Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Osteomielitis.
Similar a Osteomielitis. (20)
Último
Último (20)
Osteomielitis.
- 1. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país LUIS FERNANDO ACOSTA Universidad de Antioquia Interno /Medicina Ortopedia. 11/07/2016 OSTEOMIELITIS.OSTEOMIELITIS.
- 2. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país DEFINICIÓN La osteomielitis es una infección de hueso y médula ósea, que se debe a la inoculación de un microorganismo ya sea por contigüidad, directa o hematógena NEGROSIS OSEA
- 3. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país GENERALIDADES.
- 4. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país GENERALIDADES ……………….
- 5. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país CAUSA……
- 6. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país FISIOPATOLOGIA. Hueso afectado
- 7. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país FISIOPATOLOGIA.
- 8. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país S. AUREUS Mas común Se adhiere a matriz ósea (fibrinógeno, fibronectina, laminina, colágeno, ) Mediados por adhesinas bacterianas Evaden respuesta inmunes: proteína A propiedad antifagocítica Induccen: liberación de f. catabólicos: FNT a, Prostaglandina, Il1 osteolisis.
- 9. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
- 10. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país CLASIFICACION Inicio reciente, sin destrucción ósea. Que no ha recibido tratamiento. Sintomatología (fiebre, incluso estado séptico, dolor, impotencia funcional y signos inflamatorios locales). Incidencia de 1:5.000 individuos por debajo de los 13 años de edad y tiene una distribución bifásica : < 20 años y > 50 años, Es dos veces más frecuente en varones. En el 5-10% de casos evoluciona a la cronicidad. La osteomielitis aguda (OMA
- 11. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país Sintomatología duración superior a 1-3 mese. cursan con necrosis ósea y secuestros. clínica larvada (puede predominar tan sólo el dolor local y presentarse síntomas sistémicos). con un tratamiento inicial fallido. Se incluyen las OM asociadas a material extraño. La osteomielitis crónica (OMC)
- 12. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país Clasificación de Waldvogel: descrita en 1970.
- 13. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país clasificación de Cierny-Mader de 1985. Estadio 1: Medular Estadio 2:Superficial Estadio 3: Localizado Estadio 4: Difuso Anatómico
- 14. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país clasificación de Cierny-Mader de 1985. A. Huésped normal. B. Existe una enfermedad de base sistémica (Bs) o bien un compromiso local generalmente vascular (Bl). C. Cuando el tratamiento habitual cursa con empeoramiento de la enfermedad. Fisiológico (Hospedero):
- 15. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país clasificación funcional de la OMC (Bram y Lorber) 1. Evidencia clínica y radiológica de infección superior a 6 semanas. 2. Destrucción ósea evidenciada por radiografías. 3. Recaída o persistencia tras un tratamiento antibiótico apropiado. 4. Infección asociada a cuerpo extraño. 5. Infección asociada a insuficiencia vascular
- 16. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país Diagnostico El diagnóstico de osteomielitis se basa en la historia clínica, examen físico, hallazgos de laboratorio y estudios de imagen. Laboratorios Elevación en la velocidad de eritrosedimentación PCR elevada. HLG : leucocitos 60%. hemocultivos positivos 20 y 50% casos de OMA
- 17. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país Radiografías signos indirectos: aumento de partes blandas y/o atenuación de las líneas grasas situadas entre los músculos. signos específicos de reacción perióstica (elevación del periostio, formación de hueso nuevo, destrucción ósea, osteopenia, pérdida de la arquitectura trabecular)
- 18. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país Ultrasonidos Localiza sitio y estencion de la lesión Guia para la aspiración o biopsia. OMA elevación del periostio, capa hipoecoica de materia purulenta. OMC Tejidos blandos, abscesos, TAC Reconstrucción en múltiples planos. OMC engrosamiento anormal del hueso cortical, cambios escleróticos, invasión medular, fistulas y secuestro. RNM Deteccion precoz. Detecta dia 3 -5 pos infección. Cambios en el contenido de agua dela MO
- 19. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país TRATAMIENTO RESECCION QUIRURGICA.ANTIBIOTICO
- 20. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país OMA se efectuará una aspiración de material en la zona o hueso afectos. Si se obtiene pus es ya indicación de drenaje quirúrgico. En el caso de no obtenerse pus, se administrarán sólo antibióticos y se esperará a la evolución. En el caso que no haya mejoría en 48 horas se realizará una nueva aspiración y, en último extremo, biopsia abierta
- 21. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país Consideraciones 1. Cuando se indique la terapéutica empírica no se debe olvidar la posibilidad de que pueda tratarse de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), Pseudomonas aeruginosa o microorganismos anaerobios. 2. La duración de 4 a 6 semanas. 3. Tratamiento antibiótico por vía oral, duración será de 6 semanas. Se administrarán dosis elevadas. Clindamicina en niños.
