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seminario atm (1).pptx..........................
- 1. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR República Bolivariana deVenezuela Hospital Ana Francisca Pérez de León II Servicio de Cirugía Maxilofacial Internado Segunda Cohorte ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Luis Dariel Reyes E:821961 Keisnner Muñoz 22.822.657 Maibelys Lara 26.157.512 Adjunto: Dr Ricardo Monsalve
- 2. DEFINICIÓN El área enla que la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo se denomina articulación temporomandibular (ATM); es verdaderamente una de las articulaciones más complejas del organismo. Permite el movimiento de bisagra en un plano y puede considerarse, por tanto, una articulación ginglimoide.Sin embargo, al mismo tiempo, también permite movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulación artrodial. 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición2) Rouviere H. Anatomie Humaine, Masson 1990
- 3. • Hueso Temporal •Apófisis Condilar • Cápsula articular • Disco articular • Líquido Sinovial • Ligamentos Estructura Blanda Estructura Ósea COMPOSICIÓN 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición2) Rouviere H. Anatomie Humaine, Masson 1990
- 4. ESTRUCTURA ÓSEA 1) maglione,h. Disfunciones craneomandibulares. 2008 2) latarjet m, ruíz a. Anatomía humana. 4ta ed. Buenos aires: panamericana; 2006. 3) Rouviere H. Anatomie Humaine, Masson 1990 Schmolke O. The relationship between the temporomandibular joint capsule, articular disc and jaw muscles.J Anat 184: 335. Hueso Temporal Lateral: Subcutánea Medial: al foramen oval y espinoso. Anterior al proceso estiloides Post Al proceso cigomático Se articula en la base del cráneo con la porción escamosa del hueso temporal
- 5. CÁPSULA ARTICULAR: ESDELGADA Y MUY LAXA INSERCIÓN SE INSERTA SUPERIORMENTE EN TODO EL CONTORNO DE LA SUPERFICIE ARTICULAR TEMPORAL. ESTRUCTURA BLANDA CÁPSULA ARTICULAR DIVISIÓN DE LA CÁPSULA ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR TEMPORODISCAL FIBRAS QUE LA COMPONEN FIBRAS LARGAS SUPERFICIALES FIBRAS CORTAS SE EXTIENDE DESDE EL HUESO TEMPORAL HASTA LA MANDÍBULA VAN DESDE AMBOS HUESOS HASTA LA PERIFERIA DEL DISCO 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición2) Rouviere H. Anatomie Humaine, Masson 1990
- 6. ESTRUCTURA BLANDA DISCO ARTICULAR Eldisco articular está formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos sanguíneos o fibras nerviosas. •El disco articular está unido al ligamento capsular por delante y por detrás, Esto divide la articulación en dos cavidades diferenciadas: superior e inferior • La cavidad superior está limitada por la fosa mandibular y la superficie superior del disco •La cavidad inferior está limitada por el cóndilo mandibular y la superficie inferior del disco 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 7. Lubricación Límite: Impideel roce de la articulación en movimiento y es el mecanismo fundamental de la lubricación articular. Lubricación Exudativa: La lubricación exudativa ayuda a eliminar el roce cuando se comprime la articulación pero no cuando está se mueve. LÍQUIDO SINOVIAL: llena ambas cavidades articulares. Tiene dos finalidades, puesto que las superficies de la articulación son avasculares, el líquido sinovial actúa como medio para el aporte de las necesidades metabólicas de los tejidos. Sirve como lubricante entre las superficies articulares durante su función. FUNCIÓN Lubrica las superficies