Articulación comunitaria

1. Resumen 2do parcial de ARTICULACIÓN COMUNITARIA 3
Eje: abordaje integral de consumos problemáticos
Ley de salud mental 26.657
● de la incapacidad a la capacidad de las personas
● del aislamiento a la integración comunitaria
● del modelo médico hegemónico al abordaje integral e interdisciplinario
● del peligro al riesgo
● del ámbito penal al de salud
● del abstencionismo a la reducción de daños
Estrategia de prevención integral:
LEY N 26.934 PLAN INTEGRAL DE ABORDAJE DE LOS CONSUMOS PROBLEMÁTICOS
Consumo problemático
aquellos consumos que –mediando o sin mediar sustancia alguna–afectan negativamente, en forma crónica, la salud física o psíquica del
sujeto, y/o las relaciones sociales. Los consumos problemáticos pueden manifestarse como adicciones o abusos al alcohol, tabaco, drogas
psicotrópicas –legales o ilegales– o producidos por ciertas conductas compulsivas de los sujetos hacia el juego, las nuevas tecnologías, la
alimentación, las compras o cualquier otro consumo que sea diagnosticado compulsivo por un profesional de la salud.
Principios rectores: que guían el abordaje territorial realizado por la Sedronar
1. universalidad de los derechos: se busca diseñar e implementar intervenciones que incluyan a todos los ciudadanos, con especial
consideración hacia aquellas personas que presenten dificultades en el acceso a servicios de calidad en salud y educación, al mundo
del trabajo, a la justicia y al pleno desarrollo de las capacidades personales y sociales.
2. integralidad: la mirada integral del problema supone comprenderlo desde una lógica compleja, no como resultado de una causa lineal
ni con una única resolución
3. reducción de vulnerabilidades: promover el desarrollo integral de las personas y sus potencialidades, a partir de generar condiciones
que propicien la reducción de las vulnerabilidades mediante el acceso y el ejercicio de los derechos.

2. 4. Trabajo en red e intersectorialidad: trabajar desde la perspectiva de redes implica pensar una estrategia de intervención que no esté
centrada únicamente en el individuo sino más bien enfocada desde el equipo con las personas e instituciones que son o debe ser parte
de la respuesta integral frente a múltiples vulneraciones de derechos. La intersectorialidad hace referencia a la integración de los
esfuerzos de actores provenientes de distintos sectores (salud, educación, vivienda, cultura, entre otros) en un objetivo común: el
abordaje integral de los consumos problemáticos
5. accesibilidad y bajo umbral: el bajo umbral puede estar dado a partir de distintos criterios y es la clave para generar oportunidades
de accesibilidad: la proximidad geográfica, la amplitud horaria, la documentación necesaria para acceder, el trato brindado por las y los
profesionales y trabajadores, las actividades propuestas, las normas y requisitos para el ingreso y la participación, las representaciones
sociales asociadas al espacio, etcétera. El bajo umbral remite a la idea de exigir menos para acceder a un servicio.
6. participación social y comunitaria: partir de la construcción conjunta de estrategias de sensibilización y concientización que
favorezcan el involucramiento de la población en la problemática. La participación social y comunitaria se vuelve esencial a la hora de
establecer los diagnósticos y las estrategias en cada comunidad, ya que permite conocer el carácter singular y las particularidades que
cada contexto presenta. Fortalecimiento de los lazos sociales.
7. perspectiva de género: la ausencia de espacios que trabajen desde una perspectiva de género y contemplen las condiciones
particulares que asume el trabajo con mujeres (embarazos, hijas e hijos a cargo, situaciones de violencia de género, estigmatización,
etcétera). En este sentido, las situaciones de violencia de género impactan en las problemáticas de consumo, aumentando los riesgos
y daños asociados a las prácticas y agravando el padecimiento en ambos sentidos. Por otro lado, la adopción de una perspectiva de
género implica tener en consideración las consecuencias de las intervenciones realizadas con varones, ya que muchas veces se
delega en las mujeres (madres, esposas, hermanas) las tareas de acompañamiento y cuidado, reforzando así la sobrecarga laboral
que pesa sobre ellas.
8. enfoque intercultural: El enfoque intercultural implica diseñar estrategias que tomen en consideración la diversidad. En este sentido,
se diseñan acciones concretas que respetan y acompañan las diferencias culturales; de este modo, se recuperan y valorizan prácticas
y saberes de la vida cotidiana de la comunidad
DIMENSIONES DEL ABORDAJE TERRITORIAL INTEGRAL
● dimensión asistencial
● dimensión promocional
● dimensión educativa
● dimensión laboral
● dimensión legal

