Este documento proporciona una guía detallada sobre la semiología del examen físico del aparato cardiovascular, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación del corazón, así como la descripción de los principales ruidos y soplos cardiacos. Explica la ubicación correcta para auscultar cada foco cardiaco y las características de los soplos fisiológicos, patológicos y aquellos asociados a diferentes enfermedades cardiovasculares.

1. Rodolpho Franco de Lima 7749 [email_address] SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

2. INTRODUCCION Comienza con la anamnesis y luego con el examen físico y los exámenes complementarios(interrogatorio, inspeccion,palpacion,percusion y auscultación). Es necesario recurrir a procedimientos especiales como electrocardiograma, examen radiologico,las pruebas de laboratorio,etc.para adquirir una mayor certeza diagnostica. SINTOMAS PRINCIPALES EN ANAMNESIS DOLOR DISNEA PALPITACIONES MAREO LIPOTIMIA Y SINCOPE O DESMAYO OTROS SINTOMAS

3. EXAMEN FISICO DEL CORAZON INSPECCION.- El paciente puede estar de pie sentado o acostado sobre una camilla con la cabeza apoyada sobre una almohada y los músculos en estado de relajación. la inspección permite establecer el habito del sujeto, si es asténico euritipo,normotipo o atlético. Mediante la inspección ha de estudiarse el choque de punta, existencia de abobedamientos y pulsaciones de las paredes.

4. EXAMEN FISICO DEL CORAZON CHOQUE DE PUNTA.- Es el levantamiento que experimenta la región apical durante la sístole cardiaca. ABOBEDAMIENTOS DE LA PARED PRECORDIAL.- Son levantamientos de la pared torácica que puede deberse a agrandamiento cardiaco.

5. EXAMEN FISICO DEL CORAZON PULSACIONES DE LA PARED TORACICA.- Son levantamientos de la pared torácica ocasionados directa o indirectamente por la contracción cardiaca. Pueden producirse durante la sístole o diástole del corazón. PALPACION.- Se determinan: TAMAÑO FRECUENCIA DURACION DEL MOVIMIENTO EN DIRECCION SUPERIOR INTENSIDAD O ESFUERZO

6. EXAMEN FISICO DEL CORAZON PALPACION BIMANUAL.- El ventrículo se palpa por el lado derecho del paciente.la palma de la mano derecha se coloca sobre el precordio,en el reborde esternal izquierdo se ejerce una presión firme en la mano derecha . PALPACION DE LOS FREMITOS.- Son sensaciones o impulsos vibratorios debidos a un aumento del flujo sanguíneo o a un flujo turbulento. Se palpa también en el espacio supra esternal .

7. EXAMEN FISICO DEL CORAZON PERCUSION.- Sirve para determinar si existe agrandamiento cardiaco. PASOS: 1. Ubicación del choque de punta 2. determinación por percusión en la cara superior del hígado 3.Trazo de una línea imaginaria desde el borde superior del hígado al choque de punta 4. delimitar el borde derecho del corazón(se utiliza la percusión digito angular o la percusión orto digital modificada) 5. Delimitar el borde izquierdo

8. EXAMEN FISICO DEL CORAZON AUSCULTACION.- Es aconsejable habituarse al ritmo cardiaco normal(dam-lop...dam-lop) Auscultar los diferentes focos de auscultación(pulmonar, aórtico , mitral ,tricuspideo) FOCO MITRAL.- Corresponde a la punta del corazón en el 5to espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular. FOCO TRICUSPIDEO.- Se encuentra en los espacios intercostales 4to y 5to junto al borde izquierdo del esternón o sobre el apéndice xifoides

9. EXAMEN FISICO DEL CORAZON FOCO AORTICO.- Se encuentra en el 3er espacio intercostal derecho, junto al esternón FOCO PULMONAR.- Esta ubicado en el 2do espacio intercostal izquierdo, junto al esternón. RUIDOS CARDIACOS.- 1ER RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas auriculo-ventriculares(mitral y tricúspide)en sístole. 2do RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas semilunares(aortica y pulmonar)en diástole. Después del segundo ruido sigue cayendo la presión de los ventrículos y se abren las válvulas auriculo-ventriculares ,en condiciones normales no produce ruidos.

10. EXAMEN FISICO DEL CORAZON 3er ruido cardiaco.- Es producido por vibraciones que se generan al comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde las aurículas y se ausculta al comenzar la diástole. 4to ruido cardiaco.- Se atribuye a las vibraciones que se generan por la contracción de las aurículas al final de la diástole y se ausculta inmediatamente antes del primer ruido. CHASQUIDO DE LA APERTURA.- Se debe a la apertura de una válvula auriculo-ventricular gruesa y estenosada.es mas frecuente encontrar por estenosis mitral.es de tono alto y ocurre al comienzo de la sistole,despues del segundo ruido. CLICK SISTOLICOS: AORTICO,PULMONAR O PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL: CLICK DE EYECCION AORTICO: Es de tono alto. Se escucha tanto en la base del corazón como en el apex.No varia con la respiracion.se puede encontrar en estenosis de la válvula aortica, válvula bicuspide,dilatacion de la aorta.

