1. CARLOS NAVARRETE CARRASCO
SEMIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR

2. ¿QUÉ ES LA SEMIOLOGÍA?
• Disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las
manifestaciones subjetivas y objetivas individuales
del proceso Salud –Enfermedad cardiovascular.
• Esta no constituye la enfermedad en si misma sino
que la semiología es la expresión o expresión de la
enfermedad.

3. SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
• Semiologia: anamnesis y examen fisico .
• Semiología cardiovascular : anamnesis y examen
fisico pero centrado en el aparato cardiovascular.

4. MC: MOTIVO DE LA CONSULTA
SINTOMAS
Disnea
• sensación de falta de aire, la respiración es una
actividad inconsciente cuando se presenta disnea
pasa a ser una actividad consiente tratando de
aumentar la actividad respiratoria para suplir la
falta de aire subjetiva.
EN LOS MAYORES DE LOS CASOS ES UNA FALLA DEL
VENTRICULO EZQUIERDO.

5. VARIOS TIPO DE DISNEA
• Disnea de esfuerzo:
Aquella que se presenta ante esfuerzos físicos y que
desaparece en el reposo.
Según su magnitud de esfuerzo
(CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART
ASSOCIATION)
Clase l :de grandes esfuerzos: subir escalera, correr o
caminar a paso rápido más de 2 cuadras.
Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2
cuadras
Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse,
hablar, calzarse.
Clase IV: de reposo.

6. DIFERENCIA DE DISNEA DEL ESFUERZO
DE ORIGEN CARDIACO VS ORIGEN
RESPIRATORIO
• A -Disnea respiratoria:
• •es lentamente progresiva, pero su relación con el
esfuerzo varía con desencadenantes
• •chillidos en el pecho
• •AP: tos y expectoración de larga data
• B -Disnea psicógena:
• •aparece frente a diferentes esfuerzos
• •no es progresiva
• •no cumple con la consigna de que a mayor
ejercicio, mayor disnea

7. VARIOS TIPO DE DISNEA
• Disnea de cubito u ortopnea:
- Se aprecia de cubito supino o prono y desaparece
en bipedestación o sedente.
- (PACIENTE PARA EVITAR LA DISNEA AUMENTA EL
NUMERO DE ALMOHADAS PARA QUEDAR ELEVADO
TANTO EL TRONCO COMO LA CABEZA Y QUEDAR
SEMISENTADO)
Disnea paroxística nocturna:
- Es habitualmente nocturna, se presenta con el
paciente dormido el cual se despierta por la
sensación de disnea, sudoración, ansiedad y
palpitaciones.

8. INTERROGACIÓN FRENTE A PACIENTE
CON DISNEA

9. MC: MOTIVO DE LA CONSULTA
SINTOMAS
Dolor Torácico
¿cuál es la patología subyacente de un dolor
torácico?
puesto que son múltiples las causas del mismo y que
a veces su diferenciación es difícil por la clínica.

10. PRINCIPALES CAUSAS DEL DOLOR
TORÁCICO
Cardiacas:
Cardiacas isquémicas : - ángor estable
- síndrome coronario agudo
Cardiacas no isquémicas: -pericarditis
-valvulopatias
-patologías aorticas
No cardiacas:
Gastroesofágicas: -reflujo gastroesofágico
-espasmo esofágico
-Ulcus gastroduodenal
Otras: -TEP
-Neumotórax
-Dolores musculo esqueléticos
-Crisis de pánico
-Crisis de angustia

11. MC: MOTIVO DE LA CONSULTA
SINTOMAS
Palpitaciones
Percepción consiente de los latido cardíacos bajo
forma de un golpe precordial más o menos intenso
y más o menos molesto.
A veces esta sensación se extiende al cuello y la
garganta.

