introducción al laboratorio clinico

1. MANEJO
Y
FUNCIONAMIENTO DEL
LABORATORIO CLÍNICO
Dr. ENRIQUEZ ARGOTE
MEDICO CIRUJANO
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FORENSE
TEMA N° 1

2. PLAN DE CLASE
UNIDAD DE APRENDIZAJE I.- MARCO NORMATIVO VIGENTE PARA
ESTUDIOS DE LABORATORIO CLINICO
TEMA N°1 MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DEL LABORATORIO CLINICO.
CONTENIDO:
1.- Historia / introducción.
2.- Procedimiento / Toma de muestras.
3.- Banco de sangre.
4.- Manejo del RPBI (residuos peligrosos biológicos infecciosos).

3. 1.- HISTORIA / INTRODUCCION
 El médico desde tiempos antiguos, quien elabora el diagnóstico basándose
en los signos y síntomas del paciente, consideró que el estudio de los
líquidos provenientes del interior del organismo, como la orina, reflejarían
de alguna manera el estado de sus pacientes.
 Fue así como surgen los “asociados indispensables” del médico en la
práctica de la medicina; las determinaciones y los análisis realizados por
ellos permitían darse cuenta del estado físico - químico en que se encontraba
el paciente en el momento en que la muestra había sido tomada, revelando
cambios que aún no habían llegado a manifestarse por sintomatologías o
expresiones al alcance del examen clínico.
 En 1791, el médico y químico francés: Antoine Francois Four croy propone
por primera vez la idea de establecer laboratorios en los hospitales, y en
ellos someter a análisis químico las excreciones, la orina y las “descargas”
de los enfermos, con objeto de investigar la naturaleza de las enfermedades.

5.  El Laboratorio clínico es una especialidad médica básica,
perteneciente al grupo de las que se denominan comúnmente
medios de diagnóstico y como todas ellas, resulta indispensable en
la actualidad.
 El valor diagnóstico de la mayoría de las investigaciones de
laboratorio está limitado porque, aunque refleja cambios en la función
de los órganos y de los sistemas, la mayoría de estos cambios son
inespecíficos.
 Si bien estas investigaciones detectan la presencia de una alteración
patológica, a menudo no identifican la enfermedad concreta. Es
decir, dirigen la atención del médico hacia un diagnostico particular
(incluso en el caso de que los resultados sean considerados
normales), o permiten excluirlo con una razonable confiabilidad;
pero no pueden emplearse como sustitutos del interrogatorio ni del
examen físico, sino como complemento de estos.

7. Los exámenes de
laboratorio tienen
como objetivos:
1.- Ayudar a confirmar o descartar un diagnóstico.
2.- Establecer un pronóstico.
3.- Controlar la evolución de la enfermedad y los
resultados del tratamiento.
4.- Detectar complicaciones.
5.- Colaborar con los estudios epidemiológicos y
de grupos de riesgo.
6.- Constituir una parte esencial de los protocolos de
investigación científica y de los ensayos clínicos
para la introducción de nuevos medicamentos.

8. Los Laboratorios Clínicos están conformados por diferentes Áreas o Secciones;
dentro de ellas están:
 Área de Hematología: Incluye un grupo de exámenes denominados básicos o
habituales (hemoglobina, hematocrito, recuento de células en sangre, examen de la
extensión coloreada de sangre periférica, cálculo de los índices corpusculares,
velocidad de sedimentación globular).
 Área de Química sanguínea: Esta área abarca todas las pruebas que se realizan
para monitorear los analíticos que resultan del metabolismos de proteínas,
carbohidratos, los lípidos, electrolitos y además el equilibrio acido-básico; enzimas
séricas, productos intermedios o finales del metabolismo, oligoelementos, hormonas y
niveles de medicamentos en sangre, entre otros.
 Área de Hemostasia o coagulación: Agrupa las pruebas que permiten explorar los
mecanismos de la coagulación sanguínea, la fibrinólisis y la actividad de los
trombocitos.
 Área de Serología e Inmunología: Incluye una amplia gama de pruebas para el
estudio de la autoinmunidad, las inmunodeficiencias, entre otras.

9.  Área de Uroanálisis: En esta se realizan los exámenes de físicos y
químicos de orina parcial, de 12 horas y de 24 horas.
 Área de Coprologia: En esta área se realizan los exámenes de heces
general y especiales.
 Área de Bacteriología: Se realizan los cultivos de diferentes muestras
biológicas para la determinación de agentes patógenos de origen
bacteriano así como también la terapia antibacteriana.
 Área de micología: Se realizan los cultivos de diferentes muestras
biológicas para la determinación del agentes patógenos de origen
micológico (Hongos).
 Área de Baciloscopia: En esta área se realizan el examen directo de
esputo, para la búsqueda de bacilos acido-alcohol resistente.

