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INTRODUCCION:
El ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la
boca. Y es donde la mandíbula se articula con el hueso
temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la
cabeza.
Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos
gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones
mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares
de músculos que crean movimientos.
Definición
             Anatómica
• Diartrosis bicondílea
  – Diartrosis: articulación móvil
  – Bicondílea: dos cóndilos (temporal y
    mandibular).
Localización
Esta articulación esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base
del cráneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo
externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso
zigomático.
El ATM se puede localizar externamente fácilmente poniendo los dedos
delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca
Durante la 6a. semana embrionaria se observa
diferenciación del mesénquima vecino al
cartílago de Meckel; en su extremo postero-
interno se forman los mioblastos y miotúbulos
de la masa muscular pterigoidea y a partir de
ellas los músculos pterigoideos interno y
externo;en la parte externa se aprecia una
condensación o primordio articular.
Durante la 7a. Semana se diferencia en 2 blastemas: Temporal y condilar. Hacia
el final de esta semana se condensa una lámina mesenquimal entre los blastemas
y hacia la 10a. semana se colageniza junto con la formación de la cápsula
articular.
Durante la 8a. semana, el músculo pterigoideo externo se inserta en la cara
interna del blastema condilar y comienza a ejercer tracción; esto facilita la
cavitación mediante formación de fisuras y su coalescencia posterior hasta
definir una cavidad inferior en la 10a. semana y otra superior en la semana 11,
completándose ambas en la semana 17.
En la 9a. semana se inicia la osificación del temporal, y aparece el cartílago condilar
que inicia su osificación en la l0a. Semana . Después de la semana 17, la articulación
está definida y empieza su maduración.
Al nacimiento el disco es aplanado y está vascularizado en toda su extensión; con la
erupción de los dientes se inician movimientos masticatorios lo que aumenta la presión
sobre el disco y su ascularización; hacia el final del segundo año se ha delimitado una
franja central avascular.
El cóndilo es inmaduro al nacer, su forma aplanada y ancha; hacia el sexto mes
presenta 4 capas bien diferenciadas que poco a poco van disminuyendo su espesor
mientras el hueso cortical aumenta su densidad. El crecimiento mediolateral es de un
50%, entre 2 y 18 años y el anteroposterior de un 15%, con un aceleramiento entre 6 y
12 años.
El tubérculo y la fosa son inicialmente planos y se hallan a nivel del reborde alveolar.
Funcionalmente, la ATM permite que la mandíbula sea capaz de realizar
movimientos de apertura y de cierre, además de movimientos de protrusión,
retrusión, lateralidad y combinación de todos ellos. Para efectuar esta dinámica, el
proceso condilar realiza movimientos de rotación y translación gracias a la
presencia de músculos y ligamentos asociados a las estructuras óseas y fibrosas.
1. Cóndilo mandibular.
      2. menisco
    o disco articular.
3. Cavidad glenoidea del
         temporal.
4. Eminencia o tubérculo
       del temporal.
  5. Conducto auditivo
          externo
Superficie Articular Craneal
      Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpanico y posterior a la raíz
traversa del proceso cigomático. La misma causante en una depresión de concavidad posterior y
una eminencia anterior que mide aprox entre 5 a 12 mm.
     La pared ósea posterior de la fosa articular esta formado por el tubérculo preauricular de la
escama del hueso temporal, la           fisura petrotimpanica (cisura de glasser ) el tubérculo
postauricular de la fosa articular. Este es considera protección hacia desplazamientos dístales del
condilo contra el conducto auditivo externo.
El techo de la parte medial de la fosa esta formado por el hueso escamoso
temporal y hace las veces de parte del piso de la fosa cerebral media.
     Solo la porción anterior de la fosa tiene fibrocartílago, es decir, superficie
articular y solo ella esta preparada para la fricción y presión fisiológica la
presencia de hueso compacto y grueso en la zona subyacente al filocartilago
confirma lo dicho.
     Se llama eminencia o tubérculo articular del hueso temporal a toda la
superficie articular, recubierta por filocartilago: desde la raíz tranversa hasta la
longitudinal, y desde la parte anterior de la eminencia hasta la parte anterior de la
cúspide de la fosa.
Superficie Articular Mandibular
         Cóndilo Mandibular
      El cóndilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto
10mm de ancho desde el polo anterior al posterior, siendo
convexo en este sentido y aprox 20mm de ancho en sentido del
plano frontal, siendo también ligeramente convexos medio
lateralmente, con la superficie articular ubicada directamente
arriba y adelante.
      En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una
posterior. De las cuales las vertiente anterior y su porción
superior o cresta representan la zona articular propiamente tal y
por lo tanto están recubiertas por un grueso fibrocartílago
articular.
El disco o menisco articular es una parte muy importante
del ATM, pues permite el movimiento armónico y fluido de
la mandíbula y responsable de muchos de los ruidos
articulares.
Ubicación de menisco articular: se ubica entre los
dos huesos que conforman ATM, evitando el roce
entre los dos huesos y permitiendo entonces un
movimiento fluido e indoloro.
Contenido:
Hidrocondroitinsulfatos H2O



Funciones: lubricar recursos
metabólicos amortiguar
LIQUIDO
    SINOVIAL
 •Dializado plasmático
  •Alto peso molecular
•Fluido viscoso/ solido
         elástico
   •Acido hialurónico
Los ligamentos son muy
importantes en el paso de
   las arterias, nervios,
   ayudan a sostener y
  facilitar movimientos.
Ligamentos
principales:
•L. Temporomandibular

