osteomielitis
Es una enfermedadinflamatoria de los
huesos secundaria a una infección y puede
presentarse de forma aguda o crónica, su
ubicación más habitual son los huesos de las
extremidades y columna vertebral.
Definición
4.
La mayoría deosteomielitis son antimicrobianos, sin embargo, las
infecciones polimicrobianas representan un subconjunto
importante. El Staphylococcus aureus sensible a la meticilina,
estafilococos coagulasa negativos como Staphylococcus
epidermidis y Staphylococcus lugdunensis, son responsables de
hasta dos tercios de todas las infecciones esqueléticas, de los cuales,
el S. aureus es el principal causante de osteomielitis.
Etiología
5.
La presentación clínicavaría ya que
los síntomas son inespecíficos, sin
embargo, los signos y síntomas más
comunes incluyen dolor, edema,
eritema, debilidad de las
extremidades, disestesias, dolor
radicular, alteraciones de la marcha.
Características
clínicas
6.
Examen físico
prueba desonda de hueso.
Pruebas de laboratorio
Estudios de imagen
Diagnóstico
Prueba de sondaa
hueso.
es una prueba clínica
que se utiliza para
detectar osteomielitis.
Consiste en introducir
un instrumento
metálico estéril en una
úlcera para
comprobar si se
alcanza el hueso
9.
Hemograma completo:Puede mostrarleucocitosis
(aumento de glóbulos blancos), lo que indica una
infección
Velocidad de sedimentación globular:Un aumento en
la VSG indica inflamación o infección.
Cultivo de sangre:un cultivo de sangre puede identificar
la bacteria causante de la infección.
Cultivo de tejido óseo o biopsia:tomar una muestra del
hueso infectado para cultivarla y determinar el
microorganismo responsable.
Pruebas de laboratorio
10.
Pruebas de imagenes
Radiografías
Resonanciamagnética
Es la prueba más sensible para
detectar osteomielitis, ya que
puede mostrar áreas de
inflamación y necrosis ósea.
puede aparecer como hueso
apolillado, esclerosis,
expansión ósea, reacción perióstica,
entre otros.
11.
Tomografía computarizada Biomarcadoresespecíficos:
También se puede usar para obter
imágenes más detalladas de los huesos.
Marcadores de resorción ósea
como la osteocalcina o la c-
telopéptido del colágeno tipo I
pueden ser útiles, ya que la
osteomielitis puede causar
daño al hueso y resorción
ósea.
Aguda: Se desarrollaen días o semanas tras la
infección, con inflamación, pero sin daño óseo.
Crónica: Se presenta con necrosis ósea y fístulas
que conectan la piel con el hueso.
Basada en el tiempo de evolución:
Hematógena (OH): Provocada por bacterias en
la sangre. Afecta a niños, adultos mayores e
inmunodeprimidos.
No Hematógena (ONH): Resultado de una
infección directa por cirugía, trauma o
extensión de tejidos adyacentes.
Basada en el origen de la infección:
1. Clasificación de
Waldvogel
14.
Basada en lalocalización anatómica del daño
óseo:
Etapa 1: Medular (afectación interna del
hueso).
Etapa 2: Superficial (compromiso de la
corteza ósea).
Etapa 3: Localizada (afectación de una
sección específica del hueso).
Etapa 4: Difusa (compromiso extenso del
hueso).
Basada en el estado del paciente:
Tipo A: Respuesta inmune normal y buen
sistema vascular.
Tipo B: Inmunodepresión local o sistémica.
Tipo C: No candidato a cirugía; el
tratamiento es paliativo.
No diferencia entre osteomielitis aguda y
crónica.
2.
Clasificación
de Cierny-
Mader
15.
Hematógena (OH): Sepropaga por la sangre. Es
común en huesos largos en niños y en la
columna vertebral en adultos.
No Hematógena (ONH): Se produce por
infecciones directas o cercanas, como heridas
quirúrgicas o fracturas expuestas.
3. Mecanismo de Producción
Tratamiento
Base del tratamiento:Debe ser específico,
adaptado al paciente y guiado por cultivos.
Antibióticos empíricos: Indicados en
casos urgentes (sepsis grave, extensión
epidural o afectación neurológica),
especialmente si hay riesgo de SARM. En
otros casos, se recomienda esperar los
cultivos antes de iniciar la terapia.
Manejo en pacientes estables: Si no hay
hallazgos microbiológicos o de imagen
sugestivos, considerar otros diagnósticos y
repetir estudios en 1 a 3 semanas si
persisten los síntomas.
18.
