SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 61
EXPLORACIÓN TÓRAX:
CORAZÓN
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL NORTE PEMEX
Introducción a la clínica
Presenta:
 Espinoza Olguín Luis Emmanuel
ANATOMÍA
Localización: Entre T4 y T8 (Vértebras de Giacomini) / Del 3ero al 6to
cartílago costal
Se encuentra dentro del mediastino medio. Apoyado sobre el
diafragma
“Pirámide acostada”
Posición: Dirección vertical, ligeramente centrado (Sujetos altos y
delgados)
Ápex o punta: Dirección hacia abajo, izquierda y hacia adelante
La base se dirige a la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrás
FISIOLOGÍA
SIGNOS ASOCIADOS
Xantomas tendinosos → Patognomónicos de hipercolesterolemia familiar
Eritema marginal en un paciente febril → Se relaciona con Fiebre
reumática aguda
Nódulos de Osler → Pacientes con Endocarditis infecciosa (EI) (10-25% de
los pacientes)
Hemorragias subungueales → EI
Cara de luna e Hipertelorismo ocular → Estenosis pulmonar
(Síndrome de Noonan)
Hiper/Hipotiroidismo
Signo de Lichtstein → Presente en pacientes
>50 años con una cardiopatía congestiva
importante: Útil no fiable
Xantelasmas → Hiperlipoproteinemia
Arco senil en pacientes con
edad < a 40 años → Sugestivo
de hipercolesterolemia
Desplazamiento del cristalino en Sx de Marfan
→ Insuficiencia aórtica
Hemorragia conjuntival → Endocarditis
infecciosa. Alta frecuencia
Manchas de Roth: Se asocian a endocarditis
bacteriana
Paladar Ojival → También denominado
paladar alto se relaciona con el prolapso
de la válvula mitral
Las petequias en paladar se asocian a EI,
ese signo es infrecuente
Síndrome de Turner: Presencia de “Cuello alado” estos
pacientes pueden tener coartación de la aorta
Plegaria Mahometana: Se observa en los grandes
derrames pericárdicos
INSPECCIÓN
Colocación del paciente
Decúbito supino. Tórax ligeramente elevado
Sedestación
Decúbito lateral izquierdo – Posición de pachón
Luz tangencial
Exposición del precordio
1. Búsqueda de deformaciones, tumores, cicatrices, hematomas, etc
Pectus excavatum: Disminución del diámetro AP del tórax y “luxar el
corazón hacia la derecha” → Puede comprimir el tracto de salida y
puede aparecer un soplo sistólico
Causas de abombamiento del área precordial
◦ ↑ de carga al ventrículo derecho (VD): Estenosis pulmonar,
tetralogía de Fallot. Insuficiencia tricúspidea
◦ Sobrecarga del VI: Insuficiencia aortica, persistencia del
conducto arterioso
◦ La mas frecuente en México es la Valvulopatía reumática
(Soplo mitral holosistólico, soplo de Carey Coombs, soplo
aórtico protodiastólico)
2. Latido de la Punta
◦ Se observa en la mayoría de los adultos. Pero se enmascara
fácil
◦ Deja de percibirse en los últimos años de la cuarta década
de la vida
◦ Presente en el 5to EIC (Espacio intercostal) izquierdo
◦ No debe observarse en mas de un EIC
◦ Decúbito dorsal → Posición de Pachón
3. Búsqueda de latidos precordiales anormales
Inspección de otros latidos precordiales
Etiología Área donde se observa
Crecimiento del VD Levantamiento sistólico amplio en región paraesternal derecha
También latido epigástrico (menos frecuente)
Dilatación del tronco de la
arteria pulmonar
Latido sistólico a nivel del segundo EIC izquierdo
Aneurisma ventricular Latido sistólico tardío. Se observa un doble latido sistólico en
cualquier área del precordio
Aneurisma de raíz aortica Latido sistólico en porción superior del tórax
Búsqueda de latidos
Latidos precordiales:
◦ Pueden ser localizados o difusos
◦ Pueden estar sincronizados con el pulso
◦ Se observan en condiciones normales (en algunos pacientes) y
cuando existe una brusca contracción o un rápido vaciado
Latidos localizados
◦ Choque apexiano o de la punta
Otros latidos… (Universales)
Latido Ubicación Etiología
Latido paraesternal izquierdo 4to y 5to EIC izquierdo
Maniobra del talón de la mano de
Dressler
Se da por una sístole potente del
VD hipertrófico secundario a
hipertensión y estreches pulmonar
Complejo de la pulmonar de
Chávez
2do y 3er EIC izquierdo Se agrega dilatación pulmonar
idiopática
Latidos universales Etiologia
Latido diagonal directo Hipertrofia ventricular izquierda,
cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías
hipertróficas
Latido diagonal invertido Aneurisma aórtico, megaaurícula
izquierda
Latido sagital Hipertrofia ventricular derecha (
Latido transversal “en
balancín”
Expansión hepática derecha por
insuficiencia tricúspidea
PALPACIÓN
1. Detección del Latido de Punta
Suave y corto (Protosistólico) Si hay mayor fuerza: Tirón o Elevación
Evaluar amplitud y posición sobre el EIC
Diámetro 2 – 3 cm
Si se desplaza hacia abajo y lateralmente puede indicar ↑ del GC (gasto
cardíaco)
2. Palpación del precordio
Decúbito supino
Se usan 2do, 3er, 4to y 5to dedos juntos
¿Tiene dolor? ¿Fracturas?
Se logra palpar en el 70% de los sujetos normales en
sedestación
El PIM suele estar a 10 cm de la línea paraesternal
Choque de la punta
Es el “golpeo” o roce del
ventrículo izquierdo sobre la caja
torácica
◦ Puede ser por hipertrofia del VD o
VI
Palpación Fisiopatogenia Causas Sitio del ápex
Levantamiento
sistólico sostenido
Hipertrofia ventricular
izquierda
