El documento presenta información sobre talleres de fortalecimiento de la atención a víctimas de violencia doméstica y sexual realizados por la Secretaría Municipal de Salud de Pasto. Explica que la violencia es un tema doloroso que genera respuestas emocionales. Describe algunas verdades sociales sobre la violencia y la importancia de trascender la historia personal para ayudar a otros. Además, presenta lineamientos sobre la identificación y atención integral de víctimas de violencia desde el sector salud.

1. BIENVENIDOS

2. FORTALECIMIENTO EN LA
ATENCIÓN INTEGRAL DE
VICTIMAS DE VIOLENCIA DESDE
EL SECTOR SALUD
SECRETARÍA MUNICIPAL DE SALUD
PRIORIDAD SALUD MENTAL
PASTO - 2011

3. TALLER DE FORTALECIMIENTO DE
LA ATENCIÓN EN SALUD A
VICTIMAS DE VIOLENCIA
DOMÉSTICA Y SEXUAL
SECRETARÍA MUNICIPAL DE SALUD
PRIORIDAD SALUD MENTAL
PASTO - 2010
EL TEMA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y
SEXUAL ES SUMENTE DOLOROSO EN MUCHOS
NIVELES Y POR DIFERENTES RAZONES.
ES MUY PROBABLE QUE USTED TENGA UNA
RESPUESTA EMOCIONAL E INTELECTUAL
FRENTE A LO QUE AQUÍ SE EXPONE.
LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y SEXUAL NO ES
UN TEMA QUE PODAMOS ABORDAR DE FORMA
DESAPASIONADA, SIN IMPORTAR LO CERCANO
O LEJANO QUE ESTE DE NUESTRAS VIDAS.
…..DURANTE LOS SIGUIENTES MINUTOS LE
PIDO QUE ABRA SU MENTE Y SU CORAZÓN

4. SECRETARÍA MUNICIPAL DE SALUD
PRIORIDAD SALUD MENTAL
PASTO - 2010
ALGUNAS VERDADES SOCIALES
 Nuestra sociedad se ha construido a través de
procesos de socialización maltrantes.
 La violencia es tan cotidiana que puede
confundirse con algo “normal”, y lo normal puede
confundirse con lo que está bien.
 Como personas pudimos haber sido socializados
en procesos maltratantes o vulnerantes.
 Como profesionales debemos trascender nuestra
historia personal y trabajar desde el conocimiento
y las necesidades de los otros…

5. PARA MEJORAR LA
ATENCIÓN ES NECESARIO
CONOCER
¿SABEMOS QUÉ ES LA
VIOLENCIA?

6. AGRESIÓN Y VIOLENCIA
CONDUCTAS
Repertorio conductual
VIOLENCIA: “El uso intencional de la fuerza o el poder físico,
de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o
un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas
probabilidades de causar lesiones, muerte, daños
psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones”
(Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Publicación Científica y Técnica No. 588. OPS,
2003)

7. AGRESIVIDAD INSTRUMENTAL AGRESIVIDAD HOSTIL O
EMOCIONAL
SIRVE DE INSTRUMENTO PARA… EMOCIONALMENTE REACTIVOS
CONTROLAR TIENEN LA FINALIDAD DE HERIR
MANIPULAR USAN LA VIOLENCIA POR QUE SE
SIENTEN “PROVOCADOS”
DEMOSTRAR INTERPRETAN DE FORMA
ERRONEA LA INFORMACIÓN QUE
RECIBEN
DOMINAR NO CUENTAN CON RESPUESTA
ALTERNATIVA EN SU REPERTORIO

8. SEXUAL
FISICA
PSIQUICA
PRIVACIONES
Cto. Suicida Autolesiones Familia o Pareja
Menores
AUTOINFLINGIDA INTERPERSONAL
VIOLENCIA
Comunidad
Ancianos
Pareja
OMS - 2003

