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1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO

2. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
SÍNDROME DE HELLP
LEVE
SEVERA
HIPERTENSIÓN TRANSITORIA DE LA GESTACIÓN
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA

3. FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA. FRIEDMAN
10 – 16 SS
16 – 22 SS
LEYENDA:
PRIMERA OLEADA
TROFOBLASTICA
SEGUNDA OLEADA
TROFOBLASTICA

5.  Antecedentes de hipertensión en madres o abuelas.
 Antecedente de hipertensión en embarazo anterior.
 Edad menor de 20 y mayor de 35.
 Raza negra.
 Primera gestación.
 Periodo intergenésico largo.
 Embarazo múltiple actual.
 Obesidad.
 Hipertensión crónica.
 Diabetes mellitus.
 Pobreza extrema en caso de eclampsia.

6. PREECLAMPSIA LEVE
 PA > 140/90 mmHg ó incremento de la
presión sistólica de 30 mmHg o más , e
incremento de 15 mmHg de la presión
diastólica sobre la basal.
 Proteinuria 0.3 a 5 g/dl en orina de 24
horas ó 1 + trazas
PREECLAMPSIA SEVERA
 PA > 160/110 mmHg ó incremento de la presión
sistólica de 60 mmHg o más , y/o incremento de
30 mmHg de la presión diastólica sobre la basal.
 Proteinuria mayor a 5 g/dl en orina de 24 horas
ó 2 a 3 + trazas
 Cefalea, escotomas e hiperreflexia.
 Compromiso de órganos: oliguria (< 500 ml en
24 horas), aumento de creatinina sérica (>0.8
mg/dl), edema pulmonar, disfunción hepática,
trastorno de la coagulación, ascitis, etc.
GUIA DE EMERGENCIAS
OBSTETRICAS Y NEONTALES

7. ECLAMPSIA
Crisis de convulsiones generalizadas que
sobreviene bruscamente a un estado de
preeclampsia.
SINDROME DE HELLP
Complicación de la preeclampsia caracterizado por:
 Anemia hemolítica microangiopática o
hiperbilirrubinemia mayor a 1.2 gr/dl a predominio
indirecto.
 TGO > 70 UI, o LDH > 600 UI.
 Plaquetopenia: plaquetas menores a 100, 000 por ml.
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8. HIPERTENSION TRANSITORIA
DE LA GESTACION
HIPERTENSION
CRONICA
HIPERTENSION CRONICA
MAS PREECLAMPSIA
Se diagnostica en forma
retrospectiva: hipertensión leve
(no mayor de 140/90 mmHg),
sin proteinuria, que aparece en
el tercer trimestre de la
gestación y desaparece después
de la gestación (hasta 10 días
postparto).
Hipertensión (140/90 mmHg o
más) que precede al embarazo. o
Hipertensión (140/90 mmHg o
más) detectada antes de las 20
semanas de gestación.
Hipertensión persistente hasta
luego de 12 semanas postparto.
Su diagnóstico exige la
documentación de la
hipertensión subyacente
crónica, a la que se agrega
proteinuria después de las 20
semanas de gestación.
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9. 1) De patología clínica:
Solicitar desde la evaluación inicial:
• Hemograma
• Grupo sanguíneo y Factor Rh.
• Proteinuria cualitativa con ácido sulfosalicílico.
• Examen de orina completo.
• Perfil de coagulación.
• Función hepática: TGO, TGP, LDH y bilirrubinas.
• Glucosa, urea y creatinina.
• Proteínas totales y fraccionadas.
• Proteínas en orina de 24 horas.
2) De imágenes:
Pruebas de bienestar fetal:
• Ecografía obstétrica.
• Perfil biofísico.
• Flujometría Doppler.
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10. MANEJO GENERAL DE LA PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA
• Hospitalizar en un EE.SS categoría II-2 o III,
con UCI materna y banco de sangre.
• Control de la PA cada 4 horas, así como las
demás funciones vitales, LCF, contracciones
uterinas y diuresis.
• BHE y control de peso diario.
• Control bioquímico y hematológico.
• Evaluación del bienestar fetal por lo
menos cada 72 horas.
Rev. peru. ginecol.
obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SIN
CRITERIO DE SEVERIDAD
• Reposo relativo.
• Dieta normocalórica, normoproteica y
normosódica.
• No está indicado el uso de
antihipertensivos.
• Gestante con 37 semanas o más, culminar
la gestación por vía vaginal o por cesárea.
• Gestante tiene menos de 37 semanas y no
hay afectación materna o fetal, conducta
expectante, continuando con las medidas
generales y una estricta vigilancia materna
y fetal.