11. 2.- TOMA DE MUESTRAS
 La cantidad de errores que pueden ocurrir durante la toma y procesamiento de muestras
de sangre es potencialmente numerosa y las consecuencias de estos errores son muy
perjudiciales para los pacientes. (errores diagnósticos)
 Los errores se pueden dar en todas las fases; tanto la pre analítica, analítica y post
analítica.
• Fase pre analítica: errores en la solicitud del estudio, toma de muestra incorrecta.
• Fase analítica: error en el procesamiento de la muestra, mantenimiento inadecuado.
• Fase post analítica: errores en la emisión de informes.
 El uso de guantes durante la recolección y manejo de muestras es esencial para
cumplir con las buenas prácticas de recolección y además se debe tener en cuenta que
todas las muestras son potencialmente infecciosas.
 En muchas ocasiones los llamados “errores de laboratorio” están relacionadas con
factores no analíticos.

14. 1. INSTALACIONES.
2. EQUIPOS Y SUMINISTROS.
3. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA.
4. MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA.
5. CUIDADOS ESPECIALES.
6. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.
7. TOMA DE MUESTRAS BIOLOGICAS.

15. 1.- INSTALACIONES:
 Se debe tener en cuenta dos escenarios posibles.
A. Instalaciones propias del laboratorio.
Limpio.
Tranquilo.
Fresco.
Privacidad.
Área de lavado de manos y descarte de materiales punzo cortantes.
B. Instalaciones donde se encuentra el paciente.
Clínicas, hospitales, centros de salud, etc.

17. 1. INSTALACIONES.
2. EQUIPOS Y SUMINISTROS.
3. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA.
4. MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA.
5. CUIDADOS ESPECIALES.
6. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.
7. TOMA DE MUESTRAS BIOLOGICAS.

18. 2.- EQUIPOS Y SUMINISTROS.
 Sillas para la toma de muestras, comodidad ergonómica y brazos de
apoyo ajustables.
 Carrito o mesa auxiliar de toma de muestras.
 Suministros :
 Agujas y mariposas de varios tamaños.
 Tubos de recolección.
 Antisépticos (alcohol, clorhexidina).
 Compresas de gasa .
 Cintas para el contender la compresa.
 Contenedor para material cortopunzante.

21. 1. INSTALACIONES.
2. EQUIPOS Y SUMINISTROS.
3. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA.
4. MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA.
5. CUIDADOS ESPECIALES.
6. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.
7. TOMA DE MUESTRAS BIOLOGICAS.

22. 3.- PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS
 Preparar el formulario o la solicitud de toma de muestra (información
detallada).
 Compruebe el estado de ayuno. (8, 10 - 14 horas).
 Identificar al paciente, higienizar la zona de punción. (anatomía).
 Seleccionar los tubos, agujas y otros materiales necesarios para la
toma de la muestra.
 Identificar los tubos o comprobar la identificación.
 Aplicar el torniquete, pedir que el paciente que cierre la mano y
examinar el lugar de la toma para seleccionar el sitio para la punción.
 Uso de los guantes.
 Aplicar el antiséptico en el lugar de la punción y esperar que se seque.
 Realizar la punción (Toma de muestras con jeringa y aguja).

23.  Los tubos deben cambiarse o llenarse, según se requiera.
 Remover el torniquete.
 Colocar la gasa sobre el sitio de punción.
 Remover la aguja y proceder al descarte.
 Presionar el sitio de punción hasta que el sangrado haya cesado,
colocar un vendaje adhesivo.
 Envío del material, correctamente identificado, para el
procesamiento.

27. 1. INSTALACIONES.
2. EQUIPOS Y SUMINISTROS.
3. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA.
4. MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA.
5. CUIDADOS ESPECIALES.
6. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.
7. TOMA DE MUESTRAS BIOLOGICAS.

28. 4.- MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA
 Agujas de toma de muestra (agujas mariposa de toma)
 Tubos de extracción:
A.Tubos de extracción de sangre sin aditivos. (tapa roja) (sangre para
bioquímica, inmunología, serología y pruebas de varios tipos de virus).
B. tubos de extracción de sangre con heparina. (tapa verde) ( sangre para
pruebas de plasma clínico, bioquímica de emergencia).
C.Tubos de extracción de sangre con EDTA (Etilendiamino-tetra-acetate)
tapa lila ( tubo estándar utilizado en hematología clínica, pruebas
cruzadas, grupos sanguíneos y diversos análisis de células
sanguíneas.)
 Hisopo simple (Varilla de plástico con un extremo recubierto con algodón
natural o fibras sintéticas).

