cardiologia de guadalajara

1. Semiología cardiovascular
Almanza Ortega Thalia Andre
González Gómez Kathia Michelle
Martínez Ortiz Melissa daniela
Sánchez Cano Mayte Yocelyn
Sosa Bonilla Lucio
5D
2016-1

2. Historia Clínica
"Quien prefiera la explicación imaginada a la verdad
austera, quien huya del análisis y quiera refugiarse
en la síntesis, quien guste más del ropaje con
que se visten las ideas que el rigor científico que las
nutre, no tiene aptitudes para médico”

3. Historia ClínicaAntecedentes
FAMILIARES
DM, miocardiopatía hipertrófica,
hipertensión arterial, muerte súbita
en jóvenes, valvulopatias reumáticas
o cardiopatía congénita.
PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
Condiciones de habitación, tabaquismo,
dieta, antecedente de estrés emocional y
sostenido
PERSONALES
PATOLÓGICOS
Antecedente de brotes de fiebre
reumática, hematuria en infancia, DM,
Hiperlipidemia, Hipertensión Arterial,
soplo cardiaco, soplos inocentes,
valvulopatias reumáticas

4. Semiología

5. Disnea
•sensación de
falta de aire o
de ahogo.
Edema
•acumulación
anormal de
líquido en
tejido
subcutáneo.
Dolor
Precordial
•Mayormente
por isquemias
del corazón
(angina de
pecho o infarto
al miocardio)
Cianosis
•Coloracion azul
o violácea de la
piel y las
mucosas.
Sincope
•Perdida Transitoria
de la conciencia
debido a déficit de
riego cerebral
Lipotimia
•Sensación de
desvanecimiento
sin llegar a la
perdida de
conciencia
Palpitaciones
•Percepción
consciente del
latido del corazón
Fatigabilidad
•Sensación de
cansancio o
debilidad muscular

6. Disnea
Padecimientos que causan disnea
1. Aumento de presión diastólica VI
a) Aumento del volumen diastólico
• Insuficiencia cardiaca
b) Disminución de la distensibilidad
ventricular
• Miocardiopatía restrictiva
• Insuficiencia aortica o mitral
aguda
c) Disminución de la relajación
ventricular:
• Hipertrofia
• Infarto del miocardio
• Insuficiencia coronaria crónica
2. Efectos de barrera
a) Estenosis mitral
b) Enfermedad venoclusiva pulmonar
c) Cor Triatriatum
Todos aquellos efectos que
impiden el vaciamiento de las
venas pulmonares hacia la AI
elevación de la presión en
Venas y capilares pulmonares
Hipertensión Venocapilar
Interferencia de hematosis
Disnea

7. Disnea
• La disnea paroxística nocturna es una
importante variedad en la que el sujeto se
recuesta a dormir y dos o tres horas después
se levanta con una gran sensación de disnea
que lo obliga a sentarse en la cama.

8. Clasificación de disnea

9. Edema
Patologias que causan edema
Aumento del volumen diastólico del VD
a) Insuficiencia cardiaca derecha
Impedimento del llenado diastólico del ventrículo
derecho
a) Estenosis tricúspide
b) Pericarditis constrictiva
c) Miocardiopatía restrictiva
d) Mixoma de la aurícula Derecha
Hipertensión venosa
edema en miembros
inferiores que asciende a
piernas, muslos, muslos
del abdomen (ascitis)

10. Dolor precordial
Causas de dolor precordial
Alteraciones isquémicas del
corazón
Inflamación pericárdica
Disección aortica
Falta de
riego
coronario
Oclusion
anatómica,
funcional,
parcial, total,
transitoria o
permanente
Disminución
de oxigeno /
Desequilibri
o
Isquemia Miocardica
•ANGINA DE HEBERDEN
•ANGINA DE PRINZMETAL
•ROMPIMIENTO DE ATEROMA
INTRACORONARIO
•TROMBOSIS Y OCLUSION DE
ART. CORONARIO
Isquemia
miocárdica

