Revisión

1. PATOLOGÍA
MAMARIA
BENIGNA
Tania Gallardo P.
Médico Interno
Cirugía -CHDRLF
Agosto 2020

2. PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA
01 GENERALIDADES
LESIONES
FIBROEPITELIALES
04
LESIONES
INFLAMATORIAS02
L. PSEUDO MALIGNAS
INFILTRANTES05
LESIONES QUÍSTICAS
03
L. EPITELIALES
PROLIFERATIVAS06
07
08
L. NO EPITELIALES
GINECOMASTIA

3. GENERALIDADES
01
“Grupo de alteraciones en el tejido mamario, las cuales
no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a
mecanismos de tipo hormonal o factores externos
(hábitos nutricionales y estilos de vida). “
Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.

4. GENERALIDADES
01
• Dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia,
irritabilidad, secreción y descarga por el pezón
y/o inflamación e infección.
Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.

5. GENERALIDADES
01
• Más prevalentes que el CA de mama
• Hallazgo incidental
• Requieren triple evaluación
Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019.
Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.

6. ECTASIA DUCTAL
MASTITIS
GRANULOMATOSA
IDIOPÁTICA
MASTITIS Y
ABSCESO
MASTOPATÍA
DIABÉTICA
LESIONES INFLAMATORIAS
02

7. Inflamación de un área de la mama,
acompañada por 1 o más:
1. Fiebre
2. Uno o más síntomas constitucionales: fiebre,
malestar general, cefalea, escalofríos
3. Síntomas presentes por >24h
Mastitis
C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019.
Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.
Imagen tomada de: https://elearning.rcog.org.uk//postpartum-sepsis/incidence-mastitis

8. 2-3 semanas post-parto
Causas: estasis de leche materna.
S. aureus, S. albus, E. coli, Streptecoccus.
Tratamiento  revertir estasis de leche,
continuar LM y asegurar comfort materno.
Mastitis asociada a lactancia
materna
C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
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Imagen tomada de: https://elearning.rcog.org.uk//postpartum-sepsis/incidence-mastitis

9. Madres con dolor, síntomas severos y/o
fiebre  ATB*
Absceso mamario: 5-11% / S. aureus.
65% primíparas
Tratamiento: I&D + ATB
Mastitis asociada a
lactancia materna
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Imagen tomada de: https://www.researchgate.net/figure/Puerperal-mastitis-with-abscess-
formation-A-Lactational-abscess-grossly-apparent_fig12_259272125

10. • Más común
• Tabaquismo
• Complicación de mastitis periductal
• Fístula cutánea (1/3)
• Alta tasa de recurrencia: 25-
40%
CENTRAL (PERI-AREOLAR)
Absceso mamario no
relacionado a lactancia materna
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11. Edad avanzada
DM, AR.
Corticoides, intervención
quirúrgica reciente, terapia post
radiación
PERIFÉRICO
Absceso mamario no
relacionado a lactancia materna
S. aureus, Streptococcus
Tratamiento: I&D
Muy baja recurrencia
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12. USG
Drenaje percutáneo*
Mamografía: edad avanzada no LM carcinoma
inflamatorio
RX
ABSCESO DE MAMA
Luego de 3-5 intentos fallidos de
drenaje percutáneo
Abscesos > 3 cm multiloculados:
50% no mejoran con aspiración
Absceso central no relacionado a LM,
recurrente
TX QX
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13. ECTASIA DUCTAL
• Haagensen (1951): dilatación de los ductos principales  inflamación  fibrosis
• Unilateral o bilateral
• Mujeres (peri o post menopaúsicas) >>> Hombres
• Estadíos tempranos: descarga por el pezón (blanca, crema, marrón, gris o verde;
puede ser espesa).
• Tinte sanguinolento  papiloma ductal
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14. ECTASIA DUCTAL
• Puede estar asociada a masa subareolar:
• Evanescente: pequeña, poco dolorosa, con aparición y resolución
espontánea.
• Recurrente: pocos meses a 10 años. Mayor severidad con cada
recurrencia. Puede ser bilateral.
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15. ECTASIA DUCTAL
• Puede estar asociada a masa subareolar:
• Persistente: presente por algunas semanas. Usualmente firme y bien
definida. Amerita biopsia.
• Crónica: pétrea, edematosa y fijada a la piel. Asociada a retracción del
pezón y linfoadenopatía axilar. Amerita biopsia excisional con
cobertura antibiótica*
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16. ECTASIA DUCTAL
• Complicaciones:
• Absceso mamario
• Fístula del ducto mamario
• Cicatrización de la areola
• Inversión del pezón
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17. ECTASIA DUCTAL
• Rx:
• USG: cambios estructurales en el
parénquima, ductos dilatados con
contenido hipoecoico o sombra acústica
con aumento de fibrosis
• Mamografía: mujeres asintomáticas
(calcificación con morfología variable)
• Galactografía: ectasia ductal no
calcificada
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18. ECTASIA DUCTAL
• Tx:
• Analgesia
• Antibióticos*
• No se recomienda excisión del conducto galactóforo*
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19. MASTOPATÍA DIABÉTICA
• Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica
• Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori, 1984)
• Masa dolorosa
• Asociada a DM tipo I de 4-43 años de evolución
• Mujeres >>> hombres
• Edad: 30-60 años
C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

