estudio de mama

1. PROCESOS
INFLAMATORIOS DE
LA MAMA
MR1 Guillén Bravo Sonia

2. OBJETIVOS
• Revisar los hallazgos de imagen de la patología inflamatoria de
la mama, con correlación radio-patológica en los casos
disponibles.
• Ilustrar la utilidad de mamografía, ecografía y RM en el estudio
de estas patologías, con especial énfasis en el diagnóstico
diferencial y dificultades diagnósticas de las lesiones.

3. INTRODUCCIÓN
• La patología inflamatoria de la mama abarca un grupo de
lesiones mamarias frecuentes y que por su presentación clínica
a menudo simulan una neoplasia mamaria.
• La clínica de presentación de las lesiones inflamatorias e
infecciosas, en ocasiones, es similar, por lo que las imágenes
radiológicas pueden jugar un papel importante para su
diagnóstico.

4. REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑO
La presencia de un cuerpo extraño condiciona la formación de un granuloma
a cuerpo extraño, que puede originar una “masa fibrosa”. El material puede
ser silicona, bien por inyección de silicona líquida (Figura 1) o fuga de gel de
prótesis, pólvora, partículas de carbón, queratina, tatuajes…).
Los hallazgos mamográficos pueden ser una masa mal definida o
calcificaciones.
En ecografía se identifican nódulos hipoecoicos con sombra acústica. Los
hallazgos en RM dependen del tipo de material.

5. Reacción a cuerpo extraño. A. Mamografía izquierda en proyecciones CC y MOL que muestran un catéter subcutáneo sobre
la mama B. Proyecciones CC y oblicua seis meses después de la retirada del catéter que demuestra un área mal definida,
irregular (flechas). -> Microscopía óptica (hematoxilina-eosina, 40x) que muestra granulomas con patrón pseudonodular.

6. Inyección de silicona libre. Mamografía bilateral en proyecciones A. CC y B. oblicua que muestran múltiples imágenes
irregulares de alta densidad que corresponden a siliconomas

7. MASTITIS
• La mastitis en una reacción inflamatoria del tejido de la mama y
el tipo depende de las células que predominen en el infiltrado.
Mastitis aguda-
absceso
Mastitis
granulomatosa
idiopática.
Mastitis
crónica y
linfocitaria

8. MASTITIS AGUDA- ABSCESO
Es frecuente durante la lactancia, pero puede afectar a cualquier paciente. Puede
afectar a la mama de forma difusa o formar un absceso.
MX: Área de densidad asimétrica o masas bien o mal definidas.
US: Difusa: Área hiperecogénica o a veces hipoecogénica, similar al edema.
Absceso: quiste complejo, con áreas hipoecoicas y bordes bien o mal definidos.
Diagnóstico clínico, basado en signos locales inflamatorios, pero el carcinoma
inflamatorio puede presentar una clínica similar. Se debe realizar control post-
tratamiento para confirmar la curación completa y excluir malignidad subyacente.

9. Absceso. A. Mamografía derecha en proyecciones CC y oblicua que demuestran un área pseudonodular con densidad
asimétrica (flechas).B. Imagen de ecografía que muestra una imagen ovalada heterogénea, de predominio hipoecoico con
refuerzo acústico y ecos de bajo nivel.

10. MASTITIS GRANULOMATOSA
IDIOPÁTICA
Es una reacción infamatoria de origen desconocido, probablemente con
mecanismo inmunitario. Es más frecuente en mujeres jóvenes y a presentación
suele ser una masa, a veces ulcerada.
Se identifican granulomas no caseificantes y no aparece microorganismo.
Mx: hallazgos inespecíficos: densidad focal asimétrica, una masa con bordes
irregulares o una mama normal.
US: Área heterogénea hipoecoica o una masa hipoecoica, pero a veces
aparecen estructuras tubulares hipoecoicas múltiples que sugieren el
dignóstico.
Doppler: importante vascularización arterial y venosa alrededor de la lesión,
pero el hallazgo no es diagnóstico.