- 22. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
- 23. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país
- 24. Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país OMC Preferentemente de tratamiento quirúrgico: sin desbridamiento no hay curación asegurada. Desbridar hasta dejar tejido viable y con los márgenes bien perfundidos. Los tejidos desvitalizados, los secuestros óseos y las zonas con poca irrigación contribuyen al mantenimiento de la infección. Cultivo antes de iniciar tto antibiótico. Duración se acepta en seis semanas por vía parenteral. Los niveles séricos deben superar como mínimo 4 veces la MIC.
Notas del editor
- La osteomielitis es una infección del hueso y de la medula ósea que puede resultar de la inoculación ya sea directa, por contigüidad, o por diseminación sanguínea (vía hematógena) de un microorganismo. 1 Esta entidad se estudia según la etiología, patogénesis, y/o extensión de hueso involucrado. Pueden verse afectados medula ósea, corteza, periostio, tejidos blandos o incluso permanecer localizada. Esta genera inflamación aguda, aumento de la presión intraósea, trombosis e isquemia que derivan en necrosis ósea. Para establecer el diagnóstico son necesarios la historia clínica, el examen físico, estudios de gabinete así como de imagen, entre ellos rayos X, ultrasonido, TAC, RM y estudios de medicina nuclear.
- La osteomielitis (OM) es un proceso poco frecuente. No se conoce exactamente su incidencia, y su prevalencia se calcula entre el 1,1 y 3,3% de los ingresos en el hospital, si bien son tasas que pueden estar lejos de la realidad. El proceso infeccioso puede estar causado por bacterias u hongos y localizarse en cualquier lugar del aparato locomotor. Para su buena evolución es imprescindible el diagnóstico precoz, puesto que cualquier demora puede tener consecuencias irreversibles en cuanto a una completa recuperación funcional. Por razones de extensión, en este trabajo se excluirán las espondilitis infecciosas y sólo se tratará la etiología bacteriana.
- En una revisión realizada por Waldvogel, se describe que el 19% de las osteomielitis son de origen hematógeno, 47% secundario a una infección por contigüidad, y 34% asociado a la insuficiencia vascular. Las infecciones por inoculación directa han aumentado en las últimas décadas, probablemente por un aumento de los traumatismos de alta energía, por ejemplo los accidentes de vehículo con motor, así como por el creciente uso de dispositivos de fijación ortopédica y prótesis articulares. 2 La osteomielitis hematógena ocurre principalmente en niños, luego con el cierre de las epífisis de los huesos largos disminuye la susceptibilidad a la colonización microbiana. En adultos la osteomielitis hematógena es infrecuente excepto en huéspedes inmunocomprometidos.
