Microbiologia

1. Semana Nº 6
Fase Pre-Analítica en
Microbiología y
Uroanálisis
Mercy C. Merejildo Vera
Tecnología Médica en Laboratorio Clínico
FUNDAMENTOS EN AUTOMATIZACIÓN EN
PREANALITICA Y POS ANALITICA

2. Pre analítica en
MICROBIOLOGIA Y
UROANALISIS

3. Fase Pre-Analítica en Microbiología y Uroanálisis
Consideraciones generales:
1. Comunicación con el paciente
2. Posición del paciente
3. Identificación del paciente
4. Verificar la preparación del paciente
5. Verificar el material necesario para la toma de
muestra
6. Etiquetar y/o identificar los tubos

4. Fase Pre-Analítica en
Microbiología y Uroanálisis
1. El Laboratorio es absolutamente responsable
por todas las muestras que procesa, aún las no
recolectadas dentro de su propia instalación.
2.Estrecha relación entre el clínico y el
laboratorio
3. La recogida, manipulación y procesamiento del
espécimen antes de realizar el análisis son
fundamentales
4. La validez de datos obtenidos en las muestras,
dependen de esto, además de la calidad de la técnica
empleada, adecuada manipulación del equipo y uso de
reactivos.
5. Incorrecta solicitud de un análisis es la causa de
innumerables errores y retrasos en el proceso
analítico.
6. Es imprescindible tener los datos PRECISOS :
paciente (nombre, apellidos, edad, número de historia
clínica), médico y servicio solicitante
7. Conocer el diagnóstico o sospecha clínica para evitar
la innecesaria repetición de pruebas en la que se
obtienen valores fuera del rango analítico.

5. La fase preanalítica es una parte vital
del proceso: Profesionales de
diferentes disciplinas intervienen desde
el médico (petición) hasta el trabajador
que transporta la muestra al
laboratorio.
Fase Pre-Analítica en Microbiología y Uroanálisis
De poco sirve toda la inversión de recursos,
la dedicación y el tiempo en implementar
medidas y controles en la obtención de la
muestras si no tuvimos en cuenta todas las
CONSIDERACIONES NECESARIAS PARA SU
OPTIMIZACIÓN.

6. Fase Pre-Analítica en Microbiología y Uroanálisis
RESPONSABILIDAD DEL LABORATORIO:
tomar medidas que minimicen las fuentes de
error, desarrollando procedimientos estándares
que establezcan:
- Preparación del paciente
- Colecta de la muestra
- Los métodos de transporte y
- La preservación de muestras
ES FUNDAMENTAL: médico que indica un examen para diagnóstico posea al menos
conocimientos mínimos acerca de la forma en que éste se realiza, cómo se obtienen los
resultados y las posibles interferencias en su valor para la toma de decisiones.

7. Fase Pre-Analítica en Microbiología
FLUJO DE INFORMACIÓN ENTRE EL LABORATORIO Y EL
MÉDICO QUE SOLICITA UN ESTUDIO MICROBIOLÓGICO:
-Debe iniciarse desde el laboratorio de microbiología.
-Poner a disposición de su cliente(médico)catálogo
detallado de estudios o pruebas (cartera de servicios)
-Que le permita seleccionar los más adecuados para cada
paciente, la muestra idónea para cada prueba y el
formato de solicitud correcto.
CATALAGO: debe revisarse y modificarse en función
de la incorporación o supresión de pruebas en el
laboratorio y estar disponible a través de los sistemas
informáticos del hospital o servicios sanitarios a los
que pertenece el laboratorio.

8. Fase Pre-Analítica en Microbiología:
Descripción de los estudios o pruebas
El laboratorio debe proporcionar al médico solicitante una detallada información sobre las
determinaciones incluidas en cada prueba.
–Sinónimos: La nomenclatura de las pruebas de laboratorio ( dar un listado de sinónimos de uso más
frecuente en la práctica clínica, para evitar errores en la interpretación de resultados y duplicidad de
peticiones.)
– Técnica que se aplica: sensibilidad y especificidad de las técnicas pueden modificar la valoración de los
resultados emitidos por el laboratorio.
–Indicaciones: Entre la información de cada prueba, debe encontrarse un resumen de aquellos procesos y
pacientes en los que está indicado solicitarlas.
– Valores de referencia: Todo resultado debe acompañarse de los intervalos de referencia.
– Sección responsable: El clínico debe conocer el responsable de la realización de la prueba y como puede
ponerse en contacto con el responsable de la misma.
– Plazos de entrega de resultados: conocer tiempo medio de respuesta a su solicitud.
– Costo:
– Código de la prueba: La nomenclatura que utiliza el laboratorio para la solicitud de la prueba.

