La pancreatitis aguda es una inflamación súbita del páncreas, causada por la activación inadecuada de enzimas pancreáticas, con diversas etiologías como litiasis biliar y consumo de alcohol. Se clasifica en leve, moderada y severa, según la gravedad y la duración de la disfunción orgánica. El diagnóstico se basa en síntomas, elevación de enzimas pancreáticas y estudios de imagen, mientras que el tratamiento incluye el manejo del dolor, la hidratación y la nutrición, con antibióticos solo en casos de necrosis.

1. Matías Ortuño Alarcón
2021
PANCREATITIS AGUDA

2. DEFINICIÓN/PATOGENIA
CLASIFICACIÓN y VALORACION DE GRAVEDAD
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES

3. DEFINICIÓN
• Inflamación aguda y súbita del páncreas desencadenada por una activación inapropiada
de las enzimas pancreáticas, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local y sistémica,
que puede afectar tejidos adyacentes y órganos a distancia
PATOGENIA
Tripsina
Elastasa
Fosfolipasa
Destrucción
celular
-Edema
-Necrosis
-Hemorragia
intersticial
-Activación de
mediadores
inflamatorios:
Bradicinina
Histamina
Permeabilidad
Vasodilatación
AUTODIGESTIÓN

4. CLASIFICACIÓN(Atlanta 2012):
• Leve: Resuelve en 48 a 72 horas con tx conservador
• Moderada:Complicaciones locales y/o disfunción orgánica transitoria(<48h)
• Severa: Disfunción orgánica persistente(>48h) única o múltiple
Se define con igual o más de 2 puntos para cada uno de los tres sistemas

5. ETIOLOGÍA
• Litiasis vesicular: ligeramente mas frecuente en el sexo femenino,
litos de <5 mm, microlitiasis, residuo biliar.
• Alcohol: varones, tras consumo crónico aprox durante 10 años,con
exacerbaciones agudas
• Hipertrigliceridemia: >1000 mg/dl
• PostCPRE:
• Fármacos: Azatioprina, 6 mercaptopurina, estatinas
• Postraumatica: Trauma abdominal cerrado
• Variantes anatómicas: pancreas divisum, anular, disfunción del
esfínter de Oddi

6. CLÍNICA
• Dolor abdominal en epigastrio intenso, transfictivo, constante. 50%
presenta irradiación a la espalda, flancos o hacia abdomen inferior q
• Náusea y vómito:
• Otros: fiebre(necrosis infectada), ictericia(si biliar)
Exploración física:
• Taquicardia, peristalsis, fiebre(si infección) e ictericia (si obstrucción biliar),
resguardo abdominal
• Signos de hemorragia retroperitoneal:
• Cullen: periumbilical
• Grey Turner: en uno o en ambos flancos
• Fox: cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal
[Pancreatitis necrosante grave]

7. Labs y estudios de imagen
Amilasa:
✓Sensibilidad: 70% Especificidad:80
✓Se eleva 8 a 12 horas de iniciado el cuadro y permanece elevado por
5 a 7 días
✓Se relaciona con causa obstructiva
Lipasa:
✓Sensibilidad:94% Especificidad:95%
✓Se eleva 6 a 8 horas de iniciado el cuadro, tiene pico máximo a las 24
horas y permanece elevado por 7 a 14 días

8. Ecografía abdominal:
▪ Estudio de elección en la valoración inicial, determinar posible PA biliar
TC con contraste:
▪ Gold standart
▪ Útil para la estratificación y clasificación
▪ Para determinar complicaciones (necrosis, colecciones…)

9. DIAGNÓSTICO
• Requiere 2 de 3 criterios para realizarlo: dolor abdominal
epigástrico(signo capital), elevación de enzimas pancreaticas 3 veces
su valor de referencia y/o estudios de imagen (TC con hallazgos
característicos)

10. Dx diferencial:
• Colecistitis aguda
• Ulcera péptica perforada
• Isquemia mesentérica
• Oclusión intestinal
• IAM de cara inferior
• Disección aortica

11. TRATAMIENTO
DIETA: Ayuno
Reinicio de alimentación en caso de evidencia clínica de
resolución(ausencia de dolor, nausea y vomito, peristalsis normal)
SNG en caso de vómito persistente
ANALGESIA:Util iniciar un antiespasmódico, si no cede el dolor en un lpaso
de 40 min alta probabilidad de PA
• Buprenorfina
• Tramadol
• Meperidina
RESTITUCIÓN HIDROELECTROLÍTICA:
Cristaloides: determinar los requerimientos de cada pac en base a sus datos
clínicos(PA, FC, PVC, función renal), Ringer lactato es la mejor opción.

12. APOYO NUTRICIONAL: Cuanto antes se inicie disminuirá el riesgo de
traslocación bacteriana
ANTIBIOTICOS:
✓No iniciar de manera profiláctica
✓Solo en casos de necrosis: Cefalosporinas o Quinolonas, en caso tb
Carbapenemicos como Imipenem o Meropenem

13. COMPLICACIONES
• Disfunción orgánica
• Colecciones peripancreaticas agudas
• Colección aguda necrótica
• Necrosis infectada
• Seudoquiste

14. PRONÓSTICO
• BISAP
• Otros: Ranson /APACHE II
Utilizado en las primeras 24 horas .
Puntuacion >3 predice riesgo de insuficiencia organica