11. Mastitis granulomatosa idiopática. A. Mamografía bilateral en proyecciones oblicua y B. CC que demuestran un área de
densidad asimétrica (flechas) C. Imagen de ecografía que demuestra una lesión heterogénea hipoecoica. ->Microscopía
óptica (hematoxilina-eosina, 40x) Lobulillo mamario con granuloma no caseificante

12. MASTITIS CRÓNICA Y
LINFOCITARIA
Poco frecuentes y
probablemente de etiología
autoimmune. El infiltrado
inflamatorio está formado por
linfocitos y células plasmáticas.
Asociado a diabetes de larga
evolución "mastopatía diabética".
El tipo esclerosante asocia
atrofia lobular y esclerosis. Los
hallazgos de imagen son
similares a otros tipos de
mastitis, puede existir sombra
acústica en el tipo esclerosante.

13. Mastitis linfocitaria. A. Mamografía bilateral en proyecciones CC y B. oblicua que demuestran un área de densidad
asimétrica (flechas) C. Imagen de ecografía que demuestra una lesión heterogénea hipoecoica. D: Espécimen de BAG
(hematoxilina-eosina, 40x) con infiltrados linfocíticos densos intralobulillar, perilobulillar y perivascular, con centros
germinales

14. En imagen de ecografía se observa imagen hipoecoica de bordes mal definidos con marcada sombra acústica posterior.

15. TRAUMATISMO
• No es infrecuente el traumatismo de mama y los hallazgos
varían en la fase aguda y durante la evolución.
Hematoma Seroma
Necrosis
grasa
Quiste
oleoso

16. HEMATOMA
Lesión traumática más
frecuente.
Antecedente de
traumatismo previo,
hematoma cutáneo y
regresión en semanas
Mx: nódulo mal definido,
que se transforma en una
lesión de bordes bien
definidos al organizarse. A
veces se produce
calcificación.
US: lesiones anecoicas o
quistes complejos con
áreas hipo e
hiperecogénicas a medida
que se organiza.

17. Hematoma. .A. Mamografía izquierda en proyección CC en una paciente con traumatismo, que demuestra un área mal
definida de densidad asimétrica. B. En ecografía se identifica un nódulo irregular con predominio anecoico. C. Un mes más
tarde la mamografía demuestra un nódulo más pequeño, con bordes bien definidos y D. la ecografía una lesión heterogénea
con área ecogénica y quística

18. SEROMA
Colección
postquirúrgica de
material seroso.
Mx: masa con
bordes bien
definidos y
densidad
intermedia
US: lesión
anecoica con
pared fina, a
veces con algún
eco de bajo nivel
en su interior.

19. Seroma. A. Mamografía derecha en un paciente con cirugía reciente que muestra un nódulo con bordes bien definidos. B. En
ecografía se identifica un nódulo anecoico con refuerzo acústico.

20. NECROSIS GRASA
Proceso inflamatorio benigno,
con múltiples formas de
presentación.
Mx: opacidad redondeada o
una densidad asimétrica,
heterogeneidad del tejido
subcutáneo calcificaciones
distróficas o una masa
espiculada.
US: nódulos hipoecoicos o
anecoicos con refuerzo acústico
posterior o sombra acústica o
quistes con ecos de bajo nivel o
nódulo mural. A veces se asocia
una heterogeneidad del tejido
subcutáneo.
RM: lesiones con realce
benigno, pero a veces también
simula una lesión maligna.

21. Necrosis grasa. A . Mx izq CC y oblicua que muestra una densidad asimétrica (flecha). B. En ecografía se identifica una lesión
irregular hipoecoica, con ligera sombra acústica. C. RM axial 3D T1 eco de gradiente tras la administración de gadolinio que
demuestra una masa irregular con realce por contraste. ->Microscopía óptica (hematoxilina-eosina, 40x) que demuestra una
pared de quiste (flecha) e infiltrados de células mononucleares con células gigantes de cuerpo extraño

22. En ecografía se observa un nódulo ecogénico con zonas quísticas que tras control en 3 meses ha reducido su tamaño
persistiendo un área de ecogenicidad similar a la grasa y una zona quística adyacente.

23. En mamografía se observa una asimetría de densidad en cuadrante interno de mama izquierda coincidiendo con el lugar del
traumatismo, que en la ecografía correspondía a una zona de aumento de la ecogenicidad.

24. QUISTE OLEOSO
Forma más frecuente de necrosis grasa.
Mx: lesión radiolucente oval o redondeada con
cápsula fina y calcificación en cáscara de
huevo.
US: lesión redondeada, hipoecoica y
generalmente con atenuación por la
calcificación.

