Explicación de un modelo de intervención en consumo de sustancias psicoactivas para adolescentes

1. Principios y fases del modelo comprensivo
evolutivo de tratamiento y rehabilitación en
adolescentes consumidores problemáticos de
drogas
Junio 2007

2. Principios y
Orientaciones
del Programa

3. • Enfoque Integral
• Consideración de la dimensión evolutiva
• Promoción del desarrollo y resiliencia
• Intervención individualizada
• Interés superior del niño, niña y adolescente en la
intervención
• Perspectiva de género

4. • Maximización de los éxitos y minimización de los
fracasos
• Relevancia del vínculo terapéutico para un proceso
motivador
• Acompañamiento permanente y continuidad terapéutica
• Actitud proactiva y precocidad de la intervención
• Responsabilización

5. • Enfoque de Reparación
• Estilos de convivencia saludables
• Incorporación de la familia en todo
el proceso
• Multidiciplinariedad e
Interdisciplinariedad
• Intersectorialidad y trabajo en red
•Territorialidad
• Autocuidado del equipo

6. Enfoque Integral
Se refiere a concebir el proceso desde una
mirada que recoja y busque comprender el
conjunto de factores o condiciones que
impulsan el consumo de drogas.
“Es necesario mirar al adolescente desde la
globalidad, sin pretender intervenir
haciendo foco solo en el consumo, sino que
abordarlo dentro de un paquete más
amplio”
(Carmen Arbex, 2001).

7. Consideración de la Dimensión
Evolutiva
Es indispensable en cualquier nivel de
intervención relacionado con el consumo de
drogas en adolescentes, considerar las
características que surgen de su condición
etaria y ser personas en desarrollo, cuya tarea
evolutiva central es la construcción de su
identidad.
Es importante tener presente, el significado del
delito como parte de la construcción de
identidad

8. Promoción del Desarrollo y
Resiliencia
Se refiere a la necesidad de que la intervención ponga el acento en las
capacidades y potencialidades de la persona, más que en
perturbaciones, carencias y déficit.
Por eso mismo, las experiencias de logro serán consideradas como centrales
en la metodología de trabajo con población Infanto-adolescente.
Especialmente, si se trata de población de adolescentes en
vulnerabilidad social, por cuanto se requerirá, como cuestión central
para la construcción de identidad valorada y socialmente integrada,
superar la baja autoestima presente, que representa la consecuencia de
carencias, fracasos y estigmatizaciones vividas.
Es por eso mismo, que se requiere de un aporte desde el ámbito sanitario,
que sea muy abierto a los contextos o a lo comunitario según
corresponda, para evitar cualquier riesgo de “patologizar” la situación
del adolescente, con lo que se añadiría nuevos estigmas y
desvalorizaciones.

9. Perspectiva de Género
Mujeres
Mujeres más trastornos internalizantes, que complejizan el Dg
Mayor frecuencia y cantidad de patologías
Mujeres ingresan con mayor daño biopsicosocial al sistema. Si llega
al sistema judicial, es porque el camino ha sido largo y
altamente conflictuado.
67% TR. Estrés post-traumático
93% Mayor de trastorno
78% tres trastornos o mas
Hombres:
Más trastornos externalizantes
Necesidad de adecuar servicios a sus requerimientos
EVIDENCIA CLNICA. Escuela de Salud Pública. U DE CHILE

10. Relevancia del Vínculo Terapéutico para
un Proceso Motivador
Debido a las características sicológicas y sociales
de los adolescentes de este contexto, es
fundamental contar con la presencia de una figura
vincular significativa que lo acompañe durante el
proceso de intervención. Cuando el adolescente
tiene una familia o figuras vinculares en quién
apoyarse, serán ellas las que se involucren en el
acompañamiento afectivo respectivo; pero cuando
se trate de individuos que han perdido todo vinculo
familiar o afectivo, se requerirá del equipo
psicosocial que acompaña al usuario y de los
equipos clínicos que intervienen.

11. Relevancia del Vínculo Terapéutico para
un Proceso Motivador
Dicho vínculo, en esencia, está
constituido por un lazo de confianza y compromiso,
transitorio y que sienta las bases para futuras
vinculaciones, que para el adolescente se convierte en
una experiencia de autovalía y auto-confianza, y una
fuente de motivación para el cambio. Es el vínculo
terapéutico el que permitirá ordenar y regular las
funciones afectivas fundamentales en el desarrollo
humano: seguridad emocional, autoestima y
valoración personal, ternura, intimidad, comunicación,
sentirse aceptados/as, entre otros.