HTA, estenosis aortica, coartación de la
aorta
Sitio normal. Izquierda y
hacia abajo
Choque en cúpula de
Bard (breve, intenso y
amplio)
Sobrecarga diastólica VI Insuficiencia aortica, mitral; persistencia
del conducto arterioso, comunicación
interventricular
Desplazado hacia abajo
Choque apexiano
breve
Disminución del gasto
sistólico
Shock cardiogénico, taquiarritmia
Desplazamiento Causas extra cardiacas Neumotórax, pleuresías, atelectasias Desplazado hacia el
esternón o afuera
Elevación diafragmática, hernia hiatal Hacia arriba y a la derecha
Paciente longilíneo, EPOC, enfisema
pulmonar
Puede estar en el 6to EIC
izquierdo. Corazón en
·gota”
Dextrocardia, situs inversus totalis
Obesos, embarazadas Asciende y hacia afuera
3. Búsqueda de frémito
También llamado thrill, es la vibración palpable de la pared torácica
“
Consecuencia del flujo turbulento: Soplo
Características: Vibración fina, rápida, a menudo se palpa en la base (2 EIC derecho o izquierdo)
Se relaciona con defecto de las válvulas semilunares (estenosis) principalmente
El sitio donde se palpan indica la válvula involucrada
PERCUSIÓN
Tiene valor limitado si se desea definir los bordes del
corazón
Algunos autores piensan que puede aportar
información útil sobre la presencia de derrames
pericárdicos
“Todo aquel que quiera diseñar el corazón con la
percusión pierde su tiempo y se engaña a si mismo “
Escotadura cardiaca permite el contacto con la pared
torácica: 2-4 cm²
Sonido mate absoluto: Órgano privado de aire
Aquella porción cubierta por pulmón: submate
(matidez relativa)
1. Detectar el latido de la punta y marcar
2. Borde superior de la submatidez hepática (línea mamilar 5to
EIC) – Anteriores: Borde del corazón
3. Determinar limite derecho de la matidez relativa (desde línea
medio clavicular o línea axilar anterior) – Percutir con fuerza
◦ Determinar el borde de matidez absoluta: desde el esternón
suavemente (submatidez → matidez)
4. Determinar borde izquierdo matidez relativa: cambio de sonido
claro → matidez
AUSCULTACIÓN
CARDIÁCA
Primer Ruido – M1T1
Cierre de las válvulas AV
Delimita el inicio de la sístole
> Intensidad en Foco Mitral
Tono alto. Duración mayor comparada con S2
Usualmente se escucha como un ruido único
Coincide con la elevación del pulso carotideo
Desdoblamiento de S1: se escucha mejor en el
foco tricúspideo durante la inspiración
profunda
Aumento de intensidad Disminución de intensidad Desdoblamiento
Personas jóvenes Adultos mayores Bloqueo de la rama derecha
(retraso)
Pared torácica delgada Pared torácica gruesa Extrasístole ventricular
Estados hipercinéticos Estado hipocinético Se debe diferenciar bien de un
soplo protosistólico, galope
auricular o 4to ruido
Aumento de presión de AI
(estenosis mitral)
Llenado prolongado del
ventrículo: PR prolongado
Válvula mitral calcificada
Segundo ruido – R2
Cierre de las válvulas sigmoideas
Se ausculta con mayor nitidez en el foco
pulmonar
Tono ligeramente mas alto y es mas corto
Delimita el final de la sístole
Durante la inspiración se pueden conocer sus
componentes aórtico y pulmonar
Desdoblamiento fisiológico R2
El sonido de A2 contribuye a la mayor parte del S2,
tiende a enmascarar a P2
Durante la inspiración P2 se produce ligeramente mas
tarde
Más fácil de detectar en el individuo joven (↑ del
diámetro AP con la edad)
Los tiempos de eyección tienden a igualarse cuando se
sostiene la respiración en espiración
Cuando este ruido pierde su comportamiento en la
inspiración se interpreta como hecho anormal
Tercer ruido cardiaco
Protodiastólico (fase de llenado rápido)
Se debe a la fase de deceleración sanguínea posterior al
llenado ventricular
Posee un ritmo de 3 tiempos: (l – ll – lll)
Se ausculta en el ápex en posición de Pachón
Se escucha frecuentemente en niños y adolescentes
sanos
En >30 años es un rasgo patológico
Cuarto ruido cardiaco
Puede ser normal en pacientes >40 años
El impulso auricular y este choque contra un
endocardio ventricular relativamente rígido → Ruido
de llenado ventricular al final de la diástole
Fenómeno de 3 tiempos (IV – I – III)
Cardiopatía isquémica, hipertensiva; miocardiopatía
hipotrófica
Ruido de baja frecuencia
Ritmo de galope
Manifiesto de la insuficiencia cardiaca
Esta constituido generalmente por tres ruidos (l – ll – lll) +
Taquicardia → Ruido que hacen los cascos de un caballo al
galopar
Se escucha mejor en el ápex y con la campana
Galope de suma: Indica fallo cardiocirculatorio severo
CHASQUIDOS
Fenómenos acústicos de alta frecuencia
También se denominan como “Click”
Se originan cuando las válvulas cardiacas estrechas se abren.
Apertura de las estenosis
Clasificación: Sistólicos o diastólicos (Proto, meso y tele)
Chasquido mitral
Diastólico (estenosis mitral) o sistólico
Acompaña a S2 (I – II – Ch)
Se ausculta en ápex + Posición de Pachón
Le sigue un soplo de baja frecuencia (retumbo) → Ritmo de
Duroziez
Aquel que aparece en sístole se relaciona con prolapso mitral – Se
ausculta mejor en ápex. Siempre es tardío: Mesosístole y
telesístole
Chasquido aórtico
Duplica al primer ruido (l – Ch – soplo – ll)
Es protosistólico
Causas: Estenosis y aorta bivalva (sin estenosis) (l – Ch
