Gracia, de 78 años, ingresa al hospital debido a un ependimoma que le causa paraplejia. Según la valoración inicial, Gracia sufre depresión y dependencia severa, y expresa sentirse inútil por no poder realizar sus actividades habituales. Sin embargo, desea volver a casa para cocinar para su familia. El documento analiza los datos de Gracia según las manifestaciones de dependencia de Virginia Henderson para establecer un plan de cuidados.

1. CASO
CLÍNICO
ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Autora: Ana Buzón Pérez

2. 1. VALORACIÓN INICIAL: Datos generales
 Ingresa a través de: Servicio de
urgencias
 Antecedentes patológicos:
artrosis, prótesis de ambas
rodillas.
 Enfermedad actual: paraplejia
hiporrefléxica con Babinski
bilateral debida a ependimoma.
 Signos vitales: hipertensa, FR
irregular (episodios de apnea y
bucal).
 Dolor: lumbosacro, irradiado,
persistente.
 Nivel de consciencia y
orientación: Consciente y
orientada
• Nombre: GOC
• Sexo: Femenino
• Fecha de nacimiento: 30/4/1939
• Estado civil: Casada
• Lugar de nacimiento: Sevilla
• Población: Sevilla
• Nacionalidad: Española
• Componentes del grupo familiar:
esposo, 2 hijas.
• Nivel de instrucción: ninguno, ha
trabajado en el campo siempre.
• Persona que proporciona la
información: La paciente y su esposo
• Persona de referencia: Esposo
 Lugar en el que se encuentra: HUV
Macarena
 Unidad: Neurología

3. 1. VALORACIÓN INICIAL: Historia Enfermera
• Gracia de 78 años, lleva jubilada 12 años, ahora pasa su tiempo realizando el almuerzo para sus dos hijas y
sus respectivas familias. Comenta que le gusta que todos los días almuercen en su casa, le gusta hacer de
almorzar para toda la familia, ya que eso según ella, le da vida a ella y al hogar, disfruta de sus hijos y
nietos. Además se siente satisfecha por ser independiente para limpiar su piso y hacer las tareas del hogar.
• Tiene 2 hijas una de 52 años y otra de 58 años; tiene 4 nietas y 2 nietos. Actualmente vive junto con su
esposo en un 3º piso con ascensor en Sevilla.
• Su situación económica es estable.
• Gracia afirma que al principio no le dio mucha importancia al dolor, ya que según ella “es normal que al ser
mayor y padecer de artrosis, dolor en las cervicales me duela la espalda, además estoy operada de ambas
rodillas que algo debe influir”, sin embargo, cuando empezó a marearse (más de lo habitual según ella),
perder el equilibrio y fuerzas en miembros inferiores decidió ir a urgencias.
• Desde que ingresó, la paciente ha ido comiendo menos debido a que se siente desanimada porque ha
perdido totalmente la movilidad en miembros inferiores.
• Asegura llevar una dieta equilibrada en casa.
• Aunque nos comenta que mientras hace de comer “picotea” de lo que está cocinando por lo que cuando
llega el almuerzo apenas tiene hambre. Para merendar, algunos días come dulces (comenta que le gustan
mucho, aunque se controla) y un zumo con galletas maría. Solía cenar pescado o fruta antes de su ingreso.
Comenta que le gusta usar mucho aceite de oliva en las comidas y freír bastante las cosas. Además nos
dice que en ocasiones tiene que usar más sal para las comidas porque a veces, las comidas no le saben a
nada. Debido a esto la paciente nos comenta “mis hijas me riñen mucho porque el médico y mi enfermera
me han dicho que cuanto menos sal tome mejor, debido a mi hipertensión”.

4. 1. VALORACIÓN INICIAL: Historia Enfermera
• Durante su ingreso, por el desayuno se toma un café con leche (le gusta bastante caliente) y
pan con aceite, y durante el almuerzo suele dejar un poco de comida ya que comenta “ si
no me muevo de la cama no gasto lo que me como por lo que me siento lleno”. Para cenar
toma caldos porque siente pesadez con otro tipo de comidas. Bebe 2 litros de agua al día.
• En ocasiones presenta apnea relacionado con estar encamada, y que mejora si se incorpora
un poco en la cama o si se pone las gafas nasales.
• Gracia presenta un aspecto limpio y aseado, se ducha utilizando una silla de ruedas con
ayuda de su marido.
• Su marido comenta que antes de su ingreso y de perder la movilidad en miembros
inferiores “se duchaba todos los días, es una persona presumida, y con mucha
autoestima aunque desde que está ingresada ésta ha ido desapareciendo, no tiene
ganas de “arreglarse” ni quiere aprender a ducharse sola, porque ya no tiene ganas de
luchar”. En días posteriores la paciente comenta “tengo muchos gases, seguramente de
estar encamado”. Tiene puesta una sonda vesical para controlar la diuresis porque presenta
incontinencia urinaria debido a que no tiene control sobre la micción.

