errores en bioquímica

1. Semana Nº 5
Fase Pre-Analítica en
Bioquímica
Mercy C. Merejildo Vera
Tecnología Médica en Laboratorio Clínico
FUNDAMENTOS EN AUTOMATIZACIÓN EN
PREANALITICA Y POS ANALITICA

2. Pre analítica en bioquímica

3. Bioquímica Clínica/Inmunología
Ciencia cuantitativa
Se ocupa de la medición de las cantidades de sustancias
biológicamente importantes (denominadas analitos) en los líquidos
corporales.
Los métodos para medir estas sustancias se diseñan cuidadosamente
para proporcionar evaluaciones exactas de su concentración.
Los resultados de las pruebas de bioquímica clínica se comparan con
intervalos de referencia o un nivel de decisión médica (NDM) para
proporcionar un diagnóstico y significado clínico de los valores.

4. Bioquímica Clínica
Es la rama de análisis clínicos que se centra principalmente en las
moléculas.
 Los análisis que se realizan en un laboratorio de bioquímica clínica
miden:
 concentraciones de iones (sales y minerales)
 moléculas orgánicas pequeñas y
 macromoléculas (principalmente proteínas) biológicamente importantes.

5. Analitos más frecuentes en Bioquímica Clínica

6. Combinación de Pruebas(PERFILES)
Cuando una única prueba individual no es suficiente para
evaluar una enfermedad se puede utilizar una combinación de
varias pruebas.
El patrón de resultados de la combinación de pruebas puede
ofrecer una mejor visión sobre el estado del paciente que el
resultado de cualquier prueba individual.
Estas pruebas, realizadas con la misma muestra, se suelen
solicitar en grupo en lo que se denomina perfil o panel.
Los tipos de perfiles y las pruebas específicas incluidas en
dichos perfiles reflejan la práctica local, regional o nacional.
Incluso para perfiles con el mismo nombre, las pruebas
individuales incluidas pueden diferir entre centros o países

7. Perfiles Típico de Pruebas

9. Fase Pre-Analítica en Bioquímica e
Inmunología
Consideraciones generales:
1. Comunicación con el paciente
2. Posición del paciente
3. Identificación del paciente
4. Verificar la preparación del paciente
5. Verificar el material necesario para la toma de muestra
6. Etiquetar y/o identificar los tubos

10. Solicitud de análisis por parte del clínico
La PETICIÓN es el comienzo del
proceso del laboratorio y es la
acción mediante la
provee al laboratorio
cual se
de la
información necesaria para llevar
a cabo su trabajo.
De su calidad va a depender en
gran medida el resto del proceso.

11. Identificación del paciente
Hoja de solicitud de pruebas: datos personales del
paciente, procedencia de la petición, fecha y hora de
la toma de muestra al paciente, numeración
identificativa de la muestra, y por último marcar los
parámetros de laboratorio objeto del análisis.
Existirá un apartado de observaciones: donde se
registrará cualquier tipo de incidencia que se haya
podido producir: previa a la obtención, durante y
después de la recogida de la muestra.

12. Identificación
del paciente

13. Solicitud de análisis por parte del clínico
Solicitud se encuentren correctamente
cumplimentados varios tipos de datos:
– Identificación de
identificación (número
la petición:
de petición,
código de
número de
volante) que la identifica inequívocamente en el
sistema del que procede.
– Tipo de petición: ordinaria o urgente (el tipo de
petición condiciona una logística diferente).

14. Solicitud de análisis por parte del clínico
–Datos de filiación del paciente: son los que identifican
inequívocamente al paciente y lo relacionan con otros datos:
nombre, apellidos, número historia clínica, etc.
– Datos clínicos y demográficos: necesarios para
• la correcta interpretación de los resultados
• para llevar a cabo estudios complementarios
• revisar la congruencia de los resultados y
• realizar recomendaciones desde el laboratorio.
• Ejemplo: fecha de nacimiento, sexo, diagnóstico y otras
informaciones en función de las pruebas solicitadas.