– ll) o seguido de un soplito sistólico pequeño
Se ausculta en el ápex con campana
CHASQUIDO PULMONAR
SOPLOS
Laennec – “Ruido de un fuelle avivando el fuego”
El flujo sanguíneo generalmente es laminar y no produce sonido. Sin embargo, al aumentar la
velocidad este se torna turbulento
Soplos inorgánicos: No tienen una enfermedad cardiaca de fondo / Soplos orgánicos:
Enfermedad autóctona del corazón
La auscultación permite realizar el diagnostico de una cardiopatía valvular o congénita
Soplos inocentes: No existen manifestaciones clínicas o de gabinete. Aparecen durante el
ejercicio
Estenosis mitral
Diastólico. Soplo de llenado
Posición de Pachón. No hay que realizar mucha presión sobre la
campana
Causada por fiebre reumática (Carey-Coombs) o infección
cardiaca
Frémito en ápex durante diástole tardía
Disminución de amplitud de pulso radial
S1 esta aumentado de tono
Hay chasquido de apertura que sigue a P2
Mesodiastólico → Reforzamiento telediastólico
Insuficiencia aortica
Diastólico. Regurgitante
Maniobra de Harvey. Se escucha con diafragma
Soplo diastólico. Tono alto, soplante. Puede haber mesodiastólico en forma de diamante
Es frecuente encontrar el soplo de Austin Flint
Puede haber hipertrofia ventricular izquierda
Presión del pulso amplia: bisferiens o de Corrigan
Causada por: Cardiopatía reumática, sífilis, Sx Marfan, traumatismo cardiaco
Soplo de Austin Flint
Soplo sordo de tono bajo
Se escucha con la campana
Ptes con insuficiencia aortica severa
Mesodiastólico romboidal
El flujo de regurgitación golpea la mitral y
ocasiona su cierre prematuro. Se ausculta en el
foco mitral
Estenosis aortica
Soplo sistólico. De eyección
Se escucha en el foco aórtico
Mesosistólico. Tono medio en forma de diamante
Frémito palpable en carótidas y base del corazón
S1 puede desaparecer si la estenosis es grave
Puede haber hipertrofia ventricular izquierda
Causas: Válvula bicúspide, cardiopatía reumática, ateroesclerosis, calcificación
valvular
Insuficiencia mitral
Sistólico. Regurgitante
Se escucha mejor en el ápex
Holosistólico con forma de meseta. Tono alto, soplante.
Intenso (Puede borrar S2)
Se irradia hacia el ápex, la base y la axila izquierda
El frémito se palpa en el ápex durante la sístole
Causado por Fiebre reumática, infarto de miocardio, rotura
de cuerdas tendinosas
Comunicación interventricular
Sistólico. Regurgitante
Holosistólico. La intensidad es la misma “en
barra”
Se ausculta en foco mitral y tricúspideo. Mayor en
el ultimo por la diferencia de presión
Estenosis tricúspidea
Soplo diastólico. De llenado
Foco tricúspideo + Campana
Ruido sordo, se acentúa al inicio y al final de la diástole
Frenito diastólico palpable sobre ventrículo derecho
M Disminución de la amplitud del pulso arterial
Pulso venoso yugular prominente
Pa Parecido a estenosis mitral pero es mas intenso en la inspiración
Insuficiencia pulmonar
Diastólico. Regurgitante
Es difícil diferenciarla de la aortica
Permite el flujo retrogrado hacia el VD durante la diástole
Frémito diastólico. Desdoblamiento del segundo ruido
Secundaria a hipertensión pulmonar o endocarditis bacteriana
Dolor precordial, palpitaciones, sincope, debilidad
Estenosis pulmonar
Sistólico. De eyección
Forma de diamante, tono medio, áspero
Click de eyección posterior a S1
S2 disminuido o ausente
Foco pulmonar. Irradia hacia la izquierda y hacia el cuello
Frémito en 2do y 3er EIC izquierdo
Es frecuente la hipertrofia ventricular derecha
La causa casi siempre es congénita
Comunicación interauricular
Soplo sistólico expulsivo
Forma de rombo, tono mediano
Segundo ruido ampliamente desdoblado tanto en
espiración como en inspiración. Se debe al volumen
en exceso del ventrículo derecho → Retardo de cierre
Insuficiencia tricúspidea
Sistólico. Regurgitante
Foco tricúspideo
Holosistólico, soplante que aumenta con la inspiración
Hay presencia de S3 y frémito en el área tricúspidea
Pulso venoso yugular aumentado
Prosigue con hipertensión pulmonar
Onda V prominente del PVY
Se relaciona con Endocarditis bacteriana, consumo de
drogas por vía IV, Hipertensión pulmonar, traumatismo
cardiaco
Persistencia del conducto arterioso
Soplo continuo
◦ Se generan cuando existe un corto circuito
◦ La presión de la aorta es mayor que la pulmonar en
todo momento
Se intensifica al final de la sístole, por lo cual se
cubre al S2
BIBLIOGRAFÍA
Martin A L, Martin L G. Fundamentos de diagnostico. 12 ed. Ciudad de México. Méndez Editores;
pp: 229-257
Jinich H, Lifshitz A, García J A, Ramiro M. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. 7ma
ed. Ciudad de México. Manual Moderno; pp: 371-380
Bickley L, Szilagyi P. Bates: Guía de exploración física e historia clínica. 12 ed. Barcelona, España.
Wolters Kluwer; pp: 382-399
Argente H A, Álvarez M E. Semiología medica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2da
ed. Buenos Aires, Argentina. Panamericana; pp: 354-378
Seidel H, Ball J W, Dains J, Flynn J, Solomon B, Stewart R W. Manual Mosby de exploración física.
7ma ed. Ciudad de México. Elsevier; pp: 378-411
Balcells N, Prieto J. Exploración clínica practica. 27ma ed. Barcelona, España. Elsevier; pp: 409-
450

