El documento presenta el caso clínico de María, una mujer de 83 años que vive sola. Padece varias enfermedades crónicas para las cuales toma medicación de forma irregular. El plan de cuidados incluye objetivos relacionados con el seguimiento de su tratamiento, la prevención de caídas y la participación en actividades de ocio para evitar el aislamiento social.

1. PLAN DE CUIDADOS
ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
JOSE MALDONADO TIRADO
SUBGRUPO 14
H.U.V.R

2. CASO CLÍNICO
María, 83 años, viuda, madre de 10 hijos
y pensionista. Vive sola, aunque una
limpiadora acude a su hogar 3 días a la
semana, 5 horas cada día. Recibe
diariamente la visita de alguno de sus
hijos.
Padece asma para la que se medica con
salbutamol (ventolin) y budesonida en
crisis más pronunciadas, HTA por lo que
toma una pastilla de enalapril diaria (en
ayunas), hiperlipemia medicada con
atorvastatina y artrosis degenerativa de
rodilla, que, en cuadros de dolor, alivia
con nolotil.
Es independiente para actividades de la
vida diaria, aunque comenta que cada vez
le cuesta más realizar diferentes acciones,
como por ejemplo abrir botes o mover
objetos pesados por pérdida de fuerza en
las manos. Aunque no lo manifieste, se
observa que necesita ayuda para la
necesidad de alimentarse, moverse y
ducharse.

3. CASO CLÍNICO
Debido al desconocimiento, decide de vez en cuando dejar de
tomar la atorvastatina, ya que manifiesta que ``me han dicho que
eso no debe ser bueno´´. Además, muchas mañanas toma la pastilla
de la tensión después de desayunar porque ``me da miedo que me
siente mal en el estómago´´.
Padece sobrepeso, lo que unido a la artrosis, le dificulta
movimientos como levantarse y sentarse en el sofá. Además,
manifiesta que no sale mucho a caminar ``porque se ahoga´´ a
causa del asma.
Manifiesta sentirse sola a
veces, aunque tenga
tantos hijos, porque no
recibe muchas visitas.
Hace poco, al levantarse de la cama, se resbaló y cayó al suelo,
sin poder levantarse por sí misma, sin lamentar ningún daño.
Esto, ha hecho que tenga miedo de levantarse cuando está
sola, aunque dice que no le queda más remedio que hacerlo.
Refiere no
tener ningún
hábito
tóxico ni
RAM
observada.

4. CASO CLÍNICO
Come de todo, cada semana sus hijas
e hijos le cocinan la comida y la cena.
Estas incluyen carne, pescado, pasta,
verduras… todo cocinado, nada frito
o rebozado. También, entre horas,
suele tomarse una pieza de frutas,
aunque comenta que a veces tomar
algún dulce, pero sin excederse.
Es católica y muchas veces se refugia
en la fe para afrontar sus problemas
cotidianos. Acude todos los domingos
a misa y refiere que ``siempre que
pueda voy andando, aunque despacio y
agarrada por miedo a caerme, pero así
aprovecho y me muevo´´.
Acude al baño varias veces al
día para miccionar y una vez
para realizar una deposición,
sin dificultad.
Se vacuna anualmente contra
la gripe y usa gafas de
presbicia.
Duerme 7 horas diarias, sin
interrupción, excepto ocasionalmente
para ir al baño.
También, como ventaja, podemos
contar con que se adapta bien a los
cambios y acata lo que se le diga.

5. VALORACIÓN POR PATRONES
FUNCIONALES
1. PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD: padece
asma, HTA, hiperlipemia y artrosis degenerativa, para lo que se
medica. No RAM observadas ni hábitos tóxicos. Se vacuna para
gripe. Decidió abandonar el tratamiento prescrito y modificarlo.
2. PATRÓN NUTRICIÓN METABÓLICO: padece de sobrepeso.
Dieta adecuada y equilibrada, sin excederse. Buena higiene general y
dentición completa. Independiente para comer y para el aseo,
aunque cada vez le cuesta más.
3. PATRÓN ELIMINACIÓN: micción y deposición sin problemas.
4. PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO: a causa de la artrosis le
cuesta realizar algunos movimientos. Disnea al caminar, lo que le
limita bastante. Prefiere ir a la iglesia andando para realizar algo de
ejercicio físico.

