Este documento presenta el currículum y experiencia profesional de Mario Montes Baspineiro Filho. Incluye su formación académica en medicina y cursos de atención prehospitalaria, así como su experiencia laboral en hospitales y durante la pandemia de COVID-19. También describe brevemente el curso PHTLS y los principales equipamientos y procedimientos de la atención prehospitalaria, como la evaluación ABCDE del paciente y el triage en escenas de múltiples víctimas.

2. PRESENTACION
• ADSCRITO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO 2016-2018
• CURSO DE ATENCIÓN BÁSICA PREHOSPITALARIA Y RCP 2016 HOSPITAL SANTA
BARABARA
• TRABAJO VOLUNTARIO EN PANDEMIA SARS COVID 19 2019-2020
• PARAMEDICO EN AÑO 2019-2020
• ADSCRITO EN HOSPITAL CRISTO DE LAS AMERICAS 2022-2023
• EGRESADO DE MEDICINA EN LA FACULTAD SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA 2022
• CURSO PHTLS 9ª EDICIÓN 2023
• MIP EN HOSPITAL CRISTO DE LAS AMERICAS Y ACTUALMENTE REALIZANDO SSRO EN CSI
VIRGEN DEL CARMEN
Mario Montes Baspineiro Filho
São Paulo – Brasil
MIP 2022-2023

3. ¿QUE ES PHTLS Y CUÁL ES
SU IMPORTACIA?
• SIGLAS EN INGLES PHTLS (PRE HOSPITAL TRAUMA AND LIFE SUPPORT)
POR NAEMT (ASOCIACIÓN NACIONAL DE TÉCNICOS EN EMERGENCIAS
MÉDICAS)
• EL PHTLS PROMUEVE EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS
CUIDADOS EN TRAUMA EN EL ÁREA PREHOSPITALARIA DISMINUYENDO LA
MORTALIDAD. EL PROGRAMA ESTÁ BASADO EN UNA FILOSOFÍA DE
CUIDADOS EN TRAUMA PREHOSPITALARIO, HACIENDO HINCAPIÉ EN EL
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON TRAUMA DE MÚLTI SISTÉMICO COMO
UNA ENTIDAD ÚNICA CON NECESIDADES ESPECÍFICAS.
• EL CURSO PHTLS TIENE UNA DURACIÓN DE16 HRS, ESTA DIRIGIDO PARA
TÉCNICOS EN URGENCIAS MÉDICAS, PARAMÉDICOS, ENFERMERAS,
ESTUDIANTES DE MEDICINA, MÉDICOS DE URGENCIAS, AUXILIARES
MÉDICOS, BOMBEROS, RESCATISTAS, SOCORRISTAS.

5. KIT BASICO
• TABLA ESPINAL CON ALMOHADILLAS DE INMOBILIZACION
• ARAÑA
• MOCHILA DE EQUIPAMIENTOS
• COLLARIN CERVICAL
• BOLSA DE VENTILACION MECANICA
• OXIGENO
• CHALECOS REFLECTORES

6. MOCHILA DE
EQUIPAMENTOS
• GASA ESTERILES
• VENDAS DE GASAS Y ELASTICAS
• MASCARILLAS Y BIGOTERAS
• TIJERA DE TRAUMA
• ESFINGOMANOMETRO, FONENDOSCOPIO, OXIMETRO DE PULSO, LINTERNA
• SOLUCIONES Y EQUIPOS DE VENOCLISIS
• BRANULAS DE Nº 14 A 24
• TORNIQUETE
• MANTAS TERMICAS
• BMV
• MEDICAMENTOS PARA LA OCASION

7. EN CASOS
ESPECIALES

8. COMO NOS PREPARAMOS PARA ATENCIÓN
PRE HOSPITALARIA?

9. EVALUACION DE ESCENA

11. ESCENARIO 1
• USTED ES ENVIADO A LA ESCENA DE UN CHOQUE DE
UN CAMIÓN CISTERNA. JUSTO CUANDO SE PREPARA
PARA RESPONDER A LA EMERGENCIA, USTED NOTA
QUE HA COMENZADO A NEVAR. EL CENTRO DE
RESPUESTA LE DA INFORMACIÓN ADICIONAL; EL
CONDUCTOR DEL CAMIÓN CISTERNA ESTÁ
INCONSCIENTE Y SANGRANDO POR UNA GRAN
LACERACIÓN EN LA PIEL CABELLUDA. ADEMÁS, UN
TESTIGO AFIRMA QUE HAY UNA FUGA DE LÍQUIDO QUE
PROVIENE DEL VEHÍCULO HACIA LA CALLE.
• A SU LLEGADA A LA ESCENA, ¿QUÉ
CONSIDERACIONES SON IMPORTANTES ANTES DE
PONERSE EN CONTACTO CON EL PACIENTE?
¿CUÁLES SON SUS PREOCUPACIONES SOBRE LA
ESCENA?

12. ESCENARIO 2
• LO DESPIERTAN A LAS 04:00 AM DE UN SÁBADO PARA RESPONDER A LA ESCENA DE UNA PERSONA QUE
SE CAYÓ DESDE UN BALCÓN EN UN TERCER PISO. CUANDO USTED VA EN LA AMBULANCIA, NOTA QUE LA
TEMPERATURA ES DE 10 °C (50 °F). DE ACUERDO AL CENTRO DE RESPUESTA, LOS TRANSEÚNTES
REPORTAN QUE EL PACIENTE PERDIÓ EL ESTADO DE ALERTA PERO QUE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
CONSCIENTE. A SU LLEGADA, USTED NO DETECTA AMENAZAS A LA SEGURIDAD EN SU EVALUACIÓN DE LA
ESCENA. LOS TRANSEÚNTES AFIRMAN QUE EL PACIENTE SE ENCONTRABA EN UNA FIESTA EN EL
DEPARTAMENTO DE ARRIBA Y QUE HABÍA ESTADO INGIRIENDO BEBIDAS ALCOHÓLICAS. ELLOS
REPORTAN QUE AL PARECER EL PACIENTE ATERRIZÓ CON SUS PIES Y CONFIRMAN QUE EN UN INICIO
ÉSTE PERDIÓ EL ESTADO DE ALERTA DURANTE UN PERIODO DE “VARIOS MINUTOS”. AL ACERCARSE AL
PACIENTE, UN ADULTO JOVEN DE GÉNERO MASCULINO, USTED SE ARRODILLA A NIVEL DE SU CABEZA,
OBSERVANDO QUE SE ENCUENTRA CONSCIENTE. USTED COLOCA SUS MANOS PARA ESTABILIZAR LA
COLUMNA CERVICAL. LA RESPUESTA A SUS PREGUNTAS SIRVEN AL DOBLE PROPÓSITO DE OBTENER LAS
PRINCIPALES MOLESTIAS DEL PACIENTE Y VALORAR EL ESFUERZO VENTILATORIO. NO DETECTA FALTA
DE AIRE, POR LO QUE USTED INTERROGA A MAYOR PROFUNDIDAD AL PACIENTE MIENTRAS SU
COMPAÑERO REVISA SUS SIGNOS VITALES. EL PACIENTE RESPONDE SUS PREGUNTAS DE MANERA
ADECUADA PARA ESTABLECER QUE ESTÁ ORIENTADO EN PERSONA, LUGAR Y TIEMPO.
• BASÁNDOSE EN LA CINEMÁTICA DESCRITA PARA ESTE INCIDENTE, ¿CUÁLES SON LAS POSIBLES
LESIONES QUE USTED ANTICIPA DURANTE SU EVALUACIÓN?
• ¿CUÁLES SON LAS SIGUIENTES PRIORIDADES? ¿CÓMO PROCEDERÁ USTED CON ESTE PACIENTE?

13. PRIORIDADES A LLEGAR A LA ESCENA
• HAY TRES PRIORIDADES AL LLEGAR A LA ESCENA, QUE SON LAS SIGUIENTES:
• 1. LA PRIMERA PRIORIDAD PARA TODO AQUEL INVOLUCRADO EN UN INCIDENTE DE TRAUMA ES LA
VALORACIÓN DE LA ESCENA.
• 2. RECONOCIMIENTO DE LA EXISTENCIA DE INCIDENTES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS E INCIDENTES CON
HERIDOS MASIVOS. EN UN INCIDENTE CON HERIDOS MASIVOS LA PRIORIDAD CAMBIA DE ENFOCAR
TODOS LOS RECURSOS A LOS PACIENTES MÁS LESIONADOS A SALVAR EL MAYOR NÚMERO DE
PACIENTES (BRINDAR EL MAYOR BIEN AL MAYOR NÚMERO).
• 3. UNA VEZ REALIZADA UNA VALORACIÓN BREVE DE LA ESCENA,
SE PUEDE LLEVAR LA ATENCIÓN A LA EVALUACIÓN INDIVIDUAL
DE LOS PACIENTES. EL PROCESO DE VALORACIÓN Y MANEJO SE INICIA ENFOCÁNDOSE EN EL PACIENTE
O PACIENTES QUE SE HAN IDENTIFICADO COMO LOS MÁS CRÍTICOS, SEGÚN LO PERMITAN LOS
RECURSOS. SE PONE ÉNFASIS EN LO SIGUIENTE, EN ESTE ORDEN: (A) CONDICIONES QUE PODRÍAN
PRODUCIR LA PÉRDIDA DE LA VIDA, (B) CONDICIONES QUE PODRÍAN PRODUCIR LA PÉRDIDA DE UN
MIEMBRO Y (C) EL RESTO DE LAS CONDICIONES QUE NO PONEN EN RIESGO NI LA VIDA NI LOS MIEMBROS.
LAS CONDICIONES QUE NO PONEN EN RIESGO LA VIDA NI LOS MIEMBROS PODRÍAN NO SER ABORDADAS
NUNCA, DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN, EL NÚMERO DE PACIENTES LESIONADOS Y LA
PROXIMIDAD DE LA UNIDAD RECEPTORA.

