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PANCREATITIS 
AGUDA 
Dr. Emilio García López 
Residente 4º MFyC C.S. La Chana
EL PÁNCREAS 
El páncreas es un órgano retroperitoneal y se 
encuentra a nivel de L1-L2. 
Se divide en cuatro porciones. 
Cabeza 
Istmo 
Cuerpo 
Cola
RELACIONES ANATÓMICAS
PANCREATITIS AGUDA 
Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, 
desencadenado por la activación inapropiada de 
los enzimas pancreáticos. 
Que provoca lesión tisular, respuesta inflamatoria 
local, y compromiso variable de otros tejidos o 
sistemas orgánicos distantes.
EPIDEMIOLOGÍA 
Incidencia 
10-46 casos por 100.000 habitantes/año. 
Raza negra Vs Caucásica 3:1 
Sexos: 
♀ - Asociado a Pat biliar 
♂ - Asociado a Alcoholismo 
Historia Natural 
80% Leve (edematosa) 
20% - Grave ( necrótica) 
Principal causa de muerte : infección
FASES DE LA PANCREATITS 
AGUDA: 
1 da FASE PRECOZ (1ra semana): 
- Severidad relacionado a fallo orgánico por SIRS 
( Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica). 
Fiebre (>38 °C) o hipotermia. 
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o pCO2 <32 mmHg 
Taquicardia (>90 latidos por minuto) 
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o Leucopenia (<4.000 
leucocitos/cc) o desviación izquierda (recuento de 
neutrófilos inmaduros en sangre periférica >10%) 
- Severidad y tto se aplica según parámetros clínicos.
2da FASE: TARDIA (2ª semana): 
- Severidad relacionada a la infección de la necrosis 
pancreática. 
- Severidad y tto se aplica según cambios 
morfológicos pancreáticos y peripancreáticos (TC).
ETIOLOGÍA 
< 1%
CLÍNICA 
Síntomas: Dolor abdominal, anorexia, nauseas, 
vómitos, diarrea. 
Dolor abdominal: 
Constante 
Sordo 
Instauración brusca 
Irradia a espalda en un 50% 
Agravado por la ingesta o la posición supina 
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mahometana
Signos
Signo de Grey-Turner Signo de Cullen
DIAGNÓSTICO 
Clínico ( Dolor abdominal característico) 
Analítico ( amilasa x3 veces su valor) 
Imagen ( Ecografía o TC). 
2/3 criterios para el diagnostico 
(Nivel de evidencia A) 
*Valor normal amilasa 53-123
Pruebas complementarias 
Laboratorio 
Gasometría 
Hemograma: leucocitosis, Hto. 
Amilasa y lipasa sérica 
Perfil Hepático (GOT, GPT, GGT, FAL y 
bilirrubina) 
Calcio, colesterol y triglicéridos 
Glucosa, función renal, ionograma 
PCR
RX Tórax 
Elevación de hemidiafragama 
Derrame pleural 
SDR
RX Abdomen 
Rol limitado. El proceso inflamatorio puede afectar 
estructuras peripancreáticas pudiéndose observar : 
-Ileo-paralítco -Calcificaciones pancreáticas (P. 
Crónica)
Ecografía 
Útil para dx diferencial. 
Evalúa la vía biliar y presencia o ausencia de 
cálculos, así como cambios en el tamaño, forma 
y alteración de la ecogenicidad del páncreas, 
compatibles con proceso inflamatorio, edema, 
colecciones. 
Baja sensibilidad.
TC ABDOMINAL (gold-estándar) 
Reservada para pacientes con pancreatitis aguda severa o 
que muestren deterioro durante su evolución. 
Realización: Ideal a las 48-72 horas!!! 
Primero hidratación intensa y estabilización. 
Uso de contraste EV puede producir o empeorar daño renal 
al inicio. 
Se debe dejar tiempo para que ocurran los cambios de 
inflamación o necrosis y/o colecciones. 
