Este documento proporciona las directrices para la implementación de un modelo de atención integral a víctimas de violencia sexual en el departamento de Nariño, Colombia. Describe cuatro pasos clave: 1) preparar a la comunidad sobre los servicios disponibles, 2) verificar las condiciones para brindar atención, 3) recibir inmediatamente a las víctimas, y 4) realizar una evaluación clínica completa que incluya exámenes físicos y mentales, así como la recolección de evidencia médico-legal. El objetivo general es

1. INSTITUTO DEPARTAMENTAL
DE SALUD DE NARIÑO
SUBDIRECCION DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

2. PASO 1. PREPARACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA ACCEDER A LOS
SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD DIRIGIDOS A VÍCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL- VVS
Implementar acciones de IEC dirigidas a la comunidad:
 El carácter de urgencia médica que SIEMPRE tiene cualquier caso de
violencia sexual.
 La gratuidad que tiene la atención en salud de cualquier victima de
violencia sexual.
 La confidencialidad del acto médico
 Los derechos de las victimas de violencia sexual y derechos de los
pacientes.
 El derecho a ser tratado con dignidad, discreción y respeto
 Los servicios disponibles en el municipio
 Los beneficios en salud de una atención oportuna y adecuada.
 La necesidad de que las victimas de asaltos sexuales acudan
inmediatamente lo mas pronto posible a Urgencias Médicas, sin
bañarse, ni cambiarse.

3. PRESTAR ATENCION A:
 Mujeres y adolescentes usuarias de SSR
 Personas usuarias de programas de atención Integral a personas
viviendo con VIH – Sida.
 Servicios de atención integral a niños/niñas y adolescentes
 Niños, niñas y adolescentes escolarizados y no escolarizados
 Servicios y programas de salud mental y psiquiatría
 Población con discapacidad
 Personas privadas de la libertad en centros carcelarios
 Mujeres, NNA - niños, niñas y adolescentes en situación de desastres
naturales.
 Personas que ejercen opciones sexuales diversas
 Personas pertenecientes a pueblos indígenas y afrodescendientes.
 Personas migrantes y refugiadas

4. • Ser tratada con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista
o actuación con fines médicos, legales o de asistencia social.
• Ser informada acerca de los procedimientos legales que se derivan del
hecho punible.
• Ser informada de los servicios disponibles para atender las necesidades
que le haya generado el delito
• Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuito para ella y
su familia atendido por personal calificado
• Tener acceso gratuito a los siguientes servicios:
1. Examen y tratamiento para la prevención de enfermedades venéreas incluido
el VIH/SIDA.
2. Examen y tratamiento para trauma físico y emocional.
3. Recopilación de evidencia médica legal.
4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnización de
los perjuicios ocasionados con el delito

5. o Su derecho a elegir libremente al médico y en general a los
Profesionales de la salud, como también a las instituciones de recursos
disponibles del país.
o Su derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico,
apropiadas a sus condiciones sicológicas y culturales.
o Derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres.
o Derecho a que la historia clínica sea manejada de manera confidencial
o Derecho a revisar y recibir información acerca de los costos por los
servicios obtenidos
o Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea
su culto religioso que profese.
o Derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en
investigaciones

6. PASO 2. VERIFICACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LAS
CONDICIONES MÍNIMAS NECESARIAS PARA BRINDAR
UNA ATENCIÓN INTEGRAL A LA VVS DESDE EL SECTOR
SALUD.
Preparativos y procesos de tipo institucional para la
implementación del Modelo de Atención Integral en Salud para
Víctimas de Violencia Sexual:
 Delegar una persona responsable.
 Conformar un equipo institucional básico de salud y
administrativo.
 Capacitar la apropiación del modelo.
 Desarrollar flujogramas de atención en salud y procesos
administrativos.

7.  Adelantar procesos de información y de capacitación al
interior de la institución.
 Garantizar insumos y dotación para la atención (circular
067 del 30 de marzo de 2012).
 Establecer las rutas del proceso intersectorial e
interinstitucional.
 Activar el proceso de trabajo en red intersectorial e
interinstitucional

8. PASO 3. RECEPCIÓN INMEDIATA DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA
SEXUAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS MÉDICAS
Si la victima acude con
problemas mentales,
sangrados severos etc.