14. VALORACION DEL PACIENTE
NUEVANORMA
• X – CONTRO DE HEMORRAGIAS
EXANGUINANTES
• A — MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y
ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
• B — RESPIRACIÓN (VENTILACIÓN)
• C — CIRCULACIÓN Y SANGRADO
• D — DEFICIT NEUROLOGICO
• E — EXPOSICIÓN/AMBIENTE
• F - FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
Antigua norma
• A — MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y
ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
• B — RESPIRACIÓN (VENTILACIÓN)
• C — CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
SANGRADO
• D — DEFICIIT NEUROLOGICO
• E — EXPOSICIÓN/AMBIENTE

15. VALORACION
MARCH

16. OTRA EVALUACIÓN : SAMPLE
• SÍNTOMAS: ¿DE QUÉ SE QUEJA EL PACIENTE? ¿DOLOR? ¿DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
¿ENTUMECIMIENTO? ¿HORMIGUEO? ¿QUEMADURAS? ¿SANGRADO?
• ALERGIAS: PRINCIPALMENTE A LOS MEDICAMENTOS.
• MEDICAMENTOS: DROGAS DE PRESCRIPCIÓN Y NO PRESCRITAS QUE EL PACIENTE TOMA CON
REGULARIDAD.
• PROBLEMAS MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS PASADOS. PROBLEMAS MÉDICOS SIGNIFICATIVOS PARA
LOS QUE EL PACIENTE RECIBE UNA ATENCIÓN MÉDICA ACTUALMENTE; INCLUYE LAS CIRUGÍAS
PREVIAS.
• LA ÚLTIMA INGESTA: MUCHOS PACIENTES TRAUMATIZADOS REQUERIRÁN CIRUGÍA Y LA INGESTA
RECIENTE DE ALIMENTOS AUMENTA EL RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN DURANTE LA INDUC- CIÓN
DE LA ANESTESIA.
• EVENTOS: QUE LLEVARON A LA LESIÓN.

17. METODOLOGIA DE TRIAGE

19. EJEMPLO DE TRIAGE EN ACCIDENTES
MASIVOS

20. Primera clasificación o
triage basico

22. SOLUCIÓN DEL ESCENARIO 1
• DAR ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA AL LADO DE LA CARRETERA ES UNA DE LAS SITUACIONES MÁS
PELIGROSAS PARA LOS PROVEEDORES DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA. LA VALORACIÓN DE LA
ESCENA REVELA MUCHOS PELIGROS POTENCIALES, SIENDO EL MÁS APARENTE LAS CONDICIONES
AMBIENTALES. LA NIEVE NO SÓLO OSCURECE LA VISIÓN, SINO TAMBIÉN HACE RESBALADIZO AL CAMINO Y
AUMENTA LAS DISTANCIAS DE FRENADO. UN PACIENTE QUE YACE EN LA TIERRA EN EL FRÍO Y CON NIEVE
PUEDE ESTAR PREDISPUESTO A DESARROLLAR HIPOTERMIA. SI ESTE INCIDENTE OCURRIÓ DE NOCHE,
LA OSCURIDAD SE AÑADE A LOS RIESGOS Y HACE OBLIGATORIO EL USO DE VESTIMENTA CON
REFLEJANTES. EL PERSONAL DE LA APLICACIÓN
• DE LA LEY ES ESENCIAL PARA EL CONTROL DEL TRÁFICO A LO LARGO DE LA ESCENA. EL DERRAME DE
GASOLINA, CARGAS QUÍMICAS Y OTROS LÍQUIDOS DEL VEHÍCULO PUEDEN CREAR UNA SITUACIÓN CON
MATERIALES PELIGROSOS. EL PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE BOMBEROS PUEDE AISLAR O
NEUTRALIZAR LOS LÍQUIDOS Y AL MISMO TIEMPO VIGILA LA ESCENA EN CASO DE QUE SE PRESENTE UN
INCENDIO. ADEMÁS, UN PACIENTE SANGRANTE EXPONE AL PERSONAL DE LA ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA A LOS RIESGOS DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LASANGRE Y LOS RESCATISTAS
DEBEN USAR BARRERAS FÍSICAS, INCLUYENDO GUANTES, MÁSCARAS Y PROTECCIÓN PARA LOS OJOS.

23. SOLUCIÓN DEL ESCENARIO 2
• USTED HA ESTADO EN LA ESCENA DURANTE 1 MIN, YA HA OBTENIDO MUCHA INFORMACIÓN PARA GUIAR
LA VALORACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE. EN LOS PRIMEROS 15 S DE CONTACTO CON EL
PACIENTE, USTED TIENE LA IMPRESIÓN GENERAL DE ÉSTE Y DETERMINA QUE NO ES NECESARIA LA
REANIMACIÓN. CON UNAS POCAS ACCIONES SIMPLES USTED HA VALORADO EL A, B, C Y D DE LA
EVALUACIÓN INICIAL. EL PACIENTE LE HABLA A USTED SIN DIFICULTAD, LO QUE INDICA QUE LA VÍA AÉREA
ESTÁ ABIERTA Y QUE RESPIRA SIN SIGNOS DE DIFICULTAD. AL MISMO TIEMPO, TENIENDO EN CUENTA EL
MECANISMO DE LA LESIÓN, USTED HA ESTABILIZADO LA COLUMNA CERVICAL. USTED NO ENCUENTRA UN
SANGRADO OBVIO, SU COMPAÑERO HA VALORADO EL PULSO RADIAL Y HA OBSERVADO EL COLOR,
TEMPERATURA Y HUMEDAD DE LA PIEL DEL PACIENTE. ESTOS HALLAZGOS INDICAN QUE NO HAY
AMENAZAS INMEDIATAS AL ESTADO CIRCULATORIO DEL PACIENTE. ADEMÁS, USTED NO HA NOTADO
SIMULTÁNEAMENTE NINGUNA EVIDENCIA DE INCAPACIDAD YA QUE EL PACIENTE ESTÁ DESPIERTO,
ALERTA Y RESPONDE LAS PREGUNTAS DE FORMA APROPIADA. ESTA INFORMACIÓN, JUNTO CON LA
INFORMACIÓN SOBRE LA CAÍDA, LO AYUDARÁ A DETERMINAR LA NECESIDAD DE RECURSOS
ADICIONALES, EL TIPO DE TRANSPORTACIÓN INDICADA Y A QUÉ TIPO DE UNIDAD HOSPITALARIA DEBERÁ
TRANSPORTAR AL PACIENTE.

24. SOLUCION DEL ESCENARIO
2(CONTINUACIÓN)
• AHORA QUE HA COMPLETADO ESTOS PASOS Y NO ES NECESARIA NINGUNA INTERVENCIÓN PARA
SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE, USTED PROCEDE A LA EVALUACIÓN PRIMARIA TEMPRANA DE LA E
EN EL PROCESO DE EVALUACIÓN Y DESPUÉS OBTIENE LOS SIGNOS VITALES. USTED EXPONE AL
PACIENTE PARA BUSCAR LA PRESENCIA DE LESIONES ADICIONALES Y SANGRADO QUE PODRÍAN
ESTAR OCULTOS POR LA ROPA, DESPUÉS CUBRE AL PACIENTE PARA PROTEGERLO DEL AMBIENTE.
DURANTE ESTE PROCESO, USTED REALIZA UNA EXPLORACIÓN MÁS DETALLADA Y ENCUENTRA
LESIONES NADA SERIAS. LOS SIGUIENTES PASOS QUE USTED TOMARÁ SERÁ EMPAQUETAR AL
PACIENTE, INCLUYENDO FERULIZAR LA COLUMNA VERTEBRAL COMPLETA Y LAS LESIONES DE LAS
EXTREMIDADES Y VENDAR LAS HERIDAS SI EL TIEMPO LO PERMITE, INCIAR LA TRANSPORTACIÓN Y
COMUNICARSE CON LA DIRECCIÓN MÉDICA Y LA UNIDAD HOSPITALARIA RECEPTORA. DURANTE EL
VIAJE AL HOSPITAL, USTED CONTINÚA REVALORANDO Y VIGILANDO AL PACIENTE. SU
CONOCIMIENTO SOBRE LA CINEMÁTICA Y LA PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA PRESENCIADA
GENERARÁ UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA DE LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA, LESIONES EN LAS
EXTREMIDADES INFERIORES Y LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL. EN UN SISTEMA DE APOYO
VITAL AVANZADO (AVA), SE ESTABLECERÍA
UNAVÍADEACCESOIVENELCAMINOHACIALAUNIDADHOSPITALARIA RECEPTORA.

25. CONTROL DE HEMORRAGIAS
MASIVAS (X)

26. ESCENARIO 1
• USTED ESTA DE TURNO CON SU COMPAÑERO EN EL HOSPITAL, RECIBE UN LLAMADO DEL CENTRO COORDINADOR POR UN
ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO, PACIENTE DE APROXIMADAMENTE 21 AÑOS EN ALTA VELOCIDAD EN SU MOTO ACABA
CAYENDOSE EN UN CRUCE Y QUEDA CON LA PIERNA ATASCADA BAJO LA LLANTA DE UN CAMION. AL LLEGAR A LA ESCENA
USTED NOTA QUE EL PACIENTE TIENE UN SANGRADO ACTIVO EN REGION DEMUSLO DERECHO SIN PRESENCIA DEL MIEMBRO
DESDE LA PARTE DE LA RODILLA PARA ABAJO. PACIENTE CONCIENTE GLASGOW 13/15, ALGICO, PALIDO, DIAFORETICO, FR DE
28 X’, PA 80/60 MMHG FC 128 LPM
• CUAL SERIA LA PRIMERA ACCION QUER USTED TOMARIA CON ESTE PACIENTE?
• QUE TIPO DE CONTROL DE HEMORRAGIA REALIZARIA EN ESTE CASO?
• CUALES OTRAS MEDIDAS USTED UTILIZARIA PARA ESTABILIZAR AL PACIENTE?

27. Control de la Hemorragia
Compresión Directa
Aplica presión sobre la herida con un paño o
compresa y mantén firme para reducir el
sangrado.
Vendaje de Compresión o Packing
Usa un vendaje o una prenda para envolver
firmemente la herida y mantener la presión.
Torniquete
En casos de hemorragia arterial, aplica un
torniquete y ajusta la presión según las
Medicación
Considera aplicar medicación como ácido
tranexámico para reducir la coagulación.