9. VIOLENCIA FAMILIAR:
Se trata de casos de violencia que se producen entre los
miembros de la familia o de la pareja, y que por lo general,
aunque no siempre, sucede en el hogar. La violencia
familiar o de pareja se conoce en nuestro medio como
Violencia Intrafamiliar y se clasifica en los siguientes
subtipos:
• Maltrato infantil
• Violencia de pareja (Incluye la violencia basada en género
VBG)
• Maltrato de ancianos

10. MALTRATO INFANTIL:
El maltrato de menores abarca todas las formas de
malos tratos físicos y emocionales, abuso sexual,
descuido, negligencia y explotación comercial o de otro
tipo, que originen un daño real o potencial para la salud
del niño, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el
contexto de una relación de responsabilidad, confianza
o poder.”
(OMS, 1999)

11. VBG VIOLENCIA BASADA EN GENERO
En Colombia, de acuerdo con la Encuesta Nacional
de Demografía y Salud, se estima que una de cada
tres colombianas ha sido agredida físicamente
por su pareja o ex-pareja y que dos de cada tres
colombianas han sido agredidas
psicológicamente, por otro lado el mismo estudio
muestra que el 76% de las mujeres víctimas de
violencia física no acudió a denunciar el maltrato del
que fueron objeto.

12. VIOLENCIA DE PAREJA:
Mas allá de la violencia física que es evidente, este tipo de
violencia se caracteriza por la violación e invasión de los
espacios* de la otra persona, sin su consentimiento, para
quitarle su libertad y mantenerla bajo control.
El objetivo es vencer la resistencia de la victima,
desestabilizarla con el propósito de subyugarla, es decir
mantenerla controlada, dominada, débil y desprotegida, sin
los medios necesarios para defenderse.
*Los espacios son el ámbito territorial que toda persona necesita para
desarrollarse sana y plenamente.

13. Acto
violento
Luna
de Miel
Tensión
CICLO DE LA VIOLENCIA CONYUGAL

14. ATENCIÓN INTEGRAL
DE VICTIMAS DE VIOLENCIA
QUE HACER A PARTIR DE LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA Y LA NORMATIVIDAD

15. Existen tres razones que
explican por qué la violencia
debe ser un tema prioritario
para los trabajadores de salud:

16. 1. Produce considerable padecimiento y consecuencias
negativas para la salud a una proporción significativa de la
población (más de 20% en la mayoría de los países)
TRAUMA
• Exposición personal directa a un suceso que envuelve
amenaza real o potencial de muerte o grave daño u otras
amenazas a la integridad física personal, o de otras personas
(testigo) o, enterarse de la muerte no esperada o violenta, daño
serio o amenaza de muerte o daño experimentada por un
miembro de la familia u otra relación cercana (criterio A 1).
• Miedo intenso, sentido de incapacidad de ejercer control u
horror (o, entre niños, la reacción debe envolver
comportamientos agitados o desorganizados) (criterio A 2)

17. 2. Tiene un impacto negativo directo sobre varios temas
importantes de salud, como la maternidad sin riesgo, la
planificación familiar y la prevención de infecciones de
transmisión sexual y la infección por el VIH/SIDA;
3. Para muchas personas que han sido maltratadas, los
trabajadores de salud son el principal o único punto de
contacto con los servicios públicos que pueden ofrecer apoyo
e información.

