Este documento resume las pautas para el manejo hospitalario del paciente politraumatizado adulto. Describe la importancia de una evaluación y estabilización rápidas siguiendo el enfoque ABCDE. Detalla los procedimientos de reanimación inicial como asegurar la vía aérea, ventilación, control de hemorragias y evaluación neurológica. Además, explica las medidas generales como traslado a unidades de cuidados críticos, nutrición precoz, analgesia y profilaxis de complicaciones.
ATENCION INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. Prof. Dr. Luis del Rio DiezLUIS del Rio Diez
CLASE DESARROLLADA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, PARA LOS M.I.R. DENTRO DEL MARCO DEL CURSO DEL C.D.I.I. (COMITE DE DOCENCIA E INVESTIGACION INTERDISCIPLINARIO) DE LA INSTITUCION. CHARLA DICTADA POR EL Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe de Guardia de Cirugia del AEP (Areaq de Emergencias Primarias) HECA. Rosario - Santa Fe- Republica Argentina.
ATENCION INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. Prof. Dr. Luis del Rio DiezLUIS del Rio Diez
CLASE DESARROLLADA EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, PARA LOS M.I.R. DENTRO DEL MARCO DEL CURSO DEL C.D.I.I. (COMITE DE DOCENCIA E INVESTIGACION INTERDISCIPLINARIO) DE LA INSTITUCION. CHARLA DICTADA POR EL Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe de Guardia de Cirugia del AEP (Areaq de Emergencias Primarias) HECA. Rosario - Santa Fe- Republica Argentina.
Recambio de la cánula de traqueostomía: ¿Cuándo, cómo y porqué ?Virginia Merino
El cambio de cánula de traqueostomía consiste en la sustitución de una cánula por otra de igual o diferentes características, según la necesidad del paciente, e indicación médica, con el mínimo riesgo.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...
Politraumatizado adulto basado en el GES
1. MANEJO HOSPITALARIO
DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
ADULTO.
Integrantes:
Mª Constanza Blanco
Yaritza Cáceres
Begoña Núñez
Nivel 800
Docente: Marianela Pérez
Asignatura: Urgencia Adulto
y Niño
2. Introducción
• Actualmente en Chile, el politraumatismo es la principal causa de
muerte en los menores de 40 años, considerado además como la
tercera causa de muerte a nivel global (ECV y Cáncer).
• La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los
primeros segundos o Minutos del accidente, generalmente por lesiones
difícilmente tratables, cuando el paciente supera esta etapa ingresa a
la llamada “hora de oro” del paciente politraumatizado, considerando
primordiales las 3 primeras horas, período en el que se pueden evitar
algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el
tratamiento adecuado. Más tardíamente (días o semanas después del
traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis
o falla orgánica múltiple.
3. Introducción
• Por lo tanto como futuros enfermeros debemos estar conscientes que
una evaluación rápida de las lesiones y una estabilización adecuada del
paciente, puede salvar vidas y utilizar de forma adecuada los recursos
con los cuales se cuentan, en el área intrahospitalaria.
4. Politraumatizado
• Politraumatizado: es todo herido que presenta dos o más lesiones óseas
traumáticas, que pueden afectar una o más vísceras, que conllevan
una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital
para el paciente.
• Requiriendo una valoración y tratamiento inmediato, en el cual se
establecerán las prioridades terapéuticas, que éste manifieste.
6. Rol de la Enfermera en la Sala de Urgencia
• Recibe al paciente en el hospital.
• Continua los cuidados iniciados por el equipo extra-hospitalario.
• Trasfiere al paciente a la unidad de cuidados críticos una vez que se ha
valorado al paciente, se tienen unos diagnósticos médicos y un plan de
tratamiento.
7. Manejo Hospitalario
Preparación Fase: Intrahospitalaria
• Equipo, Material y Personal antes arribo paciente
• Manejo de la vía aérea, ventiladores
• Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos
• Equipo listo para monitorización
• Laboratorio, Radiología y Estudios especiales
• Interconsultas correspondientes
8. Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• A: Vía Aérea con protección cervical.
AIRWAY
• Técnicas de mantenimiento de vía aérea:
• Coloque cánula oro faríngea.
• Inmovilizar el cuello con collarín rígido.
• Oxigenación al 100% por mascara con bolsa
reservorio a un flujo de 15 litros por minuto
• Aspire secreciones cada vez que el paciente lo
requiera.
• Instalación de sonda nasogástrica u
orogástrica (contraindicado en trauma facial).
• Asistir al médico en la intubación
endotraqueal o nasotraqueal.