9. Fase Pre-Analítica en Microbiología:
selección, recogida y transporte de la muestra
Toda Prueba microbiológica se realiza sobre una muestra obtenida de un paciente, y su
correcto resultado está condicionado por la procedencia y las circunstancias de su
recogida.
El laboratorio debe proporcionar al clínico una relación de las pruebas que se
pueden practicar con cada muestra, para evitar tener que repetir la toma en los
casos en que ello sea posible.

10. Fase Pre-Analítica en Microbiología:
selección, recogida y transporte de la muestra
Aspectos a tener en cuenta en la selección, recogida y transporte de la muestra :
1.Características de la muestra: definirse de forma clara qué tipo de
muestras deben recogerse para cada prueba.
2.Recogida de la muestra: el protocolo de recogida, preparado por el
laboratorio debe ser accesible y en él deben constar lo siguiente :
• Técnica de recogida
• Momento adecuado de la recogida.
• Envase o recipiente.
• Nº de muestras necesarias e intervalo
entre las mismas.
• Calidad de la muestra.
• Cantidad máxima y mínima.
• Instrucciones para el paciente.

11. 3.Transporte y conservación:
La labilidad de muchos microorganismos exige especial cuidado en el
seguimiento de:
- Plazos establecidos entre la recogida y la entrega en el laboratorio.
- Temperatura de conservación.
- Sistemas de transporte.
- Adición de conservantes.
Fase Pre-Analítica en Microbiología:
selección, recogida y transporte de la muestra

12. Fase Pre-Analítica en Microbiología:
Solicitud de pruebas
El médico debe disponer de la información completa y detallada
sobre las pruebas que se practican en su laboratorio de referencia.
Hace la solicitud de las mismas por medio de orden (escrito o
en papel).
Sistema de historia clínica electrónica incluye la integración
con el sistema del laboratorio de microbiología y el flujo de
información entre ambos
La información de la solicitud debe acordarse entre el laboratorio y
los servicios clínicos, la ausencia e imprecisión de la información
que acompaña a la muestra repercute negativamente en la calidad
de los resultados

13. Fase Pre-Analítica en Microbiología:
Orden de petición de pruebas
Información clínica relevante: orden de petición debe
existir un apartado en el que el solicitante pueda
informar al laboratorio de los datos clínicos más
relevantes para el diagnóstico microbiológico.
Datos mínimos demográficos: nombre, apellidos, sexo, edad y ubicación del paciente. El sistema debe
permitir la captura automática de esta información desde las bases de datos correspondientes ( historia
clínica o documento de identificación).
Médico solicitante: nombre del médico, servicio de
atención, especialidad, contacto (mantener
intercambio de información sobre las pruebas
solicitadas.
Muestra enviada: Debe constar una descripción y su
localización anatómica
Pruebas solicitadas: se seleccionarán con la
nomenclatura del catálogo de servicio del
laboratorio
Fecha y hora de recogida de la muestra:
conocer el tiempo transcurrido entre la recogida
y la recepción de la muestra en el
laboratorio(control de calidad)

14. Fase Pre-Analítica en Microbiología:
Identificación de la orden, muestra y prueba
El laboratorio de microbiología debe identificar tanto la
orden de petición como la muestra y las pruebas.
El código de la orden y de la muestra debe ser unívoco
para cada muestra y orden.
Para evitar errores en la identificación de la muestra, es
aconsejable que el código de la petición se adjudique en el
mismo momento en que se extrae la muestra, con un
único número generado en etiquetas con códigos de
barras que se adhieren a la orden y a la muestra.

15. Fase Pre-Analítica en Microbiología:
Identificación de la orden, muestra y prueba
En los procedimientos microbiológicos es necesario rotular
sucesivamente distintos materiales, algunos de pequeño
tamaño como son los portaobjetos, durante todo el tiempo
que dura el proceso diagnóstico.
Cuando la muestra ingresa al laboratorio es recomendable
adjudicar códigos de ingreso para cada una de las pruebas y/o
determinaciones solicitadas, para distribuir en las secciones
correspondientes.