articulares mediante dos mecanismos: ESTRUCTURA BLANDA LÍQUIDO SINOVIAL 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 8. Está compuestos porfibras de tejido conjuntivo colágeno de longitudes concretas y no distensible ESTRUCTURA BLANDA LIGAMENTO S TIPOS DE LIGAMENTOS LIGAMENTOS FUNCIONALES DE SOPORTE LIGAMENTOS ACCESORIOS COLATERALES (DISCALES) CAPSULAR TEMPOROMANDIBULAR ESFENOMANDIBULAR ESTILOMANDIBULAR 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 9. SISTEMAS LIGAMENTOSOS LIGAMENTOS FUNCIONALESDE SOPORTE ❖ COLATERALES (DISCALES): Ligamento Discal Medial Ligamento Discal Lateral ❖ CAPSULAR: Se extiende anteriormente para incluir la eminencia articular y envuelve toda la superficie articular. ❖ TEMPOROMANDIBULAR: Se muestran dos partes distintas: la porción oblicua externa (POE) y la porción horizontal interna (PHI). La POE limita el movimiento de apertura rotacional normal; la PHI limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 10. SISTEMAS LIGAMENTOSOS LIGAMENTOS ACCESORIOS ❖ESFENOMANDIBULAR: Tiene su origen en la espina del esfenoides y se extiende hacia abajo hasta una pequeña prominencia ósea, situada en la superficie medial de la rama de la mandíbula, denominada língula. ❖ ESTILOMANDIBULAR: Se origina en la apófisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia delante hasta el ángulo y el borde posterior de la rama de la mandíbula 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 11. COMPONENTE MUSCULAR Músculos queintervienen en el ATM M. Temporal M. Masetero M. Pterigoideo Lat M. Pterigoideo Med M. Digástrico,vientre Ant M. Digástrico,vientre Post Pterigoideo lat sup Pterigoideo lat inf 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 12. COMPONENTE MUSCULAR M. MaseteroOrigen: Apófisis cigomática del maxilar y dos tercios anteriores del borde inferior del arco cigomático Inserción: Ángulo y mitad inferior de la superficie lateral de la rama de la mandíbula Inervación: Ramo maseterino del nervio mandibular del nervio trigémino Irrigación: Arteria Maseterina Función: Eleva la mandíbula, participa en la protusión 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 13. COMPONENTE MUSCULAR M.Temporal Origen: Partelateral del cráneo hasta toda la extensión de la línea temporal superior Inserción: Borde anterior de la apófisis coronoides y borde anterior de la rama de la mandíbula hasta el último molar Inervación: Nervio temporal profundo desde el ramo mandibular del nervio trigémino Irrigación: Arterias temporales ant. post. y superficial. Función: Eleva la mandíbula, participa en la retrusión 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 14. COMPONENTE MUSCULAR PTERIGOIDEO LATERAL SUP Origen: Parteinferior de la superficie lateral del ala mayor del esfenoides y cresta infratemporal Inserción: Cuello del cóndilo mandibular y margen frontal del disco articular Inervación: Ramo pterigoideo del nervio trigémino Irrigación: Rama pterigoidea de la arteria maxilar Movimientos: Estabiliza el cóndilo y el disco durante la carga mandibular (es decir, masticación unilateral) 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 15. PTERIGOIDEO LATERAL INF COMPONENTE MUSCULAR Origen: Superficielateral de la placa pterigoidea lateraL Inserción: Cuello del cóndilo mandibular Inervación: Ramo pterigoideo del nervio trigémino Irrigación: Rama pterigoidea de la arteria maxilar Movimientos: Protruye la mandíbula, participa en los movimientos laterales y en la apertura de la boca 