Este documento proporciona información sobre la hipertensión en el embarazo. Define cinco tipos de enfermedad hipertensiva que pueden ocurrir: hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia, hipertensión crónica y preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica. Describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada tipo, incluido el uso de sulfato de magnesio. El documento también explica la patogenia subyacente y ofrece pautas

2. DEFINICION
• HIPERTENSION
• PAS : o > a 140 mmHg.
• PAD : o > a 90 mmHg.
• O sistólica que aumente 30 mmHg
• O diastólica que aumente 15 mmHg

3. • Una persona es hipertensa durante el
embarazo cuando la presión arterial sistólica
y/ o diastólica es igual o mayor de
140/90mmHg respectivamente.
• Se encuentra después de las 20 SDG con
presiones arteriales previas normales.

4. • Durante el puerperio las cifras tensiónales
regresan a sus niveles normales.
• SE DENOMINA HIPERTENSION TRANSITORIA
DEL EMBARAZO

5. INCIDENCIA
• Según OMS: 5 a 10%
• Es la primera causa de muerte materna en la
segunda mitad de la gestación
• Incrementa mortalidad perinatal hasta en
cinco veces
• Se asocia hasta en un 33% en el nacimiento
de niños con bajo peso

6. • La preeclampsia aparece en un 70%
• Hipertensión crónica en un 30%

7. Factores de riesgo
• Edad menor de 19 años o de mas de 40 años
• Un primer embarazo con un nuevo padre
• Historia de preeclampsia grave

8. • Historia familiar
• Enfermedad vascular preexistente como,
diabetes.
• Embarazo múltiple o mola hidatiforme
• Obesidad

9. Hipertensión gestacional
• Se denomina al aumento de PA que se
produce durante la gestación en el trabajo de
parto o puerperio inmediato sin ningún otro
signo de preeclampsia o hipertensión crónica.
• No produce morbilidad materna ni fetal.

10. • Afecta a nulíparas del 6 al 17%
• Multíparas del 2 al 4%
• Evoluciona hasta preeclampsia hasta en un
50%cuando se desarrolla antes de la semana
30 de gestación.

11. PREECLAMPSIA
• Se caracteriza por un aumento de la PAS y /o
PAD mayor de 140 y/o 90 mmHg
Después de la semana 20 de gestación con
proteinuria mayor de 300mg en 24 horas.

12. ECLAMPSIA
• Fenómeno constituido por convulsiones en
una paciente con preeclampsia

13. HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
• Se inicia antes de la concepción o antes de las
20 SDG o persiste mas allá de las doce
semanas después del parto.
• Riesgo de un 25% de desarrollar PE.

14. HIPERTENSION CRONICA CON
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
• Aparición súbita de presión arterial con
aparición de proteinuria mayor a 300 mg Hg
en 24 horas. Menciona valores normales
• Acompañado de síntomas como acufenos,
fosfenos, cefalea.

15. MANEJO DE LA HIPERTENSION
GESTACIONAL
• Evaluación materna y fetal cada semana
• Educación sobre signos y síntomas de
preeclampsia
• Recuento de plaquetas y enzimas hepáticas
• Prueba de no estrés semanal hasta el termino
del embarazo

16. • Ultrasonido fetal para índice de liquido
amniótico y control de sufrimiento fetal.

17. • Aumenta el riesgo de un parto pretermino
• Riesgo de complicaciones perinatales

18. PATOGENIA
• El tejido citotrofoblastico de la placenta no migra de
forma adecuada a lo largo de las arterias espirales
uterinas
• Estas arterias no se dilatan como lo hacen
normalmente, y el resultado es una perfusión
placentaria suboptima que entre la semana 12 -14

19. • La función de las células endoteliales que
revisten todos los vasos sanguíneos preservan
toda la integridad de la pared vascular, evitan
la coagulación intravascular, modulan la
contractilidad del músculo liso y median la
respuesta inflamatoria.

20. • Actualmente se postula que la disfunción
endotelial se debe a la isquemia placentaria,
que estimula la liberación del factor
endotelina sustancia dañina para el endotelio.