11. Dolor precordial
ANGINA DE
HEBERDEN
ANGINA DE
PRINZMETAL
ANGINA
INESTABLE
IAM Pericarditis
Dolor que
desaparece
minutos
después (max
15) al adoptar
reposos
Aparece durante
reposo (sueño)
Duracion de 10 a
30 minutos
Cede
espontáneamente
Dolor
retroesternal
(puede
confundirse con
IAM)
Puede ser
leve o muy
intensa
Duracion
variable
Tipo
opresivo
Aparicion y
desaparición
irregular
Aparicion súbita
Tipo opresivo
retroesternal de
evolución creciente
Irradiaciones
descritas como
insoportable
Acompañada de
diaforesis profuda,
fría y palidez, nausea,
vomito y sensación de
muerte
Duracion de varias
horas
No cede con
vasodilatdores.
Moderado a intenso,
difuso, molesto.
Continuo (vrios dias
Aumenta
significativamente
con movimientos resp
(inspiración
profunda)
Aumenta en decúbito,
mejora en posición
sentada y
ortostatismo
Aumenta con mov
lateroflexion y
rotación lateral del
tronco

12. Cianosis
Normalmente:
1) Sangre venosa se oxigena en pulmón
2) Sale a circulación sistémica
3) Transporte de O2 por medio de HB hacia
tejido
Causas mas frecuentes de cianosis
1. CARDIOVASCULARES
a) CIA, CIV, PCA con hipertensión pulmonar
b) Tetralogia de fallot
c) Fistulas arteriovenosas pulmonares
2. PULMONARES
a) Agudas (embolia pulmonar y neumonía)
b) Cronicas (neumopatias)

13. Sincope

14. Palpitaciones
• La mayoría de las veces no traduce
patología
• + predominantes en pacientes con
anemia, hipertiroidismo, taquicardia
sinusal, ansiedad, medicamentos
anticolinérgicos o adrenérgicos
• Puede referir ARRITMIAS CARDIACA,
FIBRILACION AURICULAR Y
TAQUICARDIA PAROXISTICA AURICULAR

15. Fatigabilidad
• Debida a reducción de gasto cardiaco disminuye
cantidad de sangre y no se logra suplir las
demandas metabólicas del musculo esquelético.
• Causas: IC en clase funcional III o IV, ESTENOSIS
VALVULARES GRAVES Y MASAS O TUMORES

16. Exploración física

17. Exploración física
• La exploración del área precordial es un conjunto
de maniobras clínicas (inspección, palpación,
percusión y auscultación) que ofrece gran
información al médico acerca del estado
funcional del corazón y de su alteración por la
enfermedad.
• Consta de INSPECCION, PALPACION, PERCUSION
Y AUSCULTACION

18. Inspección
La cuidadosa visualización del área precordial permite
conocer, primero, la presencia de deformaciones torácicas,
enseguida la localización y características del ápex cardiaco y,
finalmente, la presencia de latidos precordiales anormales
Deformaciones torácicas:
ABOMBAMIENTO DEL AREA
PRECORDIAL:
• en casos de cardiopatías congénitas que
sobrecargan columetricamente el VD
• En casos de cardiopatía adquirida

19. Maniobras de auscultación
• Maniobra de Harvey: Px sentado inclinado el tórax hacia adelante.
Magnifica los ruidos de las válvulas semilunares.
• Maniobra de Pachón: Px acostado en decúbito lateral izquierdo.
Magnifican los ruidos de la punta del corazón (mitral).
• Maniobra de Rivero-Carvallo: px hace una inspiración profunda. Magnifica
los ruidos del corazón derecho al aumentar el retorno venoso (v. aortica y
tricuspídea)
• Maniobra de Valsalva: inspiración profunda y después que el px puje o
que intente botar el aire con la glotis cerrada. Facilita diferenciar los ruidos
del corazón derecho.
• Maniobra de Azoulay: px en cama o ancianos. Decúbito dorsal elevando
miembros superiores e inferiores. Magnifica los ruidos del corazón
izquierdo al aumentar el gasto cardiaco.