11. MANEJO DE LA PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
• Colocar dos vías EV seguras:
- Una con ClNa 9‰a 40 gotas por minuto
- Otra vía con 10 gr de sulfato de magnesio (5
ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9‰, pasar 4g
en 15-20 minutos. y luego mantener 1 g por
hora.
• El uso del sulfato de magnesio obliga a
monitorizar la FR, ROT y la diuresis materna. En
caso de sobredosis administrar gluconato de
calcio al 10% EV diluido en 20cc.
• Administrar Labetalol 50 mg EV en 10 min
seguido de 1-2 mg por Kg de peso por hora de
primera elección, sino 1 gr de Metildopa c/12
hrs vía oral.
• Si PA >= de 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg VO, repetir a los 30 minutos
si PA no baja, repetir hasta un máximo de 50mg
en 24 horas, tratando de mantener la PD entre
90 a 100 mmHg.
• Colocar sonda Foley N° 14, con bolsa colectora y
controlar volumen de diuresis.
• Control de FV y saturación de oxigeno cada 15
minutos.
• Administrar oxígeno con cánula binasal a 3 litros
por minuto.
• Control de funciones obstétricas: latidos fetales,
dinámica uterina.
• Considerar culminar la gestación cuando la edad
gestacional es mayor de 37 semanas. De 34 a 37
semanas se culminará la gestación según estado
materno.
• Si hay evidencia de daño de un órgano blanco,
se debe proceder a la atención del parto por
cesárea.
• Realizar consentimiento informado a la paciente
y/o familiares de la intervención y sus posibles
complicaciones.

12. MANEJO DE LA ECLAMPSIA
• Hospitalización en UCI, coordinación con la UCI
neonatal, así como con anestesiología.
• Realizar consentimiento informado a los
familiares de las intervenciones a realizar y sus
posibles complicaciones.
• Paciente en decúbito lateral izquierdo.
• Asegurar permeabilidad de la vía aérea .
• Control de la ventilación
• Asegurar la permeabilidad de vía endovenosa.
• Monitorización hemodinámica estricta.
• Valoración de las posibles alteraciones
funcionales. Descartar siempre la presencia de
Síndrome de HELLP.
• Las medidas medicamentosas = Preeclampsia
severa.
• Estabilización de la paciente:
a. Fluidoterapia.
b. Corrección de oliguria.
c. Control de factores de la coagulación.
d . Presión venosa central.
e. Oxigenoterapia.
• Una vez estabilizada la paciente, se iniciará el
proceso de parto, que en la mayoría de veces
consiste de una cesárea de emergencia.
• En el posparto, la paciente continuará su
hospitalización en la UCI materna.

13. Indicaciones para finalizar el embarazo,
independiente de las semanas de
gestación:
Indicaciones maternas:
• Plaquetopenia menor de 100 000 o plaquetopenia
progresiva.
• Persistencia de hipertensión severa a pesar del
tratamiento.
• Signos prodrómicos de eclampsia, eclampsia.
• Deterioro progresivo de la función renal u
oligoanuria persistente.
• Deterioro progresivo de la función hepática.
• Hemorragia cerebral.
• Edema pulmonar.
• Hematoma subcapsular hepático o rotura hepática.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Cefalea persistente o alteraciones visuales y dolor
persistente en epigastrio o hipocondrio derecho.
Indicaciones fetales:
• Signos de riesgo de pérdida del bienestar fetal
demostrado en un registro cardiotocográfico
patológico o un perfil biofísico menor de 4
• Restricción severa del crecimiento fetal, con
Doppler de arteria umbilical que muestra
diástole ausente o revertida,
• Presencia de oligohidramnios .
Rev. peru. ginecol.
obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