15. Solicitud de análisis por parte del clínico
– Datos administrativos de la solicitud: indican
• de qué persona y organización procede la solicitud,
• a dónde se envía el informe y
• quién se hace cargo administrativamente de la petición (médico,
procedencia, destino, etc.).
– Pruebas o estudios solicitados: pruebas o grupos de pruebas
que se desea realizar y sobre qué espécimen;
por ejemplo: glucosa en suero, amilasa en orina.
-También es frecuente la petición por perfiles.
por ejemplo “perfil cardíaco” o “perfil básico”.
En estos casos existen acuerdos entre el laboratorio y los clínicos
para definir estos perfiles y protocolos.

16. Solicitud de análisis por parte del clínico
La solicitud en papel resulta
relativamente sencilla desde el punto
de vista del clínico, pero necesita una
transcripción de la información al SIL
(sistema informático de laboratorio)
produciéndose, en ocasiones, errores
de transcripción.
La petición electrónica permitiría al
clínico realizar la solicitud desde su
puesto de trabajo, mediante un acceso
directo al SIL si dispone de un cliente de
la aplicación del laboratorio o el
laboratorio tiene la opción de petición
a través de la web.

17. Transporte de Muestra
Las muestras deben ser organizados por códigos
de procedencia para facilitar un reconocimiento
rápido y efectivo durante el transporte y posterior
recepción de estos.
Deben efectuarse comprobaciones previas al
transporte de los especímenes concernientes
sobre todo a una identificación correcta de los
mismos, del impreso de petición y del paciente.
Una buena identificación puede llevarse a cabo de
diferentes formas:
identificación manual,
códigos de barras, etc.

18. Transporte de Muestra
Después de asegurar que los
están correctamente
especímenes
identificados, se centrifugan (cuando
existan centrífugas en los puntos de
extracción) y se envían en gradillas, de
forma ordenada según códigos de barras
y tipo de tubo y en posición vertical para
evitar interferencias de diverso tipo.

19. Transporte de Muestra
En toda determinación analítica
es imprescindible remitir los
especímenes desde los lugares
de extracción con la mayor
rapidez posible y evitando
cualquier tipo de interferencias
o errores.
Esto no siempre es posible,
cuando las extracciones son
extrahospitalarias.

20. Transporte de Muestra
Existen una serie de normas generales establecidas para cada tipo
de especímen:
 Sangre: deben ser recibidos por el personal del laboratorio en 1-
2 horas como máximo desde la extracción.
Durante su transporte evitar la agitación (por la posible hemólisis)
.
Proteger de la exposición directa a la luz (debido a la degradación
de algunos constituyentes, como la bilirrubina).
Para la determinación de algunos parámetros inestables (lactato,
amonio, renina plasmática, fosfatasa ácida, ...) los especímenes
deben mantenerse refrigerados a 4 ° C, inmediatamente después
de la toma, y deben transportarse en hielo.

21. Transporte de Muestra
Los tubos de sangre deben estar en posición vertical durante
su transporte, con el tapón hacia arriba, lo que favorece la
formación completa del coágulo y reduce la agitación del
contenido del tubo.
Orina:
los especímenes para análisis de orina
transportan en contenedores de plástico estériles
se recogen y
y
desechables (de unos 200 ml).
La orina de pacientes pediátricos se recoge en bolsas
colectoras flexibles de polietileno, que pueden sellarse para
el transporte.

22. Errores de la fase preanalitica-
extralaboratorio
 Solicitud de análisis por parte del médico
clínico: elección de la magnitud, información
precisa.
- Características y condiciones previas del paciente:
edad, sexo, biorritmo, estado físico, ayuno, reposo,
hábitos alimentarios y tóxicos, medicación.
- Obtención del espécimen: identificación del espécimen
y del paciente, tubos y contenedores apropiados, orden
correcto de llenado de los tubos, evitar la contaminación
de las infusiones intravenosas.
 - Transporte al laboratorio.

23. Errores de la fase preanalitica-
intralaboratorio
Registro administrativo: entrada de datos del
paciente y peticiones.
espera de las
- Almacenamiento: tiempo de
muestras hasta su manipulación.
- Centrifugación.
- Distribución y alicuotado.
- Preparación de especímenes.
- Elección del espécimen correcto.