20. Inspección
• Deformaciones torácicas
Abombamiento del área precordial (cardiopatías
congeénitas que sobrecargan volumétricamente el
ventriículo derecho)
• Inspección del ápex cardiaco
ápex no es aparente a la inspección,
debido a que el flujo que
pasa hacia el ventrículo
izquierdo está francamente
disminuido,

21. • Latidos precordiales anormales ;
El crecimiento del ventrículo derecho produce un
levantamiento sistólico amplio en la región
paraesternal izquierda baja
• Dilatación del tronco de la arteria pulmonar; la
expansión de la arteria pulmonar dilatada
• Aneurismas;
latido sistólico tardío
en cualquier lugar
del precordio

22. Palpación
• Palpación del ápex cardiaco;
enfermo se encuentra recostado en decúbito dorsal o, posición
de Pachón. Normalmente debe percibirse a nivel del quinto E.l.l. y
línea medio-clavicular con amplitud no mayor de una moneda de
2.5 cm de diámetro como un levantamiento sólo protosistó́lico
• Doble levantamiento
apical ; IV ruido palpable uno presistólico y
otro sistólico
• III ruido palpable (Cardiomegalias y Insuficiencia Cardiaca)
•

23. • Doble levantamiento sistólico (contracción
discinética )
• Latido apical múltiple (los ruidos de galope
auricular, ventricular )

24. Palpación de levantamientos
precordiales anormales
• Palpación del latido ventricular derecho
(crecimiento ventricular derecho y puede
encontrarse en cualquier condición que
hipertrofie)
• Palpación del latido de la arteria pulmonar
(dilatación de la arteria pulmonar)

25. Palpación de ruidos y chasquidos
anormales
• I ruido palpable (estenosis mitral)
• II ruido palpable (nivel del foco pulmonar, Hipertensión
pulmonar)
• Chasquidos palpables(chasquido protodiastólico de
Lyan)

26. Auscultación cardíaca
• Foco aórtico: segundo espacio
intercostal derecho en el borde
esternal derecho.
• Foco pulmonar: segundo espacio
intercostal izquierdo en el borde
esternal izquierdo.
• Foco tricúspide: cuarto espacio
intercostal izquierdo en la parte
inferior del borde esternal
izquierdo.
• Foco mitral: en el ápex cardiaco
en el quinto espacio intercostal
izquierdo, línea medioclavicular.

27. Características
– Intensidad: amplitud o altura de la onda o vibración. Es la fuerza con que
los percibimos (sonoridad)
• Fuerte (intenso) – suave (ligero)
• Clasificación de graduación de la intensidad  I-VI/VI
– Tono: frecuencia = número de ciclos/segundo.
• Determina su carácter agudo o grave
• Alta frecuencia (agudo)
• Baja frecuencia (graves)
• Medios
– Timbre: calidad del sonido. Diferencia entre dos tonos de igual frecuencia
• Rudo
• Rasposo
• Soplante
• Piante
• Musical
• Aspirativo

28. • Cronología
– Momento del ciclo cardiaco en que sucede

29. Primer ruido
cardiaco
Origen Cierre de las válvulas aurículo-ventricular (mitral y
tricúspide)
Componentes Dos (las válvulas mitral y tricúspide)
Referencia ECG Con QRS (inicio rama descendente R)
Referencia clínica Coincide con la onda del pulso
Características
Intensidad
Tono
Timbre
Media, intenso
Medio
Suave «lub»
Cronología Coincide con la contracción isovolumétrica
Posición del paciente
preferible
Cualquier posición
Foco de auscultación Todo el precordio (ápex)
Alteraciones Aumenta intensidad  Sx. De Lown-Ganon-Levine (PR corto) ,
estenosis mitral
Disminuye intensidad  bloqueo AV de primer grado (PR largo),

30. http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html
normal

31. Variabilidad de ruido I
• Fibrilación auricular
– Llenado ventricular variable dependiendo de la duración de la diástole
– Diástoles largas = llenado ventricular mayor = velocidad de cierre pequeña
 R1 apagado
– Diástoles cortas = llenado ventricular menor = cierre mitral desde su
máxima apertura  R1 intenso
• Fibrilación auricular asociada a estenosis mitral
– Comportamiento tipo I: R1 intenso – diástoles cortas; R1 apagado – diástoles
largas  estenosis mitral ligera.
– Comportamiento tipo II: R1 apagado - diástoles cortas; R1 intenso –
diástoles largas  estenosis mitral apretada.
– Comportamiento tipo III: R1 apagado – independiente de la diástole 
calcificación valvular impide mov. valvular.
• En la taquicardia ventricular con disociación AV
– Los ventrículos laten a una frecuencia mayor que las aurículas  las válvulas
AV, tienen una posición de cierre distinto en cada latido al final de la
diástole