12. Responsabilización
La respuesta institucional a los delitos cometidos por
adolescentes con consumo problemático de alcohol y
drogas, se construye a partir de una estructura de
garantías, que sanciona, pero que procura integrar al
adolescente, en lugar de reforzar su marginación.
El concepto de responsabilidad alude a tres situaciones
distintas.
En primer lugar, se trata de la atribución de
responsabilidad penal al joven infractor, por la vía de una
sanción.
En segundo término, se procura que el joven asuma la
responsabilidad por la infracción cometida (efecto
“educativo” de la sanción) , …
y finalmente, se propende a que el joven respete
los valores, normas y roles convencionales, de
manera de facilitar su integración social.

13. Enfoque de Reparación
Muchos de los adolescentes involucrados en la problemática del
consumo abusivo de drogas, pueden encontrarse en
situación de vulnerabilidad social, ya que se trata de
adolescentes, cuyo proceso de desarrollo ha sido interferido
por contextos adversos que se traducen en historia de
ruptura de lazos familiares, dificultades en la crianza,
carencias afectivas; carencias de todo tipo, daños
psicosociales, detención del proceso educativo formal, y
socialización en un mundo donde la droga cumple una
función importante en lo trasgresor y marginal.
Esta vulneración de derechos y ausencia de oportunidades
afectarían distintas áreas de su desarrollo y es ahí donde se
debe ubicar este enfoque e intervenciones. La
resignificación de las experiencias vividas, que vulneran sus
derechos, contribuirá a superar los daños emocionales, así
como también las conductas abusivas y/o adictivas.

14. Intersectorialidad y
Trabajo en Red
Se plantea el desarrollo y/o generación de estrategias de
rearticulación y fortalecimiento de vínculos entre los adolescentes
con las instituciones sociales básicas (familia, escuela) y otras
redes sociales, con seguimientos y coordinación específica de
tales procesos.
La presencia de una red asistencial, que permitirá a los distintos
equipos, apoyarse y complementarse en la intervención, para
cada individuo en particular y estará conformada por los distintos
equipos clínicos, consultorios e instituciones de atención primaria
y secundaria, servicios de urgencias, centros de especialidad,
equipos especializados, etc. Y la red psicosocial, que será de
especial importancia en población en vulnerabilidad social, se
requiere de un soporte de red y articulación local que permita
ofrecer las alternativas de educación, vivienda, alimentación,
entre otros, necesarias para la integración social de los
adolescente con mayor vulneración de derechos y ausencia de
oportunidades, que afectarían distintas áreas de su desarrollo.

15. Modelo de Intervención
COMPRENSIVO, EVOLUTIVO E
INTEGRAL

16. MEDIO AMBIENTE
Hogar-vecindad-escuela
Medios de Comunicación
Comunidad
Cultura
Empleo - Ingreso
Participación Social
Educación,
habilidades y
aspectos éticos
Derechos y
Ciudadanía
Servicios de
promoción y de
salud curativa.
Educación en salud,
consejería,
recreación y redes
FAMILIA
DESARROLLO DE
ADOLESCENTES
Seguridad
económica/Financiera
Políticas Integrales
Empoderamiento
Salud y
Bienestar
Justicia
Competencias
Modelo basado en el marco conceptual de salud y desarrollo para
la promoción de la Salud de adolescentes y jóvenes. (OPS, 2001).

17. CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS EN
ADOLESCENTES
Niños, niñas
y adolescentes
en general
que presenten
consumo problemático
de drogas.
Infractores de ley
En vulnerabilidad social

18. Objetivo General
Otorgar tratamiento, rehabilitación e
integración social a la población de adolescentes
infractores de ley con consumo problemático de
drogas, a través de un modelo comprensivo
evolutivo, que realice un abordaje clínico integral

19. Objetivos Específicos
1. Detectar y tratar precozmente a los adolescentes que presenten
consumo problemático.
2. Dar atención clínica a adolescentes con consumo problemático de
drogas a través de un sistema de planes de tratamiento.
3. Apoyar y complementar las intervenciones que realizan los equipos
encargados de la responsabilización e integración social de los
adolescentes durante su sanción.
4. Implementar estrategias para desarrollar factores protectores.
5. Fomentar y articular una red socio sanitaria habilitada para la
atención de esta población.
6. Generar un sistema de capacitación continua y permanente para los
equipos clínicos y psicosociales.
7. Acompañar y asesorar a los equipos clínicos y psicosociales.
8. Fomentar la integración social de la población infanto adolescente y
de sus familias y/o figuras vinculares significativas (prosociales).

