Este documento describe el trastorno multisistémico del embarazo y puerperio, incluyendo la hipertensión inducida por el embarazo, la clasificación internacional de enfermedades, la etiología, los mecanismos fisiopatológicos, los exámenes de diagnóstico, el manejo general y específico, el manejo antihipertensivo, la prevención de la eclampsia y el manejo obstétrico. Se enfoca en el diagnóstico, tratamiento y cuidado de la preeclampsia

2. Trastorno multisistémico del Embarazo y puerperio.
Aparece después de las 20 semanas de Gestación.
Se debe a la reducción de la perfusión a los
diferentes órganos secundariamente al
vasoespasmo y activación endotelial.

3.  Hipertensión Inducida por el Embarazo:
 Pre- eclampsia leve 140/190 (75%).
 Pre-eclampsia severa o grave 160/10 (25%).
 Eclampsia.
 Hipertensión Crónica + PE sobreagregada

4.  CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES: CIE –
10
• CIE-10 O10 : Hipertensión crónica.
• CIE-10 O11 : Hipertensión crónica con preeclampsia
sobreagregada.
• CIE-10 O13 : Hipertensión gestacional.
• CIE-10 O14.0: Preeclampsia no severa.
• CIE-10 O14.1: Preeclampsia severa.
• CIE-10 O14.2: Síndrome de HELLP.
• CIE-10 O15 : Eclampsia.
• CIE-10 O15.0: Eclampsia en el embarazo.
• CIE-10 O15.1: Eclampsia en el trabajo de parto.
• CIE-10 O15.2: Eclampsia en el puerperio.

5. ETIOLOGÍA Desconocida
Susceptible de
muchas teorías
Factor
nutricional
Inmunológica
Genético-
Hereditario

7.  Placentación anormal.
 Hipoperfusión placentaria.
 Producción de toxina endotelial
(Lipoperoxido).
 Daño en la célula endotelial:
• < Prostaciclina Placentaria
• CID+ Depósito de Fibrina
• < Prostaciclina y
>Tromboxano
• > Permeabilidad Vascular
Placenta

8. FALLA DE LA
PLACENTACIÓN
ENF. VASC.
MATERNAS
EXCESIVO
TROFOBLASTO
FACTORES GENÉTICOS
INMUNOLÓGICOS O
INFLAMATORIOS
ACTIVACIÓN
ENDOTELIAL
REDUCCIÓN DE LA
PERFUSIÓN
UTEROPLACENTARIA
AG. NOCIVOS: CITOQUINAS,
LÍPIDOS, PEROXIDASAS
AG. VASOACTIVOS: ÓXIDO
NÍTRICO, ENDOTELINAS,
PROSTAGLANDINAS
VASOESPASMO ESCAPE CAPILAR ACT. DE LA COAGULACIÓN
HTA
ISQ. HEPÁTICA
OLIGURIA
ABRUPTIO PLACENTAE
CONVULSIONES
EDEMA
HEMOCONCENTRACIÓN
PROTEINURIA TROMBOCITOPENIA

9. PS > de 30 mmHg 140
PD > de 15 mmHg 90
HTA
PROTEINURIA
EDEMA
> De 300 mg en 24 hrs.
Generalizado
> 2 kg por mes

13. EXAMEN LEVE GRAVE
Examen general de
orina
Proteína (+) / cilindros Proteína (+++)
Proteinuria de 24 hrs. Mayor a 300 mg Mayor a 5 g
Deshidrogenasa láctica
(DHL)
Normal a (100 a224 U/I) Aumentada
Transaminasas (TGO /
TGP)
Normal (0-18 U/I y 0 a
12 U/I)
Aumentada
Plaquetas Mayor a 100.000 / cc Menor a 100.000 / cc
Creatinina y
Urea
Normales (0.6 a 0.8
mg%)
Normal (menor a 40mg
%)
Aumentadas
Ácido úrico Normal (3 a 6mg%) Mayor a 6 mg %

