Cuidado de Enfermería a la Gestante con Trastorno Hipertensivo Durante el Embarazo

1. CUIDADO DE ENFERMERIA
A LA GESTANTE CON TRASTORNO
HIPERTENSIVO
DURANTE EL EMBARAZO
YOLANDA RESTREPO
JOHANNA LONDOÑO
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2. EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta del 3 al 10% de las gestaciones.
• En Colombia es la primera causa de
morbimortalidad materna extrema 63.4% y causa
directa de mortalidad materna con el 18.7%.
• Es una patología de etiología desconocida.
• Afecta la mayoría de mujeres primigestantes en
los extremos de la vida reproductiva y de étnicas
afrodescendientes e indígenas.

5. FACTORES RIESGO MODERADOS
• Primigestantes
• Gestación múltiple
• Periodo intergenesico > 10 años
• IMC > 35
• > 40 años
• A. Fliar de preclampsia

6. FACTORES ALTO RIESGO
• Diabetes
• Enfermedad renal
• Hipertensa crónica
• Enfermedad vascular
• Enfermedad autoinmune
• Preclampsia previa

7. FACTORES SOCIALES
Raza negra
Edad < 18 >de 40 años
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Obesidad
Dieta con bajo aporte de nutrientes
Sedentarismo
Hábitos y costumbres

8. FISIOPATOLOGIA
Producción
placentaria de
endotelina
(vasoconstrictor)
Vasoespasmo -
vasoconstricción
Lesión endotelial
Produce
agregación
plaquetaria
Cambios del LEC
al LIC
Mayor
sensibilidad de
la angiotensina II
Aumento tromboxano
y disminuye la
prostaciclina
(prostanglandinas)

9. Daño
endotelial
Vasoconstricción
generalizada
Hipertensión
Aumento Presión V
izq: RVP.
Lesión
membrana
glomerular
FSG
Permeabilidad de
las proteínas
Proteinuria
Aumento
BUN –
creatinina
Oliguria
Retención de
sodio

10. Daño endotelial
Disminuye la presión
oncotica
Edema en cara,
manos y pies
Fóvea presente luego
de 12 hr reposo
Vasoespasmo
cerebral
Cefalea
Hiperrreflexia
convulsión
Espasmo retiniano:
Visión borrosa
escotomas

11. Daño endotelial
Lesión hepática
Microémbolos hepáticos por
la fibrina.
Distención hepática
Aumento AST, ALT, DHL
Nauseas, emesis
Dolor en HD y epigastrio
Ruptura hepática
Edema pulmonar
Aumento Presión VD
Sobrecarga hidrica

12. Daño endotelial
hemolisis
Disminución de la
hemoglobina
hiperbilirrubinemia
Agregación plaquetaria,
depósitos de fibrina
Trombocitopenia
CID
Aumento fibrinogeno
Lesión arteriolas
uteroplacentarias
RCIU
APP
Desprendimiento de
placenta

13. 1. Hipertensión Gestacional.
2. Preeclampsia.
3. Eclampsia.
4. Hipertensión Arterial Crónica.
5. Hipertensión Arterial Crónica más preeclampsia
sobre agregada.
CLASIFICACIÓN

14. CLASIFICACIÓN
HIPERTENSION
CRONICA
•Está presente antes
del embarazo o cuyo
diagnóstico se hace
antes de la semana
20 de gestación.
•Mayor riesgo de
morbimortalidad
renal, pulmonar,
cerebral y
desprendimiento de
placenta
PRECLAMPSIA
-
ECLAMPSIA
•Preclampsia: es
una enfermedad
hipertensiva
exclusiva del
embarazo, se
diagnostica
después de la
semana 20 de
gestación, se asocia
a proteinuria.
•Eclampsia: Ocurren
convulsiones
PRECLAMPSIA
+
HIPERTENSION
CRONICA
•A la hipertensión que
tiene la paciente se
agregan: proteinuria
nueva o con un
aumento brusco,
aumento súbito en la
presión arterial,
trombocitopenia o
enzimas hepáticas
elevadas, después de
veinte semanas de
gestación.