20. MASTOPATÍA DIABÉTICA
• Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica
• Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori, 1984)
• Masa dolorosa
• Asociada a DM tipo I de 4-43 años de evolución
• Mujeres >>> hombres
• Edad: 30-60 años
C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

21. MASTOPATÍA DIABÉTICA
Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica
• Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori, 1984)
• Masa dolorosa
• DM tipo I de 4-43 años de evolución
• Mujeres >>> hombres
• Edad: 30-60 años
1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20
http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003

22. MASTOPATÍA DIABÉTICA
• Bilateral y recurrente
• Mamografía: masa definida o densidades asimétricas, enmascaradas por tejido
glandular denso, que dificulta la evaluación
• No hay riesgo aumentado para cáncer de mama
• Reconocer la condición evita necesidad de biopsias a repetición
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23. MASTITIS GRANULOMATOSA
IDIOPÁTICA
• Condición inflamatoria de etiología desconocida
(Kessler y Wollock, 1972)
• Granuloma inflamatorio no caseoso
• No asociada a trauma, infección o materiales exógenos
(silicona)
• Mujeres en edad fértil (36.5 años)
1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20
http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003

24. MASTITIS GRANULOMATOSA
IDIOPÁTICA
• Signos de mastitis infecciosa unilateral vs absceso
mamario
• Masa palpable con signos clínicos y radiológicos de
cáncer de mama
• Secreción por el pezón, retracción del pezón, ulceración
1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20
http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003

25. MASTITIS GRANULOMATOSA
IDIOPÁTICA
• RX  USG
• Tratamiento
• Conservador (50%: resolución espontánea)
• Corticoides sistémicos
• Metotrexate
• Cirugía
1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20
http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003

27. Patología mamaria benigna
Lesiones inflamatorias
Edad Presentación Complicación Tratamiento
Mastitis
Edad fértil Unilateral o bilateral
Asociado a LM
*Absceso mamario Analgesia
*I&D
*ATB
Ectasia ductal
Peri o
posmenopausia
Unilateral o bilateral Absceso mamario
Fístula
Analgesia
*ATB
Mastopatía
diabética
30-60 años Puede ser bilateral No aumento de
riesgo de malignidad
Conservador
Mastitis
granulomatosa
idiopática
Edad fértil Unilateral > bilateral No aumento de
riesgo de malignidad
Conservador
Corticoides
sistémicos
MTX
*CX