5. 1. VALORACIÓN INICIAL: Historia Enfermera
• Gracia comenta que, a veces para limpiar se tiene que subir en una silla,
para llegar bien al lugar. Tras esto nos cuenta “no quiero que mis hijas se
enteren de esto, porque me riñen, ya que debido a mis mareos, dicen que
me voy a caer y les voy a buscar una ruina. Además siempre lo hago
cuando mi marido no está, ya que el tampoco me deja subirme”. No
quiere que sus hijas le ayuden a nada, porque ella no quiere depender de
nadie, aunque sea mayor, quiere hacer las cosas por ella misma.
• Cuando aun podía mover las piernas, Gracia nos cuenta que le gustaba salir
con sus amigas a pasear, o a tomar un café. La paciente se encuentra muy
decaída y dice sentirse inútil porque actualmente no puede realizar las
mismas actividades que realizaba antes de su enfermedad ya que
actualmente es parapléjica. Gracia refiere “tengo ganas de irme a casa, al
fin y al cabo ya se me pasará esto, no tengo ganas de seguir escuchando
que estoy parapléjica, yo estoy bien”.

6. 1. VALORACIÓN INICIAL: Historia Enfermera
• La paciente comenta que poder ver a su familia cada día comer en casa, es una de
las mejores cosas que le ha proporcionado el envejecer, ya que está disfrutando
mucho de ver a todos crecer cada día. Durante su ingreso ha tenido varias
discusiones con su marido, comenta “ estoy cansada de estar ingresada y quiero
volver a casa, tengo que hacerles de almorzar a las niñas y limpiar el piso.”
• La paciente refiere que le gusta hablar con su compañero de habitación porque se
desahoga.
• Antes de su ingreso era autónoma, tras el ingreso es dependiente para vestirse,
con ayuda de su esposo o hijas. Comenta que el dolor de espalda se le aliviaba
con el calor y le dolía más con el frío. La paciente antes de su ingreso hacía uso de
manta eléctrica para aliviar el dolor lumbar. Tomaba nolotil por propia decisión.
• Duerme unas 6 horas diarias y el sueño no es reparador por el dolor en la espalda.
Comenta que algunas noches no puede conciliar el sueño porque está
preocupada por su futuro y el de su familia, comenta que siente impotencia.
- Cuestionario de Oviedo del sueño: insomnio leve

7. 1. VALORACIÓN INICIAL: Historia Enfermera
• Se define a sí mismo como a una persona que actúa de acuerdo a sus
creencias y valores. Es creyente y devota del Gran Poder. Va a misa con sus
amigas.
• Le gusta ir al parque con su marido y nietos pequeños. Le gusta salir a
almorzar con su familia todos los sábados. Además le gusta mucho ver el
programa de “Se llama Copla”, se divierte mucho. En estos momentos no se
siente motivada ya que piensa que en el estado actual no puede hacer
tantas cosas como antes y con lo mayor que es no va a volver a ser igual
de autónoma como lo era antes.
• El médico le ha explicado que necesita una intervención quirúrgica para
extirpar el tumor. La paciente se muestra ansiosa, decaída, tiene miedo de
morir ya que es una intervención muy agresiva y también por el hecho de
incluir anestesia general. La intervención se realizará el día 15/12/2017.

8. 1. VALORACIÓN INICIAL: Historia Enfermera
 ESCALAS UTILIZADAS
• Test de Pfeiffer: 3 (normal, ya que se permite un
error más si no ha recibido educación primaria)
• Escala de Norton: 12 (riesgo medio)
• Riesgo de caídas “Downton”: 4 (riesgo medio)
• Índice de Barthel
- Previo al ingreso: 90 (dependencia leve)
- Ingreso: 30 (dependencia severa)
• Índice para actividades instrumentales de la vida
diaria. Escala de Lawton y Brody:
- Previo al ingreso: 8 (independiente)
- Ingreso: 5 (dependencia moderada)
• Escala de Rankin Modificada:
Previo: 1 (no hay discapacidad significativa)
Ingreso: 4 (discapacidad moderada-severa)
• Índice de esfuerzo del cuidador:
3: representa un esfuerzo físico (Ej: hay que sentarla,
lenvantarla, ducharla).
• Escala de Valoración Sociofamiliar de guijón:
7: no presenta riesgos sociofamiliares.
• Escala de depresión Geriátrica de Yesavage:
8: probable depresión.