18. COMPETENCIAS INSTITUCIONALES SECTOR SALUD
La resolución 412 de 2000
definió los procesos de atención en el
sector salud para los casos de
violencia intrafamiliar (VIF) y violencia
sexual (VS), a través de:
 Guía de atención al menor maltratado
 Guía de atención a la mujer maltratada
 Guía de atención a las enfermedades de
transmisión sexual
 Guía de atención para VIH
 Guía de atención en planificación
familiar
 Guía de atención en sífilis congénita
Resolución 5261 de 1994
Art. 6: Inscripción obligatoria en las guías de atención integral. “El Ministerio
de salud orientará la adopción de guías de atención integral para las
principales enfermedades, en razón del perfil de morbimortalidad y de costo
efectividad de sus tratamientos, las cuales deberán contener sin excepción
actividades de promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad específica.”
Normatividad
•Ley 100 de 1993
•Resolución 5261 de 1994
•Acuerdo 117 de 1998
•Resolución 412 de 2000
•Ley 715 de 2001
•Circulares 18 de 2004
•Circular 02 de 2005
•Ley 1122 de 2007 que modifica el
SGSSS
•Plan Nacional de Desarrollo 2006 –
2010
•Decreto 4444 de 2006 reglamenta
servicios en SSR
•Resolución 4905 de 2006 Norma
técnica en IVE
•Circular externa 031 / 07 Provisión
de servicios seguros de IVE
•Acuerdo 350 de 2006 se incluye en
el POS-S y POS-C la atención de
casos de IVE.

19. IDENTIFICAR EL MALTRATO
Y LA VIOLENCIA

20. IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS EN EL
COMPORTAMIENTO
(PACIENTE E INTERACCIÓN)
IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS EN LA
APARIENCIA
IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS FISICOS
CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO A LA MENOR
SOSPECHA
(SIGNOS DE DESCUIDO Y LESIONES)

21. La violencia intrafamiliar y la
violencia de pareja afectan a la
salud de las mujeres por lo que
éstas acuden más a los servicios
sanitarios, en particular en Atención
Primaria, Urgencias, Obstetricia,
Ginecología y Salud Mental.

22. IDENTIFICACIÓN DE MUJERES
VICTIMAS DE VIOLENCIA
(Sospecha por presencia de
sintomatología sin explicación
orgánica o por irregularidades en el
uso de los servicios)

23. PREGUNTAS DE TAMIZAJE
«No tenga miedo de preguntar.
Contrariamente a la creencia popular, la
mayoría de las mujeres están dispuestas a
revelar el maltrato cuando se les pregunta en
forma directa y no valorativa. En realidad,
muchas están esperando silenciosamente
que alguien les pregunte» (OMS, 2003).

24. •¿Cómo van las cosas en casa?
•¿Está usted contenta en su matrimonio o
con su familia?
•Muchas mujeres experimentan algunos tipos
de abusos físicos, como ser maltratadas o
golpeadas, ¿Usted ha tenido que pasar por
esto?
•¿Su pareja alguna vez la ha maltratado o la
ha tratado mal?

25. PROTOCOLO DE ATENCIÓN
INTEGRAL A VICTIMAS DE
VIOLENCIA

26. IDENTIFICAR O RECIBIR EL CASO
•Estabilizar, informar, orientar y acompañar para acceso a sus
derechos de justicia y protección (ACTIVACIÓN DE LA RUTA
DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA VICTIMAS DE VIOLENCIA)
•Referenciar inmediatamente hacia la consulta médica.
•En lo posible se debe registrar los datos personales completos
de la persona, su procedencia y el estado general en que
llega, así como el registro de personas acompañantes.
•Todos los casos de Violencia Sexual deben ser atendidos
como Urgencia Médica sin importancia del tiempo que haya
trascurrido a partir del hecho o el nivel de aseguramiento.

27. DIAGNOSTICO
• Códigos del CIE 10 – Códigos para
diagnóstico principal o relacionados
• T74 Síndromes de maltrato
• T 740 / Y06 Negligencia o
abandono
• T 741 Abuso físico
• T 742 Abuso sexual
• T 743 Abuso psicológico
• T 748 Otros síndromes de
maltrato
• T 749 Síndrome de maltrato,
no especificado
• Y 04 Agresión con fuerza
corporal
• Y 05 Agresión sexual con
fuerza corporal
• Y 07 Otros síndromes de
maltrato:
–Y 070 POR ESPOSO O
PAREJA
–Y 071 POR PADRE O
MADRE
–Y 072 POR CONOCIDO O
AMIGO
• Z 614 Problemas relacionados con el
abuso sexual del niño por persona Dentro
del grupo de apoyo primario

28. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Y PROFILAXIS VIH
PROCEDIMIENT
O
RECOMENDACIONES
Profilaxis post-
exposición para
VIH
• Valorar el nivel de riesgo a la exposición (características de la
agresión)
• Informar sobre el riesgo de contagio
• Suministrar dentro de las 72 horas después de la exposición. (ver
esquema de profilaxis con antirretrovirales pag. 76)
Anticoncepción
de emergencia
• Realizar consejería inmediata respecto a la anticoncepción
de emergencia (riesgo de embarazo)
• Administrarse lo más pronto posible antes de las primeras 72
horas después de sucedidos los hechos (el esquema de sólo
levonorgestrel ha mostrado alguna eficacia incluso hasta el quinto
día). Entre más pronto se use, mayor eficacia tendrá.
• La toma de la prueba de embarazo para fines legales no debe
retrasar la administración de la anticoncepción de emergencia.
• Suministrar aunque la paciente esté haciendo uso de algún
método anticonceptivo.
Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el sector salud. Bogotá 2008

29. BUSQUEDA DE LAS SIGUIENTES INFECCIONES
1 VIH/Sida: tomar muestra de sangre para prueba de tamizaje de VIH; en
caso de ser positiva, verificar con la prueba confirmatoria.
2 Sífilis: solicitando VDRL. Cuando el resultado es reactivo, confirmar con
FTA-abs o TPHA.
3 Neisseria Gonorroheae: tomar muestra de endocérvix, para frotis de Gram
y cultivo en Agar chocolate ó Thayer Martin.
4 Chlamydia Trachomatis: tomar muestra de endocérvix para prueba rápida
de Chlamydia o ELISA.
5 Trichomonas vaginalis: tomar muestra de pared vaginal, para frotis en
fresco.
6 Herpes virus: valoración clínica en busca de lesiones.
7 Hepatitis B: tomar muestra de sangre para búsqueda de anticuerpos y
antígenos de virus de la hepatitis B.
8 Virus de papiloma humano: valoración clínica en busca de lesiones.
Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el sector salud. Bogotá 2008

30. VALORACIÓN PSICOLÓGICA
EXAMEN MENTAL
Aspecto general: atuendo, higiene, mirada, expresión y
posturas.
Conducta: coopera, temeroso, hostil, etc.
Lenguaje: comprensible, coherente, verborrea.
Funciones sensoriales: tiempo, lugar, identidad, memoria,
atención y concentración.
Estado de ánimo y afecto: tristeza, aflicción, euforia,
irritabilidad, ira, hostilidad, calma, felicidad.
Contenido del pensamiento: alucinaciones y percepciones
defectuosas, ideas paranoides, ideas de culpa, ideas
delirantes y Malinterpretaciones, Ideas Obsesivas y Fóbicas.

31. VALORACIÓN PSICOLÓGICA
VALORACIÓN POR ÁREAS
Área personal: cómo se siente consigo mismo.
Área familiar: calidad en las relaciones, grupo de apoyo
primario.
Área social: calidad en las relaciones, grupo de apoyo.
Diagnostico CIE 10: incluye toda la gama de psicopatología y
se escribe como diagnostico secundario si tiene relación con
el/los hechos violentos o como diagnostico principal si no tiene
relación con los hechos.
Tratamiento a seguir: posterior al diagnostico siempre escribir
los procesos, procedimientos y o recomendaciones para la
atención del paciente.

32. TRATAMIENTO PARA TODOS LOS
EVENTOS DE VIOLENCIA
Se debe dar prioridad a la atención de las lesiones,
manejo del dolor y las alteraciones del estado
emocional de las personas.
Se debe ordenar la toma de exámenes de
laboratorio, radiografías o remisiones a otros niveles
de complejidad cuando el caso lo amerite.

