Seminario n°10

1) Guna/Puna y abscesos periodontales
2) Proyección de resto radicular a seno maxilar
Alumno: Luis Riquelme
Docente: Eduardo Celis

 Emergencia: Situación urgente que pone en peligro
inmediato la vida del paciente o la función de algún
órgano.
 Urgencia: Aparición fortuita en cualquier lugar o
actividad de un problema de causa diversa y gravedad
variable que genera la conciencia de una necesidad
inminente de atención, por parte del sujeto que lo
sufre o de su familia.
“Urgencias odontológicas ambulatorias”, Gobierno de Chile, Subsecretaría salud pública, Minsal, 2013

 Urgencia Odontológica: Aparición súbita de una
condición patológica buco máxilofacial, que
provoca una demanda espontánea de atención,
cuyo tratamiento debe ser inmediato,
impostergable, oportuno y eficiente.

Preguntar durante la
anamnesis por:
Tiempo con la
sintomatología
dolorosa: Por lo
general es de aparición
rápida
Ha existido
sangrado
espontaneo
Tabaco, estrés,
alteraciones en la
alimentación
(malnutrición), higiene
oral
Ha presentado este cuadro
anteriormente
(recurrencia)
Inmunosupresión/
Inmunodeficiencia

Signos/síntomas
Patognomónicos:
- Lesiones dolorosas
- Úlceras gingivales con
aspecto de cráter en la papila
interdental (papilas
decapitadas) que puede
afectar a la encía marginal
Otros (no esenciales)
-Pseudomembrana o capa de
restos necróticos y bacterias
que cubriendo área ulcerada
-Halitosis
Fiebre y malestar
-Linfoadenopatías
submandibulares (y
cervicales) dolorosa.

Exámenes
complementarios
Solo para evaluar enfermedad
sistémica subyacente (pueda
causar inmunosupresión o
malnutrición)
Diagnóstico esencialmente
clínico

- Estomatitis aftosa recidivante en encía.
- Traumatismos gingivales: involuntarios y
auto-provocados.
- Abscesos periodontales.
- Complicaciones de las fracturas
radiculares.
- Otras injurias radiculares o pulpares.
- Liquen Plano ulcerativo o erosivo
- Gingivoestomatitis herpética primaria.
- Estomatitis estreptocócica o gonocócica.
- Intoxicación por metales, alergias.
- Gingivitis descamativa de base
autoinmune
(eritema multiforme, pénfigo vulgar,
otras)
Diagnóstico
diferencial

Profesional
- Manejo y control de patología sistémica (si
existe)
- Desbridamiento áreas necróticas
- Destartraje y limpieza mecánica de la zona
- Irrigación local de CHX 0,12%
- Nota: Utilizar Anestesia 3% (S/V) debido a necrosis
que produce la GUNA
Conducta a seguir
Paciente
- Higiene bucal eficiente (cepillo, seda
dental)
- Colutorio de CHX 0,12% (2 veces al día, 15 ml.
por a minuto, durante 15 días)
- Paracetamol 500 mg. un comprimido cada 6/8
horas por 3 días
- En caso de problemas sistémicos de base:
Metronidazol 500mg. Cada 8 horas por 7 días

“Norma Técnica de Urgencia Odontológica”, Gobierno de Chile. Departamento de Salud Bucal División de Rectoría y Regulación
Sanitaria. Ministerio de Salud 2003.

 Infección caracterizada por necrosis de los tejidos
gingivales, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
 Se señala que tanto GUNA como PUNA podrían ser
simplemente distintos estadios de una misma infección y
que la única diferencia entre ellas es que la GUN es una
infección limitada a la encía y la PUN afecta al aparto de
inserción.
 Esto nos lleva a pensar que tanto las características de y
posterior tratamiento de la PUNA son muy similares a los
de GUNA, solo que agregando lo que a continuación se
detalla

- Preguntar durante la
anamnesis por:
- Síntomas
- Exámenes complementarios
- Diagnóstico diferencial
Signos
Idem GUNA
- Cráteres profundos interproximales, con
denudación del hueso alveolar interdental.
- Secuestro de hueso alveolar interdental y
posiblemente también vestibular o lingual.