3. dispositivos de abordaje territorial
DIAT: DISPOSITIVO INTEGRAL DE ABORDAJE TERRITORIAL
DTC: DISPOSITIVO DE TRATAMIENTO COMUNITARIO
Desde estos dispositivos se privilegia facilitar la accesibilidad de las personas usuarias
al sistema de salud desde una perspectiva centrada en la promoción de derechos. Por
ello, una de las principales características de estos dispositivos ha sido su anclaje en el
territorio, no solo para llegar a la población que históricamente quedaba por fuera del
sistema de salud, sino también para que esa llegada sea acorde a las particularidades
de cada realidad local.
acciones que se llevan a cabo en dichos dispositivos propician
espacios con un umbral mínimo de exigencia y apuntan a reducir las múltiples vulnerabilidades a las que están expuestos los sujetos que allí
residen. Además, la perspectiva de trabajo en ambos dispositivos promueve una mayor accesibilidad y ejercicio de los derechos de cada
ciudadano favoreciendo la inclusión comunitaria. En este sentido,
Ambos apuntan a generar estrategias de prevención y abordaje del consumo problemático a partir de la conformación de redes que involucren
instituciones públicas, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y referentes de la comunidad local, con el objetivo de fortalecer
la articulación entre los diferentes actores.
MODELOS DE ASISTENCIA:
● abstencionista
● reducción de riesgos y daños (ddhh)
NIVELES DE DISPOSITIVOS:
● Nivel 1: ambulatorio (centro de salud) El paciente es atendido por consultorios externos, con la frecuencia que evalúe el profesional.
También puede realizar otras interconsultas con el equipo de salud. Convencionalmente el consultante es recibido a través de este
dispositivo, se realiza un diagnóstico interdisciplinario y se orienta al sujeto al tratamiento que se considera más adecuado a su
situación. Se contemplan diferentes variables, entre ellas, su situación y patrón de consumo, midiendo grado de compulsión, situación
familiar, situación sociolaboral, adherencia a otros tratamientos, red personal de contención. Asimismo, se evalúa conciencia de
situación y de enfermedad, enfermedades orgánicas asociadas o no al consumo, etc.

4. ● Nivel 2: centro de día. El paciente requiere una mayor contención y seguimiento. Puede mantener su condición de tratamiento
ambulatorio a través de un Centro de Día, asistiendo a una modalidad de tratamiento de jornada completa o medio tiempo, 20 o 40hs.
semanales, aproximadamente. En este nivel también se encuentran los Centros de Noche, utilizados en general para aquellas
personas que no tienen disponibilidad habitacional por diversos motivos
● Internación: hospital. Tratamiento en internación. Sus objetivos son desintoxicación, intervención en crisis y etapa de estabilización.
En este nivel, el abordaje se puede realizar en hospitales y/o clínicas de salud mental, donde se abordan situaciones de personas que
atraviesan situaciones de descompensación psíquica aguda, que no pueden ser temporariamente asistidas de manera ambulatoria, en
razón de que existe riesgo cierto e inminente para sí y/o para terceros. Una vez alcanzada la compensación de la persona, se
considerará la modalidad terapéutica a instrumentar en los distintos dispositivos ambulatorios:
✔ Acompañamiento terapéutico
✔ Comunidades terapéuticas religiosas
✔ Grupo de autoayuda (A.A y/o N.A)
✔ Servicios de abordaje comunitarios
✔ Casas de atención y acompañamiento comunitario
✔ Casas de medio camino: es un intermedio desde la internación a tto ambulatorio
✔ DIAT
TECNICAS DE ENTREVISTA
● Primera escucha
✔ Todas las personas tienen características y aspectos positivos que resaltar
✔ apostamos a que la escucha y el diálogo que se entabla con los sujetos estén enmarcados en resaltar esos elementos que
ayuden a mejorar la valoración que las personas construyen sobre sí mismas.
✔ prestar atención a las maneras en las cuales los sujetos (individuales y colectivos) son nombrados, cómo se llaman a sí
mismos,