31. 1. INSTALACIONES.
2. EQUIPOS Y SUMINISTROS.
3. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA.
4. MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA.
5. CUIDADOS ESPECIALES.
6. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.
7. TOMA DE MUESTRAS BIOLOGICAS.

32. 5.- CUIDADOS ESPECIALES.
Pacientes pediátricos:
 La toma de muestras de sangre venosa en niños menores de un año
puede ser muy difícil y potencialmente peligrosa.
 La recolección de grandes cantidades de sangre, especialmente en
recién nacidos o bebés prematuros.
 La toma de muestras venosas en pacientes pediátricos debe seguir
las mismas recomendaciones observadas para los pacientes adultos.
Pacientes psiquiatricos.:
 La toma de muestras de sangre u otros medios de cultivos en este
tipo de pacientes deben tener ciertas recomendaciones y cuidados
especialmente durante la toma de muestras.

34. 1. INSTALACIONES.
2. EQUIPOS Y SUMINISTROS.
3. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA.
4. MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA.
5. CUIDADOS ESPECIALES.
6. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.
7. TOMA DE MUESTRAS BIOLOGICAS.

35. 6.- TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.
 Toma de muestra en niños: son especialmente importantes en
pediatría, ya que con esta técnica se pueden obtener pequeñas
cantidades de sangre así evitando un cuadro de anemia.
 Toma de muestra en adultos: pacientes quemados, obesos,
pacientes con tendencias trombolíticas, pacientes geriátricos.
Lugares de punción:
 En niños menores de 1 año, son preferibles las punciones en la parte
lateral o medial del talón.
 Niños mayores y adultos, La punción debe realizarse en la superficie
palmar, en el segmento distal de los dedos medio o anular .

38. 1. INSTALACIONES.
2. EQUIPOS Y SUMINISTROS.
3. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA.
4. MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA.
5. CUIDADOS ESPECIALES.
6. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR.
7. TOMA DE MUESTRAS BIOLOGICAS.

39. 7.- TOMA DE MUESTRAS BIOLOGICAS.
Secreción de orofaringe.
 Las muestras deben ser cultivadas para la recuperación de
Streptococcus pyogenes.
 Pedirle al paciente que abra bien la boca. (evitar contaminación con la
saliva por la flora bacteriana de la boca)
 Con un bajalenguas y un hisopo estéril, realizar el frotis en las
amígdalas y la faringe posterior, evitando tocar la lengua y la mucosa
oral.
 Buscar el material en las áreas con hiperemia, cerca de los puntos de
supuración o retirar el pus.
 Enviar al laboratorio inmediatamente para evitar el secado del
material.

41. Secreción de nasofaringe.
 Las muestras deben ser cultivadas para la recuperación de Streptococcus
pyogenes u otro microorganismo que se pueda identificar.
 Pedirle al paciente que incline la cabeza ligeramente para atrás (es normal que
durante el procedimiento el paciente presente lagrimeo)
 Con un hisopo estéril, realizar el frotis en las región de la nasofaringe ingresando
el hisopo por las fosas nasales.
 Enviar al laboratorio inmediatamente para evitar el secado del
material.

42. Secreción del oído.
 Elimine la secreción superficial con un hisopo humedecido en solución salina
estéril y obtenga material con otro hisopo girándolo en el canal y luego
insertándolo en el medio de transporte.
 Membrana timpánica rota: el médico debe proceder con espéculo o cono de
otoscopio, recolectar el material con un hisopo y luego insertarlo en el medio
de transporte.
Secreción ocular
 Los cultivos deben recolectarse antes de la aplicación de antibióticos,
soluciones, gotas para los ojos u otros medicamentos.
 Descartar la secreción purulenta superficial y, con un hisopo, sacar el material
del interior del párpado inferior, con un hisopo y enviarlo al laboratorio lo antes
posible.

44. 3.- BANCO DE SANGRE

46. sífilis

49. 4.- MANEJO DEL RPBI

52. Bibliografia:
 Balcells - La clínica y el laboratorio – 23ª edición 2019 .
 Manual de conservación, transporte y toma de muestras – año 2010.
Publicación 166 ( documentos técnicos normativos Bolivia)
 Dr. Marcos Kneip Fleury - Manual de toma de muestras en laboratorio – 3ª
edición 2019 clínico –
 https://www.imbiomed.com.mx/articulo.php?id=115606. (historia).
 Laboratório Clínico. De: Suardíaz Parera JH, Cruz Rodríguez CL, Colina Rodríguez
AJ. ( Capitulo 1).