9. Indicaciones de Intubación Traqueal
de Emergencia
1.- Obstrucción de vía aérea
• Lesión columna cervical (secundaria a hematoma cervical
y/o laringotraqueales)
• Lesiones maxilofaciales severas
• Deterioro cognitivo severo
• Inhalación humo
2.- Hipoventilación
• Lesión columna cervical
• Deterioro cognitivo severo
3.- Hipoxemia severa (a pesar de oxigenoterapia)
• Puede ser secundaria a obstrucción vía aérea,
hipoventilación, lesiones pulmonares o aspiración
pulmonar de contenido gástrico.
• Deterioro cognitivo severo
• Lesiones torácicas penetrantes o cerradas
10. Indicaciones de Intubación Traqueal
de Emergencia
• 4.- Deterioro cognitivo severo (Glasgow < 8)
• Determina obstrucción vía aérea,
hipoventilación e hipoxemia que deterioran
resultado
• neurológico.
• 5.- Paro cardíaco
• Consejo Europeo de resucitación y AHA
recomiendan mascarilla laríngea y combitubo
como alternativas a la intubación orotraqueal
en el manejo de la vía aérea en el PCR.
• 6.- Shock hemorrágico severo
• Además es esencial cuando se requiere de
Intervención quirúrgica para controlar el
sangrado.
11. Indicaciones de Intubación Traqueal
de Emergencia
7.- Inhalación de humo bajo las siguientes condiciones:
• Obstrucción vía aérea
• Deterioro cognitivo severo
• Quemadura cutánea mayor (> 40%)
• Obstrucción de vía aérea inminente
• Quemadura facial moderada a severa
• Quemadura orofaringea moderada a severa
• Lesión vía aérea moderada a severa en endoscopía
12. Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• B: Ventilación. BREATING
• Asegurar vía aérea permeable.
• Descubra el tórax de la persona
politraumatizada respetando la
privacidad.
• Monitoreo de frecuencia
respiratoria.
• Auscultar campos pulmonares e
identificar movimientos y simetría
torácica, signos de neumotórax a
tensión, ausencia de murmullo
vesicular, hiperresonancia y
dificultad respiratoria.
• En caso de Neumotórax a tensión
realizar pleurotomía.
13. Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• C: Circulación y Control de Hemorragias. CIRCULATION
• Mantener vía venosa permeable, canalizando 2 venas periféricas con
catéteres cortos y grueso calibre 14 ò 16.
• Monitoreo de signos vitales: presión arterial y pulso, ya sea los centrales
como: femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando
amplitud, frecuencia y ritmo.
• Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral.
• Valore coloración de la piel: color cenizo y la palidez acentuada de
extremidades, temperatura y llene capilar.
14. Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• Aportar cristaloides, como SF
• Realizar transfusión de GR según necesidad (30% a 40% de pérdidas
sanguíneas).
• Controlar hemorragias.
• Recolección de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina y
pruebas toxicológicas.
• Monitorizar con ECG
15.
16. Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• D: Déficit Neurológico. DEFICIT NEUROLOGIC
• Valore estado de conciencia:
A Vigile estado de alerta
V Evalúe respuesta a la voz
D Evalúe respuesta al dolor
I Evalúe estado de inconsciencia
• Escala de Glasgow
• Observe respuesta pupilar
• Control del dolor
• El collarín cervical debe mantenerse hasta haber descartado una
lesión espinal, clínica o radiológicamente.
17. Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• E: Exposición y examen. EXPOSITION
• El paciente debe ser desvestido para un buen examen y
una evaluación completa y volver a cubrir tras la
valoración.
• Al término cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia.
• Medir la Temperatura central > 36 º C
• Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella,
movilice a la persona en bloque.
• Estudio de imágenes:
• Rx de tórax anteroposterior (AP)
• Rx columna cervical lateral
• Rx pelvis
• Ecofast (Diagnosticar hemorragias internas inespecíficas)
• Realizar tacto rectal, instalar sonda Foley y sonda
gástrica.
19. Manejo Médico
Medidas Generales
• Los pacientes politraumatizados deben ser tratados en
unidades de paciente crítico, para prevenir y tratar las
potenciales complicaciones del trauma: Rabdomiolisis,
infección, insuficiencia renal aguda, TVP, FMO y
tromboembolismo pulmonar.
• Los pacientes politraumatizados deben recibir
precozmente nutrición, preferentemente por vía enteral,
con fórmulas adaptadas para pacientes críticos, sino se
puede acceder al tubo digestivo optar por la vía parenteral
e iniciar a las 48 hr. del ingreso.
20. Manejo Médico
Medidas Generales
• Se recomienda realizar medición de la presión
intraabdominal en pacientes con trauma
abdominal extenso.