28. Precauciones
Antes de realizar cualquier tratamiento, asegúrate de tomar las medidas
de precaución adecuadas para evitar el riesgo de transmisión de
enfermedades. Utiliza guantes y otros materiales de protección,
especialmente si existe una cantidad importante de fluidos corporales
presentes en el paciente o en la comida.

29. Torniquetes
Creencias Erróneas
Una creencia común es que los torniquetes
pueden causar más daño que beneficio. Pero
son una herramienta vital cuando se trata de
detener el sangrado arterial de forma rápida.
Limitaciones Individuales
No obstante, ciertos pacientes, como los
diabéticos, o aquellos con enfermedad vascular,
pueden tener limitaciones en la aplicación del
torniquete. Usa tu criterio y sigue los protocolos
necesarios.

30. Tratamiento
1
Limpieza de la Herida
Limpia a fondo la zona de
la herida para evitar el
riesgo de infección.
2
Aplicación del
Torniquete
Coloca el torniquete
directamente por encima
de la herida y apriétalo lo
suficiente como para que
se detenga el sangrado.
Ajusta el torniquete
conforme la evolución del
paciente.
3
Mantenerlo Ajustado
No sueltes el torniquete
una vez que se ha
aplicado. Permanece junto
al paciente y ajusta la
presión según sea
necesario.

31. Vendajes de Compresión
Materiales Alternativos
En caso de no disponer de vendajes de
compresión, usa cualquier elemento
disponible, como toallas, ropa o cinturones.
Técnica de Compresión
Recuerda que la técnica de compresión es
fundamental para reducir el flujo de sangre.
Aplica una presión firme y envuelve
firmemente la herida para mantener la
compresión.
Signos Vitales
Controla los signos vitales del paciente para
evaluar su estabilidad y su respuesta al
tratamiento de la herida.
Observación Continua
Asegúrate de observar de forma continua al
paciente y de anticipar un posible deterioro
de su condición.

32. Complicaciones Potenciales
Hipotensión
Una grave pérdida de sangre
puede llevar a una
hipotensión y a fallas
orgánicas.
Infección
El riesgo de infección
aumenta si no se trata
adecuadamente la
hemorragia. Prevenció es
clave.
Lesiones en Los Nervios
La presión y las lesiones
cercanas pueden afectar los
nervios del paciente.
Observa cualquier cambio en
la momentánea.

33. RESOLUCION DEL CASO 1
• PACIENTE AL MOMENTO DE SU LLEGADA SE ENCONTRABA CON SIGNOS Y SINTOMATOLOGIAS APARENTES DE UN
SHOCK HIPOVOLEMICO, POR LO CUAL LA MEDIDA MAS ADECUADA SERIA LAUTILIZACION DE TORNIQUETE EN LA
ZONA DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO, REALIZANDO LOS PROCEDIMIENTOS CORRECTOS PARA QUE NO SE
COMPROMETA DE FORMA PREJUDICIAL EL PAQUETE VASCULAR DE ESA ZONA.
• SE RECOMIENDA SIEMPRE A LOS PROVEDORES DE SALUD QUE REALICEN ELTRASLADO DE MANERA RAPIDA Y
PRUDENTE PARA REALIZAR ADECUADO TRATAMIENTO EN CENTRO DE3RO NIVEL O SUPERIORES PARA ESO
SERIA NECESARIO UTILIZAR MEDICAMENTOS O ASI MISMO UTILIZAR CRISTALOIDES PARA QUE EL PACEINTE NO
SIGA DESCOMPENSADO PUDIENDO LLEVAR A LA MUERTE.
• TRASLADO AL HOSPITAL MAS CERCANO SIEMPRE GARANTIZARA UN BUEN TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE
AFECTADO.

34. VIA AÉREA Y
CONTROL DE
COLUMNA
CERVICAL (A)
Y
RESPIRACION
(B)

35. ESCENARIO 1
• USTED Y SU COMPAÑERO SON ENVIADOS A AUXILIAR A UN PEATÓN QUE HA SIDO ARROLLADO POR UN
VEHÍCULO MOTORIZADO. USTEDES ENCUENTRAN QUE SU PACIENTE HA SIDO ARROJADO
APROXIMADAMENTE A 9 METROS DEL SITIO DEL IMPACTO. EL AUTO TIENE DAÑO EN LA PARILLA Y EL
PARABRISAS ESTRELLADO. EL CONDUCTOR ESTÁ FUERA DE SU AUTO, DE PIE AL LADO DEL MISMO. EL
PEATÓN ESTÁ SIENDO ATENDIDO POR UN OFICIAL DE POLICÍA QUE MANTIENE UNA VÍA AÉREA
PERMEABLE PARA EL PACIENTE. LA APARIENCIA DEL PACIENTE ES DE UNA EDAD DE ALREDEDOR DE 30
AÑOS Y PESO APROXIMADO DE 125 KG. EL OFICIAL REPORTA QUE DESDE QUE LLEGÓ, EL PACIENTE HA
ESTADO INCONSCIENTE. USTED NOTA SANGRADO DEL CUERO CABELLUDO, LA NARIZ Y LOS CANALES
AUDITIVOS, EQUIMOSIS ALREDEDOR DE AMBAS ÓRBITAS Y EL FÉMUR DERECHO ANGULADO.TAMBIÉN
NOTA QUE EL PACIENTE REALIZA RUIDOS RONCOS CON CADA INSPIRACIÓN Y QUE SU PATRÓN DE
RESPIRACIÓN ES IRREGULAR. USTED SE ENCUENTRA A 8 MINUTOS DE CAMINO POR TIERRA DEL CENTRO
LOCAL DE TRAUMA MÁS CERCANO.
• ¿QUÉ INDICADORES DE COMPROMISO A LA VÍA AÉREA SON EVIDENTES EN ESTE PACIENTE?
¿QUÉ OTRA INFORMACIÓN BUSCARÍA QUE LE PROPORCIONARAN LOS TESTIGOS EN EL LUGAR?
DESCRIBA LA SECUENCIA DE ACCIONES QUE TOMARÍA PARA MANEJAR A ESTE PACIENTE ANTES Y
DURANTE SU TRANSPORTE.

36. OXIGENACION Y VENTILACIÓN EN PACIENTE CON TRAUMA
1. La respiraciónexterna es la transferencia de moléculas de oxígeno (O2) de la atmósfera a la sangre. El aire contiene 21%
de oxígeno, y el resto compuesto en su mayoría por nitrógeno. Cuando se administra oxígeno suplementario, el
porcentajede oxígeno con cada respiración se incrementa, lo que causa un aumento en la cantidad de oxígeno en cada
alvéolo.
2. El suministro de oxígenoes el resultado de la transferencia de O2 de la atmósfera a los eritrocitos durante la
ventilación y la transportaciónde dichos eritrocitosa los tejidos por vía del sistema cardiovascular.Este proceso
involucra principalmente a la bomba cardiaca y a un adecuadonúmero de eritrocitos que contengan hemoglobina para
llevar el oxígeno. Se podría describir a los eritrocitos del cuerpo como los “abastecedores de oxígeno”. Estos
abastecedores mueven a lo largo del sistema vascular“autopistas” para “descargar” su suministro de O2 en los puntos de
distribución del cuerpo, los lechos capilares.
3.La respiracióninterna (celular) es el movimiento, o difusión, del oxígeno de los eritrocitos a las células tisulares. El
metabolismo celular normalmenteproduce energía. Debido a que el intercambio de oxígeno entre los eritrocitos y los
tejidos se lleva a cabo en los capilares de pared delgada, cualquier factor que interrumpa el suministro de oxígeno
afectará este ciclo. El oxígeno suplementario puede ayudar a superar algunos de estos factores. Los tejidos no pueden
utilizar suficiente oxígeno en caso de que no haya suficiente oxígeno disponible.

37. ANATOMIA VIAS AEREAS
• EL SISTEMA RESPIRATORIO SE COMPONE DE LAS
VÍAS AÉREAS SUPERIOR E INFERIOR,
INCLUYENDO LOS PULMONES.
• LA VÍA AÉREA SUPERIOR ESTÁ CONFORMADA POR
LAS CAVIDADES NASAL Y ORAL, FARINGE Y
LARINGE
• LA VÍA AÉREA INFERIOR CONSTA DE LA TRÁQUEA,
SUS RAMAS Y LOS PULMONES.

38. CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
• EN TODO PACIENTE TRAUMATIZADO CON UN MECANISMO DE LESIÓN IMPORTANTE SE
DEBE SOSPECHAR UNA LESIÓN DE LA COLUMNA HASTA QUE SE HAYA DESCARTADO
CONCLUYENTEMENTE LA LESIÓN. POR LO TANTO, AL ESTABLECER UNA VÍA AÉREA
ABIERTA SIEMPRE SE DEBE CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE LESIÓN DE LA COLUMNA
CER- VICAL. UN MOVIMIENTO EXCESIVO PODRÍA PRODUCIR O AGRAVAR UNA LESIÓN DE
LA COLUMNA DEBIDO A QUE SE PODRÍA PRODUCIR COMPRESIÓN ÓSEA DE LA MÉDULA
ESPINAL EN CASO DE UNA FRAC- TURA DE COLUMNA VERTEBRAL.