Ligamentos Accesorios
•Esfenomandibular
•Estilomandibular
•pterigomandibular
Ligamento temporomandibular
     Esta unido en forma anatómica y fisiológica a la cápsula articular. Se origina
en la porción lateral y posterior del arco zigomático y se inserta en la parte
posterior y externa del cuello del cóndilo. Varios artículos han señalado que este
ligamento consta de 2 partes: una porción oblicua superficial que va desde la
eminencia articular al cuello del cóndilo, y una porción horizontal mas profunda que
va del polo lateral del cóndilo hasta el margen postero lateral del disco.
Este ligamento se comporta como una unidad sellada y es
responsable de mantener la unidad articular, es decir la relación
eminencia –disco-condilo con la máxima estabilidad, permitiendo
y limitando todos los movimientos de la mandíbula sin que se
produzcan modificaciones en las relaciones de estos 3 elementos
básicamente que el disco este ubicado pro encima del condilo y
que lo acompañe en todos los movimientos que realice la
mandíbula también llamados discales
Ligamento
         Esfenomandibular




Se origina en la espina del esfenoides y se
inserta en la lingula mandibular.
Ligamento Estilomandiblular
Se origina en la apófisis estiloides y se inserta
en la parte posterior de la rama ascendente.
Ligamento Pterigomandibular:
Se origina en el gancho del ala externa de la apófisis pteriogoides del esfenoides y se
inserta en la línea oblicua, posterior de ultima molar.
Estos ligamentos no participan básicamente en el movimiento mandibular; solo se les
atribuye una función limitadora del movimiento que protege e esta unidad sellada de
fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay razones para pensar que el ligamento
esfenomandibular seria el responsable de poner limite al movimientos de traslación, es
decir que actuara en forma activa en el movimiento de apertura.
Los músculos que
intervienen en los
movimientos de la
    ATM son:
Músculo Masetero


Origen:        Arco cigomático

Inserción:     Ángulo de la mandíbula


Inervación:    Nervio mandibular (rama del trigémino)


Movimientos:   Elevador de la mandíbula
Músculo Temporal:


Origen:        Fosa temporal


Inserción:     Apófisis coronoides de la mandíbula


Inervación:    Nervio mandibular (rama del trigémino)



               Fibras verticales: elevación mandíbula | Fibras oblicuas:
Movimientos:
               retropulsión
Músculo
                                 Pterigoideo lateral:



               Lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del
Origen:
               esfenoides

Inserción:     Disco articular (menisco) de la ATM


Inervación:    Nervio mandibular (rama del trigémino)



Movimientos:   Propulsión o antepulsión de la mandíbula
Músculo Pterigoide
     medial:


Origen:        Fosa pterigoidea

Inserción:     Ángulo de la mandíbula

Inervación:    Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos:   Elevador de la mandíbula
Inervación
El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero-interno y postero-
externo, por fascículos del nervio Auriculo Temporal; la cara anterior, por lo contrario,
estaría inervada por un fascículo del nervio masetero, y el polo antero-interno comparte
dicha innervación; fascículos del temporal Profundo Posterior son los responsables de
la innervación del polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Las mismas
terminaciones nerviosas son las responsables de la innervación de la cápsula y los
ligamentos laterales.
Irrigación
La irrigación de la ATM se origina en la carotida externa con las ramas de las arterias
maxilar interna, temporal posterior y maseterina en la porción anterior y la timpanica
anterior la auricular profunda y la temporal superficial en la porción posterior y lateral.
La irrigación de la cabeza del cóndilo es responsabilidad de: la cara posterior, postero-
interna y postero-externa de la arteria temporal superficial; el polo externa de un
ramillete, de la arteria temporal; la cara anterior por la arteria pterigoidea y por ultimo el
polo antero-interno corresponde a la arteria Faringea Superior.
MOVIMIENTOS
MANDIBULARES
• El sistema estomatognático es una unidad funcional que está
  formada por diversas estructuras que se diferencian anatómica,
  histológica y fisiológicamente, y que mediante su integridad y
  sincronismo nos realizan una serie de funciones: masticación,
  fonación y deglución
• Para realizar estas funciones es necesario que la mandíbula
  realice una serie de movimientos. Los músculos de la
  masticación son los que mueven la mandíbula
• Los maseteros, los pterigoideos internos y los
  temporales elevan la mandíbula (cierre)
• Los genihiodeos, los milohiodeos y los digástricos la
  descienden (apertura)
• Los pterigoideos externos intervienen en los
  movimientos funcionales de apertura, protusión y
  lateralidad.
• El temporal y el digástrico intervienen en
  la retrusión
• Los movimientos que realiza la
  mandíbula en cada una de las funciones
  del sistema son complejos
• Básicamente son una
   combinación de los
movimientos simples que
permite realizar la ATM:
   – APERTURA y CIERRE
– PROTUSIÓN y RETRUSIÓN
      – LATERALIDAD.
• Todos los movimientos mandibulares pueden iniciarse
  desde cualquier posición
• Para su descripción, se considera como punto de partida
  la posición de cierre mandibular denominada posición de
  máxima intercuspidación o PIM (excepto para el
  movimiento de cierre)
• La PIM es la posición de cierre en la que se establecen los
  máximos contactos entre ambas arcadas.
MOVIMIENTO DE APERTURA