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascular
Clase 3   examen fisico del aparato cardiovascularClase 3   examen fisico del aparato cardiovascular
Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascular
Janny Melo
 
Inspección y palpación del precordio
Inspección y palpación del precordioInspección y palpación del precordio
Inspección y palpación del precordio
Katy Ortega Rosales
 
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacosRuidos cardíacos
Ruidos cardíacos
Jorchiri
 
Percusión del corazón y grandes vasos.
Percusión del corazón y grandes vasos.Percusión del corazón y grandes vasos.
Percusión del corazón y grandes vasos.
Katrina Carrillo
 

La actualidad más candente (20)

Auscultación pulmonar
Auscultación pulmonarAuscultación pulmonar
Auscultación pulmonar
 
Semiologia PULSO ARTERIAL
Semiologia PULSO ARTERIALSemiologia PULSO ARTERIAL
Semiologia PULSO ARTERIAL
 
Semiologia respiratorio
Semiologia respiratorioSemiologia respiratorio
Semiologia respiratorio
 
Examen fisico cardiovascular
Examen fisico cardiovascularExamen fisico cardiovascular
Examen fisico cardiovascular
 
Semiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascularSemiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascular
 
Examen físico de abdomen
Examen físico de abdomenExamen físico de abdomen
Examen físico de abdomen
 
Región Precordial
Región PrecordialRegión Precordial
Región Precordial
 
Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascular
Clase 3   examen fisico del aparato cardiovascularClase 3   examen fisico del aparato cardiovascular
Clase 3 examen fisico del aparato cardiovascular
 
Exploracion torax
Exploracion toraxExploracion torax
Exploracion torax
 
Inspección y palpación del precordio
Inspección y palpación del precordioInspección y palpación del precordio
Inspección y palpación del precordio
 
Semiologia aparato respiratorio
Semiologia aparato respiratorioSemiologia aparato respiratorio
Semiologia aparato respiratorio
 
Punto de Maximo Impulso (PMI)
Punto de Maximo Impulso (PMI)Punto de Maximo Impulso (PMI)
Punto de Maximo Impulso (PMI)
 
Ruidos cardíacos
Ruidos cardíacosRuidos cardíacos
Ruidos cardíacos
 
Sindromes Valvulares fisiopatologia
Sindromes Valvulares fisiopatologiaSindromes Valvulares fisiopatologia
Sindromes Valvulares fisiopatologia
 
Percusión del corazón y grandes vasos.
Percusión del corazón y grandes vasos.Percusión del corazón y grandes vasos.
Percusión del corazón y grandes vasos.
 
EL SIGNO DE LA SILUETA
EL SIGNO DE LA SILUETAEL SIGNO DE LA SILUETA
EL SIGNO DE LA SILUETA
 
Soplos cardíacos
Soplos cardíacos Soplos cardíacos
Soplos cardíacos
 
Aparato Cardiovascular Generalidades e Insuficiencia Cardiaca en Imagenología
Aparato Cardiovascular Generalidades e Insuficiencia Cardiaca en ImagenologíaAparato Cardiovascular Generalidades e Insuficiencia Cardiaca en Imagenología
Aparato Cardiovascular Generalidades e Insuficiencia Cardiaca en Imagenología
 
Caso clínico insuficiencia cardiaca
Caso clínico insuficiencia cardiacaCaso clínico insuficiencia cardiaca
Caso clínico insuficiencia cardiaca
 
Semiología de los Puntos dolorosos
Semiología de los Puntos dolorososSemiología de los Puntos dolorosos
Semiología de los Puntos dolorosos
 

Similar a SEMIOLOGÍA CARDÍACA - EXPLORACIÓN CORAZÓN

Auscultación.pptx
Auscultación.pptxAuscultación.pptx
Auscultación.pptx
MarkLovin1
 
practica 12 promocion
practica 12 promocionpractica 12 promocion
practica 12 promocion
Nancy Ponce
 
5. valvulopatias completa
5.  valvulopatias completa5.  valvulopatias completa
5. valvulopatias completa
Batro Zac
 
Exploracion De Corazon
Exploracion De CorazonExploracion De Corazon
Exploracion De Corazon
hugo_hs
 

Similar a SEMIOLOGÍA CARDÍACA - EXPLORACIÓN CORAZÓN (20)

FisioL 2 Focos y ruidos cardiacos, Estenosis, Insuficiencia, soplos
FisioL 2 Focos y  ruidos cardiacos, Estenosis, Insuficiencia, soplosFisioL 2 Focos y  ruidos cardiacos, Estenosis, Insuficiencia, soplos
FisioL 2 Focos y ruidos cardiacos, Estenosis, Insuficiencia, soplos
 
Auscultación.pptx
Auscultación.pptxAuscultación.pptx
Auscultación.pptx
 
sistema cardiovascular 11.pptx
sistema cardiovascular 11.pptxsistema cardiovascular 11.pptx
sistema cardiovascular 11.pptx
 
EXPLORACIÓN FISICA CARDIOLOGICA
EXPLORACIÓN FISICA CARDIOLOGICAEXPLORACIÓN FISICA CARDIOLOGICA
EXPLORACIÓN FISICA CARDIOLOGICA
 
Exploración Básica del Sistema Cardiovascular
Exploración Básica del Sistema CardiovascularExploración Básica del Sistema Cardiovascular
Exploración Básica del Sistema Cardiovascular
 
Focos cardiacos
Focos cardiacosFocos cardiacos
Focos cardiacos
 
Cardiovascular
CardiovascularCardiovascular
Cardiovascular
 
3. Examen Físico Cardiovscular.ppt
3. Examen Físico Cardiovscular.ppt3. Examen Físico Cardiovscular.ppt
3. Examen Físico Cardiovscular.ppt
 
practica 12 promocion
practica 12 promocionpractica 12 promocion
practica 12 promocion
 
Examen fisico aparato_cardiovascular
Examen fisico aparato_cardiovascularExamen fisico aparato_cardiovascular
Examen fisico aparato_cardiovascular
 
Examen fisico aparato_cardiovascular
Examen fisico aparato_cardiovascularExamen fisico aparato_cardiovascular
Examen fisico aparato_cardiovascular
 
Examen fisico aparato_cardiovascular
Examen fisico aparato_cardiovascularExamen fisico aparato_cardiovascular
Examen fisico aparato_cardiovascular
 
Cardiovascular
CardiovascularCardiovascular
Cardiovascular
 
Semiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascularSemiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascular
 
Examen físico de corazón
Examen físico de corazónExamen físico de corazón
Examen físico de corazón
 
CLASE DE CARDIOLOGIA UCEBOL GRUPO A PARTE 3
CLASE DE CARDIOLOGIA UCEBOL GRUPO A PARTE 3CLASE DE CARDIOLOGIA UCEBOL GRUPO A PARTE 3
CLASE DE CARDIOLOGIA UCEBOL GRUPO A PARTE 3
 
Examen de torax
Examen de toraxExamen de torax
Examen de torax
 
5. valvulopatias completa
5.  valvulopatias completa5.  valvulopatias completa
5. valvulopatias completa
 