39. COMO REALIZAR LA INMOVILIZACIÓN?

40. VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
• POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Y LA VÍA AÉREA
• CUALQUIER SONIDO QUE PROVENGA DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR
• REVISAR QUE NO EXISTAN OBSTRUCCIONES EN LA VÍA
AÉREA
• REVISAR LA ELEVACIÓN DEL TÓRAX
• ESCUCHAR SONIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
• SELECCIÓN DEL DISPOSITIVO ADYUVANTE

41. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
• OTRA CAUSA DE DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN MINUTO ES LA OBSTRUCCIÓN
MECÁNICA DE LA VÍA AÉREA. LA CAUSA DE
ESTAS OBSTRUCCIONES PUEDEN SER
INFLUENCIADAS POR ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS O ENTERAMENTE DE
NATURALEZA MECÁNICA. LOS
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS QUE
ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA
PUEDEN DESAJUSTAR LOS “CONTROLES”
QUE NORMALMENTE MANTIENEN LA
LENGUA EN UNA POSICIÓN ANATÓMICA

43. CÁNULA OROFARÍNGEA

44. CANULA NASOFARINGEA

45. APARATOS VENTILATORIOS

46. ENTUBACION ENDOTRAQUEAL

47. RESOLUCION DE ESCENARIO
• LA EVIDENCIA FÍSICA EN LA ESCENA DEL INCIDENTE SUGIERE QUE EL PEATÓN CON SEGURIDAD FUE SUJETO A FUERZAS CINÉTICAS CAPACES
DE CREAR LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA. LA POSICIÓN DEL PACIENTE SUGIERE QUE HAN OCURRIDO MÚLTIPLES IMPACTOS.
• EL PACIENTE MUESTRA VARIOS DATOS DE COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA E INSUFICIENCIA VENTILATORIA. SUS RESPIRACIONES SON
SONORAS E IRREGULARES, TIENE UN ESTADO DE CONCIENCIA ALTERADO Y REQUIERE SUCCIÓN FRECUENTE. EL SANGRADO A TRAVÉS DE
LAS FOSAS NASALES Y LOS CANALES AUDITIVOS Y LA PRESENCIA DE LOS “OJOS DE MAPACHE” SUGIERE FUERTEMENTE UNA FRACTURA DE LA
BASE DEL CRÁNEO. LA VALORACIÓN INICIAL INDICA UN PACIENTE QUE SE DETERIORA CON RAPIDEZ Y REQUIERE MANEJO AGRESIVO DE LA VÍA
AÉREA Y TRANSPORTACIÓN INMEDIATA.
• USTED DE INMEDIATO APLICA SUCCIÓN SOBRE LA VÍA AÉREA DEL PACIENTE Y COLOCA UNA CÁNULA OROFARÍNGEA. ENSEGUIDA ADMINISTRA
OXÍGENO Y VENTILACIÓN ASISTIDA MEDIANTE UN DISPOSITIVO BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA SIN DIFICULTAD. CONTINÚA EL APOYO
VENTILATORIO Y ESTABILIZACIÓN CERVICAL AL TIEMPO QUE REVISA DE NUEVO LA VÍA AÉREA. TIENE CUIDADO EN ASEGURARSE DE QUE LA VÍA
AÉREA PERMANECE PERMEABLE Y QUE LAS VENTILACIONES MANUALES SON EFECTIVAS.
• DADO QUE EL TIEMPO DE TRANSPORTACIÓN ES DE 4 MINUTOS Y QUE LAS VENTILACIONES CON LA BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA NO
PRESENTAN DIFICULTAD, USTED DECIDE QUE SEGUIRÁ MANEJANDO LA VÍA AÉREA DEL PACIENTE CON LA BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA Y LA
CÁNULA OROFARÍNGEA.
• ASEGÚRESE DE MANTENER SIEMPRE UNA INMOVILIZACIÓN ADECUADA DEL PACIENTE Y REVISE SU CONDICIÓN CON FRE- CUENCIA. NOTIFIQUE
AL CENTRO LOCAL DE TRAUMA DURANTE EL TRANSPORTE, A FIN DE ASEGURAR QUE ESTÉN AL TANTO DEL CASO Y RECIBAN AL PACIENTE EN
FORMA APROPIADA. AL LLEGAR AL CENTRO DE TRAUMA, BRINDE EN FORMA CONCISA TODA LA INFORMACIÓN PERTINENTE RELACIONADA CON
EL INCIDENTE, EL PACIENTE Y LAS INTERVENCIONES MÉDICAS QUE SE HAN REALIZADO AL MÉDICO QUE RECIBE AL PACIENTE O A OTRO
MIEMBRO APROPIADO DEL EQUIPO DE TRAUMA.

48. CIRCULACION Y SHOCK
(C)

49. ESCENARIO 1
USTED Y SU COMPAÑERO SON ENVIADOS AL LUGAR DE UN TIROTEO CON
VARIAS VÍCTIMAS. EL LUGAR SE ENCUENTRA EN MEDIO DE UNA CALLE
OSCURA. LA POLICÍA YA SE ENCUENTRA EN EL LUGAR Y SEÑALA QUE HA
ASEGURADO LA ESCENA. USTED ENCUENTRA UNA PERSONA CON
MÚLTIPLES HERIDAS DE BALA EN SU ESPALDA SUPERIOR E INFERIOR. EL
PACIENTE RESPIRA DE FORMA AGITADA Y USTED OBSERVA BURBUJEO DE
LOS ORIFICIOS DE SALIDA EN EL TÓRAX.YACE SOBRE UNA MUJER DE EDAD
SIMILAR (CERCANO A LOS VEINTITANTOS AÑOS). EL PACIENTE LA
PROTEGIÓ DE LAS BALAS CON SU CUERPO EXCEPTO POR ALGUNOS
DISPAROS SÓLO EN SUS PIERNAS. USTED LO RUEDA PARA BAJARLO DE LA
MUJER Y NOTA QUE EL PACIENTE TAMBIÉN TIENE VARIAS HERIDAS EN SU
ABDOMEN. UN ASA INTESTINAL PROTRUYE DE UNA DE LAS HERIDAS EN EL
ABDOMEN ANTERIOR. SU PULSO ES DÉBIL Y MUY RÁPIDO. AL OBSERVAR A
LA MUJER, USTED NOTA QUE UNA GRAN CANTIDAD DE SANGRE CORRE
POR EL PAVIMIENTO A PARTIR DE UNA DE SUS HERIDAS EN LAS PIERNAS, A
LA ALTURA DE LA RODILLA.
• ¿QUÉ LESIONES ESPERARÍA USTED EN ESTOS PACIENTES? ¿CÓMO
LOS MANEJARÍA EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE?
• USTED ESTÁ A 15 MIN DE DISTANCIA DEL CENTRO DE TRAUMA MÁS
CERCANO. ¿DE QUÉ MANERA MODIFICA ESTO SUS PLANES DE
TRATAMIENTO?

50. ESCENARIO 2
USTED Y SU COMPAÑERO SON ENVIADOS A UNA ESCENA DE UNA CANCHA DE FUTBOL CON 2 PERSONAS, SEGÚN LAS PERSONAS
QUE ESTABAN VIENDO EN LA ESCENA SE TRATA DE QUE DESPUÉS DE UN ESFUERZO INTENSO JUGANDO FUTBOL REFIERE UN
DOLOR FUERTE EN REGION DE PERICARDIO Y REFIERE QUE ESTA SIENTIENDO COMO ‘UN PARO CARDIACO’, USTED PREPARA SUS
INSUMOS PARA ACUDIR A LA ESCENA. ES UN DIA CÁLIDO, LLEGANDO A LA ESCENA ENCUENTRA 2 PERSONAS RECOSTADAS EN EL
PISO INCONCIENTE APARENTEMENTE ASISTIDAS POR UN MÉDICO QUE HABÍA EN EL LOCAL CON UN DEA YA CONTROLANDO A 1
DE LOS PACIENTES QUE TENÍA UNA ASISTOLIA.
• ¿QUÉ INSUMOS USTED PREPARA PARA LLEVAR A LA ESCENA?
• ¿CUÁL SERÍA SU PRIMERA ACCIÓN AL LLEGAR A LA ESCENA?
• ¿CUÁLES SON LOS RITMOS DESFIBRILABLES Y NO DESFIBRILABLES?

51. SHOCK
PREHOSPITALARIO
EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DEL CHOQUE SE
ORIENTA A ASEGURAR QUE LOS COMPONENTES CRÍTICOS SE
CONSERVEN, CON EL OBJETIVO DE PREVENIR O REVERTIR EL
METABOLISMO ANAEROBIO Y ASÍ EVITAR LA MUERTE
CELULAR Y DEL PACIENTE. ESTOS COMPONENTES DEBEN
SER LOS MÁS IMPORTANTES PARA EL PARAMÉDICO Y SON
IMPLEMEN TADOS EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DE
TRAUMA SIGUIENDO LOS SIGUIENTES PASOS:
• ■ MANTENER UNA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN ADECUADAS,
PARA PROVEER OXIGENACIÓN ADECUADA A LOS
GLÓBULOS ROJOS.
• ■ USO JUICIOSO DEL OXÍGENO SUPLEMENTARIO COMO
PARTE DE LA VENTILACIÓN DEL PACIENTE.
• ■ MANTENER UNA CIRCULACIÓN ADECUADA, PARA
PERFUNDIR LOS TEJIDOS CON SANGRE OXIGENADA.

52. CLASIFICAION DE SHOCK
LOS PRINCIPALES DETERMINANTES DE LA PERFUSIÓN CELULAR SON EL CORAZÓN (QUE
ACTÚA COMO LA BOMBA O MOTOR DEL SISTEMA), LOS LÍQUIDOS (QUE ACTÚAN COMO FLUIDO
HIDRÁULICO) Y POR ÚLTIMO, LAS CÉLULAS DEL CUERPO. BASADO EN ESTOS COMPONENTES
DEL SISTEMA DE PERFUSIÓN, EL CHOQUE PUEDE CLASIFICARSE EN LAS SIGUIENTES
CATEGORÍAS:
• HIPOVOLÉMICO, PRINCIPALMENTE POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO, EN
RELACIÓN CON PÉRDIDA DE VOLUMEN SANGUÍNEO CIRCULANTE. ESTA ES LA CAUSA MÁS
FRECUENTE DE CHOQUE EN EL PACIENTE DE TRAUMA.
• DISTRIBUTIVO O VASOGÉNICO, EN RELACIÓN CON ALTERACIONES EN EL TONO VASCULAR
CAUSADO POR DIFERENTES MOTIVOS.
• CARDIOGÉNICO, RELACIONADO CON INTERFERENCIA CON LA ACCIÓN DE BOMBA DEL
CORAZÓN.

