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seminario 1 de mfdgbfdfgfdgfdfdgfdgfdama.pptx
- 1. República Bolivariana deVenezuela Universidad Ciencias de La Salud Hospital Licenciado “José María Benítez” Postrado de Cirugía General Enero del 2025 Residente de 2do año Gonzalo Benigno Peñalver Aymé. MONITOR: Roberto Noriega ABSCESO DE MAMA, MASTITIS, GALACTOFORITIS, ECTASIA DUCTUAL, NECROSIS GRASA.
- 2. ABSCESO MAMARIO • Unabsceso es una colección de pus dentro del tejido de la mama. • Algunas mujeres desarrollan un absceso mamario mientras amamantan llamado absceso mamario relacionado con la lactancia Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006 01
- 3. 0.4 – 11% Epidemiología MUJERESLACTANTES MUJERES NO LACTANTES Afroamericanas Obesas Fumadoras Primeras 6 semanas postparto 80% unilaterales 3-12% bilateral Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
- 4. Etiología staphylococcus aureus escherichia coli streptococcus pyogenes corynobacterium staphylococcus coagulasa (-) pseudomona aeruginosa GuíasClínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
- 5. CREDITS: This presentationtemplate was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik Clasificación Grasa Absceso asociado a la piel Absceso lactacional Absceso central o subareolar Absceso periférico Costilla Músculo pectoral Músculo intercostal Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
- 6. Cuadro clínico Inflamación • Localizada •Dolorosa • Enrojecimiento • Calor • Edema Deformación en el pecho • Masa fluctuante Otros síntomas • Fiebre y síntomas pseudogripales • Cambios en la sensibilidad del pezón • Ganglios linfáticos agrandados o sensibles • Fatiga • Picazón • Secreción del pezón Fluctuante Decoloroación Necrosis Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
- 7. • Se refiereal área mamaria y sus características • Antecedentes de mastitis o absceso mamario previo • Sintomatología Interrogatorio Examen físico Revela una masa mamaria con características clínicas de absceso Localización Fluctuante Secreción Pezón invertido Posibles fisuras visibles en el pezón Ganglios linfáticos inflamados e hipersensibles Fiebre Aumentode frecuencia del pulso Diagnóstico Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
- 8. Exámenes complementarios La mayoríade las veces no son requeridos • Biopsia percutánea con aguja fina • Cultivo de secreciones de la mama • Mamografía • Velocidad de sedimentación eritrocítica • Ecografía • Hematología completa Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
- 9. Cáncer de mamainflamatorio Diagnóstico diferencial Mujeres lactantes Mujeres no lactantes • Conductos galactóforos obstruidos • Galactocele Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
- 10. Tratamiento Quirúrgico Aspiración con ecografía M é d i c o GuíasClínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
- 11. Farmacológico • Primera línea: Dicloxacilina500mg c/6h VO x 7- 10 días • Alternativas: Clindamicina 300mg c/6h x 7-10 días Eritromicina 500mg c/8h V0 X 7- 10 días Cefazolina 500mg c/6h VE X 7-10 días • Mujeres no lactantes: Metronidazol 500mg c/8h Antibiótic os • Ibuprofeno Alivio del dolor • Paracetamol Fiebre Otros Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
- 12. DEFINICIÓN Se define lamastitis como la inflamación de la glándula mamaria. Mastitis Foxman y col Am J Epidemiology 2002,155:103 Livingston y col J Human Lactation 2001,17:115 Amir y col BMC Public Heath 2007,7:62 02
- 13. Factores predisponentes • Grietaspezón • Mastitis Previa • Alteración del estado inmunológico • Colonización por Stafilococcus aureus • Lesiones de piel • Ingurgitación mamaria • Cansancio y stress maternos • Escaso número de mamadas • Obstrucción ductal • Uso de extractores mecánicos Foxman y col Am J Epidemiology 2002,155:103 Livingston y col J Human Lactation 2001,17:115 Amir y col BMC Public Heath 2007,7:62
- 14. Mastitis aguda Guías Clínicasde la Asociación Española de Cirujanos 2006 - Mastitis del neonato. – Mastitis necrotizante. – Mastitis crónicas específicas.
- 15. Mastitis aguda Guías Clínicasde la Asociación Española de Cirujanos 2006 - Puerperal: Es la más frecuente de las infecciones parenquimatosas. Su incidencia varía del 10 al 33% en las mujeres lactantes - No Puerperal: Si bien la incidencia según la bibliografía corresponde del 1 al 2%, en nuestra población este valor se ve ampliamente superado.