15. PREECLAMPSIA LEVE
• Presión Arterial: > 140 / 90 mmHg pero < de 160 /
110 mmHg.
• Proteinuria: > 300 mg pero < de 3 gr en orina de 24
horas, o muestra ocasional +.
• Aumento 1kg por semana, edema que cede al reposo.

16. PREECLAMPSIA SEVERA
General
PA >
160/110mmH
g
Anasarca
después de 12
hrs de reposo.
Aumento de
peso de 2 Kg
por semana
Neurológico
Cefalea
Visión
borrosa
Escotomas
ACV
Pulmonar
Edema agudo
pulmonar

17. Renal
Proteinuria >
5gr en 24 hr, o
+++
Diuresis <
500cc en 24hr
Creatinina >
1.2 mg/dl
Hepático
Epígastralgia
Dolor en
hipocondrio
derecho
Alteración
enzimas
hepáticas AST-
ALT-DHL
Hemático
Trombocitopeni
a < 100.000
Hemolisis
Obstétrico
APP
Abrupcio
placenta
RCIU

18. SINDROME HELLP
• Sangre periférica esquistocitos o crenocitos (Hemolisis)
• Bilirrubinas altas 1.2 Mg
• DHL por encima de 600 Und / Lt
• Transaminasas por encima de 70 Unid/Lt
• Trombocitopenia usualmente con plaquetas por debajo de 100.000
En general se considera que su presencia es indicación para la
terminación del embarazo.

19. ECLAMPSIA
• Es la presencia de convulsiones tónico-clónicas en una
gestante con el diagnóstico de preeclampsia, que no
sean el efecto de alguna alteración neurológica como
epilepsia, hemorragia cerebral u otro trastorno
convulsivo.
• Pueden presentarse en el embarazo, el parto y hasta
siete días después de él.

20. COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
CID
ABRUPCIO
EDEMA PULMONAR
HEMORRAGIA POSPARTO
FALLA RENAL
ACV
RCIU
LESION NEUROLOGICA
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
HIPOXIA ACIDOSIS
PARTO PREMATURO
ENTEROCOLITIS NECROSANTE,

21. TRATAMIENTOS
MEDICAMENTO ACCIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS CUIDADOS
Labetalol Bloqueador alfa y
beta. Disminuye la PA,
sin afectar el GC.
Bolos IV: de 20-40
mg. No exceder de
80 mg en un bolo.
Dosis máx. 300 mg
día.
Dosis oral de 100-
400mg
Hipotensión
Mareo
Nauseas
Bradicardia
Exantema
Aumento de la
resistencia de las vías
aéreas
Valorar PA cada 5 min,
durante el paso del
bolo y luego cada
hora.
Nifedipino
(adalat)
Calcio-antagonista
Vasodilatador
Disminuye la RVP
10-30 mg. Oral por 2
dosis.
No usar sublingual
Hipotensión cefalea
mareo
Valorar presión
arterial, síntomas
neurológicos.
Hidralazina
(apresoline)
Hipotensor
Vasodilatador
Disminuye la RVP
Mejora el flujo
sanguíneo renal
cerebral y
uteroplacentario.
5-10 miligramos IV
cada 20 minutos.
Dosis máxima 30
miligramos.
Dosis oral de 10mg
cada 6hr.
Taquicardia
Hipotensión
Cefalea
Retención de sodio
Valorar PA cada 5 min,
durante el paso del
bolo.
Conservar PAD entre
90 y 100mmHg.
Control de I-E
Valorar FCF.