53. • 1. CHOQUE HIPOVOLÉMICO.
• ■ VOLUMEN VASCULAR MENOR QUE EL VOLUMEN VASCULAR NORMAL.
• ■ PÉRDIDA DE LÍQUIDOSY ELECTROLITOS.
• ■ DESHIDRATACIÓN.
• ■ PÉRDIDA DE SANGRE.
• ■ CHOQUE HEMORRÁGICO.
• 2. CHOQUE DISTRIBUTIVO.
• ■ EL ESPACIO VASCULAR ES MAYOR DE LO NORMAL.
• ■ CHOQUE NEUROGÉNICO (HIPOTENSIÓN).
• ■ CHOQUE PSICOGÉNICO.
• ■ CHOQUE SÉPTICO.
• ■ CHOQUE ANAFILÁCTICO.
• 3.CHOQUE CARDIOGÉNICO.
• ■ FALLA DE BOMBA.
• ■ INTRÍNSECO AL CORAZÓN.
• ■ DAÑO AL MÚSCULO CARDIACO.
• ■ DISRRITMIAS (LATIDOS CARDIACOS ANORMALES).
• ■ EXTRÍNSECA AL CORAZÓN.
• ■ TAPONAMIENTO CARDIACO.

54. SHOCK
HEMORRAGICO
• EL CHOQUE HEMORRÁGICO (CHOQUE
HIPOVOLÉMICO CAUSADO POR PÉRDIDA
SANGUÍNEA) PUEDE CLASIFICARSE EN CUATRO
TIPOS, DEPEN DIENDO DE LA GRAVEDAD DE LA
HEMORRAGIA, COMO SE SEÑALA A
CONTINUACIÓN

55. SIGNOS ASOCIADO A LOS TIPOS DE SHOCK

56. COMPLICACIONES DEL SHOCK
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
• SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA.
• FALLA HEMATOLOGICA.
• FALLA HEPATICA.
• INFECCION DEVASTADORA.
• FALLA ORGANICA MULTIPLE.

57. COMO
REALIZAR LA
EVALUACION?

58. ¿CUAL SERIA
NUESTRO
TRATAMIENTO
EN ESTAS
SITUACIONES?
Los pasos en el tratamiento del choque son
los siguientes:
Asegurar oxigenación (vía aérea y ventilación
adecuadas).
Identificar hemorragias (controlar los
sangrados externos).
Transportar a un área de cuidado definitivo.
MANTENER TEMPERATURA DEL PACIENTE

59. ¿QUE NOS AYUDARA EN EL TRATAMIENTO?

60. RITMOS NO DESFIBRILABLES
Y DESFIBRILABLES

61. CUÁLES SON LOS INSTRUMENTOS QUE
UTILIZAREMOS?
• UN PROVEEDOR DE SALUD PREPARADO PARA
REALIZACIÓN DE RCP Y DESFIBRILACIÓN.
• MONITOREO CARDIACO.
• DESFIBRILADOR CON SUS RESPECTIVAS PALAS.

62. ¿COMO UTILIZAR EL DESFIBRILADOR?

63. ¿CUANDO
UTILIZAR EL
DESFIBRILADOR?

64. RESOLUCIÓN DEL ESCENARIO
Basado en el mecanismo, usted debió haber tenido una alta
sospecha de lesiones torácicas y abdominales que causan
choque hemorrágico en el paciente masculino y pérdida
significativa de sangre de la pierna de la paciente. No se
requiere inmovilización de la columna cervical en cualquiera
de estos pacientes. Usted aplica presión manual firme sobre
gasas a la pierna sangrante de la paciente y anticipa el
empleo de un torniquete si la hemorragia no es controlada.
Ambos pacientes deben ser instalados en la ambulancia y
trasladados lo antes posible a un centro de atención a
trauma. Debe brindarse oxígeno a altas concentraciones
empleando el dispositivo más adecuado, de acuerdo con el
nivel de conciencia y capacidad para mantener una vía aérea
segura tras limpiar la vía aérea mediante succión.
El principal objetivo del tratamiento es la extracción y el
transporte rápidos a centros de atención a trauma donde el
control definitivo de la hemorragia pueda prevenir la
progresión a través de las distintas etapas de choque,
causando la muerte o complicaciones por hipoperfusión,
como falla renal, falla respiratoria o falla multiorgánica.

65. RESOLUCION DEL ESCENARIO 2
Paciente lo cual estaba con el monitoreo se encontraba en asistolia, usted al llegar a la escena directamente acude al
otro paciente que estaba con una fibrilación ventricular, usted como tiene una información precisa del caso lleva su
dea al local y algunos medicamentos como adrenalina, atropina, etc. Asimismo, lleva mascarillas, cánulas, tubos
endotraqueales, bmv y etc.
No hay necesidad de una tabla rígida.
Luego de la utilización al dea y proceder al paciente con asistolia rcp usted traslada a ambos a un centro de salud de
3ro nivel para adecuado manejo al paciente.

66. DEFICIT NEUROLOGICO
(D)

67. ESCENARIO
USTED Y SU COMPAÑERO SON ENVIADOS A UN CALLEJÓN DONDE SE ENCONTRÓ A UN HOMBRE DE ALREDEDOR DE 30 AÑOS TENDIDO SOBRE EL
PAVIMENTO, INCONSCIENTE Y SANGRANDO POR LA CABEZA. LOS TESTIGOS DECLARAN QUE FUE ATACADO POR OTRO HOMBRE QUIEN SE DIO A
LA FUGA LUEGO DE GOLPEAR AL PACIENTE EN LA CABEZA CON UNA TABLA. REPORTAN QUE ESTUVO INCONSCIENTE POR APROXIMADAMENTE 5
MINUTOS PERO QUE YA HA RECOBRADO LA CONCIENCIA. LA ESCENA PARECE SEGURA. LA EXPLORACIÓN INICIAL REVELA QUE EL PACIENTE
MANTIENE SU PROPIA VÍA AÉREA Y RESPIRA CON NORMALIDAD. UNA LACERACIÓN EN LA PIEL CABELLUDA DEL LADO DERECHO DE SU CABEZA DE
8 CM SANGRA COPIOSAMENTE, PERO SE LOGRA CONTROLAR CON PRESIÓN DIRECTA Y UN VENDAJE COMPRESIVO. SU FRECUENCIA CARDIACA ES
116 LATIDOS POR MINUTO, SU PIEL ESTÁ CALIENTE, ROSADA Y BIEN PREFUNDIDA. ABRE SUS OJOS DE FORMA ESPONTÁNEA Y SIGUE
INSTRUCCIONES; SIN EMBARGO, NO PUEDE RECORDAR LOS EVENTOS PREVIOS AL ATAQUE. PRESENTA LIGERA CONFUSIÓN CUANDO INTENTA
RESPONDER PREGUNTAS [CALIFICACIÓN DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG) 14]. USTED ADMINISTRA OXÍGENO CON UNA MASCARILLA
DE NO REINSPIRACIÓN. DURANTE LA INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA DICE PALABRAS INCOMPRENSIBLES Y AHORA SÓLO ABRE SUS OJOS Y
RETIRA LAS EXTREMIDADES ANTE ESTÍMULOS DOLOROSOS (ECG 9).
• ¿CÓMO DEBE USTED MODIFICAR LA ATENCIÓN MÉDICA CON BASE EN EL CAMBIO EN EL NIVEL DE CONCIENCIA DEL PACIENTE?
• ¿QUÉ TIPO DE DAÑO ES EL MÁS PROBABLE DADOS LOS SIGNOS QUE PRESENTA EL PACIENTE?
• ¿CUÁLES SON SUS PRIORIDADES EN EL MANEJO A ESTA ALTURA?
• ¿QUÉ MEDIDAS SE PUEDEN TOMAR PARA COMBATIR EL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA Y MANTENER LA PERFUSIÓN CEREBRAL
DURANTE UN TRANSPORTE PROLONGADO?

68. ESCENARIO 2
USTED HA SIDO ENVIADO A UN EVENTO DE GIMNASIA. AL LLEGAR ENCUENTRA A UNA MUJER DE 19 AÑOS
QUE YACE EN DECÚBITO SUPINO EN UN GIMNASIO BAJO UNAS BARRAS DE EJERCICIO. LA ESCENA ES
SEGURA. SU ENTRENADOR DE GIMNASIA ESTÁ SENTADO JUNTO A ELLA TRATANDO DE HABLARLE, PERO
ELLA NO RESPONDE. AL COMENZAR USTED SU EVALUACIÓN PRIMARIA NOTA UNA PACIENTE FEMENINA QUE
NO RESPONDE, QUIEN CAYÓ MIENTRAS REALIZABA SU RUTINA DE GIMNASIA.TIENE ABRASIONES EN LA
FRENTE Y UNA DEFORMIDAD OBVIA EN LA MUÑECA DERECHA. LA VÍA AÉREA SE ENCUENTRA LIBRE, Y ELLA
RESPIRA DE FORMA REGULAR. NO MUESTRA DATOS OBVIOS DE HEMORRAGIA EXTERNA. SU PIEL SE VE
SECA Y CALIENTE, CON COLORACIÓN NORMAL. AL REALIZAR SU EVALUACIÓN PRIMARIA, COMIENZA A
DESPERTAR, PERO SIGUE CONFUSA SOBRE LO QUE SUCEDIÓ.
• ¿QUÉ PROCESOS PATOLÓGICOS EXPLICAN LA PRESENTACIÓN DE LA PACIENTE?
• ¿QUÉ INTERVENCIONES INTERMEDIAS Y EVALUACIONES ADICIONALES SON NECESARIAS?
• ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE MANEJO DE ESTE PACIENTE?

69. TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO(TEC)
EL TCE PUEDE SER DIVIDIDO EN DOS CATEGORÍAS: PRIMARIO Y SECUNDARIO.
• DAÑO CEREBRAL PRIMARIO. EL DAÑO CEREBRAL PRIMARIO ES EL TRAUMA DIRECTO AL CEREBRO Y
ESTÁ ASOCIADO CON LESIONES VASCULARES QUE SE PRESENTAN AL MOMENTO DEL INCIDENTE.
INCLUYE CONTUSIONES, HEMORRAGIAS Y LACERACIONES ASÍ COMO OTROS MECANISMOS DE LESIÓN
MECÁNICA DIRECTA AL CEREBRO, SU VASCULATURA O LAS MENINGES. DEBIDO A QUE EL TEJIDO
NEURONAL NO SE REGENERA BIEN, HAY MÍNIMA EXPECTATIVA DE RECUPERACIÓN LUEGO DE LA PÉRDIDA
DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN PROVOCADA POR EL DAÑO. EXISTE ADEMÁS POCA POSIBILIDAD DE QUE
EL DAÑO PUEDA REPARARSE.
• DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO. EL DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO SE REFIERE A LOS PROCESOS
DAÑINOS QUE SE PONEN EN MARCHA LUEGO DEL DAÑO PRIMARIO. AL MOMENTO DE LA LESIÓN, SE
INICIAN PROCE- SOS FISIOPATOLÓGICOS QUE CONTINÚAN DAÑANDO AL CEREBRO POR HORAS, DÍAS Y
SEMANAS DESPUÉS DE LA LESIÓN INICIAL. EL OBJETIVO PRIMARIO DEL CUIDADO PREHOSPITALARIO DEL
TCE ES IDENTIFICAR Y LIMITAR O DETENER ESTOS MECANISMOS DE DAÑO SECUNDARIO.