28. LESIONES QUÍSTICAS
03• Fibrosis quística– Hutter et al, 1986.
• Sinónimos: displasia mamaria, enfermedad fibroquística, mastopatía quística e
hiperplasia quística).
• Lesiones: quistes revestidos de epitelio apocrino, con o sin fibrosis asociada.
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29. LESIONES QUÍSTICAS
03• Proliferaciones epiteliales benignas asociadas:
• Papiloma intraductal
• Fibroadenoma
• Ectasia ductal
• Cicatriz radial
• Adenosis escleroesante
• Hiperplasia epitelial usual
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30. LESIONES QUÍSTICAS
03• Masa palpable sintomática o detectado durante mamografía de tamizaje
• Mujeres premenopáusicas < 35 años
• Etiología desconocida.
• Cambios hormonales (hiperprolactinemia, estrógeno > progesterona, aumento de
hormonas tiroideas)
• Dieta: té, café, chocolate, cola (metilxantinas exacerbación de cambio
fibroquístico)
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31. LESIONES QUÍSTICAS
03
• Tratamiento: aspiración
• Tinte sanguinolento –-> biopsia
• Se considera que el riesgo de malignidad es bajo
Quiste
simple
Quiste
complejo
Quiste
recurrente
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Imagen tomada de: https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastfcc.html

32. LESIONES FIBROEPITELIALES
04
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Fibroadenoma Tumor filodes
Hiperplasia
fibroadenomatoide
Hamartoma

33. FIBROADENOMA
• Más frecuente: edad 20-30 años
• Postmenopausia: se detecta en mamografía con o sin calcificación asociada
• Lesión palpable, que puede tener regresión en su tamaño
• No dolorosa
• Móvil
• Tamaño discreto 1-2 cm de diámetro
• 10-20%: 2-4 lesiones unilaterales
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34. FIBROADENOMA
• Fibroadenoma gigante:
• Diámetro >5 cm
• Peso >500 g
• Tratamiento:
• Conservador* vs quirúrgico
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35. TUMOR FILODES
• Cistosarcoma filodes (Johannes Muller, 1838)
• 0.3-0.9% de todos los tumores mamarios
• Edad: 45-50 años
1 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
2 Prakash Mishra et al. Phyllodes Tumor of Breast: A Review Article. Hindawi Publishing Corporation. ISRN Surery.
• Masa con gran velocidad de crecimiento.
• 4 cm, CSE.
• >10 cm (10%)  gigante
• Firme, no dolorosa, móvil y bien circunscrita.
• Ingurgitación de venas sobre la masa.
• Raro: ulceración y presentación bilateral.

36. HIPERPLASIA
FIBROADENOMATOIDE
• Hiperplasia lobular esclerosante o mastopatía fibroadenomatoide
• Histológicamente: múltiples lóbulos pequeños, separados por estoma fibroso sin la
circunscripción típica de un fibroadenoma.
• Hallazgo incidental en otras lesiones benignas o en tejido biopsiado sospechoso de
malignidad.
• Asociado a fibroadenoma en un 50% (Kovi et al , 1984)
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37. HIPERPLASIA
FIBROADENOMATOIDE
• Historia natural: desconocida.
• Puede ser responsable de fibroadenomas múltiples recurrentes.
• Rx: mamografía (imagen bien definida de densidad de tejido blando
con o sin calcificación).
• Riesgo de malignidad: desconocido.
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38. HAMARTOMA
• ”Mastomas” (Prym, 1928).
• “Hamartoma” (Arrigoni et al, 1971).
• Lesión parecida a un tumor causada por la
malformación de tejido propio que es parte
de un cuerpo u órgano, resultando en una
diferenciación desordenada imperfecta.
C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
Cazorla et al. Breast hamartomas – differential consideration in slow developing asymmetry. Case Report. JPRAS Open3 (2015) 17-21
https://doi.org/10.1016/j.jpra.2014.12.004

39. HAMARTOMA
• Mujeres de todas las edades.
• Raros vs. Subregistro
• “Tejido mamario normal o
tejido mamario sin
características diagnósticas”.
• Dxo: correlación clínica, radiológica,
patológica
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Cazorla et al. Breast hamartomas – differential consideration in slow developing asymmetry. Case Report. JPRAS Open3 (2015) 17-21
https://doi.org/10.1016/j.jpra.2014.12.004

40. Patología mamaria benigna
Lesiones fibroepiteliales
Edad Presentación Tratamiento
Fibroadenoma
Edad fértil
20-30 años
Unilateral Conservador
Tumor filodes
45-50 años
Peri-posmenopausia
Unilateral Excisión total
Hiperplasia
fibroadenomatoide
Edad fértil Unilateral Conservador
Hamartoma
Todas las edades Unilateral o bilateral Conservador vs
excisión total

