Descripción detallada de la semiología y exploración física de tórax, exclusivo a corazón. En la ultima sección se abordan los ruidos cardíacos, el archivo original cuenta con vídeos de audio en los que se ejemplifica cada sonido. Si se desea acceder a la presentación original para acceder al contenido, favor de dejar comentario

1. EXPLORACIÓN TÓRAX:
CORAZÓN
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL NORTE PEMEX
Introducción a la clínica
Presenta:
 Espinoza Olguín Luis Emmanuel

2. ANATOMÍA
Localización: Entre T4 y T8 (Vértebras de Giacomini) / Del 3ero al 6to
cartílago costal
Se encuentra dentro del mediastino medio. Apoyado sobre el
diafragma
“Pirámide acostada”
Posición: Dirección vertical, ligeramente centrado (Sujetos altos y
delgados)
Ápex o punta: Dirección hacia abajo, izquierda y hacia adelante
La base se dirige a la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrás

6. FISIOLOGÍA

8. SIGNOS ASOCIADOS
Xantomas tendinosos → Patognomónicos de hipercolesterolemia familiar
Eritema marginal en un paciente febril → Se relaciona con Fiebre
reumática aguda
Nódulos de Osler → Pacientes con Endocarditis infecciosa (EI) (10-25% de
los pacientes)
Hemorragias subungueales → EI

9. Cara de luna e Hipertelorismo ocular → Estenosis pulmonar
(Síndrome de Noonan)
Hiper/Hipotiroidismo
Signo de Lichtstein → Presente en pacientes
>50 años con una cardiopatía congestiva
importante: Útil no fiable

10. Xantelasmas → Hiperlipoproteinemia
Arco senil en pacientes con
edad < a 40 años → Sugestivo
de hipercolesterolemia
Desplazamiento del cristalino en Sx de Marfan
→ Insuficiencia aórtica
Hemorragia conjuntival → Endocarditis
infecciosa. Alta frecuencia
Manchas de Roth: Se asocian a endocarditis
bacteriana

11. Paladar Ojival → También denominado
paladar alto se relaciona con el prolapso
de la válvula mitral
Las petequias en paladar se asocian a EI,
ese signo es infrecuente
Síndrome de Turner: Presencia de “Cuello alado” estos
pacientes pueden tener coartación de la aorta
Plegaria Mahometana: Se observa en los grandes
derrames pericárdicos

12. INSPECCIÓN
Colocación del paciente
Decúbito supino. Tórax ligeramente elevado
Sedestación
Decúbito lateral izquierdo – Posición de pachón
Luz tangencial
Exposición del precordio

13. 1. Búsqueda de deformaciones, tumores, cicatrices, hematomas, etc
Pectus excavatum: Disminución del diámetro AP del tórax y “luxar el
corazón hacia la derecha” → Puede comprimir el tracto de salida y
puede aparecer un soplo sistólico

14. Causas de abombamiento del área precordial
◦ ↑ de carga al ventrículo derecho (VD): Estenosis pulmonar,
tetralogía de Fallot. Insuficiencia tricúspidea
◦ Sobrecarga del VI: Insuficiencia aortica, persistencia del
conducto arterioso
◦ La mas frecuente en México es la Valvulopatía reumática
(Soplo mitral holosistólico, soplo de Carey Coombs, soplo
aórtico protodiastólico)

15. 2. Latido de la Punta
◦ Se observa en la mayoría de los adultos. Pero se enmascara
fácil
◦ Deja de percibirse en los últimos años de la cuarta década
de la vida
◦ Presente en el 5to EIC (Espacio intercostal) izquierdo
◦ No debe observarse en mas de un EIC
◦ Decúbito dorsal → Posición de Pachón
3. Búsqueda de latidos precordiales anormales

16. Inspección de otros latidos precordiales
Etiología Área donde se observa
Crecimiento del VD Levantamiento sistólico amplio en región paraesternal derecha
También latido epigástrico (menos frecuente)
Dilatación del tronco de la
arteria pulmonar
Latido sistólico a nivel del segundo EIC izquierdo
Aneurisma ventricular Latido sistólico tardío. Se observa un doble latido sistólico en
cualquier área del precordio
Aneurisma de raíz aortica Latido sistólico en porción superior del tórax

17. Búsqueda de latidos
Latidos precordiales:
◦ Pueden ser localizados o difusos
◦ Pueden estar sincronizados con el pulso
◦ Se observan en condiciones normales (en algunos pacientes) y
cuando existe una brusca contracción o un rápido vaciado
Latidos localizados
◦ Choque apexiano o de la punta
Otros latidos… (Universales)

