx

28. CANCER ANAL
4% de tumores anorectales
Ca epidermoide (células escamosas) 63%
 4a-7a década (60-65 años)
 80% conducto anal >60 años. Mujeres
 50% margen anal <60 años. Hombres
Carcinoma cloacágeno (similar)23%
Adenocarcinoma 7%
Homosexualidad, tabaquísmo, SIDA, VPH,
condilomas

29. ANATOMIA.
Conducto anal, recto bajo y margen anal EEQ
sin pelo (línea dentada).
Distal al margen anal: foliculos pilosos 5 cm
Mucosa de columnas de Morgagni coboidal
(cloacágeno)
Drenaje linfático a ingle, perirectales, iliacos,
mesentérico inferior.

30. DISEMINACION.
Escamoso extensión directa, linfática
temprana y hematogena poco común.
Mets inguinales raras en tumores menores de
4 cm 30%
Hemáticas: higado y pulmón

31. DIAGNOSTICO
50% patología anal benigna asociada
Tacto rectal, anoscopía.
Rectosigmoidoscopía.
Revisión inguinal
Biopsia excisional, BAAF inguinal.
BH, PFH, USG, TAC

32. ESTADIFICACION
T1 2 cm o menos
T2 >2 cm, <5 cm
T3 >5 cm
T4 Invasión órganos adyacentes
N0 No ganglios
N1 Ganglios perirectales
N2 inguinal, iliacos o ambos, ipsilateral
N3 perirectales, inguinales, iliacos
bilaterales
M0 Sin mets M1 Con mets

33. TRATAMIENTO.
MARGEN ANAL:
 Excisión local margen 1 cm y cierre.
 Cura superior 80%. Recurrencia reincidida
 RAP enfermedad de Paget o infiltrativo
 RT primaria o adyuvante (con QT
concomitante)
 Mejor respuesta en menores de 5 cm
 Inguinales RT y QT

34. TRATAMIENTO.
CONDUCTO ANAL.
 Resección local solo T1
 QT (mitomicina-5FU + platino) y RT 40 Gy
concomitante preqx regresión tumoral
 Colostomía + QT y RT en no resecables
 Cirugía radical (RAP, RAB)
 QT y RT postqx para recidivas
 MEJOR PRONOSTICO EN TUMORES
MENOS 2 cm.