16. Verificar la preparación del paciente
• La muestra debe ser de material del sitio real de infección y
tiene que ser tomada con el mínimo de contaminación de los
tejidos adyacentes.
• Deben establecerse los momentos óptimos para la toma de
la muestra.
• Cantidad suficiente.
• Envases y Medios de cultivo adecuados.
• Cultivos previos a la toma de antibióticos.

17. Verificar el material necesario para la toma de muestra
La exactitud comienza al asegurarse una obtención
adecuada de la muestra mediante la utilización de
recipientes apropiados para su recolección y otras
técnicas.

18. Condiciones pre analíticas en Microbiología.
• Cada tipo de muestra requiere un
procedimiento concreto.
• Con el detalle de:
• la preparación previa del paciente,
• la cantidad mínima de muestras,
• alternativas aceptables,
• recipientes y medios de transporte
adecuados,
• así como su conservación hasta su
proceso.
TIPOS DE MUESTRA
SEGÚN LA ZONA
MUESTRAS
Muestras de zonas que
albergan flora normal.
Piel, boca, tracto respiratorio,
genitales externos, exudados
vaginales, uretrales etc.
Muestras de zonas
normalmente estériles pero
cuya secreción o exudación
implica el paso a través de una
segunda zona que contiene
flora normal
A este grupo pertenece la
orina, secreciones de vías
respiratorias inferiores, etc.
Muestras de zonas
normalmente estériles que no
son secreciones o exudados.
Sangre, líquido cefalorraquídeo
(LCR), etc.
Muestras microbiológicas

19. MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
SANGRE (Hemocultivo)
ORINA (Urocultivo)
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
LIQUIDO DE CAVIDADES SEROSAS: Líquido pleural,
peritoneal, pericárdico y sinovial.
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR:
Secreción Faríngea, Nasal, Ocular, Otica, Senos
paranasales.
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR: Esputo,
Aspirado endotraqueal.
PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO: Heridas y úlceras, Abscesos.
(Cultivos, estudio de hongos y ácaros)
TRACTO GENITAL: Vaginal, Uretral.
MATERIA FECAL.

20. Uroanálisis
Un buen examen de orina deja al descubierto:
- afecciones renales y del tracto urinario,
- hepatopatías,
- enfermedades hemolíticas y
- trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono.
• Los datos de laboratorio obtenidos por medio de este
análisis por lo regular no ocasionan dolor, daño o tensión
en el paciente.
• Es una excelente herramienta en el diagnóstico y manejo de un
sin número de enfermedades, pero su utilidad clínica está
condicionada a la calidad de la muestra y la prueba.

21. Uroanálisis: Toma de muestra
Desde el punto de vista de los
procedimientos médicos, la orina se
ha descrito como una biopsia líquida
obtenida de forma indolora y para
muchos, la mejor herramienta de
diagnóstico no invasiva de las que
dispone el médico.

22. Uroanálisis: Método de recolección
I. ORINA ESPONTÁNEA. muestra de orina que el paciente
puede emitir sin necesidad de ninguna asistencia ni
dispositivo externo y es posible obtener los siguientes tipos:
1. Chorro medio
2. Primer chorro
II. ORINA NO ESPONTANEA
1. Orina por sonda
2. Púnción suprapúbica

23. Uroanálisis
Método de recolección: Orina espontánea
1. Chorro medio:
 Es el más utilizado por su buena representatividad microbiológica
para el cultivo y un contenido adecuado de elementos formes.
 Se elimina la primera porción de orina para evitar la contaminación
por bacterias comensales de la uretra y por células sanguíneas o
epiteliales de los genitales externos
2. Primer chorro.
 Es la primera porción de orina emitida.
 Es la de elección para la búsqueda de Chlamydia trachomatis por
técnicas de amplificación de ácidos nucleicos.
 También es útil cuando se requiere confirmar sospecha de presencia de
células anormales u otros elementos patológicos escasos en una
muestra previa de chorro medio.

24. Uroanálisis
Otros Método de recolección : Orina espontánea
1. Ocasional (al azar).
 Es una muestra que se obtiene en cualquier momento del día o de la
noche en una sola emisión y sin preparación previa del paciente.
 Se obtiene inevitablemente en casos de urgencias médicas y puede
resultar muy valiosa.
2. Primera orina de la mañana.
 Es la muestra de orina emitida espontáneamente después de una noche
de descanso, al levantarse y antes de desayunar u otras actividades.
 Se recomienda que se obtenga después de un periodo de ocho horas de
reposo, con un mínimo de cuatro horas, tiempo necesario para contar
con una cantidad suficiente de bacterias en la vejiga para la prueba de
nitritos y con suficiente concentración para un examen químico y
microscópico.