• Distinguimos dos fases claramente
  diferenciadas:
  – Primera fase: Rotación condilar
  – Segunda fase: Traslación condilar.
Primera fase: ROTACIÓN
            CONDILAR
– Consiste en una rotación pura de los cóndilos mandibulares sobre el eje
  de bisagra dentro de la cavidad glenoidea
– Se produce una apertura de unos 19 mm
– Interviene el compartimento inframeniscal
– Los músculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo y vientre
  anterior del Digástrico.
Segunda fase: TRASLACIÓN
          CONDILAR
– Se produce la traslación del cóndilo mandibular y
  del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que
  el ligamento temporomandibular se tensa y se llega
  a una máxima apertura de 50-60 mm
– Interviene el compartimento suprameniscal.
• La acción muscular se debe a la contracción
  simultánea de ambos Pterigoideos externos
• El fascículo superior del Pterigoideo externo
  tracciona el disco articular
• El fascículo inferior del Pterigoideo externo
  tracciona el cóndilo mandibular
MOVIMIENTO DE CIERRE
• Es el movimiento inverso a la apertura
• También distinguimos dos fases:
  – Primera fase: Traslación condilar
  – Segunda fase: Rotación condilar.
Primera fase: Traslación
            condilar
• Es suprameniscal
• El cóndilo y el disco articular se trasladan,
  hacia arriba y atrás, hasta que se posicionan
  en la cavidad glenoidea
• Intervienen los músculos Temporal ,
  Masetero y Pterigoideo interno.
Segunda fase: Rotación condilar
• Es inframeniscal
• El cóndilo rota dentro de la cavidad
  glenoidea
• También     intervienen    los   músculos
  Temporal , Masetero y Pterigoideo interno
MOVIMIENTO DE PROTUSIÓN
• Distinguimos dos fases:
  PRIMERA FASE
   – Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la
      interferencia incisal
   – Se realiza mediante rotación condilar
   – La acción muscular corresponde al Genihioideo.
SEGUNDA FASE
– Se produce traslación condilar de ambos cóndilos
  hacia adelante y ligeramente hacia abajo
– La acción muscular corresponde a ambos
  Pterigoideos externos
– La mandíbula se mantiene elevada por acción del
  Temporal.
MOVIMIENTO DE RETRUSIÓN


• Es el movimiento antagonista de la protusión
  • Se produce por acción del Temporal y del
         vientre posterior del Digástrico.
MOVIMIENTO DE LATERALIDAD
• Es el movimiento de la mandíbula hacia uno de
         los dos lados, derecha o izquierda
 • En los movimientos de lateralidad, uno de los
                       cóndilo
• El lado hacia dónde se dirige la mandíbula es el
                   lado de trabajo
 • El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de
                      trabajo.
• El lado opuesto al movimiento es el lado de
                     balanceo
 • El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo
                    de balanceo.
   • El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje
     vertical, dentro de la cavidad glenoidea.
• El cóndilo de balanceo es traccionado por el
  Pterigoideo externo y se traslada hacia abajo,
                adelante y adentro.
• La diferencia entre la traslación del cóndilo en
      balanceo y la traslación del cóndilo en
    protusiva, en el plano horizontal, recibe el
          nombre de ángulo de Bennett.
OBSERVACIÓN EXTERNA DE LA CARA Y DEL
                PERFIL FACIAL.




 *Observar la simetría facial: nariz, philtrum labial, mentón,
                    comisuras labiales, etc.
     *Existencia de prognatismo o retrognatismo claro.
               *Asimetría en el relieve condilar.
*Observar la sonrisa y su relación con la estética facial. ¿Es
     simétrica?, ¿enseña los dientes al sonreír?, ¿y la encía?
Observación simple de los dientes y
           la oclusión
 • Simplemente con un espejo y una
    linterna, observar si faltan muchos
   dientes (por supuesto anotarlo), si los
     presentes presentan superficies de
     desgaste y si la arcada superior se
 relaciona correctamente con la inferior
  (¿coinciden las líneas interincisivas?).
Observación de los
                    movimientos
                     articulares.

Apertura activa: El PACIENTE debe abrir la
 boca tanto como pueda. Debemos buscar tres
   cosas: amplitud, simetría y existencia de
                     dolor
Amplitud:
La apertura normal en los adultos oscila
entre 40 y 54 mm, en el punto interincisal.
 Debemos medir con un calibre entre los
 puntos interincisivos superior e inferior
Simetría:
Debe existir simetría en los movimientos de apertura y
                   cierre mandibular.




                Existencia del dolor
 La aparición de dolor es siempre patológica y hay que
estudiar su origen (articular, muscular, otitis, etc.).
Movimientos de antepulsión y retropulsión.
Son los movimientos de adelantar y retrasar la mandíbula. La amplitud
  del movimiento es de aprox. 10 mm. Una amplitud menor indica un
 problema articular (generalmente). El movimiento ha de ser simétrico,
         si hay patología el mentón se desvía al lado afectado.




