policitemia

1. Policitemia
Dr Fernando Galeano

2. Policitemia
• Se define policitemia cuando el hematocrito venoso o central es ≥
65%
• La policitemia en el periodo neonatal es una situación que se
presenta con cierta frecuencia.
• Frecuente en RN pequeños para la edad gestacional (RN/PEG) y los
hijos de madres diabéticas insulinodependientes

3. Etiología
• En ocasiones no es clara

5. Etiopatogenia
• Factores como: hipoxia, transfusión inadvertida
• Aumento de eritropoyetina fetal  exceso producción GR
• Hiperviscosidad que es la causa de las manifestaciones clínicas en RN
con policitemia sintomática
• Disminución del fujo y descenso de la perfusión tisular con aumento
de la resistencia vascular
• TROMBOSIS e ISQUEMIA
• Sistema nervioso central, hepático, renal y mesenterio
• Neonatos con hematocrito normal pueden presentarla

6. Manifestaciones clínicas

7. Diagnóstico
• El diagnóstico de policitemia con o sin hiperviscosidad se basa en la
determinación del hematocrito venoso que deberá realizarse a las 4
hs de vida a todo RN con factores de riesgo
• El hematocrito tomado de la sangre del cordón umbilical al momento
de nacer es aceptado como un buen método de cribado para
policitemia neonatal en RN con factores de riesgo. Valores > 65% en
sangre umbilical deben ser correlacionados con una muestra de
sangre periférica a partir de las 12 horas de vida

8. • RN con factores de riesgo  tomar sangre a las 4 hs.
• Si es < 65%  no requiere nuevos controles
• Si es > 65%  repetir HMG entre las 12 y 24 hs de vida
• Se debe descartar deshidratación, determinando el % de pérdida de
peso corporal
• Otros datos laboratoriales asociados que se pueden encontrar son:
trombocitopenia, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta,
hipocalcemia, hiperkalemia, hipomagnesemia e hipoglucemia (la más
frecuente)
• En orina  eritrocitos fragmentados sugieren trombosis de vena
renal

9. Diagnóstico diferencial
• Incluyen patologías que cursan con clínica similar. Incluyen
• Sistema nervioso central
• Sistema cardiovascular
• Aparato respiratorio
• Aparato gastrointestinal
• Sistema urinario
• Alteraciones metabólicas
• Trastornos hematológicos

10. Métodos auxiliares de diagnóstico
• Rx de tórax, podría observarse cardiomegalia
• Rx abdominal y ecografía abdominal para evaluar signos de
enterocolitis necrotizante
• Eco encéfalo y ecografía renal, si hay manifestaciones neurológicas o
renales (trombosis de vasos).
• Ecocardiografía para medir la presión pulmonar en caso de HPP.

11. Tratamiento
• Las medidas generales están destinadas a mantener un buen estado
de hidratación, corregir las alteraciones metabólicas y electrolíticas
que se presenten y tratar las complicaciones asociadas
• El tratamiento específico consiste en la Eritroferesis o
Exanguinotransfusión parcial (ETP) o Recambio sanguíneo parcial y se
basa en el valor del hematocrito y la presencia de manifestaciones
clínicas

13. • Se realizará Exanguinotransfusión parcial (ETP) en:
• RN con hematocrito >70 %, aunque estén asintomáticos.
• RN con hematocrito 65 – 69%, si están sintomáticos o si están asintomático y
tienen 1 o más de las siguientes condiciones: RCUI, asfiia, acidosis,
hipotensión, hijo de madre diabética, gemelos monocoriónicos
• La ETP extrae sangre del RN y la reemplaza por una solución
fisiológica en forma isovolumétrica (extracción/reposición
simultáneamente)

14. • Para la ETP se debe:
• Mantener régimen cero de alimentación horas previas al procedimiento y
luego 24 a 48 horas posteriores al mismo (por el riesgo de ECN)
• Realizar monitorización cardiorrespiratoria continua
• Controlar el balance hidroelectrolítico estricto
• Controlar la diuresis. t Realizar la ETP en condiciones estériles y por personal
calificado
• Durante el procedimiento monitorizar la función cardiorespiratoria,
temperatura, y otros signos vitales
• En el procedimiento de ETP, no pasar de alicuotas de sangre de 5
mL/kg en 2-5 minutos.
• Control de hematocrito a las 6 a 8 horas
• Se recomienda vigilar probables complicaciones durante el
procedimiento y hasta 7 días después de su realización

18. GRACIAS