18. Latido Ubicación Etiología
Latido paraesternal izquierdo 4to y 5to EIC izquierdo
Maniobra del talón de la mano de
Dressler
Se da por una sístole potente del
VD hipertrófico secundario a
hipertensión y estreches pulmonar
Complejo de la pulmonar de
Chávez
2do y 3er EIC izquierdo Se agrega dilatación pulmonar
idiopática

20. Latidos universales Etiologia
Latido diagonal directo Hipertrofia ventricular izquierda,
cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías
hipertróficas
Latido diagonal invertido Aneurisma aórtico, megaaurícula
izquierda
Latido sagital Hipertrofia ventricular derecha (
Latido transversal “en
balancín”
Expansión hepática derecha por
insuficiencia tricúspidea

21. PALPACIÓN
1. Detección del Latido de Punta
Suave y corto (Protosistólico) Si hay mayor fuerza: Tirón o Elevación
Evaluar amplitud y posición sobre el EIC
Diámetro 2 – 3 cm
Si se desplaza hacia abajo y lateralmente puede indicar ↑ del GC (gasto
cardíaco)
2. Palpación del precordio
Decúbito supino
Se usan 2do, 3er, 4to y 5to dedos juntos
¿Tiene dolor? ¿Fracturas?

22. Se logra palpar en el 70% de los sujetos normales en
sedestación
El PIM suele estar a 10 cm de la línea paraesternal

23. Choque de la punta
Es el “golpeo” o roce del
ventrículo izquierdo sobre la caja
torácica
◦ Puede ser por hipertrofia del VD o
VI

24. Palpación Fisiopatogenia Causas Sitio del ápex
Levantamiento
sistólico sostenido
Hipertrofia ventricular
izquierda
HTA, estenosis aortica, coartación de la
aorta
Sitio normal. Izquierda y
hacia abajo
Choque en cúpula de
Bard (breve, intenso y
amplio)
Sobrecarga diastólica VI Insuficiencia aortica, mitral; persistencia
del conducto arterioso, comunicación
interventricular
Desplazado hacia abajo
Choque apexiano
breve
Disminución del gasto
sistólico
Shock cardiogénico, taquiarritmia
Desplazamiento Causas extra cardiacas Neumotórax, pleuresías, atelectasias Desplazado hacia el
esternón o afuera
Elevación diafragmática, hernia hiatal Hacia arriba y a la derecha
Paciente longilíneo, EPOC, enfisema
pulmonar
Puede estar en el 6to EIC
izquierdo. Corazón en
·gota”
Dextrocardia, situs inversus totalis
Obesos, embarazadas Asciende y hacia afuera

26. 3. Búsqueda de frémito
También llamado thrill, es la vibración palpable de la pared torácica
“
Consecuencia del flujo turbulento: Soplo
Características: Vibración fina, rápida, a menudo se palpa en la base (2 EIC derecho o izquierdo)
Se relaciona con defecto de las válvulas semilunares (estenosis) principalmente
El sitio donde se palpan indica la válvula involucrada

28. PERCUSIÓN
Tiene valor limitado si se desea definir los bordes del
corazón
Algunos autores piensan que puede aportar
información útil sobre la presencia de derrames
pericárdicos

29. “Todo aquel que quiera diseñar el corazón con la
percusión pierde su tiempo y se engaña a si mismo “

30. Escotadura cardiaca permite el contacto con la pared
torácica: 2-4 cm²
Sonido mate absoluto: Órgano privado de aire
Aquella porción cubierta por pulmón: submate
(matidez relativa)

31. 1. Detectar el latido de la punta y marcar
2. Borde superior de la submatidez hepática (línea mamilar 5to
EIC) – Anteriores: Borde del corazón
3. Determinar limite derecho de la matidez relativa (desde línea
medio clavicular o línea axilar anterior) – Percutir con fuerza
◦ Determinar el borde de matidez absoluta: desde el esternón
suavemente (submatidez → matidez)
4. Determinar borde izquierdo matidez relativa: cambio de sonido
claro → matidez

32. AUSCULTACIÓN
CARDIÁCA

34. Primer Ruido – M1T1
Cierre de las válvulas AV
Delimita el inicio de la sístole
> Intensidad en Foco Mitral
Tono alto. Duración mayor comparada con S2
Usualmente se escucha como un ruido único
Coincide con la elevación del pulso carotideo
Desdoblamiento de S1: se escucha mejor en el
foco tricúspideo durante la inspiración
profunda