12. 3 TIPOS DE PALPITACIONES
• 1.Taquicardia sinusal.
• Palpitaciones de inicio más o menos brusco y final
siempre progresivo, frecuencia aproximada de 140 cpm
y Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y
a veces en determinados horarios: antes de conciliar el
sueño.
• 2. Taquicardia paroxística.
• palpitaciones de inicio y final brusco
• •frecuencia aproximada de 200 cpm
• •sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo
• •pueden ser regulares o irregulares
• •con o sin repercusión hemodinámica

13. TRES TIPOS DE PALPITACIONES
• 3. Extrasístoles:
palpitaciones "instantáneas" y "fugaces".
frecuencia y cadencia muy variables
molesta la pausa compensadora o el latido post
extrasístole

14. INTERROGATORIO AL PACIENTE

15. MC: MOTIVO DE CONSULTA
SINTOMAS
Edema mmii
Aumento del volumen del
líquido intersticial en el tejido
subcutáneo

16. EDEMA MIEMBROS INFERIORES
• Inicialmente el edema aumenta progresivamente a
lo largo del día, y desaparece luego del reposo
nocturno en cama (ley de gravedad
-gravitacionales). Donde se va a la reguion sacra
principalmente
• Es bilateral y simétrico.
• Es frío, blanco y blando.
Indica un fallo en el ventrículo derecho

17. INTERROGACIÓN AL PACIENTE
• Inicio: ¿Cuándo?
• Obs:
• 1.Simétricos
• 2.Color
• 3.Dolor
• 4.Calor local
• 5.Blandos

18. MC: MOTIVO DE CONSULTA
SINTOMAS
• SÍNCOPE:
Pérdida brusca y transitoria de la
conciencia (pérdida de conocimiento
con pérdida del tono muscular y caída al suelo)
PRINCIPALMENTE ATRIBUIDO A ISQUEMIA CEREBRAL.
HEMOPTISIS:
•Expulsión de sangre roja y rutilante con un
esfuerzo de tos.
•Causas: estenosis mitral

19. SIGNOS
• EL EXAMEN CV NODEBE EMPEZAR Y TERMINAR CON
LA AUSCULTACIÓN

20. EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL
CONDICIONES GENERALES
• Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el
examen en decúbito lateral izquierdo y en posición
erecta, sentado o de pie, con el tórax inclinado
hacia adelante.
• Hombre: desnudo el tórax
• Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la
cara anterior,
• Tórax relajado
• Examinador: sentado a la derecha del paciente y
enfrentado a la región a examinar.
INSPECCION-PALPACION- AUSCULTACION

21. INSPECCIÓN
• Se inicia el examen con la observación del
precordio principalmente basa en la búsqueda de
latidos visibles. De forma característica es posible
visualizar el latido de punta en la zona apexiana en
jóvenes hasta 30 años y en personas delgadas aún
luego de los 30 años. En otras zonas del precordio,
la visualización de latidos indica en
• términos generales siempre patología
cardiovascular.

22. PALPACIÓN
• Para efectuar la palpación se debe colocar la
mano derecha bien extendida y con la cara
palmar después, sobre las distintas zonas del
precordio: en busca de latidos cardiacos
• región apexiana o ápex: 5ºEIC LMC
• base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.
• mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo

23. LATIDO APEXIANO
• se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo.
• En caso de no palparse en el decúbito dorsal, se
debe introducir el pulpejo de los dedos índice y
medio en los espacios intercostales de la región
apical estando el paciente en apnea espiratoria.
En esta posición el ápex se desplaza de 2 a 5 cm a
la izquierda haciéndose más intenso.
• Sino se palpa aún así debe pensarse en una
dextrocardia ( apex lado der no izq ). Si todo esto
arroja resultados negativos, entonces se anotará
que en el examen no se palpa la punta.

24. DESPLAZAMIENTO DEL LATIDO
APEXIANO
• causas cardíacas
• Desviado hacia arriba en derrames pericárdicos.
• Desviado hacia afuera cuando existe dilatación
del ventrículo izquierdo
• Desviado hacia abajo cuando existe hipertrofia de
ventrículo derecho
• Si hay agrandamiento de ambos ventrículos, el
choque de punta se desplaza hacia abajo y
afuera.