25. Uroanálisis
Otros Método de recolección : Orina espontánea
3. Filtrado Glomerular:
El paciente debe miccionar tratando de vaciar bien la vejiga y anotar la hora.
Luego recolectar todas las orinas siguientes, incluyendo la del momento en que se
cumplen las 24 horas.
Debe acudir al laboratorio con una orden para realizarse la determinación de
creatinina en sangre.
4. Proteinuria de 24 horas:
El paciente debe miccionar tratando de vaciar bien la vejiga y anotar la hora.
Luego recolectar todas las orinas siguientes, incluyendo la del momento en que se
cumplen las 24 horas.
Evitar estrés y ejercicios violentos 3 días antes.
No restringir alimentos y evitar ingestión de gran cantidad de líquidos.
En ambos casos, la orina debe conservarse en refrigeración, mientras dure
el período de recolección. En el caso de pacientes que realizan trabajos
muy fuertes, se sugerirá recoger la muestra durante su día de descanso.

26. 1. Orina por sonda.
 Se obtiene con una sonda
introducida por la uretra hasta
la vejiga.
 La muestra por sonda es útil en
pacientes que se encuentren
inhabilitados para obtener una
muestra espontánea.
 Es una muestra limpia de
contaminación por los genitales
externos y la uretra
 Debe ser colectada en una bolsa
nueva y de preferencia con una
sonda nueva para evitar la
contaminación de la muestra.
Uroanálisis
Método de recolección: Orina NO espontánea
2. Punción suprapúbica.
 Se obtiene por punción de la
pared abdominal directo a una
vejiga distendida (llena).
 La ventaja con respecto a la
muestra por sonda es que en la
punción no hay riesgo de
introducir bacterias a la vejiga y
es la muestra de elección para la
decisión final sobre la sospecha
de infección.
 La DESVENTAJA es la necesidad de
material especial y la complejidad
de la técnica

27. Uroanálisis: Contenedores de muestra
• Son frascos con capacidad de 50 a 100 mL de
orina.
• Deben tener boca ancha, de 4 a 5 cm de
diámetro para poder depositar la muestra
directamente dentro del frasco.
• El material debe ser transparente, inerte a
los componentes de la orina para evitar
interferencias y debe utilizarse estéril.
• De tapa rosca de fácil manejo y sellado
hermético para evitar derrame accidental.
• Una vez obtenida la orina por cualquier método
debe ser analizada antes de dos horas
• De lo contrario debe transportarse y
conservarse en refrigeración (de 2 a 8 °C) hasta
por 24 horas para estudio del sedimento
urinario.
• Cuando la refrigeración no es posible, existe la
alternativa de usar tubos con un medio
conservador que permite la conservación de la
orina durante 72 horas y evita en muchas
ocasiones falsos resultados en el examen del
sedimento
Uroanálisis: Conservación y transporte de
orina

28. Uroanálisis: Bioseguridad
• El personal que manipula las muestras
debe estar familiarizado con las medidas
de bioseguridad del laboratorio y
considerar todas las muestras
potencialmente infecciosas.
• Disponer de los elementos de
protección necesarios para prevenir
infecciones por inhalación, ingestión e
inoculación directa por contacto en la
piel y mucosas.
• Para evitar la generación de AEROSOLES,
las muestras deberán centrifugarse
tapadas en un recinto destinado sólo a
esta actividad y con acceso restringido.
• El material a emplear será preferentemente plástico
y desechable para evitar accidentes
cortopunzantes.
• La eliminación de desechos se realizará de acuerdo
con los procedimientos establecidos por el propio
laboratorio en consideración de la normativa
vigente

29. Uroanálisis
Examen Muestra Envase
Uroanálisis
(Ex. Orina completa)
Primera orina de la
mañana
Frasco simple/bolsa
colectora
Creatinina de 24 hrs. Recolección durante
24 hrs.
Botellón con/sin
preservante
Urocultivo Primera orina de la
mañana, segundo
chorro, previo aseo.
Frasco esteril/bolsa
colectora esteril

30. Cierre
• ¿Qué hemos aprendido?
• ¿En qué ámbitos de nuestra vida
diaria aplicamos lo aprendido?
• ¿Cómo podemos mejorar nuestro
aprendizaje?
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