En pancreatitis aguda severa se debe realizar TAC cada 7-10 
días para evaluación de complicaciones.
Otras pruebas 
RM 
Ecoendoscopia: imagen más detallada de la vía biliar y del 
páncreas, para la detección de microlitiasis y lesiones 
periampulares, que no son fácilmente visibles por los otros 
métodos. 
CPRE : Evalúa vía biliar y sistema ductal pancreático. Su máximo 
rendimiento es en pancreatitis severas por cálculos, o en cuadros 
de colangitis ya que combina la esfinterotomía con extracción de 
cálculos, reduciendo la estancia hospitalaria, las complicaciones y 
la mortalidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Con otras causas de abdomen agudo: 
Cólico biliar 
Colangitis 
Colecistitis 
Gastritis aguda 
Úlcera péptica 
Diverticulitis 
Isquemia e infarto intestinal 
Perforación de viscera hueca 
Salpingitis 
Otras causas: IAM, Neumonía,…
Clasificaciones en uso y escalas de 
gravedad 
Clasificación de Marsella(1963) 
Criterios de Ranson I y II(1974-1981) 
Criterios de Glasgow (1984) 
Criterios de APACHE II/III 
Clasificación de Atlanta 1992 
Criterios BISAP 
Criterios de Pamplona 2004
¿Qué PA será grave? 
-Criterios clínicos y bioquímicos 
Individualmente no son suficientemente sensibles ni 
específicos para identificar a los pacientes con PA grave. 
-Scores Multifactoriales 
RANSON 
GLASGOW 
APACHE II 
APACHE II Obesidad 
-Score Radiológico 
BALTHAZAR (TC) 
> 48 horas (no útiles valoración inicial) 
24h, cálculo complejo 
idealmente 48-72h
Ingreso 
Edad > 55 a 
Leucos > 16000 
Glucosa > 200 mg/dl 
GPT > 250 mg/dl 
LDH > 350 UI/l 
A las 48 horas 
↑Urea > 5 mg/dl 
PO2 < 60 mm Hg 
Ca++ < 8 mg/dl 
Déficit bases > 5 meq/l 
Htc >10% 
Secuestro de líquidos >6L 
Ranson <3 - 0% mortalidad 
Ranson ≥6 - 50% de mortalidad 
Ranson 3-5 - correlación deficiente 
Ranson ≥3 
PA grave 
Criterios Ranson
Leve<8 
CRITERIOS APACHE Grave≥8
INDICE SEVERIDAD POR TC Balthazar 1994 
Inflamación pancreática 
Puntos 
A Páncreas normal 
B Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas. 
C Inflamación del páncreas y/o grasa peri/pancreática 
D Colección pancreática ÚNICA. 
E 2 o más colecciones peripancreáticas y/o gas 
retroperitoneal 
01234 
Necrosis pancreática 
No necrosis 
< 30 % 
30-50 % 
> 50 % 
0246
Consenso Atlanta 2012 
En 2012 se ha elaborado una nueva clasificación de las PA, que se 
basa en factores reales de gravedad en lugar de factores 
predictivos. 
Así, la nueva clasificación define la gravedad únicamente sobre la 
base de factores determinantes de la evolución: 
-La necrosis (peri) pancreática y el fallo orgánico (FO).
Clasificación Atlanta 2012
Complicaciones locales y sistémicas
SIGNOS DE ALARMA PANCREATICA 
CLINICOS: Obesidad, edad, defensa abdominal, 
derrame pleural, alteración de la conciencia. 
LABORATORIO: PCR > 15 mg/dl 
Hcto mayor de 44 % o Aumento progresivo. 
Procalcitonina > 0.5 mg/ml. 
RADIOLOGICOS: Derrame pleural, Liquido libre peritoneal. 
ESCALAS PRONOSTICAS: APACHE > 8 puntos 
Ranson o Glasgow > 3 puntos
Paciente con 
sospecha pancreatitis 
Anamnesis 
Exploración física 
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Radiografía de tórax y abdomen 
si 
¿Tiene clínica 
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Dx diferencial 
ELECCION PRUEBA DE IMAGEN 
Prueba de imagen: 
TC y/o ecografía 
abdominal 
¿Cumple ambos criterios? 