9. PASO 4. Efectúe una completa valoración clínica inicial de
la víctima
COMPONENTES DE LA ATENCION:
 Diagnostico clínico y paraclínico
 Atención de la urgencia: inicio de protocolo de atención en salud
mental y físico.
 Profilaxis y tratamiento de ITS/VIH/SIDA
 Anticoncepción de emergencia
 Asesoría en IVE si es el caso
 Recolección de evidencias
 Orientación de la información
 Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de salud
 Remisión a protección y reporte a justicia

10. En la atención integral lo primero es la
víctima, no su relato, su familia, la evidencia,
o el juicio o la policía.
“Ninguna necesidad diagnóstica, terapéutica o
investigativa justifica una nueva victimización
dentro de la asistencia sanitaria.”
Modelo de Atención Integral a Víctimas de VS
- MPS , cap. 5-pág 171

11. EVALUCION
INMEDIATA
SITUACION QUE PONGA
EN RIESGO LA VIDA DE LA
PERSONA
ESTABILIZAR AL
PACIENTE
EXPLICAR LOS DERECHOS
DE LAS VICTIMAS
CONSENTIMIENTO
INFORMADO

12. LA ANAMNESIS DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL
En niños, niñas y adolescentes mayores, la entrevista debe
adecuarse a su nivel de desarrollo.
Debe evitarse el lenguaje técnico
Evite la revictimización
Asegure las condiciones de confidencialidad y privacidad.
Cuando la víctima o posible víctima sea menor de
3 años.
¿Cuándo NO hacer Cuando la víctima o posible víctima se rehúsa a
entrevista de detección hablar del hecho.
con las víctimas? Cuando ya se ha investigado y escrito un informe
de sospecha de abuso sexual y/o la víctima ha
sido entrevistada más de una vez.

14. Importante...
• ha sufrido violencia sexual en el contexto del conflicto armado, se
deben extremar las medidas para garantizar la confidencialidad de
la información.
• En casos de sospecha o de abuso sexual los datos resultantes de la
anamnesis pueden ser la única evidencia posible de recolectarse
dentro de la atención.
• En ningún caso se podrá dar de alta a un NNA a su medio familiar
hasta que se hayan establecido las respectivas medidas de
protección y acceso a la justicia según la ruta y los procesos de
referenciación.

15. • La consulta debe quedar caracterizada en la historia
clínica de acuerdo con la descripción libre y espontánea
que realiza la víctima y/o sus acompañantes.
• Registre también en la historia clínica acciones de la
víctima que pueden tener implicaciones médico – legales
• Averiguar el uso de anticonceptivos
• Historia menstrual y obstétrica en el caso de mujeres,
adolescentes y niñas
• Historia de relaciones sexuales consentidas durante la
última semana
• Historia de mutilación sexual femenina.
• Estado vacunal ante hepatitis B y tétanos
• Estado ante el VIH – Sida.

16. Componentes del
examen clínico general
Examen clínico
Valoración de la mental Examen físico
apariencia general completo completo

17. Durante todo el procedimiento de examen físico de la víctima de
violencia sexual, se le debe informar todo lo que se va a hacer,
solicitando su permiso para hacerlo.
En el examen mental tener en cuenta porte, actitud, conciencia,
orientación, pensamiento, afecto, sensopercepción, atención,
sueño, memoria, inteligencia, lenguaje, conductas.
Examine de manera sistemática y dibuje en pictogramas la
localización y aspecto exacto de todas las heridas, contusiones,
petequias, marcas etc.
Ponerse especial atención en el examen de los tímpanos y en la
descripción de los signos encontrados en el cuello y los senos
(incluyendo hematomas o equimosis de las cuales se deben
tomar muestras para saliva).

18. Se recomienda analizar la pertinencia de realizar examen
genital o anal.
Debe documentarse la edad gestacional, en caso de que
las victimas resulten embarazada o estén previamente.
Informar previamente sobre cada parte del examen
genital y anal, solicitando aprobación.
Documentar en historia clínica presencia o ausencia de
desgarros, fisuras, flujos o sangrados.
En las mujeres se debe documentar el estado de la vulva,
vagina en los hombres el estado de escroto, el pene y en
los dos casos el ano y región perianal.

19. De acuerdo con las características clínicas de la agresión
• El Diagnostico se registra en HC y en el RIPS.
• Diagnósticos clínicos específicamente relacionados con el
evento de violencia sexual sufrido
Los códigos CIE 10 a utilizar son:

20. CODIGO CIE-
10
Nombre del diagnóstico
T74.2 Abuso Sexual
Y05 Agresión Sexual con fuerza corporal
Y05.0 Agresión Sexual con fuerza corporal, en vivienda
Y05.1 Agresión Sexual con fuerza corporal, en institución residencial
Y05.2 Agresión Sexual con fuerza corporal, en escuelas y otras instituciones y arias
administrativas públicas
Y05.3 Agresión Sexual con fuerza corporal, en área de deporte y administrativa
Y05.4 Agresión Sexual con fuerza corporal, en calles y carreteras
Y05.5 Agresión Sexual con fuerza corporal, en comercio y áreas de servicios
Y05.6 Agresión Sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la construcción
Y05.7 Agresión Sexual con fuerza corporal, en granja
Y05.8 Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificado
Y05.9 Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar no especificado
Z08.8 Examen y observación consecutivo a denuncia de violación y seducción