25. FRÉMITO
• Percepción palpatoria de vibraciones anormales en el
tórax.
Los frémitos son el equivalente palpatorio de soplos
graves y rudos.
El FRÉMITO DE PUNTA es generalmente DIASTÓLICO
(estenosis mitral).
El FREMITO BASAL DERECHO es generalmente SISTÓLICO
(estenosis aórtica).
El FREMITO BASAL IZQUIERDO es generalmente SISTÓLICO
(estenosis pulmonar congénita).
EL FREMITO EN MESOCARDIO: pasaje de sangre por
orificios ubicados en tabique auriculares o ventriculares
(comunicaciones congénitas)

26. AUSCULTACIÓN
• 1.determinar la FRECUENCIA CARDÍACA
• 2.determinar el RITMO: regular -coincidente con el pulso
arterial
• 3.FOCOS ASCULTATORIOS
• foco mitral: ápex o algo por dentro. Aunque no
corresponde a la proyección real de la válvula mitral
sobre el precordio, es sin embargo el sitio donde mejor
se auscultan los fenómenos de dicha válvula
• foco tricuspídeo: en base del apéndice xifoides
• foco pulmonar: 2o EIC izq junto al borde esternal
• foco aórtico: 2o EIC derecho junto al borde esternal
• Foco mesocardico accesorio aórtico:3er EIC izq junto al
borde esternal

27. RUIDOS CARDIACOS
• Lo primero que se debe lograr es diferenciar el 1º del 2º ruido.
• 1.La cadencia de ambos ruidos: el 1ºestá separado del 2ºpor
la PAUSA "SISTOLE”AUSCULTATORIA O PEQUEÑO SILENCIO que
es más corta que la PAUSA "DIASTOLE”AUSCULTATORIA O
GRAN SILENCIO", entre el 2o y 1er ruido siguiente
• 2. caracteres acústicos de los 2 ruidos:
• •R1: más prolongado y grave. Se ausculta en todos los focos
pero su máx. intensidad está en el ápex, y disminuye en la
base.
• GENESIS: ocurre por el cierre de la válvulas
aurículoventriculares (vibraciones producidas por el cierre de
las válvulas mitral y tricuspídea).
• •R2: más breve y agudo. Su máx. intensidad está en la base
(mejor a la izq en niños y a la derecha en adultos mayores);
en área pulmonar: desdoblamiento inspiratorio.

28. RUIDOS CARDIACOS
• El cuarto ruido o ruido auricular
• Es normalmente inaudible (se ausculta
excepcionalmente en niños y adolescentes
delgados).
• Se considera patológico siempre que se encuentra.

29. SOPLOS CARDIACOS
• Son ruidos patológicos producidos por vibraciones
secundarias a un flujo sanguíneo turbulento.
• Determinar:
• 1-localización respecto al ciclo cardíaco:
• Sistólicos: en o sin cardiopatía
• Diastólicos: casi siempre en cardiopatías
• 2-topografía
• Es el lugar de mejor auscultación del soplo.
Indicador más fiel de su origen.
• 3-Transmisión o irradiación
• Sigue la dirección de la corriente sanguínea

30. SOPLOS CARDIACOS
• 4-Intensidad según grados
• •Grado 1: débiles. Solo auscultables en
condiciones muy favorables y luego de unos
segundos
• •Grado 2: se auscultan fácilmente
• •Grado 3: intensidad moderada (con frémito)
• •Grado 4 -5: muy intensos (con frémito)
• •Grado 6: se auscultan con estetoscopio situado a
mm del tórax (con frémito

31. EXAMEN CARDIOVASCULAR
PERIFERICO
CIANOSIS :Coloración azulada de piel y mucosas
que aparece cuando la hemoglobina reducida en
los capilares
HIPOCRATISMO DIGITAL:
Abombamiento de las uñas en forma de vidrio de
reloj con ensanchamiento de las falanges
distales(que adoptan la forma de palillo de tambor)
a expensas de las partes blandas. Es un signo de
hipoxemiacrónica.

32. • Ahora con todos esos datos se puede tener un
diagnostico adecuado pero claro siempre
guiándose de exámenes (cuantitativos)