70. MECANISMOS
SECUNDARIOS DE DAÑO
LOS MECANISMOS SECUNDARIOS DE DAÑO INCLUYEN LOS SIGUIENTES:
• 1. COMPRESIÓN DEL CEREBRO POR SANGRADO E INFLAMACIÓN QUE ELEVA LA
PIC Y DESPLAZAMIENTO MECÁNICO DEL CEREBRO QUE PUEDE CAUSAR QUE
ÉSTE SEA EMPUJADO A TRAVÉS DEL AGUJERO MAGNO (HERNIACIÓN) CON
MORBILIDAD Y MORTALIDAD SIGNIFICATIVAS SI NO SE ATIENDE A TIEMPO.
• 2. HIPOXIA, QUE SE DA POR UN INADECUADO APORTE DE OXÍGENO AL CEREBRO
DAÑADO PROVOCADO POR FALLO VENTILATORIO O CIRCULATORIO O EFECTO
DE MASA.
• 3. HIPOTENSIÓN Y FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC) INADE- CUADO, QUE
PUEDE CAUSAR UN INADECUADO APORTE DE OXÍ- GENO AL CEREBRO. UN BAJO
FSC TAMBIÉN REDUCE EL APORTE DE GLUCOSA AL CEREBRO LESIONADO.
• 4. MECANISMOS CELULARES QUE INCLUYEN LAS CASCADAS DE FALLO
ENERGÉTICO, INFLAMACIÓN Y “SUICIDIO”, QUE PUEDEN SER DESENCADENADAS
A NIVEL CELULAR Y PUEDEN CONDUCIR A MUERTE CELULAR.

71. FORMAS DE
EVALUACIÓN
DE UN TEC

72. DERMATOMAS Y
ZONAS DE LESIONES
IMPORTANTES EN
COLUMNA
VERTEBRAL

73. LUXACION
SEÑOR DE LAS
CARRERAS.

74. ¿CUÁNDO
INMOVILIZAR
PACIENTE?

75. TIPOS DE CAMILLAS

76. Son camillas con ruedas utilizadas generalmente en ambulancias. Estas cuentan con
ruedas y pueden doblar y guardar sus soportes inferiores para facilitar la entrada al
vehículo de emergencia, algunas pueden manipularse para cambiar la posición del
paciente (semifowler, trendelemburg).

77. Este tipo de tabla o camilla rígida de madera se utiliza en general para
trasladar pacientes en todo tipo de accidentes, son muy resistentes,
duraderas y por lo general económicas, como desventaja es una camilla de
peso considerado en relación a otro tipo de camillas, además al paciente
hay que bajarlo o cambiarlo de camilla si se le va a tomar rayos x (radio-
opaca), con el tiempo suelen irse deteriorando con el agua o la humedad.

78. Este tipo de tabla o camilla rígida de madera se utiliza en general para
trasladar pacientes en todo tipo de accidentes, son muy resistentes, livianas
y duraderas, el agua no le afecta, como desventajas son mas costosas que
las de madera pero pesan menos de la mitad, no son camillas muy
resistentes al calor . En este tipo de camillas no es necesario cambiar el
paciente de camilla a la hora de tomar un rayos (translucidas).

79. Camilla utilizada principalmente en pacientes con trauma raquimedular a los
cuales hay que moverlos lo mas mínimo posible. Esta camilla tiene la ventaja de
poder abrirse en sus dos extremos para subir al paciente y después cerrarla
cuando este sobre ella (como si se estuviera recogiendo con una cuchara). Como
precaución se debe tener en cuenta que nunca se debe utilizar sola para levantar
el paciente (se podría abrir) debe ser puesta con el paciente encima de una tabla
rígida. Por ser de metal no se puede tomar rayos x con ella.

80. CAMILLAS UTILIZADAS PRINCIPALMENTE EN EVENTOS DEPORTIVOS U OTROS
DONDE EL PACIENTE NO TIENE LESIONES DE COLUMNA O UTILIZADAS PARA
EVACUAR PACIENTES RÁPIDAMENTE DE SITIOS NO SEGUROS. SU
ESTRUCTURA ES MUY SENCILLA Y LA MAYORÍA PUEDE ENROLLARSE PARA
FACILITAR SU ALMACENAMIENTO.

81. SON FUERTES ECONÓMICAS Y FÁCILES DE DOBLAR, GUARDAR Y UTILIZAR. SE
GUARDAN Y SE TRANSPORTAN CERRADAS, PARA ELLO LOS TRAVESAÑOS SE
DOBLAN EN SUS PUNTOS DE UNIÓN. MIDE 60 CM DE ANCHO Y 2MTS DE
LARGO APROXIMADAMENTE.

82. también conocido como basura o canasta de rescate, está
diseñado para ser utilizado cuando existen obstáculos para el
movimiento y otros riesgos, por ejemplo, en espacios
reducidos, en las laderas, en un terreno arbolado.
Típicamente se forma para dar cabida a un adulto en una
posición boca arriba y se utiliza en las operaciones de
búsqueda y salvamento con helicópteros.

83. Las camillas comunes se llevan siempre cerradas y deben prepararse para su uso
cuando se lleguen a necesitar lo cual incluye:
1.Prueba: ya sea improvisada o no, todas las camillas deben probarse antes de
usarse, dado que existe la posibilidad de alguna falla en ella. Esto puede realizarse
poniendo una rodilla o un pie sobre la camilla y ejerciendo presión, pidiéndole a
alguien presencial que se acueste y se levanta un poco del piso.
2.Levante y marcha: el levante debe ser coordinado bajo una sola voz de mando, que
será quien valla a la cabeza del lesionado. La marcha también debe ser coordinada
según la dirección de la camilla.
3.Dirección: se recomienda para transportar en camilla que la dirección en la que el
paciente se movilice siempre sea donde el paciente pueda ver hacia donde lo
llevamos, no en sentido contrario.
4.Cuidado al movilizar: nunca se desconcentre y pierda de vista al paciente o la
camilla ya que estas por lo general son inestables, evite que el paciente se caiga de la
camilla.
5.Estética y cuidado: Nunca pase por encima del paciente, esto además de verse mal
también se puede interpretar como una falta de respeto hacia el paciente y se corre el
riesgo de tropezar con el y lesionar mas al paciente o el mismo personal.

84. EXTRICACION VEHICULAR PARA CONTROL DE
COLUMNA

85. EXTRICACION RÁPIDA CON BOA

86. RETIRO DE CASCO EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS

87. SOLUCION DEL ESCENARIO
• La rápida disminución del puntaje de la escala de glasgow en este paciente es muy preocupante, de modo que usted necesita trasladarlo a una unidad con departamento de neurocirugía de forma
inmediata luego de lograr la estabilización de la columna vertebral. Debido al intervalo de lucidez mostrado por el paciente, sospeche la presencia de un hematoma epidural. La exploración de los
ojos puede revelar una pupila midriática poco reactiva del lado derecho, y puede desarrollarse debilidad o parálisis del lado izquierdo del cuerpo. Una tomografía computada en la unidad de trauma
puede confirmar el diagnóstico.
• Una vez en camino, reevalúa tanto la vía aérea como la respiración del paciente. Usted administra oxígeno suplementario y brinda ventilaciones asistidas con un sistema bolsa-mascarilla según se
requiere. Revaloración neuroquirúrgica de forma rápida. Si no existe una unidad así disponible, debe considerarse transportación aérea a un centro de trauma apropiado.16
• Se deben valorar y documentar la frecuencia cardiaca del paciente, la presión arterial y el puntaje en la escala de glas- gow cada 5 a 10 min durante el transporte. También se debe preservar la
temperatura corporal del paciente.
• La unidad que recibe al paciente debe ser notificada lo antes posible, de modo que puedan llevarse a cabo los preparativos adecuados antes de que llegue el paciente. El reporte por radio debe
incluir información relacionada con el mecanismo de lesión, puntaje de glasgow inicial y cualquier cambio que éste haya sufrido durante el transporte, signos de focalización (p. Ej., Asimetría en la
exploración motora, pupilas dilatadas unilateral o bilateralmente) y signos vitales, así como otras lesiones serias y la respuesta que el paciente ha tenido al manejo.16
• Transporte prolongado. Como con todo paciente en el que se sospecha TCE, los esfuerzos deben enfocarse en prevenir daño cerebral secundario. Un tiempo de transporte prolon- gado puede
disminuir el umbral para el manejo de la vía aérea. Deben realizarse esfuerzos por controlar la vía aérea mientras que se asegura la estabilización de la columna cervical. Debe administrarse
oxígeno. Debido al riesgo de desarro- llar úlceras de presión por estar tendido sobre una superficie dura, el paciente puede ser colocado sobre una camilla acolchonada, en especial si se anticipa
un periodo de transporte prolongado. Deben medirse los signos vitales en forma constante
• Herida en la piel cabelluda para asegurarse de que la hemorragia está bien controlada. Toma los signos vitales del paciente incluyendo la presión arterial. Realiza una evaluación secundaria
completa para descartar otras lesiones y de- termina el nivel de glucosa en sangre. Durante el transporte, usted revisa con frecuencia la permeabilidad de la vía aérea del paciente, mide sus signos
vitales y revisa su puntaje de glasgow y la respuesta pupilar. Notifique a la unidad médica sobre la condición del paciente y actualice la información si es que se presenta algún cambio significativo.