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 16. Origen: Superficie medial dela placa pterigoidea lateral y superficie hendida de la apófisis piramidal del hueso palatino Inserción: Parte inferior y posterior de la superficie medial de la rama y el ángulo de la mandíbula, a la altura del agujero mandibular Inervación: Ramo mandibular del N. Trigémino. Irrigación: Rama pterigoidea de la arteria maxilar Movimiento: Eleva la mandíbula, participa en la protrusión COMPONENTE MUSCULAR PTERIGOIDEO MEDIAL 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 17. COMPONENTE MUSCULAR M.Digástrico, Vientreanterior Origen: Depresión en la superficie interna del borde inferior de la mandíbula, cerca de la sínfisis Inserción: Se inserta en el tendón del músculo digástrico posterior Inervación: Rama mandibular del N. Trigémino y N. Milohioideo Irrigación: Arteria Submentoniana Movimiento: Deprime la mandíbula y eleva el H. Hioides. 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 18. COMPONENTE MUSCULAR M.Digástrico, Vientrepost Origen: Superficie inferior del cráneo, desde la escotadura mastoidea en la superficie medial de la apófisis mastoides del hueso temporal y una hendidura profunda entre la apófisis mastoides y la apófisis estiloides Inserción: El digástrico posterior se inserta en el tendón del músculo digástrico anterior Inervación: Ramo digástrico del nervio facial Irrigación: Arteria lingual y arteria facial Movimiento: Deprime la mandíbula y eleva el H. Hioides. 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 19. BIOMECÁNICA ATM SISTEMA FORMADOPOR EL COMPLEJO CÓNDILO-DISCO ( ACTÚA SOBRE LA SUPERFICIE DE LA FOSA MANDIBULAR) Funcionamiento básico La ATM es una articulación muy compleja. El hecho de que existan dos ATM conectadas al mismo hueso (la mandíbula) complica todavía más el funcionamiento de todo el sistema masticatorio. Cada articulación puede actuar simultáneamente sin la otra ESTRUCTURA Y FUNCIÓN Se dividen en dos sistemas distintos. TEJIDOS QUE RODEAN LA CAVIDAD SINOVIAL INFERIOR SEGUNDO SISTEMA SISTEMA FORMADO POR EL COMPLEJO CÓNDILO-DISCO 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 20. Movimiento normal delcóndilo y el disco durante la apertura de la boca. A medida que él cóndilo sale de la fosa, el disco rota posteriormente en el cóndilo. El movimiento rotacional se produce principalmente en el espacio articular inferior, mientras que la traslación se produce fundamentalmente en el espacio articular superior. BIOMECÁNICA ATM Funcionamiento básico 1)Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Jeffrey P.Okeson, DMD. 7ma edición
- 21. GRACIAS… LA MENTE LOES TODO; EN LO QUE PIENSAS TE CONVIERTES. SÓCRATES
Notas del editor
- #9 Es un tejido conectivo laxo rico en fibras elasticas largas y anchas que permiten el rellenado inmediato del espacio retrocondilar durante el adelantamiento condilar en el movimiento de apertura. La función de la almohadilla retrodiscal sería la de relleno, ocupando de inmediato el espacio (zona de vacío atmosférico, facilmente detectable al observar la aparición de una aparicion de una concavidad en la piel en la zona preauricular) para disminuir la presión negativa y facilitar el movimiento articular. Así como también (para Okeson), sería el ligamento que provocaría el deslizamiento posterior del disco durante los movimientos mandibulares. Los tejidos retrodiscales están ricamente vascularizados y son inervados por el N. Auriculotemporal
- #12 SOBOTTA PAG 71 Y PROMETHEUS 48.