Conducta a seguir
- Idem GUNA más:
- Instrumentación de la
superficie radicular

 A) Gingivales: Infección purulenta localizada que
afecta a la encía marginal o a la papila interdental. Es
frecuentemente una respuesta inflamatoria aguda a la
impactación de un cuerpo extraño en la encía.
 Tratamiento: eliminación de agente traumático (solo en
pocos casos necesario drenaje para aliviar
sintomatología)
 No son necesarios antibióticos

 B) Periodontales: Infección purulenta localizada en los
tejidos adyacentes a la bolsa periodontal, que puede
producir destrucción del ligamento periodontal y del hueso
alveolar.
 Signos y síntomas: Hinchazón, edema, enrojecimiento,
sangrado al sondaje, pérdida de inserción, supuración.
 Tratamiento: - Drenaje de absceso
- Remoción de placa y tártaro
- Antibioterapia (solo en caso de
compromiso del estado general) Metronidazol
500 mg, 1 comprimido cada 8 horas por 7 días

 C) Pericoronario: infección purulenta en los tejidos que
rodean a un diente parcialmente erupcionado.
 Signos y síntomas: Dolor, impotencia funcional, halitosis.
 Tratamiento: - Limpieza local con CHX 0,12%
- Antibioterapia (solo en caso de
compromiso del estado general) Metronidazol
500 mg, 1 comprimido cada 8 horas por 7 días

 Características comunes
 Dolor
 Se asocia a tratamientos periodontales en curso
 Se asocia a pacientes diabéticos
 Preguntar respecto de tratamiento inconcluso
antibiótico previo
 Indagar respecto a traumatismos
 Diagnóstico diferencial:
 Abscesos endodónticos
 Quistes periodontales infectados
 Abscesos producidos por fracturas radiculares

 Objetivo de Tratamiento: Buscar formación de coágulo
sanguíneo y evitar infección sinusal secundaria.
 Tratamiento:
 No explorar alvéolo!!
 Acondicionamiento alveolar (principalmente en paredes
laterales)
 Sutura simple
 Radiografía, controlar y derivar (cirugía maxilofacial)
 Es necesario informar al paciente de TODA la situación
acontecida

 ¿Qué dice la ley?
 “El paciente que considera que el diagnóstico ha sido
errado o el tratamiento curativo ha fracasado, y de ello
resulta un menoscabo en la integridad física o la muerte
de él producto de un actuar negligente, por impericia del
facultativo; en los términos que sería la del art. 491 del
Código Penal, puede pretender una sanción y a su vez
una indemnización pecuniaria, tanto por el daño
material como por el daño moral”.
¿QUÉ RESPONSABILIDAD LEGAL TENEMOS ANTE UNA
EMERGENCIA O URGENCIA ODONTOLÓGICA?

 Como bien se nos recalca en nuestros 6 años de formación,
todos los antecedentes que recopilemos previamente a
comenzar un tratamiento en nuestra ficha, resultan
necesarios y fundamentales para pre-visualizar problemas
que puedan resultar de nuestra atención.
 Si bien es cierto, nunca podremos disminuir el riesgo a
cero, nuestro actuar ético, con fundamentos teóricos
sólidos de qué hacer y que no hacer en ese momento y
siempre colocando el beneficio del paciente ante todo, hará
que de presentarse una urgencia/emergencia en nuestro
box podamos enfrentarnos de la mejor manera.
 Todo lo anterior no impide que podamos salir culpables
ante un juicio, pero si que las posibilidades de salir airosos
aumenten.
¿QUÉ RESPONSABILIDAD LEGAL TENEMOS ANTE UNA
EMERGENCIA O URGENCIA ODONTOLÓGICA?

 “Urgencias odontológicas ambulatorias”, Gobierno de
Chile, Subsecretaría salud pública, Minsal, 2013
 “Norma Técnica de Urgencia Odontológica”, Gobierno de
Chile. Departamento de Salud Bucal División de Rectoría y
Regulación Sanitaria. Ministerio de Salud 2003.
 “Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria” Minsal,
2007

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