Soplos cardiacos 1
Soplos cardiacos 1Soplos cardiacos 1
Soplos cardiacos 1
 
Exploracion De Corazon
Exploracion De CorazonExploracion De Corazon
Exploracion De Corazon
 

Más de Luis Emmanuel Espinoza Olguín

Más de Luis Emmanuel Espinoza Olguín (20)

PEDIATRIA - CRISIS FEBRILES
PEDIATRIA - CRISIS FEBRILESPEDIATRIA - CRISIS FEBRILES
PEDIATRIA - CRISIS FEBRILES
 
CANCER COLORECTAL RESUMEN .pdf
CANCER COLORECTAL RESUMEN .pdfCANCER COLORECTAL RESUMEN .pdf
CANCER COLORECTAL RESUMEN .pdf
 
CANCER HEPATOCELULAR.pptx
CANCER HEPATOCELULAR.pptxCANCER HEPATOCELULAR.pptx
CANCER HEPATOCELULAR.pptx
 
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASISLEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
 
SEMIOLOGIA ARTRITIS INFECCIOSAS
SEMIOLOGIA ARTRITIS INFECCIOSASSEMIOLOGIA ARTRITIS INFECCIOSAS
SEMIOLOGIA ARTRITIS INFECCIOSAS
 
CANCER ENDOMETRIAL
CANCER ENDOMETRIALCANCER ENDOMETRIAL
CANCER ENDOMETRIAL
 
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL
 
INFECCIONES CERVICOVAGINALES
INFECCIONES CERVICOVAGINALESINFECCIONES CERVICOVAGINALES
INFECCIONES CERVICOVAGINALES
 
CORONAVIRUS y COVID-19
CORONAVIRUS y COVID-19CORONAVIRUS y COVID-19
CORONAVIRUS y COVID-19
 
COMPLICACIONES DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
COMPLICACIONES DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICACOMPLICACIONES DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
COMPLICACIONES DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
 
SINDROME DE CUSHING
SINDROME DE CUSHINGSINDROME DE CUSHING
SINDROME DE CUSHING
 
SINDROME ANEMICO
SINDROME ANEMICO SINDROME ANEMICO
SINDROME ANEMICO
 
DERMATOSIS POR PARASITOS
DERMATOSIS POR PARASITOSDERMATOSIS POR PARASITOS
DERMATOSIS POR PARASITOS
 
COARTACIÓN AÓRTICA
COARTACIÓN AÓRTICACOARTACIÓN AÓRTICA
COARTACIÓN AÓRTICA
 
VPH - VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
VPH - VIRUS DE PAPILOMA HUMANOVPH - VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
VPH - VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
 
ASMA - ACTUALIZACIÓN 2019
ASMA - ACTUALIZACIÓN 2019ASMA - ACTUALIZACIÓN 2019
ASMA - ACTUALIZACIÓN 2019
 
STREPTOCOCCUS PYOGENES
STREPTOCOCCUS PYOGENESSTREPTOCOCCUS PYOGENES
STREPTOCOCCUS PYOGENES
 
TRIPANOSOMA CRUZI
TRIPANOSOMA CRUZITRIPANOSOMA CRUZI
TRIPANOSOMA CRUZI
 
VIBRIO CHOLERAE
VIBRIO CHOLERAEVIBRIO CHOLERAE
VIBRIO CHOLERAE
 
Arcos Faríngeos, Bolsas Faríngeas. Formación de Cabeza y Cuello
Arcos Faríngeos, Bolsas Faríngeas. Formación de Cabeza y CuelloArcos Faríngeos, Bolsas Faríngeas. Formación de Cabeza y Cuello
Arcos Faríngeos, Bolsas Faríngeas. Formación de Cabeza y Cuello
 

Último

(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
hernandezrosalesmari
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
jorgeeduardoorregoch
 
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptxPsicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
RawLeoify
 

Último (20)

MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdfMANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdf
 
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxCasos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
 
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
 
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfSALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
 
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y PatógenasMódulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
 
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptxLA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
 
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioSepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
 
TRYPANOSOMA CRUZI-1.pptxhnnnmmmmnnnnnnnnn
TRYPANOSOMA CRUZI-1.pptxhnnnmmmmnnnnnnnnnTRYPANOSOMA CRUZI-1.pptxhnnnmmmmnnnnnnnnn
TRYPANOSOMA CRUZI-1.pptxhnnnmmmmnnnnnnnnn
 
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 añosMedidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
 
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
 
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdfEXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
 
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomenEXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
 
Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........
 
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptxPsicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
 