35. Aumento de intensidad Disminución de intensidad Desdoblamiento
Personas jóvenes Adultos mayores Bloqueo de la rama derecha
(retraso)
Pared torácica delgada Pared torácica gruesa Extrasístole ventricular
Estados hipercinéticos Estado hipocinético Se debe diferenciar bien de un
soplo protosistólico, galope
auricular o 4to ruido
Aumento de presión de AI
(estenosis mitral)
Llenado prolongado del
ventrículo: PR prolongado
Válvula mitral calcificada

36. Segundo ruido – R2
Cierre de las válvulas sigmoideas
Se ausculta con mayor nitidez en el foco
pulmonar
Tono ligeramente mas alto y es mas corto
Delimita el final de la sístole
Durante la inspiración se pueden conocer sus
componentes aórtico y pulmonar

37. Desdoblamiento fisiológico R2
El sonido de A2 contribuye a la mayor parte del S2,
tiende a enmascarar a P2
Durante la inspiración P2 se produce ligeramente mas
tarde
Más fácil de detectar en el individuo joven (↑ del
diámetro AP con la edad)
Los tiempos de eyección tienden a igualarse cuando se
sostiene la respiración en espiración
Cuando este ruido pierde su comportamiento en la
inspiración se interpreta como hecho anormal

38. Tercer ruido cardiaco
Protodiastólico (fase de llenado rápido)
Se debe a la fase de deceleración sanguínea posterior al
llenado ventricular
Posee un ritmo de 3 tiempos: (l – ll – lll)
Se ausculta en el ápex en posición de Pachón
Se escucha frecuentemente en niños y adolescentes
sanos
En >30 años es un rasgo patológico

39. Cuarto ruido cardiaco
Puede ser normal en pacientes >40 años
El impulso auricular y este choque contra un
endocardio ventricular relativamente rígido → Ruido
de llenado ventricular al final de la diástole
Fenómeno de 3 tiempos (IV – I – III)
Cardiopatía isquémica, hipertensiva; miocardiopatía
hipotrófica
Ruido de baja frecuencia

40. Ritmo de galope
Manifiesto de la insuficiencia cardiaca
Esta constituido generalmente por tres ruidos (l – ll – lll) +
Taquicardia → Ruido que hacen los cascos de un caballo al
galopar
Se escucha mejor en el ápex y con la campana
Galope de suma: Indica fallo cardiocirculatorio severo

41. CHASQUIDOS
Fenómenos acústicos de alta frecuencia
También se denominan como “Click”
Se originan cuando las válvulas cardiacas estrechas se abren.
Apertura de las estenosis
Clasificación: Sistólicos o diastólicos (Proto, meso y tele)

42. Chasquido mitral
Diastólico (estenosis mitral) o sistólico
Acompaña a S2 (I – II – Ch)
Se ausculta en ápex + Posición de Pachón
Le sigue un soplo de baja frecuencia (retumbo) → Ritmo de
Duroziez
Aquel que aparece en sístole se relaciona con prolapso mitral – Se
ausculta mejor en ápex. Siempre es tardío: Mesosístole y
telesístole

43. Chasquido aórtico
Duplica al primer ruido (l – Ch – soplo – ll)
Es protosistólico
Causas: Estenosis y aorta bivalva (sin estenosis) (l – Ch
– ll) o seguido de un soplito sistólico pequeño
Se ausculta en el ápex con campana
CHASQUIDO PULMONAR

44. SOPLOS
Laennec – “Ruido de un fuelle avivando el fuego”
El flujo sanguíneo generalmente es laminar y no produce sonido. Sin embargo, al aumentar la
velocidad este se torna turbulento
Soplos inorgánicos: No tienen una enfermedad cardiaca de fondo / Soplos orgánicos:
Enfermedad autóctona del corazón
La auscultación permite realizar el diagnostico de una cardiopatía valvular o congénita
Soplos inocentes: No existen manifestaciones clínicas o de gabinete. Aparecen durante el
ejercicio

47. Estenosis mitral
Diastólico. Soplo de llenado
Posición de Pachón. No hay que realizar mucha presión sobre la
campana
Causada por fiebre reumática (Carey-Coombs) o infección
cardiaca
Frémito en ápex durante diástole tardía
Disminución de amplitud de pulso radial
S1 esta aumentado de tono
Hay chasquido de apertura que sigue a P2
Mesodiastólico → Reforzamiento telediastólico