21. • Con la lesión endotelial se produce una
cantidad significativamente menor de
vasodilatadores (prostaciclina y oxido nítrico),
aumenta la producción de tromboxano lo que
promueve la adhesión plaquetaria en la
superficie del trofoblasto .

22. • Se produce un espasmo
vascular generalizado con
la mala consiguiente
perfusión tisular de
utero-placenta, riñones,
hígado y cerebro.

23. • El deterioro de la perfusión placentaria
conduce a un envejecimiento precoz de la
placenta, hay actividad uterina, y la
sensibilidad de prostaglandinas y oxitocina
están elevadas.

24. • La hipoperfusion renal disminuye la tasa de
Filtracion glomerular dejando el escape de
albumina, retención de urea, creatinina y ac
úricos en sangre. Al disminuir la albumina se
reduce la presión osmótica por lo que hay
retención de sodio y agua.

25. • La sobre carga de volumen es a consecuencia
de edema pulmonar, por insuficiencia del
ventrículo izquierdo (extremado aumento de
las resistencias vasculares)

26. • La lesión endotelial en el cortex cerebal,
provoca edema, deposito de fibrina y
hemorragia, puede conducir a la hiperreflexia
y cefaleas graves que puede avanzar a las
convulsiones.

27. DX
De La
EHIE

28. • Se manejan 5 tipos de enfermedad Hipertensiva:
1. Hipertensión gestacional
2. Preeclampsia
3. Eclampsia
4. Preeclampsia superpuesta a la hipertensión
crónica
5. Hipertensión crónica

29. • HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
1. TA ≥ 140/90 mm Hg por primera vez durante
el embarazo
2. Sin proteinuria (síntoma de Preeclampsia)
3. Retorno de la TA a la normalidad < 12
semanas después del parto
4. El diagnóstico final se hace después del parto
5. Puede confundirse con Preeclampsia por
manifestar malestar epigástrico o
trombocitopenia.

30. • PREECLAMPSIA.- se manejan criterios
mínimos y de mayor certeza:
• Criterios mínimos:
1. TA ≥ 140/90 mmHg después de 20 SDG
2. Proteinuria ≥ 300 mg/24 hrs. O ≥ 1+ por
tira reactiva

31. • Mayor certeza de Preeclampsia:
1. TA ≥ 160/110 mmHg
2. Proteinuria 2,0 g/24 hrs o ≥ 2+ por tira reactiva
3. Creatininemia > 1,2 mg/dL a menos que se sepa
que estaba previamente elevada
4. Plaquetas < 100.000/mm3
5. Hemólisis Microangiopática (LDH elevada)
6. ALT o ASL elevada
7. Cefalea persistente u otro trastorno visual
8. Dolor epigástrico persistente

32. • ECLAMPSIA:
1. Convulsiones en una mujer con
Preeclampsia.

33. • PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
1. Proteinuria de inicio reciente ≥ 300mg/24
hrs en mujeres hipertensas pero sin
proteinuria antes de las 20 SDG
2. Aumento súbito en la proteinuria o
presión arterial o el recuento de plaquetas
< 100.000/mm3 en mujeres con
hipertensión y proteinuria antes de las 20
SDG

34. • HIPERTENSIÓN CRÓNICA
1. TA ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo o
diagnosticada antes de las 20 SDG o
hipertensión diagnosticada por primera vez
después de las 20 SDG y persistente después
de las 12 semanas de puerperio.

35. TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL
EMBARAZO
ANOMALÍA LEVE GRAVE
Presión Arterial Diastólica < 100 mg Hg ≥ 110 mmHg
Proteinuria Trazas a 1+ Persistente 2+ o mas
Cefalea Ausente Presente
Trastornos Visuales Ausentes Presentes
Dolor Abdominal Superior Ausente Presente
Oliguria Ausente Presente
Convulsión Ausente Presente (Eclampsia)
Creatininemia Normal Elevada
Trombocitopenia Ausente Presente
Elevación de las Enzimas Hepáticas Mínima Pronunciada
Restricción del Crecimiento Fetal Ausente Obvia
Edema Pulmonar Ausente Presente

36. TX
De La
EHIE

37. • Lo inicial es el tx con SULFATO DE
MAGNESIO, porque tanto en la
Preeclampsia como en la Eclampsia, es un
agente anticonvulsivo eficaz que no
produce depresión del SNC en la madre ni
en el producto.