SEMIOLOGÍA CARDÍACA - EXPLORACIÓN CORAZÓN

  • 1. EXPLORACIÓN TÓRAX: CORAZÓN INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA HOSPITAL CENTRAL NORTE PEMEX Introducción a la clínica Presenta:  Espinoza Olguín Luis Emmanuel
  • 2. ANATOMÍA Localización: Entre T4 y T8 (Vértebras de Giacomini) / Del 3ero al 6to cartílago costal Se encuentra dentro del mediastino medio. Apoyado sobre el diafragma “Pirámide acostada” Posición: Dirección vertical, ligeramente centrado (Sujetos altos y delgados) Ápex o punta: Dirección hacia abajo, izquierda y hacia adelante La base se dirige a la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrás
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 7.
  • 8. SIGNOS ASOCIADOS Xantomas tendinosos → Patognomónicos de hipercolesterolemia familiar Eritema marginal en un paciente febril → Se relaciona con Fiebre reumática aguda Nódulos de Osler → Pacientes con Endocarditis infecciosa (EI) (10-25% de los pacientes) Hemorragias subungueales → EI
  • 9. Cara de luna e Hipertelorismo ocular → Estenosis pulmonar (Síndrome de Noonan) Hiper/Hipotiroidismo Signo de Lichtstein → Presente en pacientes >50 años con una cardiopatía congestiva importante: Útil no fiable
  • 10. Xantelasmas → Hiperlipoproteinemia Arco senil en pacientes con edad < a 40 años → Sugestivo de hipercolesterolemia Desplazamiento del cristalino en Sx de Marfan → Insuficiencia aórtica Hemorragia conjuntival → Endocarditis infecciosa. Alta frecuencia Manchas de Roth: Se asocian a endocarditis bacteriana
  • 11. Paladar Ojival → También denominado paladar alto se relaciona con el prolapso de la válvula mitral Las petequias en paladar se asocian a EI, ese signo es infrecuente Síndrome de Turner: Presencia de “Cuello alado” estos pacientes pueden tener coartación de la aorta Plegaria Mahometana: Se observa en los grandes derrames pericárdicos
  • 12. INSPECCIÓN Colocación del paciente Decúbito supino. Tórax ligeramente elevado Sedestación Decúbito lateral izquierdo – Posición de pachón Luz tangencial Exposición del precordio
  • 13. 1. Búsqueda de deformaciones, tumores, cicatrices, hematomas, etc Pectus excavatum: Disminución del diámetro AP del tórax y “luxar el corazón hacia la derecha” → Puede comprimir el tracto de salida y puede aparecer un soplo sistólico
  • 14. Causas de abombamiento del área precordial ◦ ↑ de carga al ventrículo derecho (VD): Estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot. Insuficiencia tricúspidea ◦ Sobrecarga del VI: Insuficiencia aortica, persistencia del conducto arterioso ◦ La mas frecuente en México es la Valvulopatía reumática (Soplo mitral holosistólico, soplo de Carey Coombs, soplo aórtico protodiastólico)
  • 15. 2. Latido de la Punta ◦ Se observa en la mayoría de los adultos. Pero se enmascara fácil ◦ Deja de percibirse en los últimos años de la cuarta década de la vida ◦ Presente en el 5to EIC (Espacio intercostal) izquierdo ◦ No debe observarse en mas de un EIC ◦ Decúbito dorsal → Posición de Pachón 3. Búsqueda de latidos precordiales anormales
  • 16. Inspección de otros latidos precordiales Etiología Área donde se observa Crecimiento del VD Levantamiento sistólico amplio en región paraesternal derecha También latido epigástrico (menos frecuente) Dilatación del tronco de la arteria pulmonar Latido sistólico a nivel del segundo EIC izquierdo Aneurisma ventricular Latido sistólico tardío. Se observa un doble latido sistólico en cualquier área del precordio Aneurisma de raíz aortica Latido sistólico en porción superior del tórax
  • 17. Búsqueda de latidos Latidos precordiales: ◦ Pueden ser localizados o difusos ◦ Pueden estar sincronizados con el pulso ◦ Se observan en condiciones normales (en algunos pacientes) y cuando existe una brusca contracción o un rápido vaciado Latidos localizados ◦ Choque apexiano o de la punta Otros latidos… (Universales)
  • 18. Latido Ubicación Etiología Latido paraesternal izquierdo 4to y 5to EIC izquierdo Maniobra del talón de la mano de Dressler Se da por una sístole potente del VD hipertrófico secundario a hipertensión y estreches pulmonar Complejo de la pulmonar de Chávez 2do y 3er EIC izquierdo Se agrega dilatación pulmonar idiopática
  • 19.
  • 20. Latidos universales Etiologia Latido diagonal directo Hipertrofia ventricular izquierda, cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías hipertróficas Latido diagonal invertido Aneurisma aórtico, megaaurícula izquierda Latido sagital Hipertrofia ventricular derecha ( Latido transversal “en balancín” Expansión hepática derecha por insuficiencia tricúspidea
  • 21. PALPACIÓN 1. Detección del Latido de Punta Suave y corto (Protosistólico) Si hay mayor fuerza: Tirón o Elevación Evaluar amplitud y posición sobre el EIC Diámetro 2 – 3 cm Si se desplaza hacia abajo y lateralmente puede indicar ↑ del GC (gasto cardíaco) 2. Palpación del precordio Decúbito supino Se usan 2do, 3er, 4to y 5to dedos juntos ¿Tiene dolor? ¿Fracturas?
  • 22. Se logra palpar en el 70% de los sujetos normales en sedestación El PIM suele estar a 10 cm de la línea paraesternal
  • 23. Choque de la punta Es el “golpeo” o roce del ventrículo izquierdo sobre la caja torácica ◦ Puede ser por hipertrofia del VD o VI
  • 24. Palpación Fisiopatogenia Causas Sitio del ápex Levantamiento sistólico sostenido Hipertrofia ventricular izquierda HTA, estenosis aortica, coartación de la aorta Sitio normal. Izquierda y hacia abajo Choque en cúpula de Bard (breve, intenso y amplio) Sobrecarga diastólica VI Insuficiencia aortica, mitral; persistencia del conducto arterioso, comunicación interventricular Desplazado hacia abajo Choque apexiano breve Disminución del gasto sistólico Shock cardiogénico, taquiarritmia Desplazamiento Causas extra cardiacas Neumotórax, pleuresías, atelectasias Desplazado hacia el esternón o afuera Elevación diafragmática, hernia hiatal Hacia arriba y a la derecha Paciente longilíneo, EPOC, enfisema pulmonar Puede estar en el 6to EIC izquierdo. Corazón en ·gota” Dextrocardia, situs inversus totalis Obesos, embarazadas Asciende y hacia afuera
  • 25.
  • 26. 3. Búsqueda de frémito También llamado thrill, es la vibración palpable de la pared torácica “ Consecuencia del flujo turbulento: Soplo Características: Vibración fina, rápida, a menudo se palpa en la base (2 EIC derecho o izquierdo) Se relaciona con defecto de las válvulas semilunares (estenosis) principalmente El sitio donde se palpan indica la válvula involucrada
  • 27.
  • 28. PERCUSIÓN Tiene valor limitado si se desea definir los bordes del corazón Algunos autores piensan que puede aportar información útil sobre la presencia de derrames pericárdicos
  • 29. “Todo aquel que quiera diseñar el corazón con la percusión pierde su tiempo y se engaña a si mismo “
  • 30. Escotadura cardiaca permite el contacto con la pared torácica: 2-4 cm² Sonido mate absoluto: Órgano privado de aire Aquella porción cubierta por pulmón: submate (matidez relativa)
  • 31. 1. Detectar el latido de la punta y marcar 2. Borde superior de la submatidez hepática (línea mamilar 5to EIC) – Anteriores: Borde del corazón 3. Determinar limite derecho de la matidez relativa (desde línea medio clavicular o línea axilar anterior) – Percutir con fuerza ◦ Determinar el borde de matidez absoluta: desde el esternón suavemente (submatidez → matidez) 4. Determinar borde izquierdo matidez relativa: cambio de sonido claro → matidez
  • 33.
  • 34. Primer Ruido – M1T1 Cierre de las válvulas AV Delimita el inicio de la sístole > Intensidad en Foco Mitral Tono alto. Duración mayor comparada con S2 Usualmente se escucha como un ruido único Coincide con la elevación del pulso carotideo Desdoblamiento de S1: se escucha mejor en el foco tricúspideo durante la inspiración profunda