11. EXAMEN FISICO DEL CORAZON CLICK DE EYECCION PULMONAR: Se ausculta en el 2do o 3er espacio para esternal derecho. Es de tono alto y se puede llegar a confundir con el primer ruido. Su intensidad disminuye con la inspiración. Se puede encontrar en estenosis de la válvula pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación de la arteria pulmonar. CLICK MESO O TELESISTOLICO: Se debe al prolapso de un velo de la válvula mitral(habitualmente el posterior). Es mas frecuente en mujeres y se escucha mejor en el ápex o el borde paraesternal izquierdo bajo. Es de tono alto. Habitualmente sigue un soplo de regurgitacion,crescendo,hasta el segundo ruido. FROTES PERICARDICOS.- Son ruidos ásperos que se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio y se sobreponen a los ruidos normales y se ausculta cuando el paciente esta en apnea respiratoria. S e escucha mejor en el 3er espacio intercostal a la izquierda del esternón.

12. SOPLOS CARDIACOS

13. SOPLOS CARDIACOS

14. SOPLOS CARDIACOS

15. Soplos que ocurren en la sistole Soplos mesosistólicos o de tipo eyectivo Mas frecuentes Intensidad mayor en la mitad de la sístole Terminan antes del segundo ruido

16. Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo Soplos inocentes Por la eyección de sangre de VI a la aorta. No se asocian a enfermedad cardiovascular Niños, jóvenes 2º, 3º y 4º esp. IC. Suaves y con poca irradiación

17. Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo Soplos fisiológicos Flujos turbulentos Se encuentran en anemia, fiebre, embarazo e hipotiroidismo Soplos eyectivos aórticos Se auscultan mejor en la base, 2º esp paraesternal derecho, pac. Sentado e inclinado hacia adelante En estenosis aortica, estrechez del tracto de salida, dilatación distal de la aorta.

18. Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo Soplos eyectivos pulmonares Se auscultan mejor en el 2º y 3º espacio paraesternal izquierdo En estenosis de válvula pulmonar y en hipertensión pulmonar

19. Soplos que ocurren en la sistole Soplos pansistolicos u holosistolicos Ocupan toda la sístole Inmediatamente después del 1er ruido y continúan hasta el 2º ruido Intensidad uniforme

20. Soplos pansistolicos u holosistolicos Soplos de regurgitación mitral Insuficiencia mitral Se auscultan mejor en el ápex, borde esternal izquierdo Decúbito semilateral izquierdo

21. Soplos pansistolicos u holosistolicos Soplos de regurgitación tricuspidea Insuficiencia tricuspidea Insuficiencia y dilatación del VD por hipertensión pulmonar Aumentan con la inspiración profunda Se escuchan en borde esternal izquierdo bajo

22. Soplos pansistolicos u holosistolicos Soplos holosistolicos debidos a una comunicación Interventricular (CIV) Tamaño No se asocia a otras anormalidades Se escucha un soplo holosistolico de alta intensidad con frémito

23. SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE Soplo por insuficiencia de la válvula aortica Después del 2º ruido Se auscultan en la base, borde esternal Izq. Paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiración

24. SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE Soplo por insuficiencia de la válvula pulmonar Después del 2º ruido Asociados a hipertensión pulmonar (soplo de Graham Steell) Soplos por estenosis mitral Dos componentes Soplo en decrescendo inicial Refuerzo presistolico en crescendo Se auscultan en el ápex en decúbito semilateral Izq., en espiración

25. SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE Soplos por estenosis tricuspidea Características parecidas a la estenosis mitral Infrecuentes Se auscultan mejor en el foco tricuspideo

26. OTROS SOPLOS CARDIACOS En ductus arterial persistente Aorta – Arteria Pulmonar Soplo continuo (soplo en maquinaria) Mas intenso en el segundo ruido Se ausculta en el 2º espacio intercostal Izq. En una CIA En sístole se ausculta un soplo de eyección pulmonar y en diástole una rodada por aumento de flujo a través de la válvula tricúspide

27. SOPLOS CARDIACOS DURACION Refleja el gradiente de presiones que le dan origen Mientras mas prolongado el soplo, mas severa la lesión. CARACTER Conjunto de cualidades Rodada soplo diastólico de est. Mitral Soplante insuficiencia mitral Soplo espirativo insuficiencia aortica En maquinaria ductus persistentes

28. ROCES PERICARDICOS Ruidos ásperos, de carácter seco, ritmados con el corazón Se los busca en apnea respiratoria, presionando con el estetoscopio Los ruidos pueden aparecer en sístole, protodiastole o en presistole En inflamaciones pericardicas, después de operaciones cardiacas y en insuficiencia renal avanzada.

29. ZUMBIDO VENOSO Ruido continuo de tonalidad grave Diástole Aumenta en posición erecta Foco máximo de auscultación: fosas supraclaviculares Anemia

30. REBOTE PROTODIASTOLICO Ruido seco, brusco y breve Diástole Pericarditis constrictiva Puede ser visible y palpable.