1. Amilasemia > x 3 
2. Dolor abdominal 
¿Cumple 2 de criterios? 
1. Amilasemia > x 3 
2. Dolor abdominal 
3. Prueba de imagen 
Pancreatitis aguda 
Improbable o poco 
probable 
Pancreatitis aguda 
si 
no 
no si 
no 
Ecografia: 
-1eras 24-48 horas 
-Dx diferencial 
TC abdominal: (48-72 horas) 
-Deterioro evolución PA leve 
-PA grave: RAMNSON >3 / 
APACHE >8 
-Duda dx ( contraste iv fallo orgánico) 
-Clínica tras 3 dias de tto
TRATAMIENTO 
Reposición de la volemia 
Tratamiento dolor 
Prevención infección 
Aporte nutricional 
Tratamiento endoscópico. percutaneo, quirúrgico.
REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA 
Reposición de volumen progresivamente ≈ 3-4L/dia 
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ANALGESIA 
•No existe pauta consensuada del analgésico a utilizar, 
debe elegirse en base a la intensidad del dolor. 
•Puede decidirse entre Aines, Opiáceos y no Opiáceos. 
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¿Prevención infección? 
INFECCIÓN NECROSIS (30%) PA Grave 
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meropenem. 
Pancreatitis aguda con necrosis
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CONCLUSIONES 
Dx de Pancreatitis aguda 2/3 : clínica / amilasa x3/ prueba 
de imagen ( evidencia A) 
Ecografía útil para dx diferencial 
TC gold-estándar: rentabilidad diagnostica 48-72 horas , para 
complicaciones y en caso de pancreatitis grave ( Ranson >3 , 
Apache >8) 
Ojo a los criterios de fallo orgánico 
Contraste iv fallo renal
MUCHAS GRACIAS PPOORR VVUUEESSTTRRAA 
AATTEENNCCIIÓÓNN 
Cada año, durante el mes de noviembre, Movember pide a los hombres de todo el 
mundo que se dejen crecer el bigote con el objetivo de recaudar fondos y aumentar 
la concienciación sobre la salud del hombre.

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Pancreatitis aguda

  • 1. PANCREATITIS AGUDA Dr. Emilio García López Residente 4º MFyC C.S. La Chana
  • 2. EL PÁNCREAS El páncreas es un órgano retroperitoneal y se encuentra a nivel de L1-L2. Se divide en cuatro porciones. Cabeza Istmo Cuerpo Cola
  • 4. PANCREATITIS AGUDA Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos. Que provoca lesión tisular, respuesta inflamatoria local, y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia 10-46 casos por 100.000 habitantes/año. Raza negra Vs Caucásica 3:1 Sexos: ♀ - Asociado a Pat biliar ♂ - Asociado a Alcoholismo Historia Natural 80% Leve (edematosa) 20% - Grave ( necrótica) Principal causa de muerte : infección
  • 6. FASES DE LA PANCREATITS AGUDA: 1 da FASE PRECOZ (1ra semana): - Severidad relacionado a fallo orgánico por SIRS ( Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica). Fiebre (>38 °C) o hipotermia. Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o pCO2 <32 mmHg Taquicardia (>90 latidos por minuto) Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o Leucopenia (<4.000 leucocitos/cc) o desviación izquierda (recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica >10%) - Severidad y tto se aplica según parámetros clínicos.
  • 7. 2da FASE: TARDIA (2ª semana): - Severidad relacionada a la infección de la necrosis pancreática. - Severidad y tto se aplica según cambios morfológicos pancreáticos y peripancreáticos (TC).