- En neonatos las bacterias asociadas a osteomielitis más frecuentemente son: Streptococcus Agalactiae (estreptococo del Grupo B), Staphylococcus Aureus y los bacilos entéricos gram negativos. En niños en edad escolar (mayores de 4 años), el Staphylococcus Aureus es el microorganismo más identificado, seguido por el Streptococcus pyogenes (Grupo A). El Haemophilus influenzae tipo B ocasionalmente origina osteomielitis y más comúnmente produce artritis; sin embargo, con el advenimiento de la vacuna respectiva, la incidencia ha disminuido considerablemente. Hay otras bacterias que causan osteomielitis en circunstancias especiales; los niños con drepanocitosis tienen una predisposición a presentar infecciones óseas por Salmonella spp. Las heridas penetrantes en los pies pueden asociar una osteomielitis por Pseudomona Aeruginosa. En adultos el 50% de las infecciones óseas son ocasionadas por Staphylococcus aureus, especialmente las de origen hematógeno. Otros patógenos menos comunes son los bacilos Gram negativos tanto aeróbicos como anaeróbicos. El Mycobacterium tuberculosis y Brucella spp afectan especialmente la columna. 1, 7, 8 Las osteomielitis por anaerobios usualmente están asociadas a la extensión directa de un foco infeccioso. Causas infrecuentes de osteomielitis de origen hematógeno son las ocasionadas por hongos: Histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis. Personas inmunocomprometidas pueden desarrollar infecciones óseas por Candida, Aspergillus y Pneumocystis.
- La osteomielitis aguda (OMA) se trataría de todo proceso infeccioso que afecta al hueso (la cavidad medular, el córtex y/o el periostio) La osteomielitis aguda (OMA) se trataría de todo proceso infeccioso que afecta al hueso. Inicio reciente, sin destrucción ósea. que no ha recibido tratamiento. sintomatología (fiebre, incluso estado séptico, dolor, impotencia funcional y signos inflamatorios locales). Incidencia de 1:5.000 individuos por debajo de los 13 años de edad y tiene una distribución bifásica : &lt; 20 años y &gt; 50 años, Es dos veces más frecuente en varones. En el 5-10% de casos evoluciona a la cronicidad.
- 1. Hematógena, que es propia de niños y adolescentes y se localiza especialmente en las metáfisis de los huesos largos, precedida de pequeños traumas causantes de zonas hipovascularizadas donde, tras una bacteriemia transitoria, pueden asentar los microorganismos. Cuando se presenta en el adulto la localización es predominantemente vertebral, y, si es de huesos largos, se localiza principalmente en las diáfisis. 2. Secundaria a un foco contiguo (celulitis) o por inoculación directa (postoperatorias, punciones directas, fracturas abiertas). Es propia de la edad adulta y su etiología suele ser polimicrobiana. Como en el caso anterior, puede evolucionar a la cronicidad. 3. Asociada a insuficiencia vascular y neuropatía; se presenta en adultos mayores de 50 años, los antecedentes de diabetes mellitus y la insuficiencia vascular son frecuentes, afecta a huesos del pie tras mínimos traumas y la etiología a menudo es polimicrobiana. Sin embargo, esta clasificación adolece de no tener en cuenta el tipo de afección anatómica ni las enfermedades de base del huésped en el que asienta y, en consecuencia, tampoco los factores pronósticos.
- Clasificacion de Cierny-Mader: se basa en la anatomía del hueso afectado y en el estado fisiológico del huésped. a) Estadio anatómico: 1. Osteomielitis medular, equivalente a la hematógena. 2. Osteomielitis superficial, equivalente a la de foco contiguo de la clasificación anterior. 3. Osteomielitis localizada, que cursa con secuestro cortical y su exéresis no comporta un compromiso de la estabilidad ósea. 4. Osteomielitis difusa, en la que la afección ósea es difusa, de modo que la resección implica inestabilidad ósea.
- Esta clasificación presenta la ventaja de que la terapéutica se adecua más a cada paciente y se puede pronosticar cada estadio. No tiene en cuenta los términos agudo y crónico, pero este dato deja de tener valor en toda su dimensión si tenemos en cuenta que los secuestros deben ser siempre desbridados, independientemente del tiempo de evolución.
- sistente a meticilina (SARM), Pseudomonas aeruginosa o microorganismos anaerobios. 2. La duración de 4 a 6 semanas. 3. Tratamiento antibiótico por vía oral, duración será de 6 semanas. Se administrarán dosis elevadas . clindamicina en niños.