- 16. La mastitis granulomatosa idiopáticaes una enfermedad inflamatoria benigna, infrecuente, de etiología desconocida. Habitualmente es unilateral, pero en raros casos puede ser bilateral o desarrollarse a posteriori en la otra mama..
- 19. Galactoforitis crónica Infección delconducto galactóforo. Se manifiesta como un tumor poco móvil, de bordes irregulares, sin signos de flogosis que puede acompañarse de secreción purulenta por el pezón. Galactoforitis 03
- 20. Galactoforitis 03 La galactoforitis crónica supurativa, tambiénconocida como Enfermedad de Zuska, es una causa de mastitis no puerperal. Se produce cuando se establece una comunicación patológica entre un conducto galactóforo y el límite de la areola.
- 21.
- 22. EXPLORACIÓN FÍSICA Mujer multíparade 40 años o más, salida de material espeso, blanco o incoloro de uno o ambos pezones. Cordón indurado, material espeso.
- 23. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS 🠶 Citología,galactografía.
- 24. TRATAMIENTO No requiere amenos que sea muy molesto. Tratamiento médico con hormonas y vitaminas, si hay : Infección: Antiinflamatorios y ATB. Quirúrgico: Escisión local de los conductos
- 26. NECROSIS GRASA Ocurre comoresultado de un trauma en la glándula mamaria. Masa de consistencia firme Retracción de la piel o el pezón Eritema cutáneo, equimosis, adenopatías axilares Lesiones superficiales o subcutáneas Mamas obesas, preferencia cuadrantes superiores Descarga por el pezón Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006, 05
- 27. NECROSIS GRASA Guías Clínicasde la Asociación Española de Cirujanos 2006, Epidemiología •Incidencia: 0,6% •2,75% de todas las lesiones mamarias benignas •Edad promedio en el momento de diagnóstico: 50 años
- 28. NECROSIS GRASA Guías Clínicasde la Asociación Española de Cirujanos 2006, Imagenología •Mamografía: • Los hallazgos difieren según el grado de fibrosis. • Puede observarse como una masa lúcida de bordes lisos • Puede mostrar microcalcificaciones con áreas de opacidad anormal
- 29. NECROSIS GRASA Guías Clínicasde la Asociación Española de Cirujanos 2006, Imagenología •Ultrasonido: • Menos específica que la mamografía • Aumento de la ecogenicidad del tejido subcutáneo • Masa hipoecoica, anecoica o sólida • Quistes oleosos: • Lesiones quísticas con bandas internas ecogénicas • Calcificaciones en la pared
- 30. NECROSIS GRASA Guías Clínicasde la Asociación Española de Cirujanos 2006, Imagenología •Resonancia magnética (RM) mamaria: • Puede ser útil en casos con fibrosis significativa • Diferencia la necrosis grasa del carcinoma • La necrosis grasa generalmente luce idéntica a la grasa adyacente en la RM.
- 32. Por defecto: – Enla mama: • Amastia • Amazia • Hipomastia o micromastia • Síndrome de Poland. - En el pezón: • Atelia • Hipotelia o microtelia. Anomalías del desarrollo. Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006 Alteraciones congénitas de la mama
- 33. Anomalías del desarrollo. Porexceso – En la mama: • Polimastia. • Hipertrofia o hipermastia (gigantomastia). • Ginecomastia. • Mama aberrante o ectópica – En el pezón: • Politelia. • Hipertrofia o macrotelia. Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006 Alteraciones congénitas de la mama
- 34. Anomalías de laforma. – En la mama: • Asimetría. • Ptosis. – En el pezón: • Plano, hendido, umbilicado, huidizo, desviado. Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006 Alteraciones congénitas de la mama
- 35. Anomalías de lasituación, peso y pigmentación. – Lateralización. – Anomalías del peso. – Anomalías de pigmentación. Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006 Alteraciones congénitas de la mama
- 36. Dolor mamario La sensaciónde dolor en las mamas es frecuente, aunque raramente trasluce una patología en este órgano. No suele relacionarse con patología maligna, salvo ciertas excepciones, como se observa en los carcinomas inflamatorios o los carcinomas localmente avanzados. Se denomina: Mastodinia cuando aparece cíclicamente en relación al periodo menstrual. Mastalgia cuando es acíclico. Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos 2006
Notas del editor
- #5 El absceso central o subareolar va a ser el más común y normalmente se debe a mastitis periductal Piel y periférico: son menos comunes y se asocian a estados patológicos como diabetes, artritis reumatoide, tx con esteroides y traumatismos
- #9 Se distinguen por la ausencia de hallazgos sistémicos Galactocele: se distingue por la historia clínica y aspiración con aguja de sustancia lechosa Ca. De mama: cuando la infección del seno no responda a antibióticos
- #12 Se define la mastitis como la inflamación de la glándula mamaria. Concretamente, y en su sentido más estricto, se refiere a la afectación infla- matorio-infecciosa del parénquima mamario, lo que en la práctica clínica nun- ca se produce de forma aislada, y se manifiesta con la afectación de este y tam- bién del estroma y el recubrimiento cutáneo adyacente.