14. Mujer de 26 años, primigesta con 31.3 semanas por FUM y 24.3 semanas por Ecografía. Acude al
servicio de emergencias, presentando cuadro clínico de tres días de evolución caracterizado por dolor
opresivo en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho de inicio súbito e intensidad creciente, que se
acompaña de edema bipalpebral, en cara, cuello y en ambos miembros inferiores (+ +), nauseas,
malestar general, disnea y cefalea intensa. No refiere actividad física, ni consumo de tabaco, alcohol o
drogas. Al examen se la encuentra en mal estado general, consiente y poco orientada; con fascies
álgica, piel y mucosas moderadamente deshidratadas, levemente pálidas tornándose ictéricas; pulso en
76/min, presión arterial en 160/110 m.m.Hg., frecuencia respiratoria en 28/min. Y una temperatura de
36°C. A la exploración presento abdomen globoso a expensas de útero gestante, RHA hipoactivos,
dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Glassgow 13/15, cefalea intensa con
pupilas isocóricas hiporreflécticas. Se le realizo hemograma y química sanguínea encontrando:

15. La impresión diagnostica inicial incluye preeclampsia
severa, síndrome de HELLP y encefalitis
hipertensiva,( motivo por el cual se procede a la
internación para el control hipertensivo.
Debido al aumento súbito de la PA en tratamiento a
170/100 m.m.Hg., es trasladada a UTI. Pasada una
hora del traslado el caso se agrava con disminución
de la conciencia, anisocoria (der. 7 mm., izq. 3 mm.) y
focalización del hemicuerpo izquierdo muy
compatible con AVC.
Se decide la interrupción del embarazo. Controlando
de esta forma la HA. Se le realiza TAC de cráneo
(Figura N° 1) el cual evidencia HIP hemisférico
derecho mayor a 25cc casi 100cc.
Rev Med La Paz, 2009; 15(1): 51-56

16. El caso se complica con hematuria, uniéndose a la DOM (Disfunción, orgánica múltiple) que
comprometía al sistema nervioso, hepático y hematológico. Se le realiza Craneotomía descompresiva
sin reposición de placa como método heroico para evitar el empeoramiento del cuadro evacuando
hematoma Subdural y epidural y hemorragia parenquimatosa lobar derecha.
Luego de la intervención se le realizo laparotomía exploradora debido a la hipotensión que presento en
el transoperatorio, para descartar hemorragia hepática o lesión uterina, la cual reporto acumulo
serohematico en peritoneo.
La paciente es trasladada a UTI, con pronóstico reservado, permaneciendo 19 días, su estado se
complico con CID, Neumonía nosocomial con picos febriles saliendo positiva a Cándida s.p.p. e infección
urinaria atribuida a sonda positiva a S. áureas. Se le administro 8 unidades de suero y 8 unidades de
concentración plaquetaria pavía administración de hidrocortisona, con el fin de nivelar los niveles de Hb
y Plaquetas que se encontraban afectados por la CID, HELLP y las múltiples intervenciones quirúrgicas.
La recuperación fue lenta y estacionaria, presentó una escala de Glasgow constante de 4/15 durante los
primeros 14 días, después de los cuales su recuperación fue favorable, salvando las complicaciones
intrahospitalararia, el 19 día de internación fue trasladada a piso donde se recuperó favorablemente,
siendo dada de alta bajo consulta externa de Neurología.
Actualmente la paciente tiene una comunicación verbal adecuada presentando compromiso motor de
hemicuerpo izquierdo con parecía braquial izquierda 2/5, y parecía pélvica izquierda 4/5.