- #13 SOBOTTA PAG 71 Y PROMETHEUS 48. El musculo masetero es el mas superficial del grupo de los músculos masticadores, y palpable cuando se cierra con fuerza la mandíbula. Se origina en el borde inferior y superficie interna del arco cigomático, pero con las siguientes particularidades: presenta un fascículo profundo, de fibras verticales, que se fija en la cara interna de la apófisis cigomática del temporal, y un fascículo superficial que lo hace en el borde inferior del hueso malar, hasta su sutura con el hueso temporal. En algunos casos puede extenderse el musculo hasta la propia ATM, constituyendo el llamado musculo articulomandibular. Las fibras se dirigen hacia abajo y atrás, en dirección al ángulo de la mandíbula; las fibras superficiales están separadas de las profundas, más verticales, por una hendidura posterior y superior. Hay que tener en cuenta que en las zonas anteriores ambos tipos de fibras se entremezclan. El músculo masetero esta cubierto parcialmente en su zona mas posterior por tejido de la glándula parótida. Es cruzado por el conducto de la parótida en su camino hacia la cavidad bucal para después atravesar el músculo buccinador. Puede ser palpado el conducto cuando se contrae intensamente el musculo masetero. En su zona anterior, el masetero está separado del músculo buccinador por la bola adiposa de Bichat. Se comprende que el masetero, por la dirección de sus fibras, produce una elevación de la mandíbula. Sus fibras mas anteriores intervienen en la protrusión de la misma. (VELAYOS). PAG 153. El músculo masetero es corto, grueso, rectangular y alargado de superior a inferior; se extiende desde el arco cigomático hasta la cara lateral de la rama de la mandíbula. Según Winslow, en el músculo masetero se distinguen tres fascículos: superficial, medio y profundo. El fascículo superficial nace, mediante una gruesa lámina tendinosa, de los tres cuartos anteriores del borde inferior del arco cigomático. Esta inserción se extiende, anteriormente al ángulo inferior del hueso cigomático, sobre la parte inmediatamente vecina a la apófisis cigomática del maxilar. Los fascículos musculares se desprenden de la cara profunda de la fascia tendinosa. Se dirigen oblicuamente de inferior a posterior y terminan en el ángulo, el borde inferior y la parte inferior de la cara lateral de la rama mandibular. Unos se implantan directamente sobre la mandíbula, mientras que otros se insertan, por medio de láminas tendinosas, en las crestas oblicuas de la cara lateral del ángulo de la mandíbula. el fascículo medio, en gran parte cubierto por el anterior, lo sobrepasa posteriormente. Se inserta mediante fibras musculares y pequeños fascículos tendinosos en toda la extensión del borde inferior del arco cigomático. Las fibras musculares descienden verticalmente, lo que las diferencias de las del fascículo superficial, y terminan por medio de delgadas laminillas tendinosas y mediante la implantación de fibras musculares en la cara lateral de la rama mandibular, superiormente a la inserción del fascículo superficial. Un intersticio celular separa los fascículos medio y superficial, excepto cerca de su inserción superior y a lo largo del borde anterior del músculo, de ambos se confunden. el fascículo profundo es mas delgado que los anteriores, que lo recubren, y nace mediante fibras musculares de la cara medial del arco cigomático y de la parte próxima a la cara profunda de la fascia temporal. Los fascículos musculares se dirigen oblicuamente en sentido inferior y medial, y terminan mediante delgados fascículos tendinosos en la cara lateral de la apófisis coronoides, superiormente a la inserción del fascículo medio dem musculo masetero e inmediatamente inferiores al tendón del musculo temporal. El fascículo profundo del musculo masetero, que Bichat diferencia en razón de la dirección particular de sus fibras, está generalmente unido al músculo temporal. No obstante, una gruesa masa adiposa lo separa de este musculo, mientras que forma cuerpo con el fascículo medio del musculo masetero. Además, está inervado por un ramo del nervio mesentérico; este ramo penetra en el músculo por un intersticio que separa el fascículo profundo del fascículo medio. Fascia masetérica: el musculo masetero esta recubierto por una fascia delgada pero resistente, que se halla unida: superiormente, al arco cigomático, inferiormente, al borde inferior de la mandíbula; posteriormente, al borde posterior de este hueso y, anteriormente, al borde anterior de la apófisis coronoides y de la rama mandibular. La fascia masetérica desdobla para envolver la prolongación anterior de la parótida y el conducto parotídeo. (ROUVIERE PAGS. 162-164, TOMO 1).
- #14 SOBOTTA PAG 71 Y PROMETHEUS 48.
- #16 desplaza el disco articular hacia ventral. Durante el movimiento de trituración desplaza la mandíbula hacia el lado contrario