Este documento resume la policitemia neonatal. Define la policitemia como un hematocrito superior al 65% o una hemoglobina superior a 22 g/dl. Explica que la incidencia es del 1-2% en recién nacidos sanos y mayor en bebés pequeños o grandes para su edad gestacional. Describe la fisiopatología de la hiperviscosidad sanguínea y sus posibles complicaciones. Recomienda la eritroféresis cuando el hematocrito es mayor de 70% o el bebé presenta síntomas.
El calcio (Ca) es un macromineral que cumple una importante función estructural en nuestro organismo al ser parte integrante de huesos y dientes.
Calcio (Ca) sérico total es inferior a 7 mg/dL en el prematuro y menor de 8 mg/dL en el RN de término.
se asocia a la hipomagnesemia. Se considera hipomagnesemia cuando el magnesio sérico está abajo de 1.2 mg/dL.
Rara vez aislada.
clasificacion:
Temprana.
Antes de las 72h de edad
Tardía.
Cuando lo hace después de la 1° semana.
Persistente.
Cuando su resolución no es inmediata.
El embarazo supone una serie de cambios fi siológicos
tales como el aumento del volumen sanguíneo circulante
y modifi caciones en las mucosas secundarias a la acción
hormonal. Esto puede condicionar la aparición de epistaxis,
que en su mayoría es de resolución benigna; sin embargo,
en contados casos el sangrado nasal puede tornarse en
una hemorragia masiva de difícil control que pone en riesgo
la vida de la madre y el producto. Hay pocos reportes en
la literatura internacional referentes al caso; así mismo, no
hay lineamientos de tratamiento establecidos. Presentamos
el reporte del caso de una paciente embarazada con
epistaxis masiva incoercible.
Palabras clave: Embarazo, epistaxis, hemorragia obstétrica,
muerte materna, choque hipovolémico.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. POLICITEMIA NEONATAL
Definición.Se define por un hematocrito superior
al 65% y/o una hemoglobina superior
a 22 g/dl en una muestra de sangre
venosa, obtenida al menos 2 horas tras
el parto.1,2
1.-Werner EJ. Policitemia e hiperviscosidad neonatales. Clin Perinatol, 1995; 3: 651-67
2.- Patel H. Osborn D. Royal Prince Alfred Hospital 2002
3. Policitemia e hiperviscosidad
depende de:
Hematocrito.
Viscosidad del plasma. (fibrinógeno, albúmina)
Agregación de los GR.
Deformabilidad de los GR
Propiedades de los leucocitos
Diámetro de los vasos
Presión sobre los GR
4. POLICITEMIA NEONATAL
Incidencia.- 0,42% a 5% de RN
En general se acepta una ocurrencia entre 1 y 2% de los
nacidos sanos. (Wirth y Cols. 1979 ) 4% Stevens K.1
Grandes para su edad gestacional (GEG) entre 3 y
6%
Pequeños para su edad gestacional (PEG) a 8 y 15%.
1. J Pediatr. 1980; 97(1): 118-9.
5. Policitemia neonatal. Distribución según edad
gestacional y Peso/EG
Enríquez et al. Factores de riesgo para policitemia neonatal. Nuevo enfoque. Rev. Hosp. Mat.
Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (3)
6. Incidencia de poliglobulia de Recién
nacidos según peso/EG
Peso/EG
AEG
GEG
PEG
Total
n
1427
187
219
1833
% poliglobúlicos
1,33
2,13
7,30
2,12
Valenzuela P. Incidencia de poliglobulia entre los genópatas dentro de un universo de 9977
nacidos vivos en la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 1996 y
1999.
9. Retardo
en ligadura de cordón
Efecto de la ligadura de cordón, temprano y a las 2 horas de vida.
NeoReviews Vol.5 No.10 October 2004
10. Patogénesis
Estruje del cordón.
Posición inferior del neonato respecto de la
madre.
Otras causas:
Síndrome de Beckwith - Wiedeman.
Síndrome de Down y otras trisomías.
Hiperplasia adrenal congénita.
Tirotoxicosis neonatal.
11. Frecuencia de poliglobulia en genopatías
Diagnóstico
Trisomía 21
Otras genopatías
Total
n
Poliglobulia
%
23
16
39
8
3
11
34,7
18,7
28,2
Valenzuela P. Incidencia de poliglobulia entre los genópatas dentro de un universo de 9977 nacidos
vivos en la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 1996 y 1999. Nov-2001
12. FISIOPATOLOGIA
El principal efecto mecánico del aumento de las partículas
circulantes es un incremento de la viscosidad de la sangre.
El alza de la viscosidad produce un aumento de la
resistencia al paso de la sangre con un consecuente
enlentecimiento del flujo.
Esta situación puede llevar a la hipoxia
Por otra parte, el aumento de las partículas y el
enlentecimiento del flujo puede llevar a la coagulación
intravascular.
Valenzuela P. SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
NOVIEMBRE 2001.
13. FISIOPATOLOGIA
Incremento de la viscosidad de la sangre.
Aumento de la resistencia al paso de la sangre
con un consecuente enlentecimiento del flujo.
hipoxia
coagulación intravascular.
Valenzuela P. SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
NOVIEMBRE 2001.
14. FISIOPATOLOGIA
En el pulmón, la mayor viscosidad puede disminuir la distensibilidad
pulmonar obliga a una ventilación distinta que se expresa por una
leve taquipnea.
Sólo en condiciones extremas, (raras) podría el hematocrito subir a
niveles tales que se produzcan trombosis e hipoxia de algunas
vísceras como el sistema renal o cardíaco.
Lo que si es frecuente es el compromiso intestinal (Leake R. Y Cols.