21. CODIGO
CIE-10
Nombre del diagnóstico
Y07.0 Otros síndromes de maltrato por esposo o pareja
Y07.1 Otros síndromes de maltrato por padre o madres
Y07.2 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo
Y07.3 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo
Z60.4 Problemas relacionados con exclusión y rechazo social
Z65.1 Problemas relacionados con exclusión y rechazo social
Z65.5 Problemas relacionados con la exposición a desastres guerras y otras hostilidades

22. • Diagnósticos clínicos específicos de la esfera
mental
• Diagnósticos clínicos específicos de la esfera
física
• Diagnósticos de lesiones de causa externa:
 9 Sospecha de maltrato físico
 10 Sospecha de abuso sexual
 11 Sospecha de violencia sexual
 12 Sospecha de maltrato emocional

23. PROTOCOLO DE ATENCION:
PASO 8. Asegure anticoncepción de emergencia y acceso
a la Interrupción voluntaria del Embarazo (IVE):
Durante las primeras 72 horas
a. De manera rutinaria se debe prescribir la
anticoncepción de emergencia
b. La anticoncepción no debe esta supeditada a
resultados de ningún paraclínico
ESQUEMA DE
LEVONORGESTREL DOSIS 1500
ANTICONCEP MICROGRAMOS ( 2 TAB JUNTAS
CION DE
EMERGENCIA
VERIFICAR EN UN MES SI LA PACIENTE
NO QUEDO EN EMBARAZO

24. PROTOCOLO DE ATENCION:
Durante las 72 horas y las 120 horas
 Se puede efectuar anticoncepción con DIU
 Informar sobre el derecho Interrupción del Embarazo al ( IVE )
en la primera consulta y cada vez que consulte la paciente
El IVE ES UNA
OPCION DE LAS
Sentencia MUJERES FRENTE
-355 de AL AMBARAZO
RESULTANTE DE
2006 VIOLENCIA
SEXUAL

25. PROTOCOLO DE ATENCION:
ES CONSTITUCIONALMENTE INACEPTABLE QUE
TRANSCURRA CINCO DIAS CORRIDOS ENTRE LA
SOLICITUD Y LA REALIZACION DEL IVE POR CAUSAL
VIOLENCIA SEXUAL
EN LOS CASOS DE IVE EN MENORES DE 14 AÑOS ES
UNA FORMALIDAD LA SOLICITUD DE DENUNCIA, SE
PRESUME QUE ES UNA VIOLACION SEXUAL, POR TANTO
NUNCA SE DEBE RETRASAR LA REALIZACION DE IVE
ESPERANDO UNA DENUNCIA- ST209 /08
LA DECISION DE LA NIÑA PRIMA SOBRE LA DE LOS
PADRES EN EL CASO QUE ELLOS NO ESTEN DE ACUERDO
CON EL IVE-ST209/08, T-388//09, C-355/06

26. PROTOCOLO DE ATENCION:
COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE:
•No debe haber cita previa
• Ausencia de interrogatorio
RECEPCION
• Respeto a la intimidad
• Informar a la mujer sobre el procedimiento
INFORMACION
• Si la paciente esta en crisis remitir a
INICIAL consulta psicológica
• Duración de la consulta debe se mayor
• Preguntar discretamente si desea acompañante durante
la valoración.
• Efectuar toma de antecedentes relevantes, revisar
CONSULTA
MEDICA exámenes médicos,
• Definir la pertinencia de remisión a otra institución
• Si la víctima no desea examen ginecológico no debe
realizarse

27. PROTOCOLO DE ATENCION:
COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE:
• Debe ser realizados por profesionales
ORIENTACION
POR entrenados
PROFESIONALES
DE SALUD • Informar a la pacientes de sus derechos
MENTAL
• Respetar las decisiones de las víctimas
• Facilitar los procesos y procedimientos de la referencia
REMISION Y
• Debe evitarse cualquier retraso innecesario
ARTICULACION
INTERINSTITUCIO
• Las ESEs/IPS debe conocer la ruta de atención establecida
NAL por las EPS
• La información que se le debe dar a la paciente debe
INFORMACION
, AUTONOMIA
ser completa, clara, veraz y oportuna.
Y
CONSENTIMIE
• Solicitar la firma del consentimiento informado
NTO
INFORMADO

28. PROTOCOLO DE ATENCION:
COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE:
• La guía de la OMS indica diferentes tipos de
procedimientos
• Primer nivel: métodos farmacológicos y AMEU en el
primer trimestre gestacional, posterior en niveles de
PROCEDIMIEN
TOS DE IVE mayor complejidad.
• Opera la cadena de custodia de tejidos obtenidos
durante el procedimiento.
• Brindar cuidados de recuperación
• Cita en 7-15 días
• Evaluación general de la salud de la mujer
• Asesoría anticonceptiva
CONTROL DE
SEGUIMIENTO
• Revisar el protocolo de aborto inseguro