- #14 Es un cuadro clínico muy raro y grave. Se ve en mujeres posmenopáusicas con algún factor de riesgo, como estar anticoaguladas, que propician la pro- ducción de un hematoma que se sobreinfecta. Además no es infrecuente que concurran otras circunstancias como la inmunodepresión.
- #15 Síntomas agudos en la mama como área sensible o dolorosa, inflamada, caliente, roja, a menudo en forma de cuña o cuadrante y generalmente unilateral, junto con: Síntomas generales como malestar, artromialgias, fiebre de más de 38,5ºC, escalofríos, cefalea
- #16 TRATAMIENTO: Habitualmente no requiere tratamiento ya que es una condición inflamatoria autolimitada que se resuelve de forma lenta (entre 5-20 meses). No se recomienda tratamiento excisional. Si este tipo de mastitis se complica con una infección secundaria y absceso el tratamiento consiste en antibiótico y drenaje. Mismo tratamiento empírico que para mastitis periductal, en espera de antibiograma. Si es positivo para corynebacterium se recomienda tratamiento con Doxiciclina 100 mg/12h, si no hay respuesta se puede utilizar Linezolid 600 mg/12h. Durante 5-7 días si la respuesta es buena y completa, si esto no ocurre se debe prolongar a 10-14 días. Para las molestias o dolor mamario se puede utilizar AINES. Para el tratamiento óptimo de los sintomas persistente y progresivos a pesar de la antibioterapia y AINES, no hay consenso. Esteroides La mastitis granulomatosa idiopática es una enfermedad benigna y poco frecuente de la mama. Se caracteriza por inflamación crónica y puede simular cáncer de mama. Síntomas Inflamación crónica, Glándula mamaria eritematosa, Nódulo palpable, Fístulas, Abscesos. Diagnóstico Se requiere un alto grado de sospecha Se deben descartar otros procesos malignos Se debe tomar una biopsia con aguja de corte grueso Se deben realizar estudios de imagen, como la mastografía y la ecografía Tratamiento Se puede tratar con corticosteroides o inmunosupresores En casos de recidivas, se puede considerar el tratamiento quirúrgico Pronóstico El pronóstico suele ser favorable en la mayoría de los casos Sin embargo, existe la posibilidad de que se trate de una enfermedad agresiva, local, con tasas de recurrencia del 15 al 40%
- #18 La enfermedad de Mondor es una afección benigna que consiste en la inflamación de las venas superficiales de la pared torácica, epigástrica o torácica lateral. Se manifiesta como un cordón indurado que se puede palpar. Por una tromboflebitis La enfermedad de Mondor es una tromboflebitis superficial que se manifiesta como un cordón indurado en las venas de la pared torácica o del pene. Es una enfermedad benigna y autolimitada. Síntomas Cordón indurado, palpable, de rápida aparición Dolor Tirantez al elevar el brazo Causas Traumatismo directo sobre la vena Cirugía de la mama Biopsias Cáncer de mama Relaciones sexuales muy frecuentes o bruscas Traumatismos o lesiones en el pene Uso de una aspiradora de pene Ejercicio físico intenso Tratamiento Antiinflamatorios no esteroideos, Pomadas heparinoides, Biopsia o extirpación del cordón en casos de dolor y retracción severos. Diagnóstico Clínico, Ultrasonido/mamografía, Ecografía mamaria. Pronóstico El dolor desaparece en 10 días La sensación de tirantez y el cordón fibroso pueden permanecer hasta un año Se debe seguir a todos los pacientes hasta la resolución de la situación
- #19 Puede ser aguda, crónica o recidivante. Para aliviar el dolor y la inflamación, se pueden tomar analgésicos y aplicar calor húmedo en la zona afectada. También se puede masajear suavemente la mama y ofrecer el pecho con mayor frecuencia. Para tratar la galactoforitis, se pueden tomar antibióticos o antimicóticos, según el tipo de infección Las pacientes refieren antecedentes de haber pasado cuadros similares con anterioridad. Suele presentarse con una fístula.