                 Movimientos laterales.
      Por su complejidad y condicionantes (guías
                     oclusales, etc.)
    no las incluiremos en esta «exploración básica».
Exploración de la ATM
Palpación externa bilateral: Colocar los dedos índices del explorador por
delante del trago del lesionado. Se deben palpar simultáneamente.
Buscamos dolor a la palpación, ruidos articulares, o simetrías en el
relieve. La palpación se hace en reposo y en movimientos de apertura y
cierre




se observa la desviación de la línea media facial durante la apertura
Auscultación
Se coloca el fonendoscopio en la zona pretraguiana y el individuo
realiza movimientos de apertura y cierre, retropulsión, etc.
En condiciones normales no debemos escuchar ruidos, sólo un suave
deslizamiento. Los ruidos crepitantes escuchamos ruidos debemos
anotar en qué movimientos y a qué aperturas se producen suelen estar
producidos por la artrosis y los chasquidos por problemas en el disco, en
general.
Prueba de Krogh-Poulsen

Morder un objeto duro (clásicamente un depresor lingual de
madera) con los molares del lado sospechoso (doloroso).
Como norma general si el dolor es muscular se agrava con
esta maniobra y si es articular no.
Exploración de la musculatura masticatoria:
•   De una forma muy simple debemos palpar al menos masetero y
    musculatura cervical forma un conjunto. temporal buscando puntos
    dolorosos o inflamaciones. . También debemos explorar los trapecios
    y     los      esternocleidomastoideos    porque       toda      la
    musculatura        cervical       forma         un        conjunto.
Exploración de los movimientos mandibulares.
           Apertura pasiva forzada

• En condiciones normales la apertura forzada debe aumentar
  sólo en 1 ó 2 mm. la apertura activa del paciente, y no ser
  dolorosa. El dolor indica patología.




Movimientos contra resistencia. De apertura y cierre,
antepulsión,                                             etc.
Básicamente son una exploración de la musculatura y no deber
ser dolorosos
Disfunción de la ATM es un trastorno reversible de poca incidencia. Se
caracterizan por chasquidos, crepitaciones dolor a la palpación de los
músculos de la masticación. El bruxismo es un trastorno por lo general
inconsciente, que se presenta en situaciones de stress o mientras duerme
el individuo.


Según los datos obtenidos De la revisión
de 200 historias clínicas del diplomado
de ortopedia maxilar de la F.E.S.I.,
encontramos que el 12% de los niños
presentan bruxismo, el 6% disfunción
de la ATM y el 4% ambasalteraciones.
Los desórdenes de la ATM fueron ya
      reconocidos desde los tiempos de
 Hipócrates, pero adquirieron importancia a
 principios de 1930 Desde 1987 diferentes
   investigadores Otorrinolaringólogos y
  odontólogos han hecho estudios sobre la
    relación entre el oído y la ATM y han
incorporado dentro de los signos y síntomas
    de la disfunción de la ATM al vértigo
                  (mareos),
LA ETIOLOGÍA
De estas disfunciones es multifactorial y difícil de establecer, y entre las
posibles causas se mencionan: desarmonías oclusales, desplazamiento
posterosuperior de la cabeza del cóndilo como resultado de una
disminución de la relajación máxilomandibular. Los síntomas son
variados y pueden estar interrelacionados.
El músculo masetero, uno de los primeros músculos esqueléticos que
puede quedar en contracción sostenida como resultado de situaciones de
estrés de la vida cotidiana, aumentando su tono muscular. Otro factor que
se debe tomar en cuenta en la etiología es el crecimiento, ya que se
supone que las alteraciones de movilidad de la ATM y sus tejidos
integrantes suelen comenzar a edades muy tempranas.
Las variaciones en la función
mandibular, los traumatismos y las
enfermedades pueden representar un
papel significativo en el compromiso de
los tejidos de la ATM en desarrollo y
por tanto en sus trastornos.
Los signos y síntomas clínicos
moderados son los más comunes entre
los ATM de niños y adolescentes.
OBJETIVO
Conocer la incidencia de casos         de
disfunción de la ATM y bruxismo con180
historias clínicas del diplomado de
ortopedia maxilar con especialidad en
manejo clínico de la facultad de estudios
superiores Iztacala.
Cirugia Ortognatica
• El propósito de la cirugía ortognática es
  corregir los problemas funcionales y estéticos
  que son ocasionados fundamentalmente por
  deformidades esqueléticas.
• origen del término ortognático se encuentra en
  las palabras del griego
• Orthos - derecho y Gnathos – mandíbula.
• La cirugía ortognática es usualmente el tratamiento
  adecuado en casos en donde el problema de mordida
  es tan severo que solo el tratamiento con brackets no
  es suficiente para corregirlo
Maloclusiones severas (mala mordida) pueden causar muchos
problemas funcionales.
Falta de habilidad de una buena masticación:
 compromete la digestión
 problemas de habla
Disfunción de los músculos faciales:
 dolores de cabeza
 dolor en la articulación
 y trauma periodontal.
Tratamiento
 El tratamiento se inicia con una fase ortodóncica
  en la que el ortodoncista situa los dientes en
  unas posiciones predeterminadas.
•
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
              ORTOGNATICOS

El tratamiento quirúrgico tiene que ser efectuado bajo
  anestesia general en un centro hospitalario y se realiza por
  un equipo quirúrgico integrado al menos por un anestesista
  y tres cirujanos.
Hay dos tipos generales de procedimientos quirúrgicos
  ortognáticos:

• Osteotomía Sagital deslizante
• genioplastia
• Osteotomia Sagital deslilizante:
   Esta operación se realiza en el maxilar inferior
  para poder moverla hacia delante o hacia atrás,
  se realiza a la par de los dientes posteriores (no
  en la articulación) y el maxilar se secciona de
  tal manera que el contacto óseo siempre se
  mantiene. No existe hueco en el hueso que
  deba ser llenado, no es necesario alambrar sus
  dientes durante el período de recuperación
  postoperatorio.
• La fijación rígida es actualmente empleada para el periodo de
  recuperación postoperatorio, ya que esta técnica quirúrgica
  elimina la necesidad de alambrar los dientes.
GENIOPLASTIA
Involucra movimientos de la barbilla que puede ser movido
hacia delante, atrás o hacia arriba para acortarla, o hacia abajo
para aumentarla, este procedimiento también se le puede
referir como una osteotomía del borde internos.
Antes   Después
• Con este tipo de cirugia no solo se logra
   corregir disfunciones si no tambiensn
devolverle al paciente la confianza y un alto
            grado de autoestima
Dámaris Chilán

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Articulacion Temporo Mandibular

  • 1.
  • 2. INTRODUCCION: El ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y es donde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares de músculos que crean movimientos.
  • 3. Definición Anatómica • Diartrosis bicondílea – Diartrosis: articulación móvil – Bicondílea: dos cóndilos (temporal y mandibular).
  • 4. Localización Esta articulación esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del cráneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomático. El ATM se puede localizar externamente fácilmente poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca
  • 5.
  • 6. Durante la 6a. semana embrionaria se observa diferenciación del mesénquima vecino al cartílago de Meckel; en su extremo postero- interno se forman los mioblastos y miotúbulos de la masa muscular pterigoidea y a partir de ellas los músculos pterigoideos interno y externo;en la parte externa se aprecia una condensación o primordio articular.
  • 7. Durante la 7a. Semana se diferencia en 2 blastemas: Temporal y condilar. Hacia el final de esta semana se condensa una lámina mesenquimal entre los blastemas y hacia la 10a. semana se colageniza junto con la formación de la cápsula articular. Durante la 8a. semana, el músculo pterigoideo externo se inserta en la cara interna del blastema condilar y comienza a ejercer tracción; esto facilita la cavitación mediante formación de fisuras y su coalescencia posterior hasta definir una cavidad inferior en la 10a. semana y otra superior en la semana 11, completándose ambas en la semana 17.
  • 8. En la 9a. semana se inicia la osificación del temporal, y aparece el cartílago condilar que inicia su osificación en la l0a. Semana . Después de la semana 17, la articulación está definida y empieza su maduración. Al nacimiento el disco es aplanado y está vascularizado en toda su extensión; con la erupción de los dientes se inician movimientos masticatorios lo que aumenta la presión sobre el disco y su ascularización; hacia el final del segundo año se ha delimitado una franja central avascular. El cóndilo es inmaduro al nacer, su forma aplanada y ancha; hacia el sexto mes presenta 4 capas bien diferenciadas que poco a poco van disminuyendo su espesor mientras el hueso cortical aumenta su densidad. El crecimiento mediolateral es de un 50%, entre 2 y 18 años y el anteroposterior de un 15%, con un aceleramiento entre 6 y 12 años. El tubérculo y la fosa son inicialmente planos y se hallan a nivel del reborde alveolar.
  • 9. Funcionalmente, la ATM permite que la mandíbula sea capaz de realizar movimientos de apertura y de cierre, además de movimientos de protrusión, retrusión, lateralidad y combinación de todos ellos. Para efectuar esta dinámica, el proceso condilar realiza movimientos de rotación y translación gracias a la presencia de músculos y ligamentos asociados a las estructuras óseas y fibrosas.
  • 10.
  • 11. 1. Cóndilo mandibular. 2. menisco o disco articular. 3. Cavidad glenoidea del temporal. 4. Eminencia o tubérculo del temporal. 5. Conducto auditivo externo
  • 12. Superficie Articular Craneal Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpanico y posterior a la raíz traversa del proceso cigomático. La misma causante en una depresión de concavidad posterior y una eminencia anterior que mide aprox entre 5 a 12 mm. La pared ósea posterior de la fosa articular esta formado por el tubérculo preauricular de la escama del hueso temporal, la fisura petrotimpanica (cisura de glasser ) el tubérculo postauricular de la fosa articular. Este es considera protección hacia desplazamientos dístales del condilo contra el conducto auditivo externo.
  • 13. El techo de la parte medial de la fosa esta formado por el hueso escamoso temporal y hace las veces de parte del piso de la fosa cerebral media. Solo la porción anterior de la fosa tiene fibrocartílago, es decir, superficie articular y solo ella esta preparada para la fricción y presión fisiológica la presencia de hueso compacto y grueso en la zona subyacente al filocartilago confirma lo dicho. Se llama eminencia o tubérculo articular del hueso temporal a toda la superficie articular, recubierta por filocartilago: desde la raíz tranversa hasta la longitudinal, y desde la parte anterior de la eminencia hasta la parte anterior de la cúspide de la fosa.