  • 35. Aumento de intensidad Disminución de intensidad Desdoblamiento Personas jóvenes Adultos mayores Bloqueo de la rama derecha (retraso) Pared torácica delgada Pared torácica gruesa Extrasístole ventricular Estados hipercinéticos Estado hipocinético Se debe diferenciar bien de un soplo protosistólico, galope auricular o 4to ruido Aumento de presión de AI (estenosis mitral) Llenado prolongado del ventrículo: PR prolongado Válvula mitral calcificada
  • 36. Segundo ruido – R2 Cierre de las válvulas sigmoideas Se ausculta con mayor nitidez en el foco pulmonar Tono ligeramente mas alto y es mas corto Delimita el final de la sístole Durante la inspiración se pueden conocer sus componentes aórtico y pulmonar
  • 37. Desdoblamiento fisiológico R2 El sonido de A2 contribuye a la mayor parte del S2, tiende a enmascarar a P2 Durante la inspiración P2 se produce ligeramente mas tarde Más fácil de detectar en el individuo joven (↑ del diámetro AP con la edad) Los tiempos de eyección tienden a igualarse cuando se sostiene la respiración en espiración Cuando este ruido pierde su comportamiento en la inspiración se interpreta como hecho anormal
  • 38. Tercer ruido cardiaco Protodiastólico (fase de llenado rápido) Se debe a la fase de deceleración sanguínea posterior al llenado ventricular Posee un ritmo de 3 tiempos: (l – ll – lll) Se ausculta en el ápex en posición de Pachón Se escucha frecuentemente en niños y adolescentes sanos En >30 años es un rasgo patológico
  • 39. Cuarto ruido cardiaco Puede ser normal en pacientes >40 años El impulso auricular y este choque contra un endocardio ventricular relativamente rígido → Ruido de llenado ventricular al final de la diástole Fenómeno de 3 tiempos (IV – I – III) Cardiopatía isquémica, hipertensiva; miocardiopatía hipotrófica Ruido de baja frecuencia
  • 40. Ritmo de galope Manifiesto de la insuficiencia cardiaca Esta constituido generalmente por tres ruidos (l – ll – lll) + Taquicardia → Ruido que hacen los cascos de un caballo al galopar Se escucha mejor en el ápex y con la campana Galope de suma: Indica fallo cardiocirculatorio severo
  • 41. CHASQUIDOS Fenómenos acústicos de alta frecuencia También se denominan como “Click” Se originan cuando las válvulas cardiacas estrechas se abren. Apertura de las estenosis Clasificación: Sistólicos o diastólicos (Proto, meso y tele)
  • 42. Chasquido mitral Diastólico (estenosis mitral) o sistólico Acompaña a S2 (I – II – Ch) Se ausculta en ápex + Posición de Pachón Le sigue un soplo de baja frecuencia (retumbo) → Ritmo de Duroziez Aquel que aparece en sístole se relaciona con prolapso mitral – Se ausculta mejor en ápex. Siempre es tardío: Mesosístole y telesístole
  • 43. Chasquido aórtico Duplica al primer ruido (l – Ch – soplo – ll) Es protosistólico Causas: Estenosis y aorta bivalva (sin estenosis) (l – Ch – ll) o seguido de un soplito sistólico pequeño Se ausculta en el ápex con campana CHASQUIDO PULMONAR
  • 44. SOPLOS Laennec – “Ruido de un fuelle avivando el fuego” El flujo sanguíneo generalmente es laminar y no produce sonido. Sin embargo, al aumentar la velocidad este se torna turbulento Soplos inorgánicos: No tienen una enfermedad cardiaca de fondo / Soplos orgánicos: Enfermedad autóctona del corazón La auscultación permite realizar el diagnostico de una cardiopatía valvular o congénita Soplos inocentes: No existen manifestaciones clínicas o de gabinete. Aparecen durante el ejercicio
  • 45.
  • 46.
  • 47. Estenosis mitral Diastólico. Soplo de llenado Posición de Pachón. No hay que realizar mucha presión sobre la campana Causada por fiebre reumática (Carey-Coombs) o infección cardiaca Frémito en ápex durante diástole tardía Disminución de amplitud de pulso radial S1 esta aumentado de tono Hay chasquido de apertura que sigue a P2 Mesodiastólico → Reforzamiento telediastólico
  • 48. Insuficiencia aortica Diastólico. Regurgitante Maniobra de Harvey. Se escucha con diafragma Soplo diastólico. Tono alto, soplante. Puede haber mesodiastólico en forma de diamante Es frecuente encontrar el soplo de Austin Flint Puede haber hipertrofia ventricular izquierda Presión del pulso amplia: bisferiens o de Corrigan Causada por: Cardiopatía reumática, sífilis, Sx Marfan, traumatismo cardiaco
  • 49.
  • 50. Soplo de Austin Flint Soplo sordo de tono bajo Se escucha con la campana Ptes con insuficiencia aortica severa Mesodiastólico romboidal El flujo de regurgitación golpea la mitral y ocasiona su cierre prematuro. Se ausculta en el foco mitral
  • 51. Estenosis aortica Soplo sistólico. De eyección Se escucha en el foco aórtico Mesosistólico. Tono medio en forma de diamante Frémito palpable en carótidas y base del corazón S1 puede desaparecer si la estenosis es grave Puede haber hipertrofia ventricular izquierda Causas: Válvula bicúspide, cardiopatía reumática, ateroesclerosis, calcificación valvular
  • 52. Insuficiencia mitral Sistólico. Regurgitante Se escucha mejor en el ápex Holosistólico con forma de meseta. Tono alto, soplante. Intenso (Puede borrar S2) Se irradia hacia el ápex, la base y la axila izquierda El frémito se palpa en el ápex durante la sístole Causado por Fiebre reumática, infarto de miocardio, rotura de cuerdas tendinosas
  • 53. Comunicación interventricular Sistólico. Regurgitante Holosistólico. La intensidad es la misma “en barra” Se ausculta en foco mitral y tricúspideo. Mayor en el ultimo por la diferencia de presión
  • 54. Estenosis tricúspidea Soplo diastólico. De llenado Foco tricúspideo + Campana Ruido sordo, se acentúa al inicio y al final de la diástole Frenito diastólico palpable sobre ventrículo derecho M Disminución de la amplitud del pulso arterial Pulso venoso yugular prominente Pa Parecido a estenosis mitral pero es mas intenso en la inspiración
  • 55.
  • 56. Insuficiencia pulmonar Diastólico. Regurgitante Es difícil diferenciarla de la aortica Permite el flujo retrogrado hacia el VD durante la diástole Frémito diastólico. Desdoblamiento del segundo ruido Secundaria a hipertensión pulmonar o endocarditis bacteriana Dolor precordial, palpitaciones, sincope, debilidad
  • 57. Estenosis pulmonar Sistólico. De eyección Forma de diamante, tono medio, áspero Click de eyección posterior a S1 S2 disminuido o ausente Foco pulmonar. Irradia hacia la izquierda y hacia el cuello Frémito en 2do y 3er EIC izquierdo Es frecuente la hipertrofia ventricular derecha La causa casi siempre es congénita
  • 58. Comunicación interauricular Soplo sistólico expulsivo Forma de rombo, tono mediano Segundo ruido ampliamente desdoblado tanto en espiración como en inspiración. Se debe al volumen en exceso del ventrículo derecho → Retardo de cierre
  • 59. Insuficiencia tricúspidea Sistólico. Regurgitante Foco tricúspideo Holosistólico, soplante que aumenta con la inspiración Hay presencia de S3 y frémito en el área tricúspidea Pulso venoso yugular aumentado Prosigue con hipertensión pulmonar Onda V prominente del PVY Se relaciona con Endocarditis bacteriana, consumo de drogas por vía IV, Hipertensión pulmonar, traumatismo cardiaco
  • 60. Persistencia del conducto arterioso Soplo continuo ◦ Se generan cuando existe un corto circuito ◦ La presión de la aorta es mayor que la pulmonar en todo momento Se intensifica al final de la sístole, por lo cual se cubre al S2
  • 61. BIBLIOGRAFÍA Martin A L, Martin L G. Fundamentos de diagnostico. 12 ed. Ciudad de México. Méndez Editores; pp: 229-257 Jinich H, Lifshitz A, García J A, Ramiro M. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. 7ma ed. Ciudad de México. Manual Moderno; pp: 371-380 Bickley L, Szilagyi P. Bates: Guía de exploración física e historia clínica. 12 ed. Barcelona, España. Wolters Kluwer; pp: 382-399 Argente H A, Álvarez M E. Semiología medica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2da ed. Buenos Aires, Argentina. Panamericana; pp: 354-378 Seidel H, Ball J W, Dains J, Flynn J, Solomon B, Stewart R W. Manual Mosby de exploración física. 7ma ed. Ciudad de México. Elsevier; pp: 378-411 Balcells N, Prieto J. Exploración clínica practica. 27ma ed. Barcelona, España. Elsevier; pp: 409- 450