20. LEVE MODERADO SEVERO Dimensión
Bio-Psico-Social
Dimensión ligada al consumo de
sustancia
Sin CBPS
CONSUMO
CON BAJO
RIESGO
CONSUMO CON
RIESGO
MODERADO
CONSUMO CON ALTO
RIESGO
SIN
CONSUMO
SOSPECHA CONFIRMACIÓN
Inventario
Autoaplicable
Signos básicos de
sospecha
Evaluación Específica:
Individual-Familiar-
Escolar-Comunitario-
Ocio y tiempo libre.
DIAGNÓSTICO

21. PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO (P.I.T)
FASES DE INTERVENCIÓN
1
2
1
•Consumo de drogas
•Salud física y mental
•Identidad, desarrollo
personal y autocuidado
•Familiar
•Contextualización de la
conducta Infractora
•Reparación
•Integración social
INGRESO Y
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO Y
REHABILITACIÓN
EGRESO
Son áreas transversales de intervención, es decir las dimensiones psicosociales y las
asociadas al consumo de drogas a abordar con el usuario y su familia en las
diferentes fases del tratamiento (8).
Es la ruta o itinerario que sigue el usuario desde que ingresa al plan de tratamiento
hasta su egreso o alta, con el fin de alcanzar los resultados esperados en todas las
áreas a abordar con el usuario y su familia (4).
AREAS DE
INTERVENCIÓN
S
E
G
U
I
M
I
E
N
T
O
P
R
E
I
N
G
R
E
S
O
INTEGRACIÓN
SOCIAL
2

22. FASES DE INTERVENCIÓN DEL PLAN
INTEGRAL DE TRATAMIENTO

23. PRE INGRESO
Facilitar la incorporación y adherencia del adolescente a una
modalidad de tratamiento y rehabilitación en drogas.
COMPONENTE EQUIPO RESPONSABLE
• Diagnóstico psicosocial:
pesquisa y sospecha diagnóstica
de drogas
Psicosocial
• Acogida y vínculo Psicosocial
• Grupos motivacionales Psicosocial
• Coordinación para la referencia
al programa de drogas
Psicosocial-Clínico Drogas
• Prevención selectiva e indicada
y/o gestión de riesgos
Psicosocial

24. DIAGNÓSTICO E INGRESO
Acoger, motivar y diagnosticar integralmente a los usuarios con consumo
problemático de drogas para establecer los objetivos terapéuticos a seguir en el
programa de tratamiento
COMPONENTE EQUIPO RESPONSABLE
• Coordinación para el ingreso a
tratamiento
Psicosocial-Clínico Drogas
 Acogida y fortalecimiento del
vinculo terapéutico permitiendo la
adherencia tratamiento
Clínico Drogas
• Diagnostico integral:
Compromiso biopsicosocial
Dimensión ligada al consumo
Familia Multiproblemática
Comorbilidad psiquiátrica
Clínico Drogas
• Estructuración del plan integral de
tratamiento
Psicosocial-Clínico Drogas

25. TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
Desarrollar y afianzar competencias emocionales, cognitivas y conductuales a modo
de potenciar factores protectores personales, familiares y sociales del usuario, que
faciliten o fomenten su integración social.
COMPONENTE EQUIPO
RESPONSABLE
• Preparación para el tratamiento:motivación y adherencia Clínico Drogas
• Contención y estabilización:
• Marca la entrada en los procesos psicoterapéuticos, en lo individual y
familiar. Continúan los procesos grupales entre pares (jóvenes) iniciados
con el pre-tratamiento, así como el trabajo en conjunto con la red social
cercana al adolescente.
• Tiene por objeto mantener la compensación psíquica y somática que ya
se ha iniciado en las otras fases, al mismo tiempo que ya se inician
procesos psicoterapéuticos reparatorios y de simbolización de la
afectividad.
Clínico Drogas
• La consolidación comienza cuando el adolescentes involucra procesos
de aprendizaje, desarrollo, reparación, instalación de habilidades
específicas, entre otros. Ya que en este momento del tratamiento, es
posible hablar de mantener un proceso psicoterapéutico propiamente tal.
• Ya se han logrado procesos de vinculación con el equipo clínico, así
como adherencia al tratamiento, el adolescente ya ha iniciado la
psicoterapia, y ahora corresponde consolidad dichos logros, a través del
mantenimiento de las dinámicas de confianza y respeto, así como del
acompañamiento y conducción en el logro de los objetivos del
tratamiento.
Clínico Drogas