  • 14. Superficie Articular Mandibular Cóndilo Mandibular El cóndilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto 10mm de ancho desde el polo anterior al posterior, siendo convexo en este sentido y aprox 20mm de ancho en sentido del plano frontal, siendo también ligeramente convexos medio lateralmente, con la superficie articular ubicada directamente arriba y adelante. En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una posterior. De las cuales las vertiente anterior y su porción superior o cresta representan la zona articular propiamente tal y por lo tanto están recubiertas por un grueso fibrocartílago articular.
  • 15. El disco o menisco articular es una parte muy importante del ATM, pues permite el movimiento armónico y fluido de la mandíbula y responsable de muchos de los ruidos articulares.
  • 16. Ubicación de menisco articular: se ubica entre los dos huesos que conforman ATM, evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo entonces un movimiento fluido e indoloro.
  • 18. LIQUIDO SINOVIAL •Dializado plasmático •Alto peso molecular •Fluido viscoso/ solido elástico •Acido hialurónico
  • 19. Los ligamentos son muy importantes en el paso de las arterias, nervios, ayudan a sostener y facilitar movimientos.
  • 21. Ligamento temporomandibular Esta unido en forma anatómica y fisiológica a la cápsula articular. Se origina en la porción lateral y posterior del arco zigomático y se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cóndilo. Varios artículos han señalado que este ligamento consta de 2 partes: una porción oblicua superficial que va desde la eminencia articular al cuello del cóndilo, y una porción horizontal mas profunda que va del polo lateral del cóndilo hasta el margen postero lateral del disco.
  • 22. Este ligamento se comporta como una unidad sellada y es responsable de mantener la unidad articular, es decir la relación eminencia –disco-condilo con la máxima estabilidad, permitiendo y limitando todos los movimientos de la mandíbula sin que se produzcan modificaciones en las relaciones de estos 3 elementos básicamente que el disco este ubicado pro encima del condilo y que lo acompañe en todos los movimientos que realice la mandíbula también llamados discales
  • 23. Ligamento Esfenomandibular Se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la lingula mandibular.
  • 24. Ligamento Estilomandiblular Se origina en la apófisis estiloides y se inserta en la parte posterior de la rama ascendente.
  • 25. Ligamento Pterigomandibular: Se origina en el gancho del ala externa de la apófisis pteriogoides del esfenoides y se inserta en la línea oblicua, posterior de ultima molar. Estos ligamentos no participan básicamente en el movimiento mandibular; solo se les atribuye una función limitadora del movimiento que protege e esta unidad sellada de fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay razones para pensar que el ligamento esfenomandibular seria el responsable de poner limite al movimientos de traslación, es decir que actuara en forma activa en el movimiento de apertura.
  • 26. Los músculos que intervienen en los movimientos de la ATM son:
  • 27. Músculo Masetero Origen: Arco cigomático Inserción: Ángulo de la mandíbula Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino) Movimientos: Elevador de la mandíbula
  • 28. Músculo Temporal: Origen: Fosa temporal Inserción: Apófisis coronoides de la mandíbula Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino) Fibras verticales: elevación mandíbula | Fibras oblicuas: Movimientos: retropulsión
  • 29. Músculo Pterigoideo lateral: Lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del Origen: esfenoides Inserción: Disco articular (menisco) de la ATM Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino) Movimientos: Propulsión o antepulsión de la mandíbula
  • 30. Músculo Pterigoide medial: Origen: Fosa pterigoidea Inserción: Ángulo de la mandíbula Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino) Movimientos: Elevador de la mandíbula
  • 31.
  • 32. Inervación El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero-interno y postero- externo, por fascículos del nervio Auriculo Temporal; la cara anterior, por lo contrario, estaría inervada por un fascículo del nervio masetero, y el polo antero-interno comparte dicha innervación; fascículos del temporal Profundo Posterior son los responsables de la innervación del polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Las mismas terminaciones nerviosas son las responsables de la innervación de la cápsula y los ligamentos laterales.
  • 33. Irrigación La irrigación de la ATM se origina en la carotida externa con las ramas de las arterias maxilar interna, temporal posterior y maseterina en la porción anterior y la timpanica anterior la auricular profunda y la temporal superficial en la porción posterior y lateral. La irrigación de la cabeza del cóndilo es responsabilidad de: la cara posterior, postero- interna y postero-externa de la arteria temporal superficial; el polo externa de un ramillete, de la arteria temporal; la cara anterior por la arteria pterigoidea y por ultimo el polo antero-interno corresponde a la arteria Faringea Superior.
  • 34.
  • 36. • El sistema estomatognático es una unidad funcional que está formada por diversas estructuras que se diferencian anatómica, histológica y fisiológicamente, y que mediante su integridad y sincronismo nos realizan una serie de funciones: masticación, fonación y deglución • Para realizar estas funciones es necesario que la mandíbula realice una serie de movimientos. Los músculos de la masticación son los que mueven la mandíbula
  • 37.
  • 38. • Los maseteros, los pterigoideos internos y los temporales elevan la mandíbula (cierre) • Los genihiodeos, los milohiodeos y los digástricos la descienden (apertura) • Los pterigoideos externos intervienen en los movimientos funcionales de apertura, protusión y lateralidad.
  • 39. • El temporal y el digástrico intervienen en la retrusión • Los movimientos que realiza la mandíbula en cada una de las funciones del sistema son complejos