Tratamiento Duración deltratamiento:
Niños: Aproximadamente 4 semanas.
Adultos: Entre 6 y 8 semanas. No hay
estudios concluyentes sobre la
duración óptima.
Uso de rifampicina: Mejora la tasa de
curación, especialmente en
infecciones periprotésicas o
implantes espinales.
Vía de administración:
Terapia parenteral seguida de oral es
igual de efectiva que el uso
prolongado de antibióticos
intravenosos.
La terapia oral reduce riesgos y
costos.
Procedimiento: El pacientees colocado en una cámara de
oxígeno a alta presión (2,0 a 3,0 atm) durante 90 a 120
minutos, 5 a 7 veces por semana, durante 4 a 6 semanas (20-40
sesiones).
Mecanismo de acción: Aumenta la destrucción de
microorganismos por leucocitos, promueve osteogénesis,
angiogénesis y potencia la actividad antibiótica.
Indicaciones: Osteomielitis refractaria persistente.
Eficacia: Tasas de remisión entre 81%-85% a 2-3 años.
Contraindicaciones: Tratamiento previo con bleomicina
(absoluta). Complicación rara: neumotórax.
Oxígeno
Hiperbárico
(OHB)
22.
Objetivo: Eliminar tejidonecrótico, abscesos, tractos sinusales y
material extraño para evitar la proliferación bacteriana.
Importancia:
Reduce la duración del tratamiento antibiótico y la tasa de
recurrencia.
Previene la diseminación de la infección si se realiza con
disección controlada.
Favorece la cicatrización cuando se combinan drenajes a
presión negativa y esponjas de colágeno con antibióticos.
Desbridamiento
Quirúrgico
23.
Reparación
Ósea y de
Tejidos
Blandosen
Osteomielitis
Una vez superada la infección, es
fundamental reparar el hueso y los
tejidos dañados. Existen varios
métodos para lograrlo:
24.
Son los másutilizados para rellenar el
hueso perdido y favorecer su regeneración.
Existen dos tipos principales:
Autólogos (del propio paciente): Son
los más recomendados porque se
obtienen fácilmente, no tienen riesgo
de rechazo ni transmisión de
enfermedades.
Alogénicos (de donante): Menos
utilizados por riesgo de rechazo y
menor capacidad de regeneración.
Además, se puede combinar el injerto óseo
con plasma rico en plaquetas o células
madre, lo que acelera la curación.
1. Injertos
Óseos
25.
Técnica de Ilizarov:Utiliza un fijador
externo para estimular el crecimiento
óseo.
Injerto de peroné vascularizado: Se
trasplanta un fragmento de peroné con su
irrigación sanguínea, lo que acelera la
recuperación.
Sistema Orthofix LRS: Un método más
sencillo y cómodo para el paciente, con
menos impacto en su calidad de vida.
Cuando la pérdida de hueso es
considerable, se pueden usar:
2. Técnicas
Avanzadas para
Grandes Pérdidas
Óseas
26.
Se usa pararegenerar hueso en dos etapas:
Se coloca cemento óseo en la zona
dañada para formar una membrana
protectora.
1.
Después de 6 a 8 semanas, se reemplaza
el cemento por hueso esponjoso
autólogo.
2.
Si hay piel o tejidos blandos expuestos, es
necesario cubrirlos con injertos de piel o
colgajos para evitar complicaciones.
3. Técnica de
Masquelet
27.
BIBLIOGRAFIA
Fadaei, R., &Safarpoor, S. (2021). Pathogenesis of osteomyelitis. Journal of Clinical and
Diagnostic Research, 15(2), 25-30.
1.
Tande, A. J., & Patel, R. (2014). Chronic osteomyelitis: Epidemiology and management.
Journal of Clinical Microbiology, 52(3), 658-667.
2.
Jiang, S. D., & Jiang, L. S. (2013). Bone tissue engineering in the treatment of osteomyelitis:
A review of current progress. Stem Cell Research & Therapy, 4(3), 89-98.
https://doi.org/10.1186/scrt199
3.
Wang, Y., & Zhang, L. (2020). Use of platelet-rich plasma in bone healing and osteomyelitis
management: Current evidence and perspectives. Clinical Orthopaedics and Related
Research, 478(3), 600-609. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000001077
4.
https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-osteomielitis
5.
file:///C:/Users/Mundo%20Smart/Downloads/656_Maldonado+Maldonado.pdf
6.
![OSTEOMIELITIS_2017 presentacion final[1].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/osteomielitis2017presentacionfinal1-250403081416-2ffa2e62-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