88. CONTINUACION DEL ESCENARIO
• Considere la hiperventilación controlada si se presentan signos de herniación. Cuando se combina con una intervención neuroquirúrgica, el manejo prehospitalario agresivo debe
mejorar el desenlace clínico del paciente con TCE moderado a grave. ■
• Seriada, incluyendo ventilación, pulso, presión arterial y puntaje de la escala de glasgow. Se deben revisar periódicamente las pupilas, para verificar simetría y respuesta a la luz.
• La hemorragia externa debe controlarse. Las lesiones asociadas deben ser manejadas mientras se transporta al paciente a la unidad de trauma. Las fracturas deben ser
apropiadamente estabilizadas y fijadas para controlar tanto la hemorragia interna como el dolor.
Los datos de alarma de una posible elevación de la pic y herniación incluyen los siguientes:
¢ disminución del puntaje de la escala de glasgow de dos O más puntos.
• ¢ Desarrollo de una pupila hipo o no reactiva.
• ¢ Desarrollo de hemiplejia o hemiparálisis.
¢ Fenómeno de cushing.
• Puede considerarse emplear hiperventilación terapéutica leve y controlada cuando hay signos evidentes de herniación. Se deben emplear los siguientes parámetros ventilatorios:
20 respiraciones por minuto en adultos, 25 respiraciones por minuto en niños y 30 respiraciones por minuto en lactantes. La hiperventilación profiláctica no tiene ninguna utilidad
en el TCE, y la hiperventilación terapéutica, si se aplica, debe suspenderse en cuanto se resuelvan los signos de hipertensión intracraneana. El objetivo primario para el paciente
con TCE durante un transporte prolongado o en ambientes austeros es el mantener lo mejor que sea posible la oxigenación cerebral y la perfusión, y realizar el mayor esfuerzo
para controlar el edema cerebral.

89. SOLUCION DEL ESCENARIO 2
• LOS SIGNOS VITALES DEL PACIENTE SON PULSO 66, RESPIRACIONES 14 Y PRESIÓN ARTERIAL 96/70. AL
CONTINUAR EL EXAMEN FÍSICO USTED NOTA QUE LA PACIENTE NO ESTÁ MOVIENDO SUS BRAZOS O
PIERNAS. ESTA PACIENTE MUESTRA SIGNOS DE CHOQUE NEUROGÉNICO. LA INTERRUPCIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO E INFLUENCIA PARASIMPÁTICA SIN OPOSICIÓN EN EL SISTEMA VASCULAR
POR DEBAJO DEL NIVEL DE LESIÓN MEDULAR CAUSAN UN INCREMENTO EN EL CONTENEDOR VASCULAR
E HIPOVOLEMIA RELATIVA. LA RESPUESTA DE LA PACIENTE A LA LESIÓN MEDULAR ES HIPOTENSIÓN
ARTERIAL Y BRADICARDIA. LAS PRIMERAS PRIORIDADES DEL MANEJO SON MANTENER LA VÍA AÉREA
PERMEABLE Y OXIGENACIÓN, ASÍ COMO AYUDAR A LA VENTILACIÓN EN CASO NECESARIO PARA
ASEGURAR UN VOLUMEN MINUTO ADECUADO MIENTRAS QUE AL MISMO TIEMPO SE BRINDA
ESTABILIZACIÓN MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL. INMOVILIZA A LA PACIENTE DE FORMA EFECTIVA Y
EFICIENTE SOBRE UNA CAMILLA LARGA Y LA TRASLADA A UN CENTRO APROPIADO. DURANTE EL
TRASLADO COLOCA UNA FÉRULA AL BRAZO FRACTURADO.
• LOS OBJETIVOS DEL MANEJO PREHOSPITALARIO PARA ESTA PACIENTES SON IMPEDIR LESIÓN ADICIONAL
A LA MÉDULA ESPINAL, MANTENER LA PERFUSIÓN TISULAR Y TRATAR LA EXTREMIDAD TRAUMATIZADA
CONFORME SE REALICE EL TRASLADO, LO CUAL DEBE HACERSE SIN DEMORAS A UN CENTRO DE
TRAUMATOLOGÍA PARA ATENCIÓN DEFINITIVA.

90. EXPOSICIÓN (E) Y
FACTORES DE RIESGO (F)

91. EXPOSICION Y
CONTROL DE
TEMPERATURA
• LA EXPOSICIÓN ES UN FACTOR MUY IMPORTANTE EN EL TRAUMA
• LOCALIZAR POSIBLES LESIONES EN ZONAS CUBIERTAS CON ROPA
• SIEMPRE CORTAR ROPA, NUNCA RETIRAR
• LUEGO DE CORTAR CONTROLAR TEMPERATURA PARA EVITAR PERDIDA DE CALOR

93. ESCENARIO 1 FACTORES DE RIESGO
USTED ES LLAMADO A LA ESCENA DE UN CHOQUE DE VEHÍCULOS DE MOTOR EN UNA AUTOPISTA CON MUCHO TRÁFICO. DOS VEHÍCULOS SE
INVOLUCRARON EN UNA COLISIÓN FRONTAL. UNO DE LOS OCUPANTES DE UN VEHÍCULO ES UN NIÑO QUE HABÍA SIDO COLOCADO EN UN ASIENTO
INFANTIL PARA AUTOMÓVIL, PERO NO ESTABA SUJETO DE MANERA APROPIADA. NINGÚN FACTOR RELACIONADO CON EL CLIMA ESTÁ
INVOLUCRADO EN ESTA TARDE PROMEDIO DE PRIMAVERA. AL LLEGAR A LA ESCENA, USTED OBSERVA QUE LA POLICÍA HA ASEGURADO EL ÁREA Y
BLOQUEADO EL TRÁFICO EN EL ÁREA ALREDEDOR DEL CHOQUE. CONFORME SU COMPAÑERO ESTÁ EVALUANDO A LOS OTROS PACIENTES,
USTED ABORDA AL NIÑO; USTED VE A UN NIÑO PEQUEÑO, DE DOS AÑOS DE EDAD, SENTADO EN EL ASIENTO DEL COCHE LIGERAMENTE
VOLTEADO, HAY SANGRE EN LA PARTE POSTERIOR DE LA CABECERA DEL ASIENTO QUE SE ENCUENTRA ENFRENTE DE ÉL. USTED TAMBIÉN
PUEDE OBSERVAR QUE A PESAR DE LAS NUMEROSAS ABRASIONES Y UN SANGRADO MENOR EN LA CABEZA, CARA Y EL CUELLO, EL NIÑO SE
NOTA MUY CALMADO. LAS REVISIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS REVELAN A UN NIÑO DE 2 AÑOS DE EDAD QUE REPITE DÉBILMENTE “MA-MA,
MA-MA”. ÉL TIENE PULSO CENTRAL Y DISTAL CON UNA FRECUENCIA DE 180 LATIDOS/MINUTO, CON UN PULSO RADIAL MÁS DÉBIL QUE EL
CAROTÍDEO, LA PRESIÓN ARTERIAL ES DE 50 MM HG POR PALPACIÓN Y LA FRECUENCIA VENTILATORIA ES DE 18 RESPIRACIONES/MINUTO,
LIGERAMENTE IRREGULAR, PERO SIN SONIDOS ANORMALES. AL CONTINUAR SU VALORACIÓN, USTED NOTA QUE EL NIÑO HA DEJADO DE DECIR
“MA-MA” Y PARECE ESTAR CON LA MIRADA PERDIDA HACIA EL HORIZONTE. USTED NOTA TAMBIÉN QUE SUS PUPILAS SE ENCUENTRAN
LIGERAMENTE DILATADAS Y LA PIEL SE ENCUENTRA PÁLIDA Y SUDOROSA. UNA MUJER QUE SE IDENTIFICA COMO LA NANA DE LA FAMILIA LE DICE
A USTED QUE LA MADRE DEL NIÑO ESTÁ EN CAMINO Y QUE USTED DEBE ESPERARLA.
• ¿CUÁLES SON LAS PRIORIDADES DE MANEJO DE ESTE PACIENTE?
• ¿CUÁLES SON LAS LESIONES MÁS PROBABLES EN ESTE NIÑO?
• ¿CUÁL ES EL DESTINO MÁS APROPIADO PARA ESTE NIÑO?

94. ESCENARIO 2 EDAD AVANZADA
USTED ES ENVIADO A LA ESCENA DE UN CHOQUE DE VEHÍCULO DE MOTOR ÚNICO CONTRA UN ÁRBOL. EN SU VALORACIÓN
INICIAL DE LA ESCENA, LA POLICÍA Y LOS BOMBEROS HAN ASEGURADO LA ESCENA. EL VEHÍCULO ES UN CARRO DE MODELO
ANTIGUO SIN CINTURONES DE SEGURIDAD NI BOLSAS DE AIRE. EL CONDUCTOR APARENTEMENTE ES UN VARÓN DE EDAD
AVANZADA QUE NO RESPONDE. LOS TRANSEÚNTES REPORTAN QUE ÉL SE ENCONTRABA MANEJANDO DE MANERA
ERRÁTICA EN LOS MOMENTOS PREVIOS AL CHOQUE. MIENTRAS USTED MANTIENE LA ESTABILIZACIÓN ALINEADA DE LA
COLUMNA, NOTA QUE EL PACIENTE NO RESPONDE A SUS INDICACIONES. ÉL TIENE UNA LACERACIÓN VISIBLE EN LA FRENTE
EN DONDE APARENTEMENTE SE GOLPEÓ CONTRA EL PARABRISAS. EL PACIENTE PORTA UN BRAZALETE DE ALERTAS
MÉDICAS QUE INDICA QUE ES DIABÉTICO.
• ¿LA LESIÓN FUE EL EVENTO PRIMARIO O FUE UN EVENTO SECUNDARIO A UN EVENTO MÉDICO?
• ¿EL CHOQUE PRODUJO LESIONES IMPORTANTES O HUBO UN EVENTO ANTECEDENTE?
• ¿CÓMO AFECTA EL NIVEL DE SOSPECHA DE LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA LA INFORMACIÓN QUE EL PACIENTE ES
DIABÉTICO?
• ¿CÓMO INTERACTÚAN LA EDAD, LOS ANTECEDENTES MÉDICOS Y MEDICAMENTOS QUE TOMA EL PACIENTE CON LAS
LESIONES RECIBIDAS PARA HACER DIFERENTES LA FISIOPATOLOGÍA Y LAS MANIFESTACIONES DE LAS DE LOS
PACIENTES MÁS JÓVENES?
• ¿CÓMO MODIFICARÍA EL ABORDAJE DE MANEJO DE ESTE PACIENTE, EN ESPECIAL EN TÉRMINOS DE ESTABILIZAR SU
VÍA AÉREA?
¿LA EDAD AVANZADA POR SÍ SOLA SE DEBE USAR COMO UN CRITERIO ADICIONAL PARA SER TRANSPORTADO A UN
CENTRO DE TRAUMA?