- #20 Pueden manifestarse en mujeres jóvenes o de mediana edad, sin estar relacionado con la lactancia, pueden desarrollar una fístula Su tratamiento es quirúrgico, resección amplia La galactoforitis es una inflamación de los conductos galactóforos de la mama. Puede ser aguda o crónica. Síntomas Retracción y fibrosis del complejo areola-pezón, Inflamación de los conductos mamarios, Restricción del movimiento en el lugar, Producción de tejido fibroso en exceso. Causas Infecciones infraclínicas repetitivas Estancamiento de secreciones espesas Obstrucción de los conductos mamarios Inversión del pezón Cambios en el tejido mamario debidos al envejecimiento Tabaquismo Tratamiento En casos de galactoforitis crónica recidivante, se puede extirpar la fístula y el tejido adyacente dañado Aplicar una compresa caliente sobre el pezón y la zona circundante puede aliviar el dolor Usar protectores mamarios para absorber la secreción del pezón Consideraciones La galactoforitis no provoca hipogalactia o agalactia, es decir, una baja producción de leche materna En procesos de lactancia, se deben cancelar hasta recuperarse
- #21 Diagnóstico En función de la información que le brindas a tu médico y de los resultados de una exploración física, tal vez, necesites análisis adicionales como: Ecografía de diagnóstico del pezón y de la aréola. Una ecografía usa ondas sonoras para producir imágenes del tejido mamario. La ecografía le permite al médico evaluar los conductos galactóforos que están debajo del pezón. Una ecografía de diagnóstico posibilita que el médico se centre en un área sospechosa. Mamografía de diagnóstico. La mamografía proporciona imágenes radiográficas de la mama y puede ayudar al médico a evaluar el tejido mamario. Una mamografía de diagnóstico brinda imágenes más detalladas de un área específica de la mama que una mamografía para detección. La ectasia ductal es una afección benigna que se produce cuando los conductos de leche de los senos se ensanchan y engrosan. Esto puede bloquear los conductos y causar acumulación de líquido. Síntomas Secreción por el pezón, Sensibilidad en la mama, Inflamación del conducto obstruido (mastitis periductal). Tratamiento La mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento. Si los síntomas persisten, se pueden utilizar antibióticos o extirpar el conducto afectado mediante cirugía. Prevención Dejar de fumar y mantener un estilo de vida saludable pueden reducir el riesgo y la progresión de la ectasia ductal. Educarse sobre la naturaleza benigna de la afección y la importancia de los exámenes mamarios regulares. Frecuencia Es más común en mujeres que se acercan a la menopausia, pero también puede ocurrir después de la menopausia. Los hombres también pueden sufrir ectasia de los conductos, pero esto es muy raro. Riesgo de cáncer La ectasia de los conductos mamarios y la mastitis periductal no son factores de riesgo para el cáncer mamario.
- #26 La esteatonecrosis o necrosis grasa es el resultado de la saponificación aséptica de la grasa por sangre y lipasa tisular. Se presenta generalmente como secuela de un traumatismo mamario, y entre el 30-65% de pacientes con necrosis grasa tienen antecedente traumático mamario, así como los traumatismos provocados por procedimientos quirúrgicos, biopsias y radioterapia. Síntomas Bultos firmes y redondos en el seno, generalmente indoloros Inflamación, enrojecimiento y aumento de volumen en el área afectada Dolor, especialmente si hay inflamación Piel engrosada, roja o amoratada alrededor del bulto Diagnóstico Examen clínico, Exámenes de imagen, Diagnóstico histopatológico. Tratamiento La mayoría de las calcificaciones son benignas y no necesitan ningún tratamiento o investigación de seguimiento. Es importante analizar la historia clínica del paciente junto con los exámenes específicos para llegar a un mejor diagnóstico. Frecuencia Se está volviendo cada vez más común con el mayor uso de procedimientos de cirugía conservadora de mama y mamoplastia. Después de un traumatismo, generalmente ocurre en el lugar de la lesión.
