Este documento describe dos enfermedades periodontales necrotizantes: la gingivitis ulcerosa necrotizante (GUNA) y la periodontitis ulcerosa necrotizante (PUNA). La GUNA se caracteriza por úlceras dolorosas en las encías, mientras que la PUNA también involucra la destrucción del ligamento periodontal y el hueso alveolar. Ambas condiciones requieren tratamiento antibiótico y desbridamiento para eliminar los tejidos necróticos, así como el control de factores predisponentes como la mala hig

1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Integral - Pregrado
Alumno: Beatriz Belmar R.
Docente: Dra. Daniela Muñoz.
Urgencias y Emergencias
en Odontología

2. Enfermedades Periodontales
Necrotizantes
1.Gingivitis Ulserosa
Necrotizante (GUNA).
2.Periodontitis Ulcerosa
Necrotizante (PUNA).

3. GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE
 Su Factor etiológico primario son las Bacterias.
( mala higiene oral ).
 Algunos factores predisponentes son:
GUNATraumatismos
Malnutrición.
Gingivitis Previa Tabaco Estrés
Inmuno depresión
Inmuno deficiencia
(VIH *)
Infección bacteriana caracterizada por necrosis dolorosa de los
tejidos gingivales marginales e interdentales
*La GUNA
puede ser el
primer signo
clínico de
infección por el
VIH.

4. GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE
Característica esenciales
1. Lesiones dolorosas (inicio rápido).
2. Úlceras gingivales con aspecto de cráter
en la papila interdental (decapitada) que
puede afectar la encía marginal.
3. Sangrado espontáneo o con facilidad.
Características No esenciales
1. Seudomenbrana o restos necróticos
2. Halitosis.
3. Fiebre (baja), malestar.
4. Linfoadenopatías submandibulares.
 El diagnóstico es casi exclusivamente
clínico.
 En la anamnesis la búsqueda de factores
predisponentes puede ayudar al
diagnostico.
 No requiere exámenes complementarios,
solo para determinar si existe enf. sistémica
subyacente.
 Sus Signos y síntomas son:

5. GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE
GUNA GEH
Localización de
las úlceras
Papila interdental
Encía marginal
Toda la mucosa oral, Encía sin preferencia por
papila Interdental.
Características
de las úlceras
Papila decapitada, cubierta amarilla o gris.
Sangrado con facilidad o espontáneo.
Dolorosas a estímulos.
Vesículas múltiples que forman úlceras poco
profundas, regulares y cubiertas de fibrina. Escasa
tendencia al sangrado. No espacialmente molestas.
Fiebre. Dudosa o solo ligera 38 C o más
Síntomas. Encías dolorosas Boca irritada.
Duración úlcera Corta 1-3 días con tratamiento adecuado Más de 1 semana incluso con tratamiento.
 Diagnóstico diferencial con Gingivoestomatitis herpética (GEH):
 Diagnóstico diferencial con otros procesos patológicos en los que
pueden aparecer ulceraciones gingivales:
Virus: Herpes recurrente intraoral Afección mucocutánea: Gingivitis descamativa.
Virus: varicela- herpes zoster. A. MC: Penfigoide benigno de mucosas. Pénfigo vulgar.
Bacteriana: Gingivitis Gonocócica A. MC: Liquen plano ulcerativo. Lupus eritematosos
Bacteriana: Gingivitis estreptocócica Traumatismo gingival (cepillado).
Bacteriana: Tuberculosis y lepra. Intoxicación por metales. Alergias

6. PERIODONTITIS ULCEROSA NECROSANTE
Infección bacteriana caracterizada por necrosis de los tejidos
gingivales , ligamento periodontal y hueso alveolar
PUNA
Malnutrición
VIH *
Inmuno
depresión
*La GUNA y PUNA son consideradas
afecciones periodontales asociadas al VIH.
 Cuando la GUNA progresa y compromete el
periodonto de inserción forma una PUNA.
 La PUNA es más frecuente en pacientes con:

7. PERIODONTITIS ULCEROSA NECROSANTE
Característica clínicas diagnósticas
1. Cráteres profundos interproximales con
denudación del hueso alveolar interdental.
2. Secuestro de hueso alveolar interdental y puede
afectar,también hueso vestibular y/o lingual.
 Sus Signos y síntomas son:
 El diagnóstico es casi
exclusivamente clínico.
 En la anamnesis la búsqueda de
enfermedades sistémicas puede
ayudar al diagnostico.
 Exámenes complementarios
como radiografías pueden ayudar
al diagnóstico.

8. TRATAMIENTO GUNA Y PUNA
Anestesia
Local
Desbridamiento
mecánico (cureta o
ultrasonido)
Irrigación
Instrucción de HO,
cepillo suave y
seda dental.
Colutorio de CHX
0.12% (2 v/día)
Instrucción en
nutrición y cese del
tabaco
•Según gravedad y existencia de enfermedad de base.
•Paracetamol 500mg / 6-8 hrs. por 3 días.
Analgésico y AINES
•En presencia de alteraciones sistémicas
•Metronidazol (500mg/8 hrs. por 7 a 10 días).
•Alternativa: Amoxicilina o clindamicina (daño gástrico)
Antibióticos
•Se indican en pacientes Inmuno deprimidos tratados con
antibioterapia.Antimicóticos
1. Tratamiento de urgencia:
a) Local:
b) Sistémico:

9. TRATAMIENTO GUNA Y PUNA
2. Tratamiento o eliminación de factores predisponentes.
Requiere de un enfoque de salud integral.
3. Corrección quirúrgica de las deformaciones tisulares.
Si existe pérdida de altura gingival interdental la recuperación es poco predecible con
cirugía plática periodontal, debe evaluar un especialista.
4. Mantenimiento.
Sin un mantenimiento adecuado, alta probabilidad de recidiva.
Indicación de Hospitalización:
-Todo pac. que presenta cuadros de mayor gravedad con presencia de secuestros óseos
-Se debe evaluar en casos de inmunosupresión (VIH/SIDA, quimioterapia, diabetes
descompensada, corticoterapia, etc) o desnutrición severa .
Indicadores de buen resultado del tratamiento:
1. Ausencia de dolor.
2. Ausencia de sangrado gingival.
3. Ausencia de mal sabor en la boca y halitosis.
4. Síntomas de salud gingival.
5. Sin compromiso del E general.

10. BIBLIOGRAFÍA
1. Armitage G. Diagnóstico y clasificación de las enfermedades periodontales.
Periodontology 2000. 2005; vol 9: 14-15.
2. Corbet E. Diagnóstico de las lesiones periodontales agudas. Periodontology
2000. 2005; vol 9: 204-216.
3. American academy of periodontology. Parameter on acute periodontal
diseases. J. Periodontol. 2000 may (supplement); 71 (5): 863-864.
4. Ministerio de Salud. Guía clínica AUGE: urgencias odontológicas
ambulatorias. 2 edición: Santiago 2011. Cap.3 pág: 46- 52.