Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo sus causas más comunes como la litiasis biliar y el consumo excesivo de alcohol, sus síntomas como dolor abdominal y aumento de enzimas pancreáticas, y su tratamiento de soporte con reposo, hidratación y analgésicos.

1. PANCREATITIS AGUDA
Afección inflamatoria del páncreas
Dolor abdominal
↑Enzimas pancreáticas séricos

2. ETIOLOGÍA
 LITIASIS BILIAR (50%)
o Reflujo de bilis hacia el conducto pancreático debido a la obstrucción transitoria de la ampolla durante el paso de
los cálculos biliares.
o Obstrucción en la ampolla secundaria a piedra(s) o edema resultante del paso de una piedra
o La colecistectomía y la limpieza del colédoco de cálculos previenen la recurrencia
 CONSUMO DE ALCOHOL (15-20%)
o Aumentando la síntesis de enzimas por parte de las células acinares pancreáticas para sintetizar las enzimas
digestivas y lisosomales
 HIPERTRIGLICERIDEMIA (1-14%)
o Concentraciones séricas de triglicéridos superiores a 1000 mg/dL (11 mmol/L).
o Trastornos primarios (genéticos)
o Trastornos secundarios (adquiridos):
• Obesidad
• Diabetes mellitus
• Hipotiroidismo
• Embarazo
• Medicamentos (terapia con estrógeno o tamoxifeno , bloqueadores beta)

3. ETIOLOGÍA
 Criptogénica
 Post CPRE (3%)
 Falta de experiencia en CPRE
 Disfunción del esfínter de Oddi
 La canulación difícil y la realización de una CPRE terapéutica
 Fármacos:
 Tumores pancreáticos de colédoco intrapancreático o papila
 α-metildopa
 Canabis
 Carbimazol
 Codeína
 Citosina
 Arabinósido
 Dapsona
 Enalapril
 Furosemida
 Isoniazida
 Mesalamina
 Metronidazol
 Pentamidina
 Pravastatina
 Procainamida
 Piritonol
 Simvastatina
 Estibogluconato
 Sulfametoxazol
 Sulindac
 Tetraciclina
 Ácido valproico

4. ETIOLOGÍA
 Hipercalcemia
 Virus
 Paperas
 Coxsackievirus
 Hepatitis B
 Citomegalovirus
 Varicela zóster
 Herpes simple
 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
 Bacteria
 Mycoplasma
 Legionella
 Leptospira
 Salmonella
 Hongos
 Aspergillus
 Parásitos
 Toxoplasma
 Cryptosporidium
 Ascaris

6. CLÍNICA Con frecuencia de una comida copiosa o una intoxicación alcohólica
 Dolor: constante (horas o días), súbito, localizado en epigastrio  irradiado “dolor en banda” hipocondrio D
 Vómitos c/s náuseas
 Abdomen: B/D, doloso, con sensibilidad a la palpación ↑
 Pulmón: derrame pleural, atelectasia, embolia
LABORATORIO
 PCR factor predictivo de gravedad >150 mg/l (pico a las 48 horas)
 Hematocrito <44%
 BUN >25 mg/dl
 Leucocitosis
 Hiperglicemia
ESTUDIO DE IMAGEN
Ecografía abdominal
Radiografía de tórax: derrame pleural
TC abdominal (c/contraste) > a las 72h: Gold stantandar el diagnóstico de complicaciones locales (necrosis)
Evitar contraste si creatinina >1,5 mg/dl

7. DIAGNÓSTICO
Amilasa y Lipasa >3LSN
Cuadro clínico sugestivo
 Varios días de evolución (aclaramiento plasmático más lento que la amilasa)
 Hipertrigliceridemia (interfiere con la amilasemia)
Lipasa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Colecistitis aguda
 Colangitis
 Isquemia mesentérica aguda
 Cetoacidosis diabética
 Perforación de víscera hueca
 Obstrucción intestinal
 Apendicitis aguda
 Embarazo ectópico
Ecografía abdominal
BISAP
 BUN >25 mg/dl
 Alteración de la conciencia
 Presencia de criterios SIRS (Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica) (2o+)
o FC > 90 lpm
o FR > 20x’ o PaCO2 < 32 mmHg
o T >38 o <36°C
o Leucocitos >12000 o <4000/mm3 o >10% inmaduros
 Edad > 60 años
 Derrame pleural
PA leve, bajo riesgo de mortalidad (0-2ptos)
PA grave, alto riesgo en UCI (≥3ptos)

8. CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD

10. PREDICTORES DE SEVERIDAD

13. Al ingreso o dentro de las primeras
48 horas permite diferenciar la
pancreatitis aguda leve de la grave
Su utilización en cualquier momento
de la evolución, es un indicador de
gravedad del paciente y del
progreso o deterioro de la
pancreatitis
Un score de 9 o más indica
pancreatitis grave; sin embargo, con
este nivel de corte muchos
pacientes que desarrollarán
complicaciones quedan excluidos.
Un score de 6 permite una
sensibilidad de 95% para
complicaciones, pero disminuye el
valor predictivo a 50%

14. MEDIDAS DE SOPORTE
 T, FC, FR, PA y diuresis  cada 4h hasta estabilizar
 SatO2 de forma continua (<95 %  taquipnea, disnea  AGA)
INDICACIONES:
 NPO / Dieta hipograsa (sin náuseas, vómitos ni flatos  cirugía)
 NaCl 0,9% 1000cc (I,II,III,IV) cada frasco 15gotasX’ por cada litro (1 frasco)
 Omeprazol 40mg EV c/24h
 Dimenhidrinato 50mg c/8h
 Tramadol 50mg (2) c/8h
 Metamizol 1,5gr PRN a T° ≥ 38°C
 CFV + BHE