38. ESQUEMA DE DOSIS PARA PREECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA GRAVE
• Infusión IV continua:
1. Una dosis de carga de 4 a 6 g diluido en 100ml
de solución en 15-20 mins.
2. Comenzar 2g/hr en 100 ml de infusión
3. Medir nivel sérico de magnesio a las 4-6 hrs
ajustando la infusión para mantenerlos entre 4 y
7 mEq/L (4,8 – 8,4 mg/dL)
4. Se suspende 24 hrs después del parto.

39. OTROS MEDICAMENTOS
• Para la Hipertensión Grave es la hidralazina
IV siempre y cuando la presión diastólica
sea de 110 mm Hg o mayor. En dosis de 5
(por lo regular como dosis inicial) – 10 mg
a intervalos de 15 a 20 minutos

40. • Labetalol: IV reduce la presión mas rápido que
la hidralazina. En dosis de 10 mg al inicio
después 40 mg después otros 40 mg y por
ultimo 80 mg hasta lograr los resultados
deseados en lapsos de 10 minutos cada dosis.
• Verapamilo: 5- 10 mg por hora.

41. HAY QUE CHECAR SI ESTOS MEDICAMENTOS NO
TIENE RIESGO PARA EL PRODUCTO
• Nifepidina dosis oral de 10 mg cada 30
minutos hasta lograr resultados. En mujeres
con Preeclampsia grave
• Nitroprusiato: solo en caso de que no haya
respuesta con hidralazina, labetalol o
nifepidina dosis de 0,25 μg/kg/min
aumentada según la necesidad hasta
5μg/kg/min. Los riesgos es que se puede
presentar toxicidad fetal por cianuro después
de 4 hrs.

42. DX ENFERMEROS
• .- REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO
• Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
• DIAGNOSTICO ENFERMERO
• P.- Exceso de volumen de líquidos RC
• E.- acumulación de líquidos salinos en espacio
extracelular MP
• S.- Edema en Ms y Mp, T/A 180/90, cefalea,
nauseas, taquicardia, FC 118 e hiperactividad
fetal, 178 de FCF, dolor en epigastrio.

43. • EJECUCION E INTERVENCION DE ENFERMERIA
• -Administración prescrita de alfametildopa
• -control estricto de líquidos
• -monitoreo continuo y curva de T/A
Y CUAL SERIA EL MAENEJO DE LA PACIENTE QUE
SUFRE PREECLAMPSIA GRAVE Y LLEVA A LA
TERAPIA INTENSIVA

44. • REQUISITO DE DESVIACION DE LA SALUD
ALTERADO
• Tener conciencia y prestar atención a los
efectos y resultados de los estados patológicos
• DIAGNOSTICO ENFERMERO (riesgo)
• P.- Riesgo de retraso en crecimiento y
desarrollo fetal (prematurez) RC
• E.- vasoespasmo utero-placenta

45. • EJECUCION E INTERVENCION DE ENFERMERIA
• -valoracion fetal por medio del
tococardiografo
• -inspección de perdidas transvaginales
• -valoración del perfil toxemico materno (BH,
glucosa, urea, creatinina,albumina, enzimas
hepáticas, Na, K, Cl, coagulometria)
• - suministro de oxigeno por puntas nasales

47. LES ENVIO UN ESQUEMA SOBRE EL MANEJO DE
ESTE TIPO DE PACIENTES CUIDENSE Y
SALUDOS NOS VEMOS EL LUNES VAY Y ESTA
BIEN LA FISIOLOGIA
FELCIDADES SE VE EL ESFUERZO VAY