41. LESIONES PSEUDOMALIGNAS
INFILTRATIVAS
05

42. CICATRIZ RADIAL
• Configuración estelar (Hamper 1974)
• Simula carcinoma invasor (mamografía e histoptología)
• Tamaño 9-10 mm
• > 10 mm  lesión esclerosante compleja
• Raro: lesión palpable
• Dx por estudios de tamizaje
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43. CICATRIZ
RADIAL
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44. ADENOSIS ESCLEROSANTE
• Lesión tumoral palpable sintomática
• Hallazgo microscópico incidental
• Se puede identificar como componente de otras lesiones
proliferativas (cicatriz radial o fibroadenoma)
• Mimetiza lesiones malignas clínica y radiológicamente
• Mujeres premenopáusicas
• RR malignidad 2.1
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45. ADENOSIS APOCRINA
• Simpson, Page, Dupont (1990)
• Presencia de citología apocrina enuna unidad lobar, que puede
estar deformada con pérdida del patrón lóbulo-céntrico
• Lesión posmenopáusica, < 10 mm
• Se desconoce historia natural
• Edad > 60 años  RR 5.5-14 para carcinoma ?
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46. ADENOSIS MICROGLANDULAR
• Proliferación de estructuras glandulares pequeñas, separadas por
estroma que histopatológicamente simula carcinoma tubular
invasivo
• Tamaño: 3-4 cm (hasta 20 cm)
• Patrón de crecimiento: pseudoinfiltrativo*
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47. LESIONES EPITELIALES
PROLIFERATIVAS06
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48. LESIONES EPITELIALES
PROLIFERATIVAS06
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Hiperplasia ductal usual Hiperplasia ductal atípica
Tamaño Variable
Rara vez se extiende a menos
que esté asociado a otros
procesos benignos (papiloma o
cicatriz radial)
Pequeño (2-3 mm), a menos que esté
asociado a otros procesos benignos
(papiloma o cicatriz radial)
Edad Peri o posmenopausia Peri o posmenopausia
Tratamiento No requiere excisión Seguimiento anual con mamografía

49. NEOPLASIA LOBULAR
• Hiperplasia lobular atípica vs Carcinoma lobular in situ.
• Lesión de potencial maligno no determinado.
• Tratamiento: excisión.
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50. PAPILOMA INTRADUCTAL
• Solitarios o múltiples.
• Proliferaciones intraductales, caracterizadas por formación de estructuras similares a
vellosidades o estructuras arborescentes, con centros fibrosos, cubiertos por células
mioepiteliales y células epiteliales.
• 5%
• Manejo: excisión y seguimiento con mamografía
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51. PAPILOMA INTRADUCTAL
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52. LESIONES NO EPITELIALES
Hiperplasia pseudoangiomatosa del estroma (PASH)
• Lesión benigna proliferativa localizada en el mesénquima o el
estroma
• Células PASH: diferenciación miofibroblástica y expresan receptores
de progesterona
07
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53. LESIONES NO EPITELIALES
Hiperplasia pseudoangiomatosa del estroma (PASH)
• Posible etiología hormonal
• Excisión local
• Excelente pronóstico
07
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54. LESIONES NO EPITELIALES
Necrosis grasa
• Secundario a trauma
• Distorsión de la arquitectura
puede simular malignidad
• En estadío avanzado: formación
de quiste, calcificación y
deposición de hemosiderina
07
C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
Imagen de:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0730725X03003199

55. LESIONES NO EPITELIALES
Fibrosis focal
Tumor fibroso o mastopatía fibrosa
• Mujeres postmenopaúsicas
07
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Cicatrización postquirúrgica
• Mamas sometidas a cx
• Mamografía: lesión espiculada o
distorsión de la arquitectura

56. GINECOMASTIA
• Manifestación: masa palpable firme subareolar o tejido
fibroglandular difuso en el sexo masculino
• Unilateral o bilateral
• Todas las edades
• Neonatal (60-90%)
• Pubertad (48-64%)
• Edad avanzado (50-80 años
08
C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

57. GRACIAS