24. Errores de la fase preanalítica-
intralaboratorio
Demostrar la causa que puede generar una interferencia y
conocer el número de errores de laboratorio procedentes de la
fase preanalítica que la provocan es una tarea difícil, pero si se
analiza paso a paso todo el proceso, se comprueba que muchas de
ellas tienen su origen en esta fase.
Entre las posibles causas de error se pueden citar:
La medicación administrada al paciente y una mala preparación
del mismo para la magnitud a medir.
La extracción incorrecta de la muestra: estasis venoso, toma de
una vía, higiene defectuosa.

25. Errores de la fase preanalitica-
intralaboratorio
La recogida en recipiente inadecuado, conservante incorrecto,
contaminación por arrastre en el llenado de los tubos.
El transporte y almacenamiento sin las condiciones adecuadas o de
duración prolongada, que puede alterar las condiciones físico-químicas de
las muestras o deteriorarlas.
La centrifugación insuficiente o excesiva.
La demora en la medida de la magnitud o la mala preparación del
espécimen.
IMPORTANTE
Algunos errores no afectan clínicamente al paciente, pero otros implican
la repetición de la solicitud analítica o la generación de exploraciones
innecesarias, dando como resultado un incremento de los costes y en
ocasiones, incluso un diagnóstico incorrecto o un tratamiento inadecuado
que incide en la salud del paciente.

26. Otras consideraciones
• Edad, sexo y raza del paciente.
• Consentimiento para la realización de ciertas
pruebas:
• HIV
• HCG-beta en menores de edad
• ADN.
• El tiempo de ayuno influye:
• drásticamente en las pruebas bioquímicas y
• relativamente en las inmunológicas.

27. Otras consideraciones
• Existe gran interferencia en las muestras
lipémicas para realizar estudios inmunológicos.

28. Causas de alteración de algunos analitos.
ANALITO AUMENTAN DISMINUYE
GLUCOSA Embarazo, fumar, cafeína,
anticonceptivos orales.
Alcohol, vitamina C, ejercicio
COLESTEROL Embarazo, fumar, cafeína. Anticonceptivos orales
TRIGLICÉRIDOS Embarazo, fumar, alcohol,
anticonceptivos orales

29. ANALITO AUMENTAN DISMINUYE
TGO/AST Alcohol, ejercicio anaeróbico,
IMC elevado, aspirina,
Ibuprofeno.
Embarazo
TGP/ALT Alcohol, IMC elevado,
melanoafricano, aspirina,
Ibuprofeno.
Embarazo, ejercicio aeróbico.
Causas de alteración de algunos analitos.

30. ANALITO AUMENTAN DISMINUYE
Fosfatasa alcalina Embarazo, niños,
anticonceptivos orales.
Malnutrición, By pass
cardiaco.
Proteínas totales Ejercicio, deshidratación. Embarazo, anticonceptivos
orales
Causas de alteración de algunos analitos.

31. La indicación del ayuno de 12 horas se
fundamenta en que algunos analitos permanecen
elevados hasta 9 horas después de una comida
(por ejemplo triglicéridos) (1)(2).
Por otro lado, el ayuno prolongado también
puede afectar varias pruebas del laboratorio (2).
1. Simundic AM, Cornes M, Grankvist K, Lippi G, Nybo M, et al. Standardization of
collection requirements for fasting samples: for the Working Group on
Preanalytical Phase (WG-PA) of the European Federation of Clinical Chemistry
and Laboratory Medicine (EFLM). Clin Chim Acta 2014; 432: 33-7.
2. Narayanan S. The preanalytic phase. An important component of laboratory
medicine. Am J Clin Pathol 2000; 113 (3): 429-52.
Estudios demuestran.

32. Cierre
• ¿Qué hemos aprendido?
• ¿En qué ámbitos de nuestra vida
diaria aplicamos lo aprendido?
• ¿Cómo podemos mejorar nuestro
aprendizaje?
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