  • 9. CLÍNICA Síntomas: Dolor abdominal, anorexia, nauseas, vómitos, diarrea. Dolor abdominal: Constante Sordo Instauración brusca Irradia a espalda en un 50% Agravado por la ingesta o la posición supina Mejora en posición genupectoral o de plegaria mahometana
  • 11. Signo de Grey-Turner Signo de Cullen
  • 12. DIAGNÓSTICO Clínico ( Dolor abdominal característico) Analítico ( amilasa x3 veces su valor) Imagen ( Ecografía o TC). 2/3 criterios para el diagnostico (Nivel de evidencia A) *Valor normal amilasa 53-123
  • 13. Pruebas complementarias Laboratorio Gasometría Hemograma: leucocitosis, Hto. Amilasa y lipasa sérica Perfil Hepático (GOT, GPT, GGT, FAL y bilirrubina) Calcio, colesterol y triglicéridos Glucosa, función renal, ionograma PCR
  • 14. RX Tórax Elevación de hemidiafragama Derrame pleural SDR
  • 15. RX Abdomen Rol limitado. El proceso inflamatorio puede afectar estructuras peripancreáticas pudiéndose observar : -Ileo-paralítco -Calcificaciones pancreáticas (P. Crónica)
  • 16. Ecografía Útil para dx diferencial. Evalúa la vía biliar y presencia o ausencia de cálculos, así como cambios en el tamaño, forma y alteración de la ecogenicidad del páncreas, compatibles con proceso inflamatorio, edema, colecciones. Baja sensibilidad.
  • 17. TC ABDOMINAL (gold-estándar) Reservada para pacientes con pancreatitis aguda severa o que muestren deterioro durante su evolución. Realización: Ideal a las 48-72 horas!!! Primero hidratación intensa y estabilización. Uso de contraste EV puede producir o empeorar daño renal al inicio. Se debe dejar tiempo para que ocurran los cambios de inflamación o necrosis y/o colecciones. En pancreatitis aguda severa se debe realizar TAC cada 7-10 días para evaluación de complicaciones.
  • 18. Otras pruebas RM Ecoendoscopia: imagen más detallada de la vía biliar y del páncreas, para la detección de microlitiasis y lesiones periampulares, que no son fácilmente visibles por los otros métodos. CPRE : Evalúa vía biliar y sistema ductal pancreático. Su máximo rendimiento es en pancreatitis severas por cálculos, o en cuadros de colangitis ya que combina la esfinterotomía con extracción de cálculos, reduciendo la estancia hospitalaria, las complicaciones y la mortalidad.
  • 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Con otras causas de abdomen agudo: Cólico biliar Colangitis Colecistitis Gastritis aguda Úlcera péptica Diverticulitis Isquemia e infarto intestinal Perforación de viscera hueca Salpingitis Otras causas: IAM, Neumonía,…
  • 20. Clasificaciones en uso y escalas de gravedad Clasificación de Marsella(1963) Criterios de Ranson I y II(1974-1981) Criterios de Glasgow (1984) Criterios de APACHE II/III Clasificación de Atlanta 1992 Criterios BISAP Criterios de Pamplona 2004
  • 21. ¿Qué PA será grave? -Criterios clínicos y bioquímicos Individualmente no son suficientemente sensibles ni específicos para identificar a los pacientes con PA grave. -Scores Multifactoriales RANSON GLASGOW APACHE II APACHE II Obesidad -Score Radiológico BALTHAZAR (TC) > 48 horas (no útiles valoración inicial) 24h, cálculo complejo idealmente 48-72h
  • 22. Ingreso Edad > 55 a Leucos > 16000 Glucosa > 200 mg/dl GPT > 250 mg/dl LDH > 350 UI/l A las 48 horas ↑Urea > 5 mg/dl PO2 < 60 mm Hg Ca++ < 8 mg/dl Déficit bases > 5 meq/l Htc >10% Secuestro de líquidos >6L Ranson <3 - 0% mortalidad Ranson ≥6 - 50% de mortalidad Ranson 3-5 - correlación deficiente Ranson ≥3 PA grave Criterios Ranson
  • 24. INDICE SEVERIDAD POR TC Balthazar 1994 Inflamación pancreática Puntos A Páncreas normal B Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas. C Inflamación del páncreas y/o grasa peri/pancreática D Colección pancreática ÚNICA. E 2 o más colecciones peripancreáticas y/o gas retroperitoneal 01234 Necrosis pancreática No necrosis < 30 % 30-50 % > 50 % 0246
  • 25. Consenso Atlanta 2012 En 2012 se ha elaborado una nueva clasificación de las PA, que se basa en factores reales de gravedad en lugar de factores predictivos. Así, la nueva clasificación define la gravedad únicamente sobre la base de factores determinantes de la evolución: -La necrosis (peri) pancreática y el fallo orgánico (FO).
