Este documento define la preeclampsia/eclampsia, describe sus síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo postparto. La preeclampsia/eclampsia es un síndrome que se caracteriza por hipertensión y proteinuria durante el embarazo y puede causar convulsiones. Su tratamiento incluye el control de la presión arterial, la interrupción del embarazo y el uso de medicamentos como sulfato de magnesio.
Conoceremos los antecedentes patológicos del síndrome de Hellp , datos de alarma, intervenciones del personal de enfermería en la paciente obstétrica grave.
Caso clínico sobre paciente con preeclampsia, diagnósticos y manejo intrahospitalario,
Comparación del tratamiento dado en el hospital contra el indicado por la guia de practica clinica y un articulo de Costa Rica.
Resumen de la guía de practica clínica: Prevención, diagnostico y tratamiento de la preeclampsia en segundo y tercer nivel de atencion.
Tratamiento con antihipertensivos, dosis, indicaciones, transfusión de plaquetas.
Algoritmo de manejos de una paciente con diagnostico de preeclampsia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
DEFINICION
SINDROME MULTISISTEMICO DE SEVERIDAD VARIABLE, ESPECIFICO DEL
EMBARAZO CARACTERIZADO POR REDUCCION DE LA PERFUSION SISTEMICA
GENERALIZADA POR VASOESPASMO Y ACTIVACION DEL SISTEMA DE
COAGULACION.
EVOLUTIVA E IMPREDECIBLE
CAUSA DEL 10-15 % DE MUERTES MATERNAS EN TODO EL MUNDO
SE PRESENTA DESPUES DE LA SEMANA 20 DE EMBARAZO Y HASTA LA SEMANA 6
DESPUES DEL PARTO
3. SINTOMATOLOGIA
• EPIGASTRALGIA
• DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO
• VOMITO
• CEFALEA FRONTAL, CEGUERA
CORTICAL TRANSITORIA
• ESCOTOMAS
• TINITUS
• HIPERREFLEXIA
• FOSFENOS
• EDEMA
PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
PRESENTA CIFRAS TENSIONALES =>140/90MMHG
PROTEINURIA 1+ >30 MG EN 1 TOMA AL AZAR
ALTERACIONES SISTEMICAS (ALTERACION DE ENZIMAS HEPATICAS,
COAGULACION, DAÑO A ORGANO BLANCO )
SE CLASIFICA EN PRECLAMPSIA CON Y SIN DATOS DE SEVERIDAD
CONVULSIONES SIN OTRA CAUSA APARENTE (ECLAMPSIA)
COMPLICACIONES: SINDROME DE HELLP- CIV-MUERTE
9. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
CONVULSIONES GENERALIZADAS DE RECIENTE APARICION SIN OTRA CAUSA EN
MUJERES CON PRECLAMPSIA O BIEN 48-72 POST PARTO SIN PRECLAMPSIA
SUELE SER AUTOLIMITADA DURA DE 1-2 MINUTOS
PRECEDIDA DE EVENTOS PREMONITORIOS:
CEFALEA INTENSA
HIPERREFLEXIA
PUEDE PRESENTARSE SIN SINTOMAS
SE DEBE SOLICITAR
• BH, EGO, ENZIMAS HEPATICAS
(AST, ALT, DHL)
• BILIRRUBINA TOTAL, DIRECTA E
INDIRECTA
• A.C. URICO, CREATININA.
• TP TTP, INR
• CUANTIFICACION DE
PROTEINAS EN 24 HRS
• EGO
• USG OBSTETRICO
• REGISTRO
CARDIOTOCOGRAFICO
11. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
TRATAMIENTO
PREVENCION: ADMINISTRAR A.C.ACETIL SALICÍLICO EN EMBARAZADAS ANTES DE LA 16
SEMANAS CON FACTORES DE RIESGO
INTERRUPCION DE LA GESTACION Y REMOCION DE TEJIDO PLACENTARIO
META TERAPEUTICA- SEGURIDAD DE LA MADRE
SE DEBE PROCURAR EL PARTO VIA VAGINAL
CONTROL DE T/A
SULFATO DE MAGNESIO PARA PREVENIR ECLAMPSIA EN PRECLAMPSIA CON DATOS DE
SEVERIDAD
INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
SEGUIMIENTO EN EL PUERPERIO
12. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
PRECLAMPSIA SIN DATOS DE SEVERIDAD
PARTO VIA VAGINAL
Manejo conservador SI MENOR DE 38 SDG
EN PACIENTES SIN COOMORBILIDADES MANTENER T/A:
DIASTOLICA 105 y 80 mm Hg - SISTOLICA entre 155 a 130 mm Hg.