32. Desdoblamiento de ruido I
• Se cierra primero  válvula mitral
• Después  válvula tricúspide.
• La auscultación del ruido I se percibe como único.
• Condiciones más frecuentes de desdoblamiento.
– Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His
• Se activa el VI (cierre mitral) y de manera muy tardía el VD (cierre
tricúspide)  amplio desdoblamiento del R1.
– Enfermedad de Ebstein
• El componente tricuspídeo del R1 aparece de manera tardía
(carácter chasqueante)  amplio desdoblamiento.
– Chasquido protosistólico aórtico o pulmonar
• Duplica el R1

33. Desdoblamiento del R1
Desdoblamiento del R1

34. Segundo
ruido
cardíaco
Origen Cierre de las válvulas aórtica y pulmonar
Componentes Dos válvulas aórtica y pulmonar, juntas o separadas *
Referencia ECG Al final de la onda T
Características
Intensidad
Tono
Timbre
Media //
Alto
Suave «dub»
Cronología Separa la protodiástole de la relajación isovolumétrica
Posición del paciente
preferible
Sentado o en supino
Foco de auscultación A2 en segundo espacio intercostal derecho
P2 en segundo espacio intercostal izquierdo

35. http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html
normal

36. Desdoblamiento del II ruido
• Al momento de la inspiración el retorno venoso al corazón
y con ello el llenado de la aurícula y ventrículo derecho, El
volumen expulsado en la sístole es mayor y el tiempo que
tarde en expulsarlo también es mayor.
• Por lo contrario en la inspiracion disminuye el llenado de la
auricula y ventriculo izquierdos, por lo que el volumen
expulsado es menor.
• La consecuencia de estos fenómenos hemodinámicas es
que el II ruido se desdobla en inspiración.
Durante la espiración pasa lo contrario
debido a que el retorno venoso al
corazon

37. Desdoblamiento amplio del II
ruido
A) El bloqueo completo de la rama derecha
• Hace que el cierre tricúspideo aparezca tardíamente
después del cierre mitral (desdoblamiento del I ruido). Lo mismo
ocurre con el componente pulmonar del II ruido que
aparece mucho después que el aórtico,(II ruido ampliamente
desdoblado).
• Por lo que este trastorno de la conducción se puede sospechar
clínicamente cuando se ausculta amplio desdoblamiento del 1ro y 2do
ruidos.
• El II ruido permanece desdoblado en la espiración pero durante a
inspiración se desdobla aun mas.

38. B)Estenosis pulmonar
• Aquí el vaciamiento del ventriculo derecho se dificulta por
la obstrucción. Por ello la sistole ventricular derecha se
prolonga según la gravedad de la estrechez, retrasa el
cierre pulmonar y por lo tanto, la aparicion del Iip.
• Por lo mismo entre masapretada es la estenosis pulmonar
el II ruido se encuentra mas desdoblado.

39. Desdoblamiento fijo del II ruido
• El tabique interauricular aísla los eventos hemodinámicas de las
cavidades izquierdas y derechas del corazón.
• El del retorno venoso incrementa el llenado de cavidades
derechas, y disminuye llenado de las cavidades izquierdas.
• Si hay CIA permite que los cambios hemodinámicos que ocurren en la
aurícula derecha se presenten igualmente en la aurícula izquierda y
viceversa.
• Al perder independencia las cámaras cardiacas funcionan como un todo por
lo que el desdoblamiento “fijo” del segundo esta presente en inspiracion y
en espiracion.
Esto si el septum esta
intacto

40. Desdoblamiento invertido o
paradojico del II ruido
• Cualquier proceso que condicione un retraso importante
del cierre aórtico podrá hacer que este aparezca después
del cierre pulmonar(Desdoblamiento invertido).
• A la auscultación por un II ruido desdoblado en espiración y
único en la inspiración, esto es exactamente al contrario del
desdoblamiento fisiológico ( Desdoblamiento paradojico)

41. A) Estenosis aortica grave
Por la prolongación importante del tiempo de la sístole ventricular
izquierda y con ello retraso del cierre aórtico.
B) Bloqueo completo de la rama izquierda del
haz de His.
Por importante retraso en la activacion del ventriculo izquierdo, de su
fase expulsiva y, por ende, el cierre aortico

42. C)Marcapasos con catéter-electrodo
implantado en el ventrículo derecho
• La activación ventricular sigue la secuencia de bloqueo completo de la
rama izquierda y con ello se obtiene una activación retrasada y tardía
del ventrículo izquierdo, de tal manera que tanto la apertura como el
cierre aórtico aparecen después del cierre pulmonar.
• D) Grave insuficiencia ventricular izquierda
Cuando hay importante falla contráctil, la velocidad de contracción
ventricular disminuye de tal forma que tarda mas tiempo en lograr la
expulsión de sangre hacia la aorta y ello puede retrasar anormalmente
el cierre aórtico.