25. Quistes oleosos. A. Mamografía en proyección oblicua bilateral que muestra múltiples lesiones redondeadas, radiolucentes,
con paredes finas, calcificadas en una paciente que se sometió a la inyección de grasa antóloga. B. En ecografía se
identifican lesiones redondeadas, hipoecoicas bien definidas.

26. CONCLUSIONES
• Existen múltiples lesiones inflamatorias en la mama, que se deben
incluir en el diagnóstico diferencial de los nódulos mamarios. Es
esencial conocer estas lesiones para poder diagnosticarlas.
• Los radiólogos debemos estar familiarizados con las características
imagenológicas de las entidades benignas que, por su aspecto,
pueden simular un carcinoma en estudios diagnósticos.
• Su conocimiento nos permitirá sugerir un algoritmo de diagnóstico y
seguimiento adecuado, evitando muchas veces procedimientos
invasivos innecesarios.

27. BIBLIOGRAFÍA
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sonographic features. Eur J Radiol 2001;39:92-9.

28. CICATRIZ OPERATORIA
TC muestra una masa densa
espiculada.

29. MMG cráneo-caudal de mama
derecha, se ve área de distorsión
de la arquitectura (flecha) que
corresponde al sitio de la
cicatrización quirúrgica.
CICATRIZ OPERATORIA

30. Calcificaciones
benignas. TC - CC
muestran múltiples
calcificaciones de
aspecto benigno
gruesas.

31. MMG cráneo-caudal de mama
derecha muestra varias
calcificaciones “palomitas de maíz”,
que son consistentes con
fibroadenomas hialinizados .

32. Pechos lactantes. TC CC Axial muestra hiperdensidad simétrica, las densidades
de los tejidos blandos lineales en ambos senos, una apariencia consistente con
glándulas lactíferos congestionados .

33. Mama TC: muestran masas mamarias,
que debe ser descrito de acuerdo con
su densidad: grasa (a), aire (flecha)
(B), líquido (c), y el tejido blando (d).
A B
C D

34. Granuloma por carbón. Pac con antecedente de marcación pre-quirúrgica con
inyección de carbón hace 3 años; (a) MMG de mama derecha incidencia OML que
muestra nódulo centro-mamario de forma irregular y contornos mal definidos
(flecha); (b) US que evidencia una imagen nodular irregular con atenuación del US
(cabeza de flecha); (c) extendido del material obtenido por punción con aguja fina y
guía ecográfica donde se observa líquido con pigmento oscuro; (d) muestras de
punción histológica en las que se observan cilindros de tejido teñidos por pigmento
carbónico.

35. Adenosis Esclerosante
Lesión proliferativa de la mama que forma parte de los llamados cambios
fibroquísticos; es una combinación de hiperplasia epitelial y mioepitelial
sumada a fibrosis del estroma.
Generalmente es subclínica, aunque puede palparse aumento de consistencia
en el area .
En MMG la imágen más habitual es la de grupos de microcalcificaciones
heterogéneas. Otras formas de presentación incluyen masas circunscriptas,
masas de contornos no definidos y lesiones espiculadas.
En US puede verse un área de atenuación posterior, con o sin masa
acompañante.
En todos los casos es necesaria la biopsia para excluir malignidad.

36. Adenosis esclerosante: MMG de mama izquierda (a) incidencia OML (b)
magnificación; ambas proyecciones muestran área de distorsión con espículas
delgadas sin masa acompañante (flechas).

37. Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatoide
(PASH)
Lesión benigna que se presenta en mujeres pre
o post menopáusicas, que siguen Tx hormonal.
Histológicamente, es una proliferación del
estroma mamario que forma espacios pseudo
vasculares y debe ser diferenciado de los
angiosarcomas de bajo grado.

38. Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatoide (PASH). Forma nodular. US en corte
transversal (a) y longitudinal (b) se observa un nódulo de forma irregular (cabeza
de flecha) y contornos mal definidos con sombra acústica posterior (*). Dx por
punción con aguja gruesa: PASH

39. Hematoma o seroma
postoperatorio .
TC - CC – Se ve una
masa con periferie
irregular donde realza
puntos de focos de aire
(flechas cortas) y nivel
aire - líquido ( flecha
larga ) .