  • 40. • Básicamente son una combinación de los movimientos simples que permite realizar la ATM: – APERTURA y CIERRE – PROTUSIÓN y RETRUSIÓN – LATERALIDAD.
  • 41. • Todos los movimientos mandibulares pueden iniciarse desde cualquier posición • Para su descripción, se considera como punto de partida la posición de cierre mandibular denominada posición de máxima intercuspidación o PIM (excepto para el movimiento de cierre) • La PIM es la posición de cierre en la que se establecen los máximos contactos entre ambas arcadas.
  • 42. MOVIMIENTO DE APERTURA • Distinguimos dos fases claramente diferenciadas: – Primera fase: Rotación condilar – Segunda fase: Traslación condilar.
  • 43. Primera fase: ROTACIÓN CONDILAR – Consiste en una rotación pura de los cóndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea – Se produce una apertura de unos 19 mm – Interviene el compartimento inframeniscal – Los músculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo y vientre anterior del Digástrico.
  • 44. Segunda fase: TRASLACIÓN CONDILAR – Se produce la traslación del cóndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una máxima apertura de 50-60 mm – Interviene el compartimento suprameniscal.
  • 45. • La acción muscular se debe a la contracción simultánea de ambos Pterigoideos externos • El fascículo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular • El fascículo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cóndilo mandibular
  • 46. MOVIMIENTO DE CIERRE • Es el movimiento inverso a la apertura • También distinguimos dos fases: – Primera fase: Traslación condilar – Segunda fase: Rotación condilar.
  • 47. Primera fase: Traslación condilar • Es suprameniscal • El cóndilo y el disco articular se trasladan, hacia arriba y atrás, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea • Intervienen los músculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno.
  • 48. Segunda fase: Rotación condilar • Es inframeniscal • El cóndilo rota dentro de la cavidad glenoidea • También intervienen los músculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno
  • 49. MOVIMIENTO DE PROTUSIÓN • Distinguimos dos fases: PRIMERA FASE – Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la interferencia incisal – Se realiza mediante rotación condilar – La acción muscular corresponde al Genihioideo.
  • 50. SEGUNDA FASE – Se produce traslación condilar de ambos cóndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo – La acción muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos – La mandíbula se mantiene elevada por acción del Temporal.
  • 51. MOVIMIENTO DE RETRUSIÓN • Es el movimiento antagonista de la protusión • Se produce por acción del Temporal y del vientre posterior del Digástrico.
  • 52. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD • Es el movimiento de la mandíbula hacia uno de los dos lados, derecha o izquierda • En los movimientos de lateralidad, uno de los cóndilo • El lado hacia dónde se dirige la mandíbula es el lado de trabajo • El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de trabajo.
  • 53. • El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo • El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo. • El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea.
  • 54. • El cóndilo de balanceo es traccionado por el Pterigoideo externo y se traslada hacia abajo, adelante y adentro. • La diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la traslación del cóndilo en protusiva, en el plano horizontal, recibe el nombre de ángulo de Bennett.
  • 55.
  • 56. OBSERVACIÓN EXTERNA DE LA CARA Y DEL PERFIL FACIAL. *Observar la simetría facial: nariz, philtrum labial, mentón, comisuras labiales, etc. *Existencia de prognatismo o retrognatismo claro. *Asimetría en el relieve condilar. *Observar la sonrisa y su relación con la estética facial. ¿Es simétrica?, ¿enseña los dientes al sonreír?, ¿y la encía?
  • 57. Observación simple de los dientes y la oclusión • Simplemente con un espejo y una linterna, observar si faltan muchos dientes (por supuesto anotarlo), si los presentes presentan superficies de desgaste y si la arcada superior se relaciona correctamente con la inferior (¿coinciden las líneas interincisivas?).
  • 58. Observación de los movimientos articulares. Apertura activa: El PACIENTE debe abrir la boca tanto como pueda. Debemos buscar tres cosas: amplitud, simetría y existencia de dolor
  • 59. Amplitud: La apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54 mm, en el punto interincisal. Debemos medir con un calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior
  • 60. Simetría: Debe existir simetría en los movimientos de apertura y cierre mandibular. Existencia del dolor La aparición de dolor es siempre patológica y hay que estudiar su origen (articular, muscular, otitis, etc.).
  • 61. Movimientos de antepulsión y retropulsión. Son los movimientos de adelantar y retrasar la mandíbula. La amplitud del movimiento es de aprox. 10 mm. Una amplitud menor indica un problema articular (generalmente). El movimiento ha de ser simétrico, si hay patología el mentón se desvía al lado afectado. Movimientos laterales. Por su complejidad y condicionantes (guías oclusales, etc.) no las incluiremos en esta «exploración básica».
  • 62. Exploración de la ATM Palpación externa bilateral: Colocar los dedos índices del explorador por delante del trago del lesionado. Se deben palpar simultáneamente. Buscamos dolor a la palpación, ruidos articulares, o simetrías en el relieve. La palpación se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre se observa la desviación de la línea media facial durante la apertura