  • 28. SIGNOS DE ALARMA PANCREATICA CLINICOS: Obesidad, edad, defensa abdominal, derrame pleural, alteración de la conciencia. LABORATORIO: PCR > 15 mg/dl Hcto mayor de 44 % o Aumento progresivo. Procalcitonina > 0.5 mg/ml. RADIOLOGICOS: Derrame pleural, Liquido libre peritoneal. ESCALAS PRONOSTICAS: APACHE > 8 puntos Ranson o Glasgow > 3 puntos
  • 29. Paciente con sospecha pancreatitis Anamnesis Exploración física Analítica de sangre Radiografía de tórax y abdomen si ¿Tiene clínica atípica? Dx diferencial ELECCION PRUEBA DE IMAGEN Prueba de imagen: TC y/o ecografía abdominal ¿Cumple ambos criterios? 1. Amilasemia > x 3 2. Dolor abdominal ¿Cumple 2 de criterios? 1. Amilasemia > x 3 2. Dolor abdominal 3. Prueba de imagen Pancreatitis aguda Improbable o poco probable Pancreatitis aguda si no no si no Ecografia: -1eras 24-48 horas -Dx diferencial TC abdominal: (48-72 horas) -Deterioro evolución PA leve -PA grave: RAMNSON >3 / APACHE >8 -Duda dx ( contraste iv fallo orgánico) -Clínica tras 3 dias de tto
  • 30. TRATAMIENTO Reposición de la volemia Tratamiento dolor Prevención infección Aporte nutricional Tratamiento endoscópico. percutaneo, quirúrgico.
  • 31. REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA Reposición de volumen progresivamente ≈ 3-4L/dia Prevenir hemoconcentración Necrosis
  • 32. ANALGESIA •No existe pauta consensuada del analgésico a utilizar, debe elegirse en base a la intensidad del dolor. •Puede decidirse entre Aines, Opiáceos y no Opiáceos. •Analgesia por infusión por bomba es una magnifica alternativa
  • 33. ¿Prevención infección? INFECCIÓN NECROSIS (30%) PA Grave Principal causa de morbimortalidad. Aparición tardía ( 2-3 semanas). BGN, estafilococo, hongos. ATB de elección: imipenem, carbapenemen, meropenem. Pancreatitis aguda con necrosis
  • 34. Aporte nutricional Dieta absoluta Nutrición precoz Nutrición enteral mejor que parenteral
  • 35. CONCLUSIONES Dx de Pancreatitis aguda 2/3 : clínica / amilasa x3/ prueba de imagen ( evidencia A) Ecografía útil para dx diferencial TC gold-estándar: rentabilidad diagnostica 48-72 horas , para complicaciones y en caso de pancreatitis grave ( Ranson >3 , Apache >8) Ojo a los criterios de fallo orgánico Contraste iv fallo renal
  • 36. MUCHAS GRACIAS PPOORR VVUUEESSTTRRAA AATTEENNCCIIÓÓNN Cada año, durante el mes de noviembre, Movember pide a los hombres de todo el mundo que se dejen crecer el bigote con el objetivo de recaudar fondos y aumentar la concienciación sobre la salud del hombre.

Notas del editor

  1. SIRS : síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
  2. Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
  3. Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
  4. Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.