48. Insuficiencia aortica
Diastólico. Regurgitante
Maniobra de Harvey. Se escucha con diafragma
Soplo diastólico. Tono alto, soplante. Puede haber mesodiastólico en forma de diamante
Es frecuente encontrar el soplo de Austin Flint
Puede haber hipertrofia ventricular izquierda
Presión del pulso amplia: bisferiens o de Corrigan
Causada por: Cardiopatía reumática, sífilis, Sx Marfan, traumatismo cardiaco

50. Soplo de Austin Flint
Soplo sordo de tono bajo
Se escucha con la campana
Ptes con insuficiencia aortica severa
Mesodiastólico romboidal
El flujo de regurgitación golpea la mitral y
ocasiona su cierre prematuro. Se ausculta en el
foco mitral

51. Estenosis aortica
Soplo sistólico. De eyección
Se escucha en el foco aórtico
Mesosistólico. Tono medio en forma de diamante
Frémito palpable en carótidas y base del corazón
S1 puede desaparecer si la estenosis es grave
Puede haber hipertrofia ventricular izquierda
Causas: Válvula bicúspide, cardiopatía reumática, ateroesclerosis, calcificación
valvular

52. Insuficiencia mitral
Sistólico. Regurgitante
Se escucha mejor en el ápex
Holosistólico con forma de meseta. Tono alto, soplante.
Intenso (Puede borrar S2)
Se irradia hacia el ápex, la base y la axila izquierda
El frémito se palpa en el ápex durante la sístole
Causado por Fiebre reumática, infarto de miocardio, rotura
de cuerdas tendinosas

53. Comunicación interventricular
Sistólico. Regurgitante
Holosistólico. La intensidad es la misma “en
barra”
Se ausculta en foco mitral y tricúspideo. Mayor en
el ultimo por la diferencia de presión

54. Estenosis tricúspidea
Soplo diastólico. De llenado
Foco tricúspideo + Campana
Ruido sordo, se acentúa al inicio y al final de la diástole
Frenito diastólico palpable sobre ventrículo derecho
M Disminución de la amplitud del pulso arterial
Pulso venoso yugular prominente
Pa Parecido a estenosis mitral pero es mas intenso en la inspiración

56. Insuficiencia pulmonar
Diastólico. Regurgitante
Es difícil diferenciarla de la aortica
Permite el flujo retrogrado hacia el VD durante la diástole
Frémito diastólico. Desdoblamiento del segundo ruido
Secundaria a hipertensión pulmonar o endocarditis bacteriana
Dolor precordial, palpitaciones, sincope, debilidad

57. Estenosis pulmonar
Sistólico. De eyección
Forma de diamante, tono medio, áspero
Click de eyección posterior a S1
S2 disminuido o ausente
Foco pulmonar. Irradia hacia la izquierda y hacia el cuello
Frémito en 2do y 3er EIC izquierdo
Es frecuente la hipertrofia ventricular derecha
La causa casi siempre es congénita

58. Comunicación interauricular
Soplo sistólico expulsivo
Forma de rombo, tono mediano
Segundo ruido ampliamente desdoblado tanto en
espiración como en inspiración. Se debe al volumen
en exceso del ventrículo derecho → Retardo de cierre

59. Insuficiencia tricúspidea
Sistólico. Regurgitante
Foco tricúspideo
Holosistólico, soplante que aumenta con la inspiración
Hay presencia de S3 y frémito en el área tricúspidea
Pulso venoso yugular aumentado
Prosigue con hipertensión pulmonar
Onda V prominente del PVY
Se relaciona con Endocarditis bacteriana, consumo de
drogas por vía IV, Hipertensión pulmonar, traumatismo
cardiaco

60. Persistencia del conducto arterioso
Soplo continuo
◦ Se generan cuando existe un corto circuito
◦ La presión de la aorta es mayor que la pulmonar en
todo momento
Se intensifica al final de la sístole, por lo cual se
cubre al S2

61. BIBLIOGRAFÍA
Martin A L, Martin L G. Fundamentos de diagnostico. 12 ed. Ciudad de México. Méndez Editores;
pp: 229-257
Jinich H, Lifshitz A, García J A, Ramiro M. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. 7ma
ed. Ciudad de México. Manual Moderno; pp: 371-380
Bickley L, Szilagyi P. Bates: Guía de exploración física e historia clínica. 12 ed. Barcelona, España.
Wolters Kluwer; pp: 382-399
Argente H A, Álvarez M E. Semiología medica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2da
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Seidel H, Ball J W, Dains J, Flynn J, Solomon B, Stewart R W. Manual Mosby de exploración física.
7ma ed. Ciudad de México. Elsevier; pp: 378-411
Balcells N, Prieto J. Exploración clínica practica. 27ma ed. Barcelona, España. Elsevier; pp: 409-
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