  • 63. Auscultación Se coloca el fonendoscopio en la zona pretraguiana y el individuo realiza movimientos de apertura y cierre, retropulsión, etc. En condiciones normales no debemos escuchar ruidos, sólo un suave deslizamiento. Los ruidos crepitantes escuchamos ruidos debemos anotar en qué movimientos y a qué aperturas se producen suelen estar producidos por la artrosis y los chasquidos por problemas en el disco, en general.
  • 64. Prueba de Krogh-Poulsen Morder un objeto duro (clásicamente un depresor lingual de madera) con los molares del lado sospechoso (doloroso). Como norma general si el dolor es muscular se agrava con esta maniobra y si es articular no.
  • 65. Exploración de la musculatura masticatoria: • De una forma muy simple debemos palpar al menos masetero y musculatura cervical forma un conjunto. temporal buscando puntos dolorosos o inflamaciones. . También debemos explorar los trapecios y los esternocleidomastoideos porque toda la musculatura cervical forma un conjunto.
  • 66. Exploración de los movimientos mandibulares. Apertura pasiva forzada • En condiciones normales la apertura forzada debe aumentar sólo en 1 ó 2 mm. la apertura activa del paciente, y no ser dolorosa. El dolor indica patología. Movimientos contra resistencia. De apertura y cierre, antepulsión, etc. Básicamente son una exploración de la musculatura y no deber ser dolorosos
  • 67.
  • 68. Disfunción de la ATM es un trastorno reversible de poca incidencia. Se caracterizan por chasquidos, crepitaciones dolor a la palpación de los músculos de la masticación. El bruxismo es un trastorno por lo general inconsciente, que se presenta en situaciones de stress o mientras duerme el individuo. Según los datos obtenidos De la revisión de 200 historias clínicas del diplomado de ortopedia maxilar de la F.E.S.I., encontramos que el 12% de los niños presentan bruxismo, el 6% disfunción de la ATM y el 4% ambasalteraciones.
  • 69. Los desórdenes de la ATM fueron ya reconocidos desde los tiempos de Hipócrates, pero adquirieron importancia a principios de 1930 Desde 1987 diferentes investigadores Otorrinolaringólogos y odontólogos han hecho estudios sobre la relación entre el oído y la ATM y han incorporado dentro de los signos y síntomas de la disfunción de la ATM al vértigo (mareos),
  • 70. LA ETIOLOGÍA De estas disfunciones es multifactorial y difícil de establecer, y entre las posibles causas se mencionan: desarmonías oclusales, desplazamiento posterosuperior de la cabeza del cóndilo como resultado de una disminución de la relajación máxilomandibular. Los síntomas son variados y pueden estar interrelacionados.
  • 71. El músculo masetero, uno de los primeros músculos esqueléticos que puede quedar en contracción sostenida como resultado de situaciones de estrés de la vida cotidiana, aumentando su tono muscular. Otro factor que se debe tomar en cuenta en la etiología es el crecimiento, ya que se supone que las alteraciones de movilidad de la ATM y sus tejidos integrantes suelen comenzar a edades muy tempranas.
  • 72. Las variaciones en la función mandibular, los traumatismos y las enfermedades pueden representar un papel significativo en el compromiso de los tejidos de la ATM en desarrollo y por tanto en sus trastornos. Los signos y síntomas clínicos moderados son los más comunes entre los ATM de niños y adolescentes.
  • 73. OBJETIVO Conocer la incidencia de casos de disfunción de la ATM y bruxismo con180 historias clínicas del diplomado de ortopedia maxilar con especialidad en manejo clínico de la facultad de estudios superiores Iztacala.
  • 75. • El propósito de la cirugía ortognática es corregir los problemas funcionales y estéticos que son ocasionados fundamentalmente por deformidades esqueléticas. • origen del término ortognático se encuentra en las palabras del griego • Orthos - derecho y Gnathos – mandíbula.
  • 76. • La cirugía ortognática es usualmente el tratamiento adecuado en casos en donde el problema de mordida es tan severo que solo el tratamiento con brackets no es suficiente para corregirlo
  • 77. Maloclusiones severas (mala mordida) pueden causar muchos problemas funcionales. Falta de habilidad de una buena masticación:  compromete la digestión  problemas de habla Disfunción de los músculos faciales:  dolores de cabeza  dolor en la articulación  y trauma periodontal.
  • 78. Tratamiento El tratamiento se inicia con una fase ortodóncica en la que el ortodoncista situa los dientes en unas posiciones predeterminadas. •
  • 79. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ORTOGNATICOS El tratamiento quirúrgico tiene que ser efectuado bajo anestesia general en un centro hospitalario y se realiza por un equipo quirúrgico integrado al menos por un anestesista y tres cirujanos. Hay dos tipos generales de procedimientos quirúrgicos ortognáticos: • Osteotomía Sagital deslizante • genioplastia
  • 80. • Osteotomia Sagital deslilizante: Esta operación se realiza en el maxilar inferior para poder moverla hacia delante o hacia atrás, se realiza a la par de los dientes posteriores (no en la articulación) y el maxilar se secciona de tal manera que el contacto óseo siempre se mantiene. No existe hueco en el hueso que deba ser llenado, no es necesario alambrar sus dientes durante el período de recuperación postoperatorio.
  • 81. • La fijación rígida es actualmente empleada para el periodo de recuperación postoperatorio, ya que esta técnica quirúrgica elimina la necesidad de alambrar los dientes.
  • 82.
  • 83. GENIOPLASTIA Involucra movimientos de la barbilla que puede ser movido hacia delante, atrás o hacia arriba para acortarla, o hacia abajo para aumentarla, este procedimiento también se le puede referir como una osteotomía del borde internos.
  • 84. Antes Después
  • 85. • Con este tipo de cirugia no solo se logra corregir disfunciones si no tambiensn devolverle al paciente la confianza y un alto grado de autoestima