26. INTEGRACIÓN SOCIAL
Preparar al usuario para el egreso de la modalidad de tratamiento o para el alta
clínica del PIT, apoyando la labor del equipo psicosocial que administra la sanción
del adolescente
COMPONENTE EQUIPO
RESPONSABLE
• Evaluación parcial de objetivos del proceso de
tratamiento
Psicosocial-
Clínico Drogas
• Diseño de un itinerario de integración socio
ocupacional:
Prevención de recaídas.
Resignificación de situaciones de consumo y del entorno
comunitario,
Orientar reestructuración de proyecto de vida Fortalecer
percepción de auto eficacia
Propiciar y apoyar la vinculación a redes sociales de apoyo
Psicosocial
Clínico Drogas
• Preparación para el egreso del plan Psicosocial
Clínico Drogas

27. SEGUIMIENTO POST EGRESO
Conocer la situación de la persona posterior al egreso del programa en
relación a la mantención de los logros terapéuticos alcanzados. Reforzar
proceso de integración social. Reforzar estrategias de prevención de
recaídas.
COMPONENTE EQUIPO RESPONSABLE
Coordinación para el
seguimiento del mantenimiento de
logros terapéuticos con equipo
psicosocial.
Psicosocial- Clínico
Drogas
Salida definitiva de la modalidad
Psicosocial

28. Planes de tratamiento y rehabilitación en
drogas para población adolescente
infractora de ley
MEDIO LIBRE
 Plan Ambulatorio Intensivo
 Plan Residencial
 Hospitalización de Corta Estadía
MEDIO PRIVATIVO DE LIBERTAD
 Plan Ambulatorio Intensivo
 Hospitalización de Corta Estadía

29. CONSUMO CON RIESGO
MODERADO O ALTO
Este Plan de Tratamiento brinda una intervención clínica, que será
complementaria a las intervenciones que realiza el equipo psicosocial de
SENAME encargado del control de la sanción aplicada al joven y su
reinserción social.
Se caracteriza por una alta intensidad y frecuencia de las prestaciones con
el usuario. Está diseñado para adolescentes que requieran un plan de
atención en un centro de día, para así continuar insertos en su hogar por la
noche y los fines de semana.
CBPS MODERADO A SEVERO
con Familia Multiproblemas
(vida de calle)
Plan Ambulatorio Intensivo

30. Este plan de tratamiento debe incluir las
siguientes intervenciones
 Psicoterapia cognitivo - conductual individual y grupal
 Entrevista motivacional
 Terapia familiar
 Psicoeducación
 Desintoxicación ambulatoria
 Consejería individual y grupal
 Terapia ocupacional
 Intervenciones recreacionales
 Tratamiento de enfermedad mental
 Terapia Farmacológica cuando corresponda
 Intervenciones psicosociales (visitas domiciliarias, talleres,
intervenciones ocupacionales) en la comunidad
 Coordinación con equipo psicosocial externo para el tratamiento e
inserción social cuando corresponda

31. CONSUMO CON ALTO
RIESGO: derivado de Cortas estadía
intra hospitalaria con imposibilidad de
mantenerse en abstinencia en el
contexto ambulatorio trastorno
psiquiátrico severo compensado.
Ofrece una asistencia terapéutica residencial de alta complejidad e
intensidad para adolescentes infractores que requieran de protección
y seguridad por su severo CBPS, que no hayan logrado respuesta
satisfactoria en el espacio ambulatorio, o bien, que acaban de
finalizar un proceso de desintoxicación intrahospitalario.
CBPS SEVERO
Familia Multiproblemas: con
consumo y/o trafico, presencia
de maltrato graves, vida de y
en la calle
Plan Residencial

32. • Psicoterapia cognitivo conductual individual y grupal
• Entrevista motivacional
• Terapia familiar
• Psicoeducación
• Desintoxicación residencial
• Consejería individual y grupal
• Terapia ocupacional
• Intervenciones recreacionales
• Apoyar la asistencia a servicios de educación
• Tratamiento de enfermedad mental leve o moderada
• Cuidados de 24 horas al día en un ambiente terapéutico
• Intervenciones psicosociales (visitas domiciliarias, talleres, ocupacional) en la
comunidad
• Terapia Farmacológica cuando corresponda.
• Coordinación con equipo psicosocial externo para el tratamiento e inserción
social cuando corresponda
En el caso del Tratamiento Residencial Modificado Dual las intervenciones
anteriores se adaptan a las características de la enfermedad mental severa y la
discapacidad asociada. Además se agregan las siguientes intervenciones:
• Terapia farmacológica
• Aprendizaje de habilidades sociales
• Programa de rehabilitación psicosocial
Este plan de tratamiento debe incluir las siguientes intervenciones :