22. MEDICAMENTO ACCIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS CUIDADOS
Nitroprusiato de sodio
(se usa cuando la terapia
con alguno de los
anteriores fracasa)
Vasodilatador arterio-
venoso
100mg en 250 cc de DAD
al 5%, dosis 0.5-3
microgramos/Kg/min. En
infusión venosa.
Hipotensión
No exceder las 24 hr por
riesgo de intoxicación
fetal por la degradación
de cianuro.
Administrar en UCI
Monitoreo invasivo
Control estricto de SV y
FCF.
Alfametildopa
(aldomet)
Uso en maternas
hipertensas crónicas de
base
Agonista alfa, hipotensor
leve
250mg Hipotensión
Postural
Somnolencia
Retención de líquidos
Acompañar a la pte
durante los cambios
posturales.
Valorar FCF
Sulfato de magnesio Disminuye la acetilcolina,
por ende evita las
descargas nerviosas que
llevan a convulsiones.
Vasodilatador leve.
Contraindicado: bloqueo
A-V, falla renal
Presentación: 2gr en
10cc.
Preparación:
5 ampollas en 450 cc de
SS.
Dosis carga: 4 gr en 20
minutos.
Dosis de sostén:
1 a 2 gr por hora, a 55
cc/hr, máximo 110cc/hr.
Antídoto
Gluconato de calcio 1gr
en 100cc SS.
Diaforesis, letargo,
nauseas, hipocalcemia,
hiporreflexia ansiedad,
calor, oliguria, depresión
cardiopulmonar, cefalea.
RN: bradicardia,
hipotonía, apnea, poca
succión.
Interacción: barbitúricos,
anestésicos
Infusión por bomba.
Control de I-E
Valorar SV cada 5 min
durante el bolo y cada 4
horas durante el goteo
de sostén.
Valorar reflejos.
Suspender si: diuresis <
30ml/hr, FR > 12,
somnolencia,
hiporreflexia,
disminución de 20mmHg
PAD.

23. VALORACIÓN DE ENFERMERIA
Antecedentes
Factores de
riesgo
Valoración
nutricional
Reacción
psicosocial
Preocupaciones
Estrés
Conductas
Miedo
Procedimientos
diagnósticos
Determinar PA
Exámenes de
laboratorio

24. EXÁMENES DE
LABORATORIO RECOMENDADOS
PRUEBA SIGNIFICADO
HB-HCTO La hemoconcentración sugiere preeclampsia y se correlaciona
con severidad, igualmente la disminución abrupta sugiere
hemólisis
Plaquetas Trombocitopenia sugiere severidad
Proteinuria en 24 horas Confirma el diagnóstico de preeclampsia y severidad
Creatinina
(hasta 0.8 mg/dl)
Anormalidad o incremento, sumados a oliguria sugieren
deterioro
Ácido úrico Sensible indicador de preeclampsia
TGO-TGP Denotan severidad y compromiso hepático
DHL, pruebas de
coagulación extendido
de sangre periférica
Cuando están alteradas indican severidad, no se solicitan de
rutina sino en cuadros de preeclampsia severa o deterioro

25. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Vitalidad fetal
Fetal
• FCF, NST, CST, PBF
• Doppler fetal
• Movimientos fetales
Signos y síntomas subjetivos
Revisión
• Cefalea
• Epigastralgía, Nauseas, vomito
• Edema en cara, manos y pies
• Sed excesiva
Presión arterial
Signos vitales
• PAM : PS + (2 X PD)/ 3: > 85mmHg.
• Prueba de gant positiva: decúbito lateral izquierdo y supino, con cambios
en la PD > 20mmHg en 5 minutos.
EXAMEN
FISICO

26. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
EXAMEN FISICO Neurológico
Cefalea frontal u occipital
Somnolencia, mareo, Tinnitus
Trastorno visual: visión borrosa, escotomas
Reflejos osteotendinoso profundos
Pulmonar
Ruidos respiratorios: estertores, sibilancias
Disnea, Desaturación
Taquicardia, taquipnea
Tos productiva
Renal
Oliguria: < 500cc en 24 hr, < 30 cc/hr
Edema
Aumento de peso
Digestivo: vomito, epigastralgia, dolor en hiponcodrio derecho

27. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Riesgo de lesión fetal r/c vasoconstricción vasos uterinos.
• Perfusión tisular cerebral ineficaz r/c aumento de la PA
intracraneana e/p presencia de convulsiones.
• Conocimientos deficientes r/c falta de información sobre
signos de alarma e/p desconocimiento.
• Riesgo de lesión r/c al aumento significativo de la presión
arterial materna.