5. ✔ y cómo son vistos desde su familia, grupo, barrio y comunidad,
✔ para buscar estrategias que tiendan a des-estigmatizarlos y construir un nuevo vínculo que los reconozca como sujetos de
derechos, antes que los identifique por sus carencias y defectos. La escucha que proponemos implica ponerse en un lugar
receptivo, de búsqueda y valoración de los aspectos positivos
Desde el paradigma de derechos humanos pensamos que el Estado y la comunidad en su conjunto son los responsables de garantizar y
procurar el acceso a derechos. La co-responsabilidad es una categoría que viene a ampliar la intervención de las instituciones del Estado
hacia la familia y la comunidad en general, propone un vínculo con el contexto familiar y comunitario no ya como “recurso” donde incluir al
joven sino como sujeto que es protagonista de esa inclusión. De esta manera se tiene como objetivo no sólo la restitución de derechos sino
también la promoción y/o re-anudamiento de los lazos sociales.
● Entrevista motivacional La entrevista motivacional (en adelante, EM) es un tipo de entrevista clínica centrada en el paciente que,
fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano para promover cambios hacia
estilos de vida más saludables.
Facilita que el paciente se posicione hacia el deseo de cambio, tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas
presentes y futuros y potenciando su percepción de eficacia. No pretende cambiar el estilo de trabajo de cada profesional sino aportar
herramientas que permitan afrontar situaciones que no han podido ser resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover
cambios de conducta en los pacientes.
● Etapas de cambio:
✔ Precontemplacion: no ve problemas en su conducta
✔ Contemplación: dudas sobre su conducta. Empieza a ver pros y contras. “me gustaría hacer mas ejercicio” “tendría que dejar el
tabaco”
✔ Determinación: decide intentar cambios “el día de mi cumpleaños dejo de fumar”
✔ Cambios: se pone en práctica la decisión tomada
✔ Mantenimiento
✔ Recaída: se vuelve a la conducta y a estadíos anteriores Precontemplacion y contemplación

6. Eje: abordaje multidimensional del dolor
Herramientas para la comunicación
● Escucha activa
● Empatía
● Establecer relación de confianza
● No dudar de su padecimiento subjetivo (y de cuanto refiere que le duele)
● Plantear metas realistas
● Aclarar que el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y no la cura
● Investigar el manejo familiar del dolor
● Investigar fantasías y creencias acerca del dolor
● Evitar focalizarse en el dolor en las siguientes entrevistas
● Comenzar con tratamiento lo antes posible
● Evitar estudios invasivos
● Explicar efectos adversos de los fármacos
● Disminuir la discapacidad que suele generar el dolor
Dolor agudo Dolor crónico
Duración Menos de 6 meses Más de 6 meses
Generador Unifactorial Plurifactorial
Estado emocional Ansiedad Depresión
Modelo Medico clásico Pluridimensional

7. Tratamiento Lógico y efectivo Empírico y variable
La evaluación del dolor
Pilares fundamentales:
● Anamnesis sobre la historia y evolución del dolor
● Exploración física
● Adecuada utilización e interpretación de los exámenes complementarios necesarias para llegar a un dx preciso y
● Poder diseñar un plan terapéutico individualizado para cada px
Historia del dolor
A: aparición (tiempo de aparición y forma de evolución, posibles causas)
L: localización (donde se localiza, estático, migratorio, localizado, irradiado)
I: irradiación
C: características (síntomas acompañantes
A: agravantes (con que se alivia o se exacerba, factores que lo modifican)
Medida del dolor
● Escala analógica del dolor: 0= sin dolor, 5= dolor moderado, 10= el peor dolor posible
● Escala grafica
● Escala visual analógica (EVA) combinación de ambas. Permite medir la intensidad del dolor que describe el px con la máxima
reproductibilidad entre los observadores
Plan terapéutico integral: tto farmacológico y no farmacológico
● Reducir la intensidad del dolor
● Mejorar los hábitos saludables