- #32 Amastia es la agenesia, aplasia o ausencia completa, congénita, de toda la mama, lo que incluye la glándula y el complejo areola-pezón. Cuando falta la glándula y está presente el pezón se denomina como amazia. Micromastia: Se caracteriza durante la pubertad por la falta total o parcial del normal desarrollo mamario hacia las características de la mama adulta. Desarrollo atrófico de la mama, mientras que el resto del organismo crece normalmente, unilateral o bilateral. Síndrome de Poland es una malformación congénita que se caracteriza por la ausencia o subdesarrollo de los músculos pectorales. Es una afección poco frecuente que afecta a uno de cada 20.000 a 32.000 nacidos vivos. Características: Ausencia o subdesarrollo del músculo pectoral mayor, Anomalías en la mano homolateral (sindactilia de los dedos centrales), Alteraciones en la pared torácica, Ausencia de vello pectoral y axilar, Anomalías en el hombro y el brazo, Cambios en el pezón y la aréola. Hipotelia o microtelia es el pezón de menor tamaño de lo normal (se con- sidera normal aquel cuya proyección es entre 10 y 12 mm),
- #33 Mama aberrante o ectópica: no es una mama supernumeraria sino una porción de mama normal secuestrada o aislada del resto de la mama sin orificio excretor. Se desarrollan fuera de la línea mamaria. No suelen tener pezón. Se deben extirpar por la tendencia que pueden tener hacia la degeneración maligna. Hipertrofía del pezón (hipertelia, macrotelia o megatelia): son los pezones anormalmente grandes, es decir, cuando en su proyección exceden los 10- 12 mm. Se ve más frecuentemente en el varón
- #34 Existen clasificaciones de las anisomastias depende si afecta una o las dos mamas o de la asociación con otras malformaciones. Básicamente se distingue entre: • Una mama hipo o aplásica y la otra normal. • Ambas mamas hipoplásicas pero desiguales de tamaño. En la polimastia y en la mama ectópica, el tratamiento debe ser la exéresis, ante la posibilidad de degeneración maligna • Una mama hipertrófica y la otra normal. • Ambas mamas hipertróficas pero desiguales de tamaño. • Una mama hipoplásica y la otra hipertrófica. A veces se requiere de la cirugía en un intento de igualar el tamaño mamario. Ptosis mamaria es la mama caída o péndula y cuyo pezón puede incluso mirar al suelo Pezón plano, cuando el pezón queda a la misma altura que la mama, por una disminución de su longitud, generalmente debido a un acortamien- to de los ductos y bandas fibrosas o a un deficiente desarrollo de las fi- bras musculares. Suele dar problemas en la lactancia. Un grado superior es el pezón deprimido. • Pezón umbilicado, es el grado más avanzado de pezón plano, en el cual el pezón se encuentra en el fondo de un cráter, ocasionando grandes di- ficultades para la lactancia, y si hay mala higiene, pueden aparecer in- fecciones de la zona. Suele presentarse en mamas voluminosas y col- gantes. El tratamiento es quirúrgico, con incisiones radiales y extracción del pezón. • Pezón hendido o fisurado, se trata de un pezón seccionado en dos partes por una hendidura transversal. Es una alteración congénita y no suele ocasionar problemas para la lactancia. • Pezón huidizo o excavado, es un falso pezón umbilicado, el pezón está bien desarrollado pero está algo deprimido debido generalmente al em- pleo de sujetadores con excesiva presión. • Pezón desviado, es una alteración generalmente congénita y consiste en una desviación del eje principal del pezón. Cuando no es congénito, se suele deber a inflamaciones crónicas mamarias y, a veces, es un signo de carcinoma.
- #35 – Lateralización de la mama. Puede ser de ambas mamas o mama en escudo, o bien de una mama hacia arriba o abajo, simétrica o asimétrica. Es un problema estético. – Lateralización del pezón. Puede ser dentro de areola (pezón supraareolar) o fuera de la areola (extraareolar o supernumerario). ALTERACIONES CONGÉNITAS DE LA MAMA – Las anomalías del peso de la mama. Van a depender de la constitución de cada persona. – Anomalías de pigmentación. Se refieren al área del complejo areola-pezón, son raras y suelen tener importancia estética. Puede haber un exceso de pigmentación (fisiológico en la gestación y la lactancia) o un defecto de la misma, llegando hasta el vitíligo.