Notas del editor

  1. Es un órgano muscular huevo. Se describe como un cono aplanado. 300 grs en hombres. Eje mayor 12 cm, Eje menor 8 cm y AP 6 cm
  2. T4 es la supracardiaca de giacomini, donde emergen los grandes vasos. T8 es la del vertice cardiaco. Mediastino: es un espacio extrapleural
  3. Los focos son vibraciones que producen por el cierre de las válvulas, mientas mas cercanos nos encontremos a ellas se pueden auscular mejor
  4. Erb: 3er EIC izquierdo. Se ocupa en la insuficiencia valvular aortica. FOCO MESOCARDICO (6) entre 3 y 4 FENOMENOS DEL SEPTUM Y DEL TRACTO DE SALIDA. El de la aorta descendente va de T3-T12 AORTA DESCENDENDE: IZQUIERDO T3-T12
  5. El eritema marginal es uno de los criterios mayores de Jones (2 mayores, o 1M y 1m). Las hemorragias subungueales también se denominan hemorragias en astilla
  6. Signo de Frank (Lichstein) también se asocia con enfermedad coronaria. Hendidura diagonal de 45 grados
  7. Manchas de Roth: Hemorragias retinianas de centro pálido
  8. Los pacientes con comunicaciones interauriculares pueden tener una falange adicional o un dedo de la mano o del pie extranumerario. Tambien
  9. Carinatum: el torax protruye en quilla de barco, aquí se dificulta la auscultación de los ruidos. RECTILINIOS VS BREVILINIOS.
  10. El torax en quilla o tonel se asocia a Sx de marfan
  11. En general todas aquellas que produzcan una hipertrófica excéntrica que aumente el índice cardiotorácico
  12. El video es de un paciente con Prolapso mitral. Situaciones especiales: Jovenes y nños con torax delgado y si existe hipercinesia de ejercicio
  13. Universales también llamados difusos por su carácter que ocupa toda la caja torácica
  14. Hay que evaluar durante la espiracion donde es mas prominente
  15. En el enfisema mas que estar abajo se eliminan los ruidos y solo se perciben en el epigastrio. En la hioertrofia derecha el desplazamiento es hacia afuera
  16. Rene Laennec - Medico francés inventor del estetoscopio) la describe como la sensación de pasar la mano por el dorso de un gato que ronronea
  17. Concentrarse en la sístole
  18. Harvey: paciente sentado ligeramente hacia adelante. Magnifica los ruidos de las semilunaes
  19. Signo muller uvula, signo de quickle dedors, signo de musset cara