33. Se encuentra indicada para adolescentes que presentan síndrome de
abstinencia severo y/o riesgo de suicidio alto y/o Psicosis
descompensada con pobre control de impulso y/o Enfermedad Mental
con auto y heteroagresividad grave y/u otra Enfermedad Mental con
riesgo vital. Estos Adolescentes requieren de observación médica y
cuidados especiales las 24 horas al día.
La duración optima para la mayoría de los adolescentes es de 21 a 30
días, con permanencia de 7 días a la semana, y con una jornada
terapéutica de 5 a 8 horas cada día en el caso de adolescentes
infractores puede durar hasta 60 dias.
El Equipo Ambulatorio que refirió o del territorio del que proviene el/la
adolescente trabajará en conjunto con el Equipo de la hospitalización
la referencia asistida al plan terapéutico posterior, ambulatorio o
residencial, que responda mejor a sus necesidades
Hospitalización de Corta Estadía

34.  Evaluación y tratamiento médico
 Evaluación y tratamiento psiquiátrico
 Terapia farmacológica
 Motivación al tratamiento
 Psicoeducación (individual y familiar)
 Consejería individual y grupal
 Terapia ocupacional
 Intervenciones recreacionales
 Intervenciones psicosociales
 Cuidados de 24 horas al día en un ambiente hospitalario

Las intervenciones en hospitalización
incluyen las siguientes intervenciones:

35. Evaluación Parcial del Proceso
Terapéutico
Corresponde a evaluaciones de los cambios que experimenta
el/la adolescente durante el proceso de tratamiento.
Se considerarán períodos definidos de evaluación cada 3
meses a partir de la fecha de ingreso al plan terapéutico.
Estas evaluaciones corresponden tanto a percepciones del
equipo tratante, como a resultados de procedimientos
clínicos de evaluación diagnóstica y de información
obtenida de la percepción de la propia persona y familia,
entre otras fuentes.

36. Las variables a contemplar en la evaluación del
proceso terapéutico, son las siguientes:
• Patrón de consumo: se refiere a si existen
modificaciones en relación al tipo de sustancia, dosis y/o
frecuencia de consumo, vía de administración y/o contexto
de la situación de consumo.
• Situación familiar: Modificaciones en el estilo
relacional, o al tipo de interacción entre las personas al
interior del grupo de convivencia cotidiano y significativo.
• Capacidad relacional y adaptativa:se refiere a la
modificación o no de las características de la interacción
interpersonal, tanto en la escuela y familia como
comunidad, así como en las alternativas no violentas de
resolución de conflicto, avances en el proceso de
autonomía e independencia.

37. Las variables a contemplar en la evaluación del
proceso terapéutico, son las siguientes:
• Dimensión sociocultural: se refiere a la
modificación o no de aspectos tales como: roles de
género, tribus urbanas, relación con el delito entre
otros.
• Situación de salud mental, física, sexual y
reproductiva: de acuerdo a la etapa del desarrollo y
al género.
• Integración social: se refiere a la modificación o
no de los componentes vida de calle, escuela, grupo
de pares, comunidad, recreación y tiempo libre.

38. Evaluación Parcial del Proceso
Terapéutico
Para registrarlos en el sistema, definiremos tres categorías de consenso
para evaluar los logros en la evolución del proceso terapéutico.
• Mejor: Cuando ocurra cualquier cambio en relación a las variables
señaladas que disminuya el riesgo, tales como variaciones en el patrón
de consumo, cambios favorables en relaciones familiares y de pares,
situación ocupacional, legal y en la salud mental o física.
• Igual: Sin cambios, se mantienen los indicadores sin modificación
respecto de la evaluación anterior.
• Peor: Cuando ocurra cualquier cambio en relación a las variables
señaladas que aumente el riesgo.

39. Egreso del Plan de Tratamiento
• Se realizará una vez logrados los objetivos terapéuticos
del Plan individual de Tratamiento.
• El proceso de egreso deberá ser gradual y se planificará
conjuntamente con el adolescente, su familia, delegado y el
Equipo de libertad asistida o Equipo Psicosocial del Centro
Privativo de Libertad, según corresponda.
• Al egreso se emitirá un informe final que incluirá evaluación
del estado de salud física y mental del adolescente, los logros
terapéuticos y las recomendaciones de acciones de apoyo,
necesarias para mantener los logros alcanzados.