• La analgesia epidural en el trauma torácico
severo, provee de mejor analgesia y preserva la
función pulmonar, disminuyendo el tiempo de
estancia en UCI y de la VM.
• Se recomienda el uso preventivo de heparina de
bajo peso molecular en pacientes con al menos
un factor de riesgo de TVP/TEP.
21. Manejo Médico
Medidas Generales
• Ante la terapia transfusional se debe coordinar con
anticipación con el banco de sangre el suministro de los
hemoderivados.
• Se debe disponer de acceso expedito a:
• GR (inmediato)
• Plasma (inmediato)
• Crioprecipitados
• Plaquetas
22. Manejo Médico
Medidas Generales
• Se debe realizar profilaxis antibiótica en los siguientes caso:
• Pacientes sometidos a pleurotomía
• Trauma abdominal penetrante y cirugía abdominal
• Toda cirugía contaminada
• Cirugía vascular (cardíacas)
• Fracturas expuestas (riesgo de osteomielitis)
23. Manejo Quirúrgico
Trauma Cervical
• Toda lesión traumática que afecte la región comprendida
entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su
límite superior y el borde de la clavícula y la séptima
vértebra cervical, en su límite inferior.
• Puede ser cerrado o penetrante.
• Presentando ambos:
• Hematoma expansivo
• Enfisema subcutáneo
• Sangrado externo
• Estridor o disfonía
• Exploración Quirúrgica
25. Manejo Quirúrgico
Trauma Torácico
• El traumatismo torácico es un hecho accidental provocado por un agente
mecánico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad
provoca alteraciones anatómicas y funcionales con la destrucción hística
parcial o total, de extensión, profundidad y gravedad variables.
26. Manejo Quirúrgico
Trauma Torácico
• Lesión que atraviesa la pleura parietal causado generalmente, por arma
blanca y por arma de fuego.
28. Manejo Quirúrgico
Trauma Abdominal
• Es el contacto que tiene la cavidad peritoneal y el medio externo,
originado por un objeto penetrante o arma de fuego.
29. Manejo Quirúrgico
Fractura de Pelvis
• Se produce por un traumatismo directo aplicado sobre este anillo óseo de la
articulación coxofemoral que puede provocar fracturas, en los diversos huesos
que la conforman:
• Ala Iliaca
• Isquión
• Sacro
• Espina iliaca antero superior y antero inferior
31. Trauma Raquimedular
(Lesiones inestables de columna)
Diagnóstico
1. Estado mental alterado
(Glasgow <15)
Las Rx de columna (AP, 2. Evidencia de intoxicación.
lateral, y transoral en el 3. Déficit neurológico.
caso de columna cervical) 4. Dolor espontáneo a nivel
están indicadas en paciente espinal o sensibilidad a la
PT palpación.
5. Una o más lesiones
dolorosas distractivas.
6. Parestesias transitorias.
7. Dolor radicular.
8. Retención urinaria.
32. Trauma Raquimedular
(Lesiones inestables de columna)
Columna Cervical TAC
La RX No es necesaria Indicado en todo paciente:
en pacientes PT que : Con lesiones a la RX.
Se encuentren alerta. Rx que no permiten una visualización
No intoxicado. de la unión cráneo-cervical o cervico
Neurológicamente dorsal.
Normales En pacientes con TEC.
Sin dolor RNM a pacientes con déficit
Sin lesiones dolorosas neurológicos con TAC Y Rx negativos.
distractivas
34. Trauma Raquimedular
(Lesiones inestables de columna)
Columna dorso-lumbar
Si existe déficit neurológico
Si Rx muestra lesión debe medular con Rx y TAC normal:
realizarse TAC de la zona. RNM
Las Rx de columna dorsal o lumbar están Si existe sospecha de lesión
indicadas en los pacientes con compromiso desde C7 a T6 por clínica
de conciencia, o con clínica sugerente de pero la Rx es dudosa:
lesión a ese nivel. realizar TAC
39. Conclusión.
• Las enfermeras se enfrentan continuamente al reto de
atender a pacientes politraumatizados, lo que resulta ser todo
un desafío y se debe actuar de manera urgente, debido a las
complejas necesidades que tienen los pacientes.
• Es por ello, el tiempo que se requiere para atender a los
pacientes politraumatizados se considera esencial para salvar
sus vidas debido a la vulnerabilidad, que ellos manifiestan
tras un accidente traumático.
• La enfermera debe ser capaz de proporcionar cuidados de
soporte vital, brindar apoyo psicológico a el individuo
afectado como a sus familiares siendo un eslabón clave entre
el equipo de trauma, el paciente y la familia, para la
recuperación y rehabilitación de éste.