14. Bilirrubina Normal (total hasta 1
mg%)
Mayor a 5 mg %
Albuminemia Normal (3.5 a 5 g%) Disminuida
Hemograma Normal Hemoconcentrado
Glicemia Normal (70 a 105 mg%) Normal o disminuido
Monitorización
Cardiofetal
Normal Signo sufrimiento fetal
Ecografía Ver vitalidad fetal, liquido amniótico, edad
gestacional, grado de placenta
Fondo de ojo Normal Hemorragia
retiniana,edema papila
Ionograma Na, K , Cl,
Ca
Valorar equilibrio Hidroelectrolitico Normal Na
135-145mEq/l K3.5-5mEq/l C1 100-108 mEq/l Ca 8.5
a 10 mEq/l Mg 1.5-20 mEq/l

15.  Presión arterial mayor de 160/110 mmHg.
 Paciente con cefalea, visión borrosa, tinitus,
epigastralgia.
 Paciente con edema generalizado.
 Paciente hipertensa refractaria al tratamiento.
 Paciente con oligoamnios, RCIU, alteración en
la monitorización (frecuencia cardiaca fetal,
hiporeactividad).
 Paciente con dinámica uterina positiva o
sangrado transvaginal.

16. MEDIDAS GENERALES:
Monitoreo materno-fetal.
Hospitalización de acuerdo a factores de riesgo.
Cumplir exámenes de laboratorio y gabinete.
Reposo en decúbito lateral izquierdo (no prescribir
reposo absoluto).
Control de reflejos osteo-tendinosos.
Control de peso diario.
Control de diuresis.
Dieta normocalórica, normosódica y normoproteíca.
Control prenatal semanal.

17.  EVALUACIÓN FETAL:
 Evaluación de los movimientos fetales.
 Ecografía para determinación del
crecimiento fetal.
 Evaluación semanal del índice de líquido
amniótico.
 Monitoreo fetal semanal en hipertensión
gestacional.
 Ecografía doppler cada 15 días.

18.  MEDIDAS ESPECÍFICAS:
 Nifedipino 10-20 mg VO cada 8 horas (no administrar por vía
sublingual).
 Labetalol 100 - 200 mg VO cada 6-8horas (dosis máxima 2,4 g/d).
 Alfametildopa 250 mg-500 mg VO cada 6-8 horas. No sobrepasar los
2 g/día.
 Hidralazina, 50 mg VO cada 6 a 8 horas.
 Terminación del embarazo a las 37 o más semanas de gestación
(inducción del parto o por cesárea).
 Betametasona 12 mg/VIM, cada día por dos días, entre la semana 26
y 36, para maduración fetal. Puede administrarse una dosis de
refuerzo cada dos semanas, hasta la semana 37.
 Informar a la gestante y familiares sobre señales de encefalopatía
hipertensiva para consulta inmediata.

19.  MEDIDAS GENERALES:
 Manejo y monitoreo en Unidad de Cuidados Intermedios (con control continuo no invasivo de la presión
arterial).
 Hospitalización.
 Consentimiento Informado del Alto Riesgo Obstétrico.
 Examen gineco-obstétrico.
 Colocar Sonda Foley permanente y control estricto de diuresis horaria.
 Monitorización de presión arterial, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca fetal.
 Valorar: estado de conciencia, presencia de hiperreflexia, epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho, grado
de edema, signos de fragilidad capilar (petequias-equimosis).
 Determinar la edad gestacional (con la mayor precisión posible).
 Control de laboratorio al ingreso (pruebas de función renal y hepática).
 Control de peso diario.
 Control de ingeridos y eliminados.
 Balance hidroelectrolítico.
 Habilitar vía venosa periférica permeable.
 Manejo multidisciplinario.