8. ● Actividad física
● Mejorar estado de animo
● Preservar la actividad laboral, social, familiar
● Asegurar la participación, aprendizaje y automanejo por parte del px
● Garantizar uso correcto de los fármacos y otras medidas terapéuticas
Escala analgésica de la oms

9. 1º escalón: EVA 1 a 3/4
2º escalón: EVA 4 a 7
3º escalón: EVA 7 a 10
Causas frecuentes de dolor en el adulto mayor:
las principales causas del dolor en las personas mayores son dolor nociceptivo (Enfermedad coronaria, Espondiloartrosis, Osteoporosis,
Enfermedad de Paget, Polimialgia reumática, Fracturas, Artritis reumatoide, Proceso oncológico), dolor neuropatico (ACVA, Neuropatías
nutricionales, Neuropatías periféricas, Neuralgia postherpética, Neuralgia del trigémino, Proceso oncológico o secundario a radio o
quimioterapia), dolor mixto (Fibromialgia Dolor miofascial, Espondiloartrosis, Proceso oncológico o secundario a radio o quimioterapia)

10. Eje: problemas frecuentes en salud mental
Deterioro cognitivo
Objetivos de las intervenciones psicosociales:
1. Favorecer y posibilitar la adquisición o recuperación del conjunto de destrezas, habilidades y competencias necesarias para el
funcionamiento en la comunidad, facilitando la mayor calidad de vida y de adecuación social.
2. Potenciar la integración social dentro de la comunidad, apoyando y fomentando el mayor nivel de autonomía, inclusión e
independencia en sus desempeños, y el sostenimiento de roles sociales valiosos
3. Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona requiera para asegurar su mantenimiento en la comunidad,
preservando el mayor grado de autonomía y ajuste
4. Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o institucionalización.
5. Asesorar y apoyar a las familias de las personas afectadas para favorecer su competencia en el manejo de los problemas que se les
plantean e incidir positivamente en el proceso de rehabilitación y ajuste social de sus familiares
Intervenciones:
● la terapia de orientación a la realidad
● el trabajo biográfico
● la reminiscencia
● la estimulación cognitiva por dominios específicos
● la musicoterapia
● la terapia asistida con perros
● la psicomotricidad
● el entrenamiento en las AVD (actividades de la vida diaria)

11. ● la terapia artística,
● la estimulación multisensorial,
● aromaterapia, etc.
Olvido benigno Olvido patológico
Dificultad para recordar datos poco
importantes (nombres, lugares, fechas)
Dificultad para recordar datos importantes
recientes
Conservación del recuerdo de la
experiencia en si
Olvidar situación reciente
Los datos no recordados, pueden ser
evocados en otra oportunidad (más tarde)
No recordar posteriormente
Los sujetos son conscientes de su déficit Los sujetos minimizan el problema
Tratan de compensarlo con rodeos o
disculparse por sus olvidos
Hay algún episodio de confusión en la calle
o desorientación
La función intelectual impresiona como
disminuida
Por lo general la consulta la realiza el px Por lo general la consulta es impulsada por
los familiares
Eje: vectores
Agente Transmisión Síntomas Diagnóstico Prevención
primaria
Secundaria Terciaria Carga de
enfermedad
Mosquito Aedes
aegypti/Dengue
NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA
Picadura de
persona
infectada en
etapa de viremia
(desde el día
Fiebre,
artralgias,
mialgias,
petequias,asteni
a, dolor
Antes de los 5
dias: PCR NS1
después de los
días: IgM
COMUNITARIO:
Taller con
participación
comunitaria,
mapeo conocer
Tratamiento de
los síntomas
Reducir daño de
dengue grave
Shock
hipovolemico y
leucopenia y
pancitopenia