1975) y probablemente del sistema nervioso central, pues los
síntomas neurológicos en la poliglobulia extrema son muy semejantes
a los que se ven en la hipoxia leve o estados post hipóxicos pasajeros.
Valenzuela P. SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
NOVIEMBRE 2001.
15. Cuadro clínico
La mayor parte son asintomáticos,
Manifestaciones clínicas más frecuentes son:
Plétora o rubicundez, taquipnea, cianosis, temblores, priapismo.
Síntomas neurológicos: hipotonía, letargia , temblor fino de
extremidades , fallas en la succión , reflejos apagados,
convulsiones.
Complicaciones:
Hipoglucemia, hipocalcemia hiperbilirrubinemia, insuficiencia
cardiaca, hipertensión pulmonar, insuficiencia renal, NEC,
trombocitopenia, infartos o hemorragias cerebrales.
16. Distribución de recién nacidos según síntomas y Hto.
Asintomáticas:318(70,5%); Sintomáticos:133(29,5%)
Rev. chil. pediatr. v.74 n.4 Santiago jul. 2003
17. Consecuencias a largo plazo
Efectos negativos sobre el rendimiento escolar y
coeficiente intelectual de los niños a los 7 años
de edad.
Diversos estudios han tratado de acotar el posible
daño que se derivaría de una poliglobulia
sintomática (Black V. y Cols.1989) :
18. Tratamiento
Eritroféresis:
Recambio parcial de sangre total del recién nacido
restituyéndola con otra solución. (Plasma fresco,
solución de albúmina al 5%, suero fisiológico)
Eritroféresis, cuando?
Hematocrito central es mayor de 65% y el recién
nacido es sintomático y
Cuando excede a 70%, aunque sea asintomático.
19. Otras consideraciones de tratamiento
No hay evidencia que la exanguinotransfusión en policitemia
asintomático tenga algún beneficio.
Como no hay suficiente evidencia para una guía practica
recomiendan exanguinotransfusión en la forma sintomática asociado
a policitemia severa.
1. RN sintomático y hematocrito > 70%
o
2. Hematocrito > 75%.
Patel H. Osborn D. Department of Neonatal Medicine Protocol Book Royal Prince Alfred Hospital
2002
20. Solución a usar:
La recomendación más frecuente, emplear
plasma fresco. Inicialmente se usó la
hemodilución recambiando sangre por
plasma adulto usando para ello la vía
umbilical. (Wood J 1959)
21. Solución a usar:
1.
2.
3.
Los datos preliminares no muestran diferencias
significativas en la disminución de viscosidad y
hematocrito entre coloides y cristaloides.
Esto nos hace recomendar el suero fisiológico por
su menor costo, sin riesgo de infecciones e igual
efectividad.
Tapia JL, Solivelles X, Grebe G, Legues ME: Comparación de distintas soluciones para eritroféresis en la
poliglobulia neonatal. Rev Chil Pediatr 1994; 65: 321-3.
Deorari AK, Paul VK, Shreshta L, Singh M. Symptomatic neonatal polycythemia: comparison of partial exchange
transfusion with saline versus plasma. Indian Pediatrics. 1995; 32(11): 1167-71.
Wong W, Fok TF, Lee CH, Ng PC, So KW, Ou Y, Cheung KL. Randomised controlled trial: comparison of colloid
or crystalloid for partial exchange transfusion for treatment of neonatal polycythaemia. Archives of Disease in
Childhood Fetal & Neonatal Edition. 1997; 77(2): F115-8.
22. El volumen a recambiar
El recambio se realiza usando la formula de Oski y
Naiman (Oski y Cols 1982) en donde:
Volumen a extraer =
volumen sanguíneo x (Hcto. observ. - 55*)
Hcto. observado
* Equivale a hematocrito de 55%, que es al cual lo intentamos llevar
(algunos autores recomiendan llevar a 60%).
23.
El volumen sanguíneo se determina de acuerdo a
normograma de Rawlings (1982):
Peso de nacimiento
< 2000 g
2000 - 2500 g
2500 - 3500 g
> 3500 g
Volumen sanguíneo
100 ce x kg
95 ce x kg
85 ce x kg
80 ce x kg
24. Número de eritroféresis según valor de Hto
Nº EF
Hto 65-69
Hto >=70
total
Nº = 1
Nº > 1
167
4
273
7
440
11
Rev. chil. pediatr. v.74 n.4 Santiago jul. 2003
25. Efectos de la exaguinotransfusion parcial en RN
de bajo peso con policitemia asintomatica
Group
Asymptomatic Exchange
(n = 22)
Age at screening (hours)
Mean (± SD)
Sex (%)
Male
Female
Birth weight (g)
Median (range)
Gestational age (weeks)
Mean (± SD)
Growth status (%)
SGA
AGA
LGA
Ponderal index
Mean (± SD)
Mean hematocrit (SD)
Enrolment
After 4 hours
After 48 hours
Group II
Asymptomatic Non-exchange
(n = 23)
7.7 (4.6)
8.3 (5.7)
2 (54.5)
10 (45.5)
1720 (1000-2000)
10 (43.5)
13 (56.5)
1760 (1250-2000)
36.7 (3.3)
37.2 (2.4)
19 (86.4)
3 (13.6)
0
2.26 (0.26)
19 (82.6)
3 (13.0)
1 (4.4)
2.15 (0.23)
76.9 (4.5)
55.3 (4.9)
53.7 (7.1)
Ajay Kumar, Siddharth Ramji Indian Pediatrics Volume 41 april 17, 2004
75.3 (3.4)
70.8 (6.2)
66.9 (7.3)