9. 2. CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS: según el
modelo de VH
 MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA:
1. Necesidad de comer y beber:
• Picotea menos hambre
• Mucho aceite en comidas
• Freír mucho la comida
• Mucha sal en comidas  porque no le saben a nada
• Tras ingreso: come menos por sentirse desanimada
2. Necesidad de estar limpio y aseado:
• Antes del ingreso: presumida, con mucha autoestima.
• Tras ingreso: de autoestima, sin ganas de “arreglarse”

10. 2. CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS: según el
modelo de VH
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA:
3. Necesidad de evitar peligro:
• Antes de su ingreso: se subía en la silla para limpiar cuando estaba sola, a
pesar de sus mareos, toma nolotil por propia decisión para el dolor.
• Tras ingreso: miedo de morir por intervención muy agresiva ansiosa y
decaída.
Ganas de irse a casa  no quiere seguir escuchando que está
parapléjica, piensa que está bien, que y se le pasará lo que tiene.
4. Necesidad de comunicarse con sus semejantes:
• Durante su ingreso: discusiones con su esposo, comenta estar cansada de estar
ingresada y quiere volver a casa.

11. 2. CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS: según el
modelo de VH
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA:
5. Necesidad de ocuparse de su propia realización:
Se encuentra muy decaída porque actualmente no puede realizar las mismas
actividades que realizaba antes de su enfermedad por lo que se siente inútil y con
impotencia.
6. Necesidad de participar en actividades recreativas:
No se siente motivada ya que piensa que en el estado actual no puede hacer tantas
cosas como antes.
7. Necesidad de aprender:
No quiere aprender a ducharse sola porque ya no tiene ganas de luchar.

12. 3. ANÁLISIS DE DATOS
• Gracia, de 78 años, vive en su domicilio particular con su esposo.
• Acude al servicio de urgencias del Hospital Virgen Macarena por un cuadro de dolor
en región lumbosacra, el cual sufría desde hacía dos meses, pero en el último mes
estaba aumentando de intensidad, con el movimiento y de frecuencia.
• El dolor empezó a acompañarse de mareos (más de los habituales que ella padece
por problemas de cervicales), no posee control suficiente del equilibrio y
disminución de fuerza en miembros inferiores.
• Habrá que vigilar los problemas de colaboración que deriven del tratamiento
farmacológico prescrito o de la propia enfermedad de la paciente tales como:
flebitis, extravasación, desalojo, acodamiento, obstrucción derivado de la terapia IV;
infección del tracto urinario, obstrucción derivado del sondaje vesical; dolor
derivado del ependimoma.

13. 3. ANÁLISIS DE DATOS
• Gracia desde que ingresó ha perdido totalmente la movilidad en miembros
inferiores por lo que presenta una falta de autonomía en algunas necesidades como
en la necesidad de eliminar, moverse y mantener posturas adecuadas, vestirse y
mantener una higiene corporal adecuada.
• El principal problema que presenta la paciente es que el afrontamiento que ha
tenido ante la enfermedad ha sido ineficaz ya que siente incertidumbre por el
futuro, comenta que se quiere ir del hospital porque no quiere seguir escuchando
que está parapléjica, quiere irse a su piso y seguir haciendo las tareas del hogar y el
almuerzo a su familia.
• Además la paciente presenta ansiedad, miedo de morir, derivado de la intervención
quirúrgica a la que se tiene que someter, por la anestesia general.
• Por último destacar el sistema de apoyo que tiene Gracia en el hospital gracias a sus
dos hijas y a su esposo, quienes la acompañan en todo momento y la ayudan en la
satisfacción de sus necesidades básicas.

14. 4. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS
IDENTIFICADOS
4.1 PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
C.P: Flebitis, extravasación, desalojo, acodamiento, obstrucción secundario a terapia IV.
C.P: Dolor secundario a ependimoma.
C.P: Infección del tracto urinario, obstrucción y funcionamiento incorrecto del catéter secundario a sondaje
vesical
C.P: Sangrado secundario a terapia de anticoagulación.

15. 4. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS
IDENTIFICADOS
4.2 DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
Eliminación urinaria/fecal (suplencia total).
Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).
Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial).
Vestido y arreglo personal (suplencia parcial).