12. cero hasta 6 dias
despues de
aparición de la
fiebre)
retroocular,
hemorragia,
cefalea
a la comunidad,
visita
domiciliaria,
entrega de
folleteria,
articulación con
escuelas,
compañas
barriales,
articulación con
medios de
comunicación
local
INDIVIDUAL:
prevenir
picadura de
mosquito con
repelente, tapas
recipientes con
agua, destruir
posibles
criaderos de
mosquitos, en
zonas de riesgo
poner mallas en
puertas y
ventanas,
tratamiento focal:
fumigación
química
Chagas/Parasito
trypanosoma
cruzi
NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA
-Por picazón de
vinchuca
infectada con
parásito (pica,
defeca cerca de
la picadura y por
prurito entra en
-Aguda: (de 15 a
60 días) suele
ser asintomática.
Síntomas: fiebre,
diarrea, cefalea,
cansancio,
irritabilidad,
Diagnóstico en
fase aguda: gota
fresca o strout.
Diagnóstico en
crónico: con o
sin síntomas:
serología. 2
Individual:
Acción de control
vectorial
Control en
embarazadas
Tratar
complicaciones
Cardiopatias,
meningoencefalit
is, megacolon,
mega esofago

13. nuestro
organismo)
-Vertical
-Transfusional
vómitos, falta de
apetito, signo de
romaña (ojo
hinchado)
-Crónica
asintomática:
(puede durar
varios años o
toda la vida)
-Cronica
sintomatica:( 20
y 30 años
despues de
contraer
parasito)
sintomas
cardiacos: falta
de aire, mareos,
desmayos,
palpitaciones,
hinchazon,
retencion de
liquidos, dolor en
el pecho.
Sintomas
digestivos: dolor
abdominal,
dificultad para
tragar,
regurgitación,
ardor en zona de
pecho,
constipación
persistente y
prolongada.
pruebas con
técnicas distintas
(ELISA,
hemaglutinación
indirecta,
inmunofluoresce
ncia indirecta)
En RN: cuando
nace se hace
micro strout si es
positivo inicio tto.
Si es negativo a
los 10 meses se
hace prueba con
2 técnicas.

14. Hantavirus
NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA
Inhalacion de
aerosoles con
particulas de
heces o salivas
de roedores
infectados,
contacto con
escremento,
orina, saliva o
mucosa o por
mordedura de
raton (endemico
en zona
noroeste, salta,
jujuy, formosa,
Buenos aires,
santa fe, entre
rios, misiones,
corrientes,
neuquen, rio
negro, chubut
santa cruz)
Síndrome cardio
pulmonar,
síndrome febril
inespecífico,
dolor muscular,
astenia,
escalofríos,
cefaleas,
náuseas y
vómitos,
mareos,
petequias, dolor
abdominal
agudo.
Más grave:
insuficiencia
respiratoria
grave y shock
cardiogénico. No
afecta vías
aéreas
superiores.
Trombocitopenia
caracteristico de
esta enfermedad
ELISA, PCR a
los 7 a 10 días
de comienzo de
síntomas.
Si van a trabajar
en zonas
endémicas, usar
barbijo N95,
antiparras, no
barrer (y si van a
barrer se moja
primero para no
levantar polvillo
de la rata).
Tratar
complicaciones
Síndrome
cardiopulmonar
Los signos de alarma de dengue son:
1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vómitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por laboratorio
(hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de tórax).
4. Sangrado de mucosas.

15. 5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en niños)
7. Si está disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rápida disminución
del recuento de plaquetas
Categoría de clasificación Lugar de tratamiento
Dengue sin signo de alarma ni comorbilidades Ambulatorio
Dengue con comorbilidades Ambulatorio con seguimiento estricto o internación en sala general
Dengue con signos de alarma Internación en sala general
Dengue grave Internación en cuidados intensivos
NO HACER:
• Mujeres embarazadas y durante la lactancia,
• Personas con insuficiencia renal o hepática graves,
• Personas con trastornos neurológicos graves.
Personas mayores de 50 años en fase crónica,
• Personas en fase crónica con cardiopatía avanzada.
HACER TRATAMIENTO:
• Personas en fase aguda,
• Niños/as y adolescentes menores a 19 años en fase crónica,
• Donante vivo reactivo en trasplante de órganos cuando el mismo

16. no es de urgencia,
• Accidente de laboratorio o quirúrgico con material contaminado
con T. cruzi.
-Tratamiento con Benznidasol y Nifurtimox