20.  MEDIDAS GENERALES:
 Urgencia hipertensiva: Elevación de PA ≥ 160/110 sin lesión de órgano blanco.
 Reducción de presión arterial en 24 a 48 horas.
 Antihipertensivos orales:
 Nifedipino:
 Administrar tabletas o cápsulas de 10 miligramos vía oral y control de PA a los 20
minutos.
 De persistir PA elevada, administrar nifedipino, 20 mg vía oral y control de PA a los
20 minutos.
 De continuar la PA con cifras de severidad, repetir dosis de 20 mg y control a los 20
minutos. De no lograr disminuir la PA luego de la dosis máxima de nifedipina (50 mg
en una hora) prescribir labetalol (40 mg) intravenoso.
 El nifedipino es de acción rápida y de corta duración, recomendado con base en
evidencias como estrategia de primera línea.
 Unidad de Cuidados Intermedios con control continuo no invasivo de la
presión arterial.

21.  MANEJO ANTIHIPERTENSIVO:
 Emergencia hipertensiva: elevación de TA ≥ 160/110 con lesión de órgano
blanco.
 Reducción de presión arterial de manera inmediata. − Antihipertensivos orales y
vasodilatadores endovenosos:
 Nifedipino (ver dosis en recuadro anterior).
 Labetalol:
 Administrar 20 mg intravenoso lento (en dos minutos) y control de PA a los 10
minutos. De persistir PA con cifras de severidad realizar 40 mg intravenoso en dos
minutos con control de PA a los 10 minutos.
 De continuar con PA elevada prescribir 80 mg intravenoso en dos minutos.
 De no presentar mejoría en las cifras de PA realizar hidralazina intravenosa (10
mg).
 Mejores resultados con administración en forma de bolos.
 Efectos adversos: nauseas, cefalea y fatiga.

22.  MANEJO ANTIHIPERTENSIVO:
 Hidralazina:
 Ampollas 20 mg/ 4 ml. Comenzar administrando bolo de 5 o 10
mg intravenoso lento (en dos minutos) con control de la PA en
20 minutos.
 Si la PA persiste con cifras de severidad administrar 10 mg
intravenoso en dos minutos y control de PA a los 20 minutos.
 De persistir con cifras de PA de severidad administrar labetalol
intravenoso (20 mg).
 Efectos adversos: taquicardia refleja, palpitaciones,
hipotensión (especialmente si hay depleción de volumen),
cefalea, ansiedad, temblor, vómitos, epigastralgia y retención
de líquidos.

23.  MANEJO ANTIHIPERTENSIVO:
 Meta del tratamiento en embarazo:
 PAS entre 140 a 150 mmHg.
 PAD entre 90 y 100 mmHg.
 La disminución de PAD por debajo 90 mmHg está asociada a un mayor
riesgo de insuficiencia uteroplacentaria.
 Meta del tratamiento en puerperio: menor a 140/90 mmHg en un periodo <
24 horas.
 Unidad de Cuidados Intensivos con control continúo invasivo de la
presión arterial.
 MANEJO DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS:
 Infusión de volumen total de líquidos a razón de 1 ml/Kg/h (incluido el goteo
de sulfato de magnesio).
 Restricción de líquidos en promedio a 80 a 100 ml/hora vía endovenosa
(considerar peso materno).

24.  PREVENCION DE ECLAMPSIA:
SULFATO DE MAGNESIO (USO ENDOVENOSO).
 Dosis de impregnación: 4 g en bolo lento (5 a 10 minutos) ó 4 g diluidos en 100 mL
de solución fisiológica 0,9% o Rínger lactato (200 gotas X’).
A continuación:
 Dosis de mantenimiento: 1 g/hora (10 ampollas de 1 g en 900mL de solución
cristaloide) a 33 gotas por minuto o 100 mL/hora (bomba de infusión), para prevenir
las convulsiones, hasta 24 horas postparto o de la última convulsión.
 Monitorear diuresis, reflejos osteotendinosos maternos y frecuencia respiratoria.
 La Intoxicación por sulfato de magnesio se establece con la pérdida progresiva del
reflejo patelar, frecuencia respiratoria < 12 rpm y/o diuresis < 30 mL/hora.
 Ante una intoxicación:
 Suspender la infusión de sulfato de magnesio.
 Ventilación asistida.
 Administrar gluconato de calcio, 1 gramo (10%), VEV lenta.