43. II ruido unico
• A) El ruido puede ser unico por que solo exista una
valvula sigmoidea, tal y como acontece en el tronco
comun (atresia pulmonar)
• B) Cuando hay una estenosis apretada de alguna de las
valvulas sigmoideas, su cierre no se escucha y a la
auscultacion solo se aprecia el cierre de la valvula sana( II
ruido unico) –tetralogia de fallot-

44. • C) En la transposicion clasica (con cianosis) o
“corregida” (sin cianosis), es usual la auscultación
de un II ruido único e intenso.
• Esto se debe a que la aorta traspuesta es anterior
(+cercana a pared torácica) y por ello el Iia ruido se
transmite con gran nitidez

45. • D) En la estenosis aortica moderadamente apretada, el II
ruido puede ser unico. El componente aortico esta
anormalmente retrasado, pero no lo suficiente para
sobrepasar al IIp.
• Y con ello hace que ambos componentes se encuentren tan
próximos que a la auscultacion solo sea evidente un solo
ruido.

46. El significado del III ruido
• Ocurre en la protodiastole y coincide con la fase de llenado rápido
ventricular, cuando se ausculta crea un ritmo de 3 tiempos.
• Un ruido de baja tonalidad que se escucha mejor en el apex o
mesocardio.
El III ruido patologico es causado por 2 situaciones:
• Insuficiencia cardiaca (ritmo de galope)
• Por todas aquellas condiciones en las que el flujo a traves de alguna de
las valvulas auriculoventriculares esta en forma anormal.
CIA
+ Frecuente en niños edad escolar – frecuente en
adolescentes

47. El significado del IV ruido
• Ocurre al final de la diástole (presistole), ya que es
producido por el choque de la sangre con el endocardio
ventricular, que es condicionado por la energía cinética que
impone la contracción auricular a la columna sanguínea.
• Es decir ::: Es un fenómeno auscultatorio de llenado
ventricular, que solo se aprecia cuando el ventrículo se
torna rígido,(hipertrofia, isquemia etc)
• IV ruido :: Cardiopatia

48. El ritmo del galope
• Se llama asi cuando aparecen con taquicardia y producen
“cadencia de galope”
• Cuando la frecuencia cardiaca esta elevada puede
escucharse el llamado “ Galope de suma” que se genera al
fusionarse el galope auricular con el ventricular en un ruido
mas intenso que aparece en la protodiastole o
mesodiastole
• Para diferenciar galope auricular o ventricular se utilizan
maniobras vagales:: frecuencia cardiaca

49. Soplos cardiacos
• Es un fenómeno acústico producido por la conversión de un
flujo laminar (normal) en un flujo turbulento (anormal)
dentro de las cavidades cardiacas o grandes vasos.
• El flujo sanguineo puede hacerse turbulento en presencia
de estenosis o insuficiencias valvulares o por presencia de
CIA O CIV o velocidad circulatorio

50. Soplos inocentes
• Son soplos cardiacos no patológicos.
• A veces se requiere electrocardiograma y rx de tórax para
dx y no confundir también se utiliza ecocarrdiografia-
Doppler o fonocardiograma.
• Aparecen en niños y adolescentes desp. De ejercicio
• 80%recien nacidos 60%niños escolares

51. Soplo de Still
Tambien llamado vibratorio aparece en niños escolares. Se trata de un soplo que
inicia un poco después del I ruido y ocupa la primera mitad de la sístole.
-No borra ruidos normales, permanece el desdoblamiento del II ruido.
-- +intenso en el decubito dorsal// Desaparece con la inspiracion o cambios de
posicion
-- Se confunde con con soplo de CIA