EN PACIENTES CON COOMORBILIDADES MANTENER T/A:
DIASTOLICA entre 89 y 80 mm Hg -SISTOLICA e 139 a 130 mm Hg
1 VEZ POR SEMANA
• Cita por la consulta externa
EMBARAZO DE ALTO RIESTO
1 VEZ CADA 2 SEMANAS
• USG OBSTETRIGO
• ESTUDIO CARDIOTOCOGRAFICO
• Laboratorios
13. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Antihipertensivos: via oral
Labetalol , nifedipino, metildopa, hidralazina
Medicion T/A en su domicilio
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
>38 SDG PUEDE VALORARSE INDUCCION DE PARTO VIA VAGINAL
NO UTILIZAR IECAS O ARAS
TERATOGENOS
NO: DIURETICOS , ATENOLOL, PRAZOSÍN
14. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
PRECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD
INTERRUMPIR EL EMBARAZO LO MÁS RAPIDO POSIBLE
tensión arterial sistólica; 155 a 130 mm Hg y la diastólica: 105 a 80 mm Hg.
Nifedipino en capsulas de accion corta y/o
Hidralazina parenteral intravenosa(IV) y/o
Labetalol intravenoso(IV) en caso de contar
SI NO SE CUENTA CON ESTOS PUEDE USARSE METILDOPA O CLONIDINA
SULFATO DE MAGNESIO PARA PREVENCION ECLAMPSIA SI NO HAY O
CONTRAINDICADO FENITOINA
<34 SDG INDUCTORES DE
MADURACION PULMONAR
>34 SDG VALORAR VIA DE
RESOLUCION DE EMBARAZO
15. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
ESTABILIZAR PACIENTE
INTERRUPCION DE EMBARAZO “VIA ABDOMINAL” LO MAS PRONTO POSIBLE (puede
retrasarse hasta 48 hrs
INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
TRATAMIENTO CON ANTICONVULSIVANTE ( SULFATO DE MAGNESIO)
MEDIDAS DE SOPORTE (02 POR MASCARILLA, VIA AEREA PERMEABLE)
MONITOREO CONTINUO
FLUIDOTERAPIA
MANEJO ANTIHIPERTENSIVO
TRATAR COMPLICACIONES AÑADIDAS
DEBE ENCONTRARSE EN UN HOSPITAL CON UCIA
VIGILAR FCF/STV
BRADICARDIA FETAL
DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA 7-10%
16. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
ANTIHIPERTENSIVOS VIA ORAL
Labetalol: 100-400 mg via oral max 1,200 md/dia
Alfametildopa: 250-500 mg via oral cada 8 horas max 2 gr/dia
Nifedipino: 20-60 mg via oral liberacion prolongada cada 24 horas
max 120 mg/dia
Hidralazina : 25-50 mg via oral cada 6 horas
18. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO :
CRISIS: 4-6 gramo intravenoso en 5 minutos diluido en 100 mililitros de
solucion fisiologica a pasar en 5 minutos
MANTENIMIENTO: Diluir 900 mililitros de solución fisiologica con 10 gramos de
sulfato de magnesio a pasar 100 mililitros por hora por 24 horas
RECURRENCIA: 2-4 gramos para pasar en 10 minutos diluido en 100 mililitros
de solución fisiologica
20. PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA
MANEJO POST PARTO
En el puerperio medir T/A intervalos de 4 a 6 horas, con mantenimiento de
presion de arterial <140/90
Control con laboratorios
En paciente que presentaron preclampsia con datos de severidad mantener
sulfato de magnesio en el puerperio inmediato
hipertensión y la proteinuria se resuelve 6 semanas postparto
recomendable 6 semanas posteriores a la resolución del embarazo verificar T/A
Si después de 12 semanas continua hipertensa y con manejo farmacológico se
cataloga como hipertensión cronica
24. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Prevencion, diagnostico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer
nivel de atencion, Secretaria de Salud, 09/03/2017.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
AL, M. M. (2018). GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. CTO EDITORIAL.
gynecology, t. a. (2013). hypertension in pregnancy. Obtenido de
https://www.acog.org/~/media/Task%20Force%20and%20Work%20Group%20Re
ports/public/HypertensioninPregnancy.pdf