95. FACTORES DE RIESGO(F)
• LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS PUEDEN PERJUDICAR LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
• EXTREMOS DE EDADES
• ENFERMEDADES CRÓNICAS
• EMBARAZOS

97. SIGNOS VITALES Y GLASGOW EN PEDIATRICOS

98. PACIENTE
ANCIANOS
• DEBEMOS PREOCUPARNOS CON SU VÍA AÉREA Y POSIBLES ENFERMEDADES QUE PUEDAN
TENER.
• EVALUAR SIEMPRE QUE POSIBLES ENFERMEDADES DEL PACIENTE LO CUAL VAMOS A
ACERCARNOS.
• POSIBILIDAD DE LESIONES A NIVEL OSTEOMUSCULAR MAYOR EN PACIENTES DE LA 3RA EDAD

99. PACIENTES GESTANTES
Cuidado con transporte Posible revisión de
fetocardia
Administracion de oxigeno
suplementario
Siempre intentar preservar
ambas vidas, si no se logra
preservar vida madre

100. RESOLUCIÓN DE ESCENA 1
• USTED IDENTIFICA CORRECTAMENTE A ESTE NIÑO COMO VÍCTIMA DE UN TRAUMA EN MÚLTIPLES SISTEMAS QUE
SE ENCUENTRA EN CHOQUE Y ESTÁ LESIONADO DE MANERA CRÍTICA. DEBIDO A LA PROBABLE LESIÓN
CEREBRAL TRAUMÁTICA COMBINADA CON EL CAMBIO EN EL ESTADO DE ALERTA, USTED DEBE DETERMINAR LA
PRINCIPAL AMENAZA A SU SUPERVIVENCIA: LA LESIÓN CEREBRAL U OTRAS LESIONES QUE NO HAN SIDO
IDENTIFICADAS AÚN. USTED IDENTIFICA CORRECTAMENTE LA HIPOTENSIÓN Y TAQUICARDIA, QUE USTED ASUME
ESTÁN RELACIONADAS CON UN CHOQUE HIPOVOLÉMICO, PROBABLEMENTE COMO RESULTADO DE UNA LESIÓN
INTRAABDOMINAL NO RECONOCIDA. EN UN INICIO, SU RESPIRACIÓN ES APOYADA CON OXÍGENO A UNA
CONCENTRACIÓN ELEVADA A TRAVÉS DE UNA MASCARILLA SIN MECANISMO DE REINSPIRACIÓN. USTED SE DA
CUENTA QUE ESTA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES BAJA PARA UN NIÑO DE SU EDAD Y ESTÁ PREPARADO PARA
BRINDAR UN CONTROL MÁS AGRESIVO DE LA VÍA AÉREA SI SU CONDICIÓN SE DETERIORA. MIENTRAS USTED
CONSIDERA LAS OPCIONES PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA, LE SOLICITA A SU COMPAÑERO QUE ESTABILICE
MANUALMENTE LA CABEZA Y EL CUELLO. DEBIDO A LA NATURALEZA DE LAS LESIONES DEL NIÑO, USTED
CONSULTA A CONTROL MÉDICO EN LÍNEA, QUE ESTÁ DE ACUERDO EN QUE EL TRANSPORTE EN HELICÓPTERO AL
CENTRO DE TRAUMA PEDIÁTRICO MÁS CERCANO ES MÁS APROPIADO QUE EL TRANSPORTE TERRESTRE AL
HOSPITAL COMUNITARIO CERCANO QUE NO TIENE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS, NEUROCIRUJANO NI
RECURSOS DE ORTOPEDIA. LA MADRE DEL PACIENTE LLEGA JUSTO CUANDO USTED TRANSFIERE LA ATENCIÓN
DEL NIÑO A LA TRIPULACIÓN DEL HELICÓPTERO.

101. RESOLUCIÓN DE ESCENA 2
• AL ENFRENTAR EL TRAUMA EN UN PACIENTE ADULTO MAYOR, USTED NO SIEMPRE PUEDE DETERMINAR
DE INMEDIATO SI EL TRAUMA FUE EL EVENTO PRIMARIO O SI ÉSTE FUE UN EVENTO SECUNDARIO A UN
EVENTO MÉDICO, COMO UN ICTUS, INFARTO DEL MIOCARDIO O EPISODIO DE SÍNCOPE. DE CUALQUIER
MANERA, USTED NECESITA CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE QUE UN EVENTO MÉDICO IMPORTANTE
PRECEDIÓ AL TRAUMA. SU REVISIÓN PRIMARIA REVELA QUE EL PACIENTE MANTIENE UNA VÍA AÉREA
PERMEABLE Y QUE ESTÁ RESPIRANDO CON UNA
• FRECUENCIA DE 16 VENTILACIONES POR MINUTO. NO HAY UNA HEMORRAGIA EXTERNA IMPORTANTE Y EL
SANGRADO POR LA LACERACIÓN EN LA FRENTE SE CONTROLA FÁCILMENTE CON PRESIÓN. LA
FRECUENCIA CARDIACA ES DE 84. USTED INMOVILIZA AL PACIENTE EN UNA TABLA RÍGIDA LARGA Y
BRINDA UN ACOLCHONAMIENTO APROPIADO POR DEBAJO. TOMANDO EN CUENTA SU EDAD, EL APARENTE
TRAUMA CEFÁLICO Y LA MAGNITUD DEL CHOQUE, USTED LO TRANSPORTA DE MANERA URGENTE AL
CENTRO DE TRAUMA MÁS CERCANO

103. ESCENARIO
USTED ES LLAMADO A UN SITIO EN CONSTRUCCIÓN EN DONDE UN TRABAJADOR SE QUEJA DE DOLOR EN
EL TERCIO MEDIO DE SU MUSLO DERECHO DESPUÉS DE QUE UNA CARRETILLA ELEVADORA LO LEVANTÓ Y
EMPUJÓ CONTRA UN CONTENEDOR. UNA VEZ QUE USTED DETERMINA QUE ES SEGURO ENTRAR A LA
ESCENA, DESCUBRE AL PACIENTE RECOSTADO EN EL PISO. ÉL ES CAPAZ DE DESCRIBIR LA SECUENCIA DE
EVENTOS QUE LLEVARON A SU LESIÓN PERO PARECE CANSADO Y PRESENTA MUCHO DOLOR; SE
ENCUENTRA DIAFORÉTICO Y PÁLIDO. USTED HA DETERMINADO QUE SU VÍA AÉREA ESTÁ ABIERTA Y QUE
RESPIRA SIN DIFICULTAD NI OBSTRUCCIÓN CON UNA FRECUENCIA DE 24 RESPIRACIONES/MIN. EL PACIENTE
SE QUEJA SÓLO DE DOLOR EN EL TERCIO MEDIO DE SU MUSLO DERECHO Y PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD Y
MOVIMIENTO DISTAL AL SITIO DE LA LESIÓN.TIENE UN PULSO DE 120 Y UNA PRESIÓN ARTERIAL DE 104/76. AL
EXPONER LA PIERNA DERECHA USTED OBSERVA AUMENTO DE VOLUMEN EN TERCIO MEDIO DEL MUSLO Y
ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD, CON ROTACIÓN EXTERNA.
• ¿QUÉ LE DICE A USTED LA CINEMÁTICA DE ESTE EVENTO SOBRE LAS HERIDAS POTENCIALES DE ESTE
PACIENTE?
• ¿QUÉ TIPO DE LESIÓN TIENE ESTE PACIENTE Y CUÁLES SERÍAN LAS PRIORIDADES DE MANEJO?

104. INMOVILIZACION

105. TIPOS DE
FERULAS

106. MIEMBROS AMPUTADOS
• QUE HACER EN ESTOS CASOS?
• LAVAR CON SOLUCION FISIOLOGICA
• ENVOLVER EN COMPRESA LIMPIA
• COLOCAR EN BOLSA NYLON Y CERRARLA
• COLOCAR LA BOLSA NYLON ADENTRO DE UNA NEVERA
PORTATIL
• SELLAR EL ENVASE
• ROTULAR CON NOMBRE, APELLIDO, FECHA Y HORA DEL
ACCIDENTE, NUMERO Y TIPO DE PIEZA.
• TRASLADO CON MAXIMO 6-10 HORAS DE LA PIEZA
AMPUTADA

108. RESOLUCION DEL ESCENARIO
• CON AYUDA DE SU COMPAÑERO, USTED FUE CAPAZ DE COLOCAR UNA FÉRULA
POR TRACCIÓN A LA FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA DIÁFISIS DEL FÉMUR
DE LA PIERNA DERECHA. DESPUÉS DE ASEGURAR A SU PACIENTE A UNA
CAMILLA, USTED PUDO MOVER AL PACIENTE A LA AMBULANCIA PARA SER
TRANSPORTADO AL HOSPITAL. UNA VEZ EN LA AMBULANCIA, SE ADMINISTRÓ
OXÍGENO A TRAVÉS DE UNA MASCARILLA. LOS SIGNOS VITALES DEL PACIENTE
PERMANECIERON SIN CAMBIOS DURANTE TODO EL TRANSPORTE.

109. GRACIAS
1.EL GENIO SE HACE CON UN 1% DE TALENTO, Y UN 99% DE TRABAJO.
2.HAY UNA FUERZA MOTRIZ MÁS PODEROSA QUE EL VAPOR, LA ELECTRICIDAD
Y LA ENERGÍA ATÓMICA: LA VOLUNTAD.
ALBERT EINSTEIN