33. TRATAMIENTO PARA CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL
(Todos los procedimientos son de carácter urgente y prioritario)
•Asegurar tratamiento para ITS y VIH/SIDA si el evento ha
ocurrido dentro de las últimas 72 horas.
•Suministro de anticoncepción de emergencia.
•Ordena y/o realiza exámenes de laboratorio.
•Ordena prueba de embarazo.
•Realiza consentimiento informado para IVE.
Derecho a IVE (3 causales) privacidad y reserva.
Toma de decisiones libre y espontanea.

34. ASESORAMIENTO, INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA LA IVE
1. Ayuda a las mujeres a considerar opciones y a tomar una
decisión libre de presiones.
2. Informar los requisitos legales para la realización de la IVE
(firma del consentimiento informado para IVE por usuaria,
denuncia en fiscalía, remisión IPS)
3. Informar Métodos que se pueden usar de acuerdo a la edad
gestacional (Farmacológico, aspiración al vació)
4. Qué se hará durante y después del procedimiento.
5. Qué es probable que sienta (Dolores cólicos tipo menstrual
y sangrado).
6. Cuánto tiempo llevará el procedimiento.

35. ASESORAMIENTO, INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA LA IVE
7. Qué se puede hacer para el manejo del dolor.
8. Los riesgos y complicaciones asociadas con el método.
9. Cuándo podrá retomar su actividad normal, incluso las
relaciones sexuales.
10. Los cuidados de seguimiento.
11. Información sobre anticoncepción.

36. ANTE LA DETECCIÓN SE ACTIVAN LAS RUTAS DE
ATENCIÓN
Rutas que deben
activarse frente a
las victimas de
violencia
Servicios
de Salud
Acceso a
Protección
Acceso a
Justicia

37. NOTIFICACIÓN AL SISTEMA DE VIGILANCIA
•Llenar la ficha única de lesiones de causa externa
y deja copia en HC.
•Registra el evento en RIPS.
•Realiza notificación al sistema de vigilancia
epidemiológica de la SMS.

38. REFERENCIA
(Se refiere a la referencia obligatoria hacia el sector justicia
FISCALIA y hacia el sector protección ICBF)
•Llena la ficha de referencia y contrareferencia de casos de VIF,
VS y MI.
•Notifica vía telefónica y a ICBF zonal Pasto 1 cuando se trata
de victimas menores de 18 años (CAIVAS (Centro de atención
integral de víctimas de abuso sexual) o CAVIF (Centro de
atención a la violencia intrafamiliar)
•Notifica vía telefónica y a URI Fiscalía cuando se trata de
victimas mayores de 18 años.
•Envía documentación a URI fiscalía. Ficha de referencia y
contrareferencia de casos de VIF, VS y MI, copia de valoración
médica y valoración psicológica.

39. Seguimiento: La Institución realiza seguimiento del caso (en
salud integral y factores de riesgo) y consigna en la HC el
resultado de la intervenciones institucionales realizadas.
Régimen Contributivo
Se encuentran incluidos los siguientes servicios:
• Atención en crisis durante el primer mes, sin límite al número
de consulta y duración de cada sesión;
• Terapia grupal por el resto de tiempo que requiera el o la
víctima de violencia sexual, sin límite en el número de
sesiones ni la duración de cada una. Con el beneficio que bajo
esta figura puede entrar el núcleo familiar que requiera
intervención en la construcción de núcleos de apoyo y
protección para superar los hechos y evitar nuevos episodios
de violencia sexual;

40. LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER, LA
VIOLENCIA SEXUAL Y EL MALTRATO
INFANTIL SON PERFECTAMENTE
PREVENIBLES, TRATABLES Y SUPERABLES
CON LAS HERRAMIENTAS Y
CONOCIMIENTOS CON LOS QUE
CONTAMOS ACTUALMENTE…….
LO QUE HACE FALTA ES ESTAR CONVENCIDOS
DE ELLO.

41. GRACIAS