28. Conservar el gasto cardiaco
• Vigilar presión arterial cada 15 a 30 minutos si es > 160/110mmHg
• Vigilar FC, llenado capilar, pulsos, ingurgitación yugular.
• Interpretar estudios HLG.
• Administrar LEV.
Conservar el equilibrio hídrico:
• Control de ingeridos y eliminados.
• Administración máxima de LEV de 80 a 100cc/hr SOM.
• Control de peso diario, en las mañanas.
• Interpretar estudios de función renal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

29. Mejorar el patrón respiratorio
• Medir FR, oximetría.
• Valorar la presencia de taquipnea, disnea, cianosis.
• Observar la presencia de tos.
• Administrar oxigeno.
• Posición semifowler.
• Interpretar gases arteriales.
• Mantener cánula de guedel y equipo de aspirar ante
riesgo de bronco aspiración por convulsión.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

30. Conservar la vitalidad fetal
• Posición lateral izquierdo.
• Observar cambios de la FCF: taquicardia, bradicardia
fetal, poca variabilidad, desaceleraciones.
• Valorar la presencia de movimientos fetales y ausencia
de contracciones y sangrado, cada 4 horas.
• Líquidos IV.
• Administrar Oxigeno por cánula nasal a 3LPM.
• Interpretar NST, CST, PBF.
• Maduración pulmonar fetal entre la sem 26 a 34
gestación.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

31. Disminuir la ansiedad:
• Explicar el proceso patológico a la familia y paciente.
• Favorecer el acompañamiento
• Hacer participe a la familia de los cuidados de la
gestante
• Proporcionar seguridad y comodidad.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

32. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DURANTE LA CONVULSIÓN
COLOCAR LA PACIENTE EN POSICIÓN SEMIFOWLER, DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO; PARA EVITAR
BRONCO ASPIRACIÓN; MANTENER EL EQUIPO DE ASPIRACIÓN EN BUEN ESTADO.
Colocar sonda vesical
Evitar estímulos dolorosos, luminosos y acústicos
que desencadenen episodios de convulsión
MANTENER LA VÍA AÉREA LIMPIA Y PERMEABLE, UTILIZANDO CÁNULA DE GUEDEL
Control de signos vitales cada hora.
Reportar los signos de CID
Monitorizar el bebe: FCF
BRINDAR PROTECCION A LA GESTANTE DURANTE LA CONVULSION
Elevar las barandas de la cama Colocara almohadas alrededor de la paciente

33. BIBLIOGRAFÍA
• NACER. Manejo clínico del SHAE. Video de capacitación
https://www.youtube.com/watch?v=4srFznXURu8
• Lowdermilk Deitra L.Perry, Shannon y Bobak, Irene. Enfermería materno
infantil. España: Océano. 6ª edición. 726-750
• Centro Nacional de Investigación en evidencia y tecnología en Salud. Guía
práctica clínica: para la detección temprana de alteraciones y tratamiento de
complicaciones clínica en el embarazo, parto, puerperio. Para uso de
profesionales de la salud. Ministerio de Protección social. 2013. Pag 38-48.
Disponible en: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-
Recursos/Embarazo/GPC_Prof_Sal_Embarazo.pdf
• INS. Protocolo de morbilidad materna extrema. Colombia. 2013.

35. Tabla de Créditos

36. Tabla de Créditos

37. Tabla de Créditos

38. Tabla de Créditos