6. VALORACIÓN POR PATRONES
FUNCIONALES
5. PATRÓN DESCANSO-SUEÑO: duerme 7 horas diarias y se
despierta descansada.
6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO: orientada en tiempo,
espacio y persona. Totalmente consciente. Tiene miedo de levantarse
de la cama estando sola. Desconfía mucho del tratamiento por
desconocimiento.
7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO: manifiesta
sentirse como una carga para sus hijos. Falta clara de conocimientos a
cerca de sus patologías y de la medicación prescrita para las mismas.
Manifiesta sentirse sola .
8. PATRÓN ROL-RELACIONES: buena relación con todos sus hijos.
Ha ido perdiendo amigas y ahora no tiene a nadie fuera del entorno
familiar. Es muy desconfiada de los demás. Lleva jubilada 20 años y
viuda 19. Desconoce ayudas sociales de utilidad y tampoco refiere
interés en conocerlas porque no le va a dar uso refiriendo ``yo estoy
bien como estoy´´.

7. VALORACIÓN POR PATRONES
FUNCIONALES
9. PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN:
patrón no valorado.
10. PATRÓN ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL
ESTRÉS: se adapta bien a los cambios y acata muy
bien lo que se le diga.
11. PATRÓN VALORES Y CREENCIAS: es católica
y se refugia mucho en la fe para sobrellevar sus
problemas cotidianos. Acude a misa todos los
domingos.

8. TEST
REALIZADOS
BARTHEL: Se ha
obtenido la
puntuación de 70, lo
que indica una
dependencia
moderada para las
actividades básicas.
DISNEA: con una
puntuación de 3 sobre
4 indicando que la
disnea hace que tenga
que parar a descansar
al andar unos 100
metros o después de
pocos minutos de
andar en llano.
EMINA (UPP): ha
obtenido un total de 2
sobre 15, indicando un
riesgo de UPP nulo o
muy bajo.
LAWTON Y BRODY:
obtiene la puntuación de 5
sobre 8, indicando una
dependencia moderada en
las actividades
instrumentales de la vida
diaria.

9. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
CP: Hiperlipemia incontrolada secundario a manejo inefectivo del régimen
terapéutico
Objetivo: Seguimiento del tratamiento prescrito
ACIVIDADES
Informar al paciente a cerca del tratamiento y las complicaciones que pueden
derivar de su incorrecto seguimiento.
Eliminar el miedo a los efectos del tratamiento.
Comprobar el correcto uso del tratamiento.

10. PLANIFICACIÓN DE LOS
CUIDADOS
• DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:
• Alimentación: suplencia parcial
• Movilización y mantenimiento de una buena postura:
suplencia parcial
• Higiene y cuidado de la piel: suplencia parcial.

11. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA (DXE)
[00078] Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen terapéutico
m/p fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria
NOC
[3109] Autocontrol: trastorno lipídico
OBJETIVO GENERAL: María controlará su hiperlipemia en menos de 1 mes.
INDICADORES
[310915] Utiliza la medicación según prescripción
[310919] Evita dejar la medicación repentinamente
[310922] Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades
NIC
[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos
ACTIVIDADES
Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
Revisar el conocimiento que el paciente tiene cada medicación.
Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la
medicación.
Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.

12. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA (DXE)
[00054] Riesgo de soledad r/c aislamiento social
NOC
[1604] PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE OCIO
OBJETIVO GENERAL: María participará en actividades de ocio adaptadas a su
situación en menos de dos semanas
INDICADORES
[160411] Participa en actividades de ocio que requieren poco esfuerzo físico.
NIC
[5360] Terapia de entretenimiento
ACTIVIDADES
Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades
físicas, psicológicas y sociales.
Proporcionar un refuerzo positivo a la participación en las actividades.

13. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA (DXE)
[00155] Riesgo de caídas r/c antecedentes de caídas y artritis.
NOC
[1909] CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS
OBJETIVO GENERAL: María instaurará medidas para prevenir las caídas.
INDICADORES
[190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
[190922] Proporciona iluminación adecuada.
NIC
[6490] PREVENCIÓN DE CAÍDAS
ACTIVIDADES
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos
resbaladizos y escaleras sin barandillas).
Animar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según corresponda.
Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un riesgo de tropiezo
Disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad

14. (CUADRADO=AN
TES
CIRCULO=DESPU
ES)
NUNCA
DEMOSTRADO
RARAMENTE
DEMOSTRADO
A VECES
DEMOSTRADO
FRECUENTEM
ENTE
DEMOSTRADO
SIEMPRE
DEMOSTRADO
Utiliza la
medicación según
prescripción
Evita dejar la
medicación
repentinamente
utiliza los
servicios
sanitarios de
acuerdo a sus
necesidades
Participa en
actividades de
ocio que
requieren poco
esfuerzo físico.
Proporciona
iluminación
adecuada
Utiliza
dispositivos de
ayuda
EVALUACIÓN