Presentación sobre explotación física

1. Exploración física
Del corazón
Alejandro Valle Blas

2. Inspección

3. Latidos precordiales anormales
• 1 . El crecimiento del ventrículo derecho produce un levantamiento sistólico amplio en la
región paraesternal izquierda baja, por lo que su presencia permite inferir el crecimiento de
dicha cavidad sólo por la inspección; cuando es muy importante, puede notarse la
presencia no sólo de latido sistólico paraesternal, sino también de latido epigástrico.
• 2 . Dilatación del tronco de la arteria pulmonar. Cuando es considerable, se puede percibir
un latido sistólico a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo debido a la expansión de
la arteria pulmonar dilatada cuando la sangre ingresa a ella durante la sístole.
• 3. Aneurismas. La presencia de un aneurisma ventricular en ocasiones se manifiesta como
un latido sistólico tardío en cualquier lugar del precordio, cuando es de dimensiones
considerables; la manera de sospechar su existencia es la búsqueda del latido del ápex real.
Cuando se encuentra es posible observar ambos latidos: el real y el del aneurisma,
constituyéndose en un doble latido sistólico, en ocasiones separados uno del otro.

5. Palpación
Cabe mencionar que la
dilatación cardiaca
de otra etiología
(miocardiopatía dilatada o
cardiopatía isquémica con
grave daño miocardios),
puede manifestar ápex
amplio y anormalmente
desplazado a la palpación,
sin que se trate
necesariamente de una
sobrecarga hemodinámica.

7. Fremitos
Las cardiopatías que con mayor
frecuencia se acompañan de frémito
sistólico son: la estenosis aórtica (en
el foco aórtico), la estenosis pulmonar
(en el foco pulmonar), la
comunicación interventricular (en el
mesocardio) y la insuficiencia mitral
importante (en el ápex); por otro
lado, la estenosis mitral se acompaña
con mayor frecuencia de un frémito
diastólico en el ápex.

8. Auscultación

9. Desdoblamiento del I ruido
• a) Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His. Cuando ocurre
este trastorno de la conducción se activa el ventrículo izquierdo
normalmente (cierre mitral) y de manera muy tardía el ventrículo derecho
(cierre tricúspideo), lo cual produce un amplio desdoblamiento del I ruido.
• b) Enfermedad de Ebstein. En este padecimiento característicamente el
componente tricúspideo del I ruido aparece tardíamente y no es raro que
tenga carácter chasqueante, lo que trae como consecuencia un amplio
desdoblamiento del I ruido (ver capítulo de CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS).
• c ) Chasquido protosistólico aórtico o pulmonar. La aparición de cualquiera
de estos fenómenos duplica el I ruido (vide infra, CHASQUIDO
PROTOSISTÓIICO)