16. 4. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS
IDENTIFICADOS
• DXE: Afrontamiento ineficaz de la enfermedad R/C incapacidad para
satisfacer las necesidades básicas, incertidumbre, incapacidad para
manejar la situación (falta de fuerza psíquica, física y falta de voluntad)
M/P verbalización de la paciente que siente incertidumbre por el
futuro suyo y de su familia, comenta que se quiere ir del hospital
“tengo ganas de irme a casa, al fin y al cabo ya se me pasará esto, no
tengo ganas de seguir escuchando que estoy parapléjica, yo estoy
bien”; no quiere aprender a lavarse por sí sola, está muy deprimida
porque no puede realizar las mismas actividades que realizaba antes
de su enfermedad, discute con su esposo porque no quiere seguir
ingresada “estoy cansada de estar ingresada y quiero ir al piso a seguir
haciendo de almorzar para las niñas y para limpiar”.

17. 4. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Indicadores ESTADO
ACTUAL
PUNTUACIÓN
DIANA
Verbaliza capacidad para adaptarse a
la discapacidad.
1 4
Se adapta a las limitaciones
funcionales.
2 4
Identifica maneras para afrontar los
cambios en su vida.
1 4
Identifica un plan para cumplir las
actividades de la vida diaria.
1 3
Acepta la necesidad de ayuda física. 2 4
Refiere disminución de los
sentimientos negativos.
1 4
Refiere aumento del bienestar
psicológico.
1 4
Obtiene información sobre la
discapacidad.
2 5
Obtiene ayuda de un profesional
sanitario.
2 4
Utiliza un sistema de apoyo personal. 2 4
NOC: [1308]Adaptación a la discapacidad física.
Indicadores ESTADO ACTUAL PUNTUACIÓN
DIANA
Mantenimiento de la autoestima.
1 4
Expresiones de utilidad. 2 4
Expresiones de optimismo sobre
el presente.
2 4
Expresiones de optimismo sobre
el futuro.
1 3
Expresiones de satisfacción con la
reorganización de la vida.
2 4
Expresiones de sentimientos
socializados.
3 4
Expresiones de apoyo social
adecuado.
3 4
NOC: [1305]. Modificación Psicosocial: Cambio de vida
Escala m : desde nunca demostrado (1) hasta siempre demostrado (5)
Los indicadores serán evaluados cada semana por el personal de enfermería desde
el día 25/11/2017 hasta el 24/ 1/2018. Si el estado actual de los indicadores no
mejora a lo largo de las evaluaciones se deberán revisar la eficacia de las actividades
realizadas con la paciente.

18. INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC): (5820) Mejorar el afrontamiento.
• Ayudar a la paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
• Alentar a la paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
• Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
• Proporcionando un ambiente de aceptación.
• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
• Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).
• Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
• Ayudar a la paciente a evaluar su propio comportamiento.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. Indagar las razones del paciente
para su autocrítica.
• Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
• Ayudar a la paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
• Ayudar a la paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo
de vida o de papel.

19. 4. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
DXE: Ansiedad ante la muerte R/C
anticipación de las consecuencias adversas de
la anestesia e incertidumbre sobre el
pronóstico (falta de conocimiento y de fuerza
psíquica) M/P decaimiento y miedo a morir.
CRITERIO DE RESULTADOS (NOC): [1704] Creencia sobre la
salud: Percepción de amenaza.
INDICADORES ESTADO ACTUAL PUNTUACIÓN
DIANA
Percepción de amenaza para la salud.
4 2
Preocupación sobre enfermedad o lesión. 3 1
Preocupación sobre posibles
complicaciones.
4 2
Malestar percibido por enfermedad o
lesiones.
4 2
Impacto percibido sobre el estilo de vida
actual.
5 3
Impacto percibido sobre el
estilo de vida futuro.
4 2
Impacto percibido sobre el estado
funcional.
5 3
Percepción de amenaza de muerte. 5 2
Escala I : desde muy leve (1) hasta muy intenso (5)
Los indicadores serán evaluados cada 72 horas por el personal
de enfermería desde el día 26/11/2017, hasta el día de la
intervención quirúrgica (15/12/2017). Si el estado actual de los
indicadores no mejora a lo largo de las evaluaciones se deberán
revisar la eficacia de las actividades realizadas con la paciente.

20. 4. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS
IDENTIFICADOS
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC): Disminución de la ansiedad (5820).
Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el
procedimiento.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

21. BIBLIOGRAFÍA:
• 1. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2017 [cited 17 December
2017]. Available from: https://www.nnnconsult.com/nanda