25.  MANEJO OBSTETRICO:
Finalización del embarazo:
 Pacientes con edad gestacional mayor de 34 semanas con preeclampsia severa se
recomienda la finalización del embarazo una vez lograda la estabilización clínica.
 Son indicaciones de finalización inmediata del embarazo independiente de la edad
gestacional la presencia de alguna de las siguientes condiciones:
 Abruptio placentae.
 Hipertensión arterial no controlable.
 Eclampsia.
 Coagulación intravascular diseminada.
 Cualquier disfunción de órgano blanco, feto muerto o estado fetal no tranquilizador.
 En pacientes con menos de 34 semanas sin condiciones que indiquen la finalización
del embarazo de manera inmediata, inducir maduración fetal. Este manejo debe
realizarse en unidades que ofrezcan MONITOREO MATERNO y FETAL CONTINUO.
(Recomendación débil, evidencia de baja calidad).

26.  MANEJO OBSTETRICO:
 En hipertensas crónicas con crisis hipertensiva, en ausencia de
preeclampsia sobreagregada, la interrupción del embarazo
estará basada en criterios materno-fetales.
 El modo de finalización del embarazo debe estar determinado
por la edad gestacional, presentación fetal, condiciones del
cérvix y condiciones maternas y fetales.
 El parto vaginal debe ser monitorizado de manera continua y
no hay contraindicación para el uso de la analgesia obstétrica o
anestesia regional si el recuento plaquetario está por encima
de 50 X 109 /L durante las 6 horas antes del parto.

27.  OTROS:
 Referir a hospital de III nivel en ambulancia con
médico y personal de enfermería:
 Toma de presión arterial cada 5 a 10 minutos
durante el transporte.
 Bolo de sulfato de magnesio 2 g si presenta episodio
convulsivo.

28. CEREBRO
Edema, hiperemia, Isquemia focal,
microhemorragia, Trombosis. ACV,
Eclampsia
PULMONARES
Edema, E.A.P., broncoaspiración
HÍGADO
Necrosis hemorragia perilobulillar,
trombos de fibrina con exudado en
los vasos, hemorragia cuya tensión
distienden la cápsula de glisson, ruptura
hepática, insuficiencia hepática.
CORAZÓN
Hemorragia y necrosis miocárdicas
hemorragias subendocárdicas, I.C.C.
RIÑON
Oliuria, anuria, IRA, Urea
creatinina
PLACENTA
Insuficiencia placentaria, D.P.P.,
OJO
Alt. Visuales, edema papilar,
desprendimiento de retina
UTERO
Couvaliere
Atonía uterina
FETO
RCIU, Sufrimiento fetal agudo
Óbito fetal
SANGRE hipofibrinogenemia
Sind. HELLP

29. La eclampsia se define como convulsiones tónico-clónicas,
focales o multifocales de nueva aparición en ausencia de otras
condiciones causales como epilepsia, isquemia e infarto arterial
cerebral, hemorragia intracraneal o uso de drogas. Algunos de
estos diagnósticos alternativos pueden ser más probables en los
casos en que las convulsiones de nueva aparición ocurren
después de 48 a 72 horas después del parto (30) o cuando las
convulsiones ocurren durante la administración de sulfato de
magnesio.
La eclampsia es una causa importante de muerte materna,
particularmente en entornos de bajos recursos. Las convulsiones
pueden provocar hipoxia materna severa, traumatismo y
neumonía por aspiración.

30.  MEDIDAS GENERALES:
− Referencia de emergencia.
− Consentimiento Informado del Alto Riesgo
Obstétrico.
− Examen gineco-obstétrico.
− Valorar: estado de conciencia, presencia de
hiperreflexia, grado de edema, signos de
fragilidad capilar (petequias-equimosis).
− Manejo multidisciplinario.