52. Soplo Sistólico Pulmonar patológico
• + Frecuente en niños
• Se ausculta en el fondo pulmonar, de intensidad I-II/IV
• Sin irradiaciones o con discreta irradiación vertical que aumenta con
ejercicio, fiebre.
• Puede desaparecer con la inspiración.
• Debe de ser diferenciado del soplo de estenosis pulmonar que es
mucho mas intenso

53. Soplos de Hiperflujo
• Cuando a través de una de las válvulas cardiacas
pasa una cantidad excesiva de sangre se produce
un soplo de hiperflujo

54. Retumbo de flujo mitral
• Es un soplo mesodiastolico, de baja tonalidad, que se
escucha mejor en el apex en posición de pachon y se
acompaña de III ruido.
• A) En las cardiopatias congenitas, en las que existe importante
hiperflujo pulmonar que llega a la auricula izquierda y pasa a través de
la valvula mitral.
• B) En la insuficiencia mitral importante, es frecuente auscultar III ruido y
retumbo de hiperflujo mitral, sea contundido con doble lesión
(Estenosis asociada).

55. Retumbo de flujo tricuspideo
• Por el mismo mecanismo que el mitral.
• Hemodinamicamente importante, que se escucha mejor en
el foco tricuspideo y se con la apnea postinspiratoria
( maniobra de Rivero Carcallo)

56. Soplo Sistolico Aortico de Hiperflujo
• Se ausculta en el foco aortico, rasposo, de expulsion, puede
llegar a ser intenso o acompañarse de fremito,
caracteristicas que lo hacen similar e indistinguible del
soplo de estenosis aortica.

57. • Soplo Sistólico Pulmonar De Hiperflujo
• Es un soplo que puede llegar a ser intenso
en el foco pulmonar y que en ocasiones
sugiere la existencia de estenosis pulmonar.
• La semiología del II ruido ayuda al dx
diferencial

58. Soplos funcionales
• Se le llama así al solo originado por la distorsión del aparato
valvular, consecutivo a una alteración funcional (hipertensión
dentro del sistema o dilatación de los anillos valvulares) sin que
exista compromiso anatómico intrínseco de las válvulas
cardiacas.
• La hipertensión arterial pulmonar grave y de larga evolución
dilata el tronco de la arteria pulmonar y permite aparición de
insuficiencia pulmonar funcional por falta de coaptación valvular
durante la diástole (Soplo de Graham-Still y soplo de Holdack)
aun cuando la válvula se encuentre sana.
• Los retumbos de hiperreflujo también son soplos funcionales
reducidos por de flujo transvalvular mitral, insuficiencia mitral o
tricúspidea.

59. Soplos orgánicos
Su auscultación indica cardiopatía.
Características:
• Más intensos que los inocentes
• Irradiaciones más extensas
• Se pueden acompañar de: frémito
• No desaparecen con los movimientos respiratorios ni los
cambios de posición
• Pueden borrar ruidos normales
• Pueden llegar a ocupar toda la sístole

60. Cardiopatías que
se acompañan de
soplo sistólico

61. • Soplo de CIV
• Soplo de Still
• Soplo de estenosis pulmonar
• Soplo sistólico pulmonar no
patológico
• Comunicación I.A.
• Tetralogía de Fallot
• Tronco común
• Hipertensión pulmonar
grave
• Insuficiencia mitral

62. Cardiopatías que se acompañan de
soplo diastólico
• Insuficiencia aórtica
• Insuficiencia pulmonar
• Soplo de Graham-Still
• Soplo de Holdack

63. Cardiopatías que se acompañan
de soplos sistolo-diastólicos
• Doble lesión aórtica
• PCA e hipertensión
pulmonar moderada
• Hipertensión
pulmonar primaria
• CIV + Insuficiencia
aórtica

64. Cardiopatías que se acompañan
de soplos continuos
• PCA típico (Intraclavícular)
• Origen anómalo, coronaria
izquierda
• Fístula A-V coronaria
• Ruptura del seno de Valsava

65. El chasquido protosistólico - Click
• Ruido anormal causado por:
Apertura de una de
las válvulas
sigmoideas (aórtica o
pulmonar), cuando
tienen algúna
malformación
El choque brusco de la
sangre durante el inicio
del periodo expulsivo
ventricular, con
algunos de los grandes
vasos cuando han
perdido su elasticidad
normal
Hipertensión
sistémica o pulmonar
Ocurre al principio de la sístole ventricular

66. Características
• Breve de alta tonalidad
Puede ser
– Aórtico:
• Se ausculta mejor en el ápex que en el propio foco aórtico y
es producido más frecuentemente por la estenosis aórtica
valvular congénita, la aorta bivalva sin estenosis valvular y la
coartación aórtica.
– Pulmonar:
• Tiene epicentro en el segundo E.l.l. duplica el 1er ruido, se
modifica importantemente con la respiración; esto es, se
intensifica y se separa del I ruido en espiración, mientras que
por el contrario se apaga y junta con el I ruido durante la
inspiración

67. El chasquido protosistólico pulmonar
aparece en las siguientes condiciones:
a) En la estenosis pulmonar valvular, del chasquido protosistólico
parte el soplo típico de esta lesión.
b) En la hipertensión arterial pulmonar grave, también es frecuente
la auscultación de un chasquido protosistólico pulmonar y no es
raro que sea seguido de un soplido expulsivo.
c) En la dilatación idiopática de la arteria pulmonar también se
escucha un chasquido protosistólico pulmonar, seguido de un
soplido mesosistólico expulsivo
d) En la atresia pulmonar es frecuente escuchar un chasquido
protosistólico, que puede ir seguido de un soplo sistólico
expulsivo, de un soplo sistolodiastólico o de un soplo continuo

68. Semiología de los
soplos
 Epicentro
 Sitio que ocupa el soplo en el ciclo cardíaco
 Intensidad
 Timbre
 Irradiaciones

69. Epicentro:
Iniciar buscando el sitio en donde se escucha con mayor
intensidad, ya que suele revelar la causa:
 Foco aórtico Estenosis o esclerosis aórtica
 Foco pulmonar Estenosis pulmonar, CIA, etc.
 Foco accao Insuficiencia aórtica
 Foco tricuspídeo Insuf. O estenosis tricuspídeas
 Foco mitral Estenosis, insuf. O doble lesión mitral
 Mesocardio CIV

70. Sitio que ocupa el soplo en el ciclo
cardíaco
• Sistólico  Entre I y II ruidos
• Protosistólico  Su primera parte
• Mesosistólico  Su porción media
• Telesistólico  Su porción final
• Protomesosistólico
• Mesotelesistólico
• Holosistólico  La ocupan por completo
Ocupan 2 partes
de la sístole
• Diastólico
• Protodiastólico
• Mesodiastólico
• Telediastólico
• Protomesodiastólico
• Masotelediastólico
• Holodiastólico

71. • Soplo sistolo-diastólico 
• Soplo continuo 
Cuando un soplo ocupa tanto la sístole
como la diástole, pero ambas partes
están separadas por el II ruido
Ocupa todo el ciclo

72. Intensidad:
• Grado I (apenas audible)
• Grado II (poco intenso)
• Grado III (intenso y puede estar acompañado de Thrill)
• Grado IV (soplo de máxima intensidad)

73. Timbre
• Ruidos de baja tonalidad:
Por obstrucciones valvulares. Este tipo de soplos se
denominan expulsivos especialmente cuando se generan en
las válvulas sigmoideas y característicamente comienzan un
poco después del I ruido.
• Suaves de mediana o alta tonalidad:
Se producen por las insuficiencias valvulares, especialmente
cuando éstas son ligeras o cuando más moderadas
• Estenosis aórtica o pulmonar
• Estenosis mitral o tricuspídea
• Insuficiencia mitral o tricuspídea
• Insuficiencia aórtica o pulmonar

74. • Soplos sistólicos suaves:
Consecutivos a insuficiencia de las válvulas
atrioventriculares parten del I ruido y en ocasiones lo
borran.
• Soplos regurgitantes:
Parten del I ruido y con frecuencia se acompañan del
chasquido protosistólico correspondiente.
• Soplos con timbre piante o musical:
Frecuentemente acompañan a rupturas de un aparato
valvular o perforación de una valva

75. Irradiaciones:
• El soplo se irradia hacia donde se dirige el flujo
turbulento que lo genera.
• Soplo de estenosis aórtica
• Soplo de comunicación I.V. hacia
• Soplo de insuficiencia aórtica
Hacia los vasos del cuello y hueco
supraesternal
Hacia el borde derecho del
esternón
Hacia el ápex a través del
borde paraesternal izquierdo